LÉSIONS DE LA LOCOMOTION

Jsj I. Relâchement des symphyses du bassin.

Ce fut une question longuement discutée , que celle

du ramollissement des ligaments qui unissent les os du bassin , et la mobilité dont jouissent les articulations pubiennes; Ambroise Pare lui-même, cette grande lu-

DES MALADIEf DE II PBMME ENCEINTE. 2 1?)

mine chirurgicale, n'adopta l'opinion d'Hippocrate qu'après1 une dissection faite en sa présetice, par Severin Pineau, en 1569, dû cadavre aune femme nouvellement accouchée. Aujourd'hui la question est jugée par un très-grand nombre de faits, et on admet généralement qu'un ramollissement des symphyses a lieu chez toutes les femmes pendant la grossesse. Ce ramollissement peut être léger, et c'est ce qui arrive le plus souvent; mais il peut être porté au point de permettre un écartement considérable entre les surlaces articulaires, et c'est alors une véritable altération pathologique. Hunter, Morgagnv et d'autres , citent des cas dans lesquels ce ramollissement était tel, que les pubis pouvaient s écarter de plus de 3 centimètres.

Dans l'état actuel de la science, il est impossible d'indiquer la cause de ce relâchement. Quand il est peu considérable, il passe le plus souvent inaperçu et pour la femme et pour le médecin; mais quand il est très-marqué, il en résulte, comme nous l'avons dit, un écartement des os.

Les auteurs ne sont pas d'accord sur la manière dont cet écartement est produit. Suivant les uns, les cartilages ramollis, épaissis par les liquides qui les pénètrent, agissent comme une espèce de cône d'épongé préparée que l'on imbiberait de liquide après l'avoir placé entre deux os : suivant d'autres, ils seraient semblables aux racines de lierre qui, s insinuant dans les petites fentes des pierres, finissaient par renverser des murs. Louis pensait qu'ils agissent à la manière des coins de bois sec et poreux que l'on plante dans des fentes de rocher, et qui, pénétres par l'humidité, se gonflent et finissent par faire éclater la roche : ou bien à la manière des polypes des fosses nasales el des sinus frontaux et maxillaires...

Ces relâchements s'annoncent par de la douleur dans les points correspondants aux symphyses, douleur qui se ré veille surtout pendant les mouvements des membres inférieurs, la marché 4 la station, et la pression exercée sur ces articulations. Dans la station, la malade a la conscience du

mouvement du sacrum entre les os des iles, et il lui semble quelle s'enfonce, qu'elle rentre en elle-même, que son tronc va tomber entre ses cuisses. La marche devient de plus en plus difficile) douloureuse, et enfin impossible sans soutien. Alors on peut, en imprimant quelques mouvements aux membres inférieurs ou aux os du pelvis, constater la mobilité, souvent même un craquement, un cliquetis trèssensible. Pendant l'accouchement cette mobilité peut, d'après Baudelocque, s'opposer à la terminaison spontanée du travail, les muscles de l'abdomen ne trouvant pas, dans les os du bassin, un point d appui suffisant ; peut-être aussi la douleur causée par l'engagement de la tête force la femme à suspendre ces douleurs autant que possible. Suivant les observations de Desormeaux , Smellie , etc. , cette circonstance a pu permettre l'accouchement spontané dans des cas où une disproportion entre le volume de la tête et les dimensions du bassin l'aurait rendu impossible.

La cessation des douleurs et la consolidation se font attendre trois, six, huit mois, plusieurs années, après l'accouchement ; quelques faits prouvent même que le relâchement des symphyses peut persister toute la vie, malgré L'emploi des moyens les plus convenables. Enfin , l'inflammation, la suppuration, la destruction des cartilages, la carie des surfaces osseuses peuvent en être la conséquence, et avec elles tous les accidents généraux qui les accompagnent. Malgré cette altération des os, il peut encore cependant se faire une ankylose.

Dès qu'on s'aperçoit d'un relâchement dans les symphyses, il faut condamner la femme an repos le plus absolu, combattre les accidents inflammatoires par les moyens api propriés. En leur absence, il faut exercer autour du bassin une douce compression , employer les topiques fortifiante locaux ci généraux, les lotions astringentes et résolutives. A.pres la cessation complète des lochies, Desormeaux vante beaucoup Teinploi des donc lies et des bains de nier, un régime

fortifiant, L'usage des mets généreux, des eaux de Spa, (!<-