I.nfin, nous ferons remarquer avec M. P. Dubois (pie

comme l'arc antérieur du bassin dans le point qui corres-

pond a la dépression des pfcï lies latérales , a très-peu de hauteur, et comme la surface, comprimée par la tète du fémur, en occupe la plus grande partie , il est presque impossible qu'il ne soit pas affaissé dans toute son étendue ; aussi, ce raccourcissement s'applique à tous les diamètres à la fois , à ceux du détroit abdominal de l'excavation et du détroit périnéal. Toutefois, le rétrécissement est, en général, moins marqué au détroit inférieur, parce que la partie inférieure de l'ischion ne se porte pas autant en arrière que la région cotyloïdienne.

C'est au retrécissemeut d'un des diamètres obliques que m' rapporte évidemment la variété de bassin décrite dans ces derniers temps par le célèbre professeur de Heidelberg, M. >uTgèle, sous le nom de rétrécissement oblique. Cet ouvrage vient d être traduit avec la plus grande exactitude par 31. Danyau, qui a enrichi de notes savantes un ouvrage déjà si riche et si précieux par lui-même. Avant la publication de la traduction de M. Danyau, nous avions prié M. le docteur Steege de vouloir bien traduire , pour notre ouvrage, le chapitre où 31. Naegèle résume les caractères principaux de son bassin oblique. C'est à 1 "obligeance de notre confrère que nous devons la traduction qu'on va lire.

Conformation particulière de la nouvelle espèce de bassins vicies qui fait le sujet de la monographie de Nœgèle.

«Les caractères particuliersde ces bassins viciés sont principalement les suivants :

'< i° Ankvlose complète d'une des symphyses sacro-iliames, ou parfaite fusion du sacrum et de 1 un des OS des

île

« 2° Anèt de développement, ou développement dé- ■ i esl pour plus (!<■ brièveté, el parce qu'elle est plus usitée, que nous

fectueui de la moitié latérale du sacrum, et défaut d'amplitude ou lumière moindre des trous sacrés antérieurs du coté de l'ankylose.

« 3° Au inclue côté , largeur moindre de l'os iliaque et diminution de l'étendue des échancrures ischiatiqucs de ce dernier. C'est-à-dire , que Técartement entre l'épine iliaque antérieure et supérieure, et l'épine postérieure supérieure, ainsi qu'une ligne qu'on tracerait à Ventrée du bassin , à partir de l'endroit où se trouverait la symphyse sacro-iliaque, si elle existait, et le long de la ligne innominée et de la ligne ilio-pectinée jusqu'à la symphyse pubienne, sont ici plus courts qu'au coté opposé. — De plus, sur l'os ankylosé , la partie correspondante à la surface articulaire, et qui se continue ici sans aucune transition avec le sacrum, est moins haute et descend moins bas qu'elle ne le fait au côté opposé, et qu'elle ne le ferait dans un os iliaque normalement conformé. Ou, pour m' exprimer plus nettement , si , du côté ankylosé , on suppose séparés l'os iliaque et le sacrum , et réunis seulement par l'intermédiaire d'un disque fibro-cartilagineux , ainsi que cela a lieu dans l'état normal, la surface articulaire ou de réunion des deux os se trouverait être moins longue et descendrait moins bas que du côté exempt d'ankylose ou sur un bassin bien conformé.

« 4" Le sacrum semble être dévié du côté de l'ankylose, et c'est aussi vers ce côté qu'est plus ou moins tournée sa surface antérieure, tandis que la symphyse pubienne est pressée vers le côté opposé : disposition qui fait que cette symphyse ne se trouve point directement vis-à-vis du

nous servons de l'expression ankylosé pour désigner l'étal dont il s'agit ; nous protestons formellement contre l'imputation d'axoir voulu admettre (pie ces os avaient été primitivement hien conformés, et n'avaient contracté cette eonti imité (pie par suite de maladie. Peut-être I expression tJTttOStOSÛ OU Sjrmttsi déftifnerait-efle mieux la fusion complète dont il est ici question.

DES VICES DE CONFORMATION m BASSIN. 43 '

promontoire, mais qu'elle affecte une situation oblique.

« 5° Du côté de l'ankvlose, la surface interne de l'os iliaque, en tant qu'elle concourt à la formation de la cavité du bassin, est plus aplatie et même ( à un degré plus considérable de viciation presque entièrement plane ; de manière à ce que, par exemple, une ligne tirée du milieu ou même du bout postérieur de la ligne innominée, et se prolongeant le long du corps et des brancbes transversales du pubis jusqu'à la symphyse, se trouve être presque entièrement droite. jVous n'avons jamais aperçu , à la moitié latérale de la paroi antérieure du bassin dont il est ici question, d inclinaison en dedans; nous n'avons particulièrement jamais observé l'espèce de brisure en dedans de la branche transversale de 1 os pubis, qu'on trouve dans les bassins viciés par suite d'ostéomalacie des adultes.

« 6° L'autre moitié latérale du bassin , c'est-à-dire, celle où existe la synchondrose sacro-iliaque, s'écarte également de la condition normale.

« Au premier abord , en considérant le bassin dont il s'agit, et surtout dans le cas d'une obliquité peu considérable, il est facile de s'abuser et de croire à la conformation normale de la moitié non ankylosée. Mais il n'en est pas ainsi; en effet, en supposant deux bassins viciés pareils, avec la différence seulement que, dans l'un, l'ankylose de la symphyse sacro-iliaque a lieu du coté gauche , tandis qu'elle a lieu du coté droit dans l'autre, et en imaginant une coupe qui partagerait au milieu, et d'avant en arrière , la symphyse pubienne et le sacrum, si on voulait adapter la moitié droite du premier de ces bassins à la moitié gauche du second , de manière à ce que les surfaces de section des sacrums se couvriraient, on s'apercevrait que les os pubis se trouvent être écartés l'un de l'autre de huil onze centimètres.

« Ainsi , la moitié latérale du bassin exempte (Tankylose participe non-seulement à la situation et a la direction anormale des os , mais encore a leur forme irréguliere

* -»'i Ql \ mil M!' PARTfK.

cela de manière que de ce côté une ligne qui serait tracée

ilt puis le milieu du promontoire et le long de la ligne iunominée et de la ligne ilio-peetinée du pubis jusqu'il la symphyse du même nom , serait, a sa moitié postérieure, plus , étala moitié antérieure moins courbée (pie sur un bassin non vicié.

« Il suit de là :

«70 a) Que le bassin est rétréci obliquement, c'est-à-dire, dans une direct ion qui se croise avec celle qu'on imaginerait depuis l'ahkylose jusqu'à la cavité cotrldide du cote opposé . tandis que , dans cette dernière direction ; de Vankylose à la cavité cotrldide opposée ), le bassin n'est point rétréci, ou qu'il est même plus large , quand l'obliquité est plus prononcée.

« Par conséquent, le détroit supérieur (c'est-à-dire , une surface limitée par une ligne tracée le long des deux crêtes des os pubis, ainsi que par les lignes innommées, et qu'on prolongerait imaginairemenl sur le sacrum) , et une surface4 qu'on admettrait dans le milieu de l'excavation pelvienne ( là où l'on admet ordinairement Y ouverture moyenne du bassin, apertura pelvis média ), ressembleraient, à proprement parler, à un ovale oblique vu par-devant, dont le diamètre transversal ou petit sérail représente par le diamètre; oblique amoindri, et le grand diamètre, ou le diamètre longitudinal, par le diamètre oblique opposé * . En conséquence, on désignerait assefc convenablement, sous le rapport de leur forme, les bassins dont il est ici question, par le nom de bassin obliquc-ovalaire (pelvis obliquè-ovatd),

«b) Que t écart ement du promontoire, au point correspond

■ D'après cela, il va uni duc que lea lignes tirées entre les points entre lesquels on se figure, dans l<^ bassins normaux , l< s diamètres droits h trans verses, ne se croisent pas à angle droit dans noire bassin oblique vicié, et qu'il ne peut être question , pour celui ci, des diamètres droits obliques tels qu'on les idtnel dans les bassins symétriques.

DES VICES DI CONFORMATION ni BASSIN. -j !>! \

diLut a l'une ou a Vautre cavité cotyloïde distance sacrocotyloïde ( * , ainsi que la distance de là pointe obtuse du sacrum a l'épine ischialique de Vun ou de Vautre coté , doivent être moindres du coté OU a lieu Vankjlose.

. Que la distance de la tuberosile isc/iiatique du côte anfylosé, à l'épine postérieure supérieure de Vos iliaque du côte oppose , ainsi que V ecartement entre V apophyse épineuse de la dernière vertèbre lombaire et V épine antéro-supérieure de l'os iliaque du coté ankjlose , sont plus petits que les mêmes dimensions au côté opposé ;

d) « Que la distance du bord inférieur de la symphyse pubienne ci V épine iliaque postérieure et supérieure de Vos iliaque ankvlosé , est plus grande que celle de ce même bord à V épi ne postérieure et supérieure de Vos iliaque oppose.

e ) « Que les parois de V excavation pelvienne convergent ( n quelque sorte obliquement de haut en bas , et que V arcade pubienne est plus ou moins rétrécie , et se rapproche pat conséquent de la forme du bassin de l homme ( et cela naturellement , à cause de la direction vicieuse de sa branche tournée vers la paroi pelvienne aplatie ). Ces deux dispositions, ainsi que le rétrécissement de lëchancrure isebiatique, la diminution de la distance qui existe entre le* deux épines ischiatiques, et le développement unilatéral et défectueux du sacrum , sont eu rapport direct avec le degré de L'obliquité. Enfin :

f ) « Que, du côté aplati , la cavité cotyloïde est dirigée eu avant tV une manière plus prononcée que cela n'a lieu sur le bassin normal , tandis que du côté opposé elle est presque complètement tournée eu dehors : de manière à ce qu'en considérant le bassin par-devant, on peut regarder directement

Pour plus de brièveté, nous nous servirons de cette expression, dunscel écrit, pour désigner la distance donl il s'agit, 61 que J. Rurns a cru devoir mesurer cl établir, pour aider à nue exacte représentai ion de la forme de l'on

m i i'..ju >lu bassin.

l->4 Q* airu:m£ partie.

dans lu première cavité cotyloide, tandis que le regard ne fait que raser la deuxième, ou bien qu'il ne frappe qu'une petite partie de son excavation.

■ Pour donner à ceux qui n'ont jamais vu un bassin pareil , une idée aussi nette que possible, nous ferons observer qu'au premier abord ces bassins font l'effet d'avoir été déformés par une pression qui aurait porté de bas en liant, et de dehors en dedans, dans une direction oblique, sur une des moitiés latérales de la paroi pelvienne antérieure, et sur la région cotyloïdienne , tandis qu'en même temps l'autre moitié semble avoir été pressée de dehors en dedans . mais à sa paroi postérieure.

«Une autre particularité de ces bassins, c'est qu'ils ne diffèrent les uns des autres que par le degré de leur obliquité, et du coté seulement où le sacrum s'est soudé à l'os iliaque, tandis que pour tout le reste, c'est-à-dire, pour toutes les principales particularités de leur viciation , ils se ressemblent comme deux œufs. C'est à ce point qu'un homme exercé qui ne connaîtrait pas cette circonstance, serait tenté de prendre deux exemplaires différents qui lui seraient présentés isolément, pour le même, et qu'il est même difficile de lui persuader qu'il a eu tort , comme nous en donnerons un exemple plus tard.

«Pour ce qui concerne les autres conditions des os de ce bassin (c'est-à-dire, abstraction faite des déviations citées), leur force, leur volume, leur texture, leur couleur, etc, , «•lies ressemblent à celles des os sains, tels qu'on les rencontre

chez de jeunes personnes exemptes de toute déformation.

("est ainsi, par exemple, qu'on n'observe sur les os aucun des signes-, ni pour ce qui concerne leur forme, ni relativement au reste , qui se rencontrent à la suite de rachitisme ou d'ostéomalacie des adultes. Si I on faisait disparaître par la pensée les difformités existantes , les bassins que nous avons eu occasion de voir ressembla i aient , en général, aux bassins bien conformés : la plupart

d entre eux apparlicudi ;i icnt aux bassins de fifrandem

moyenne , et les autres à ceux de grandeur inférieure ou supérieure. — Dans aucun des cas que nous avons été à même de connaître plus spécialement, nous n'avons trouve une constitution rachitique ; dans aucun il n'y a eu des phénomènes, des accidents ou des modifications morbides qui auraient précédé ou suivi la maladie anglaise, ou l'ostéomalaeie après la puberté; nulle part on n'a pu constater l'action d'influences nuisibles externes , telles que chutes , coups , etc. , et jamais il n'y a eu des douleurs antécédentes. 11 n'a été prouvé , dans aucun des cas que nous avons plus spécialement examinés, qu'il y ait eu claudication. Dans un cas seulement, nous croyions, envoyant la personne marcher, remarquer une légère claudication; mais d'autres connaisseurs , présents à l'examen , ne l'ont point constatée , et les parents et toute' la famille de la personne en question assuraient positivement ne l'avoir jamais remarquée.

« Sur deux des bassins de ce genre pourvus de vertèbres lombaires, la colonne vertébrale est droite dans la région lombaire, dans les autres elle se trouve être inclinée du côté exempt d'ankylose. Dans tous les bassins de notre collection pourvus de vertèbres lombaires, la face antérieure des corps de ces vertèbres est plus ou moins tournée vers le côté ankylosé. »

Comme on peut le voir par la description dont nous venons de donner la traduction, M. Naegèle attache une trèsgrande importance à l'ankylose de l'articulation sacro-iliaque, dont il fait un caractère pathognomonique du bassin , qu'il désigne sous le nom à'obliquc-ovalaire.

Si j'osais émettre une opinion après une autorité aussi imposante , je dirais franchement qu'à mon avis le caractère dont nous parlons en ce moment n'existe pas toujours. Il existe, en effet, bon nombre de bassins qui offrent tous les caractères des bassins obliques décrits dans la monographie du professeur de lleidelberg , e! chez lesquels on ne rencontre pas de soudure d'aucune symphyse sacro-iliaque.

• !•><> on ai BJ1 LUE PARTIE.

M. Naegèle Lui-même, avec cette fraBchise qui est la probité du vrai savant, parle, dans son beau travail, de bassins qu'il dit être semblables à ceux qu'il a décrits précédemment, et qui u'en diffèrent que par L'absence de l'ankylose. Il en cite plusieurs, et sait, dit-il, qu'il en existe beaucoup d'autres dont cm lui a promis la description exacte. Je reviendrai plus tard sur cette circonstance; mais je ne peux m' empêcher de dire dès à présent que, si on ne fait plus de l'ankylose un phénomène constant, un caractère pathognomoniq indu bassin dont il s'agit, si c'est simplement un épiphénomène pathologique qui se retrouve seulement dans la plupart des cas, je ne vois alors dans le bassin oblique-ovalaire que la réunion de deux types auxquels nous avons rapporté toutes les variétés de vice de conformation. Il ;\ aurait tout à la fois ici compression d'une des parois antérolatérales et proéminence oblique de l'angle sacro-vertébral. Cette remarque nous conduit naturellement à faire une observation importante. Jusqu'à présent nous avons considéré isolément chacun des modes de déformation qui peuvent altérer les divers diamètres du bassin , et nous avons fait ainsi, parce qu'il en est quelques-uns qui peuvent , en effet, exister isolement et n'altérer que les diamètres (pu lui correspondent. Mais outre que les différents points de l'enceinte pelvienne peuvent être déformés simultanément et rétrécir le bassin dans plusieurs directions, telles sont encore la l'orme et l'étendue du bassin, qu'il est difficile (pu: l'aplatissement, la compression latérale ou L'affaissement des parties antéro-laléralcs, aient lieu, même séparément, sans que le bassin ne se trouve par cela même rétréci dans le sens de plusieurs de ses diamètres, linsi, qu'un des diamètres obliques soit \icié par la dépression du fond de la cavité coty- Loïde, il est évident que, pour peu que cette dépression soit considérable, le corps de L'ischion ne pourra être porte en dedans et en arrière sans entraîner en même temps avec Lui

une portion plus ou moins considei able de I aie auleiieni

du bassin c[ i\u cintre (pu constitue la moine Latérale, ei

DKS VICES 1>K CONFORMAI ION (il BASSIN. 4 »7

par conséquent sans rétrécir plus ou moins quelques-uns des diamètres antéro-postérieurs et des diamètres transverses. Lorsque L'angle sacro-vertébral , poussé fortement en avant, diminue l'étendue du diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur, nous avons supposé qu'il suivait, dans ce mouvement de progression, la ligne sacro-pubienne; mais il est facile de prévoir que le plus souvent il ne doit pas en être ainsi, car L'obliquité si fréquente des forces qui lui sont transmises par la colonne vertébrale, doit le forcer à se diriger à droite ou à gauche en même temps qu'en avant,* de sorte qu'alors le rétrécissement du diamètre sacro-pubien entraîne celui de 1 intervalle sacro-cotyloïdien , et rétrécit en conséquence toute la moitié correspondante du bassin. Qu'à cela se joigne, comme nous l'avons supposé tout à l'heure, l'enfoncement de la paroi antéro-latérale du même coté, et on aura le bassin oblique-ovalaire de M. Na> gèle, sauf l'ankylose de la symphyse sacro-iliaque (*).

Enfin , les trois types principaux peuvent se combiner et se trouver réunis sur un même bassin , de manière à ce que celui-ci se trouve vicié très-irrégulièrement dans tous ses diamètres. C'est ce qui arrive particulièrement dans les vices de conformation produits par lostéomalacie , mais ce qui se rencontre quelquefois, et même à un haut degré, dans les cas dus au rachitisme, comme le prouvent très-bien les faits observés par M. Nœgèle.

On conçoit dès lors combien doivent varier les formes diverses que peuvent présenter les bassins viciés. Madame Lachapellc , qui a cherché à exprimer ces variétés par les dénominations de détroits reniformes, triangulaires, bilobés, arrondis, ovalaires, et cordifornws, trapêzo'ides, pyramidaux

(*) Cette aukylose n'est qu'un fait pathologique curieux , mais qui , eu n'a hic, u'offre aucune importance pratique ; cl, sous ce dernier rapport, «Ile ne mérite pas toute l'importance que lui donne M. Naegcle. C'est ce qui nous détermine à ne pas faire un genre particulier du bassin oblique , et a le rattacher à la compression des parois antéro-latcxales,

et trilobés, a multiplié beaucoup les espèces sans utilité pratique, et encore convient-elle qu'il est, pour chacun de ces ordres, de nombreuses variétés dont elle n'a pas pu tenir compte.

Degré du rétrécissement, g centimètres et demi à 10 centimètres et 4 à 6 millimètres, tels sont les deux extrêmes, et entre ces deux extrêmes le bassin peut offrir tous les degrés intermédiaires de rétrécissement. Les causes qui ont produit la déformation du pelvis influent singulièrement sur le degré d'étroitesse, et, sous ce rapport, elles peuvent être à peu près rangées dans Tordre suivant : l'ostéomalacie, le rachitisme, les luxations congénitales du fémur, les déformations de la colonne vertébrale, etc.; nous aurons, du reste, occasion de revenir sur la manière d'agir de chacune d'elles.

Des variations dans la hauteur verticale du bassin. Rarement les vices de conformation dont nous venons de parler existent, sans qu'ils modifient plus ou moins la hauteur du bassin. M. Bouvier, dans le beau travail qu'il a présenté à l'Institut, a particulièrement insisté sur cette circonstance.

La hauteur du bassin peut être augmentée ou diminuée par l'inclinaison variable des ailes iliaques ou des branches de l'arcade pubienne, ainsi que par les variations de hauteur du sacrum.

Ge dernier os est quelquefois très-court, et ce raccourcissement peut tenir à un excès de courbure qui en rapproche les deux extrémités, ou bien à un arrêt de développement

\smv souvent les fosses iliaques sont redressées connue si elles avaient été fortement poussées de dehors en dedans,

donnant au bassin de la femme l'aspcd d un bassin d'hoinine. Ce redressement peut encore être augmenté par des

pressions extérieures el latérales, de manière à les rendre tout à fait verticales ef à augmenter dès lors beaucoup la hauteur normale du bassin.

DES VICES DE CONFORMATION DU BASSIN. î\<)

Le contraire peut avoir lieu, et les crêtes iliaques, abaissées et fortement déjetées en dehors, élargissent la marge du bassin, mais en diminuent évidemment la hauteur. 11 est difficile de méconnaître dans ce cas l'influence du poids des viscères, lorsqu'il ne s'agit pas d'une conformation congéniale (Bouvier, op. citato).

Enfin , l'élargissement de l'arcade pubienne en diminue évidemment la hauteur, et celle-ci est augmentée ainsi que la hauteur totale du bassin, quand les branches ischio-pubiennes sont rapprochées.