HYDROPISIES

§ I. — Hydropisie de l'amnios.

Le liquide amniotique peut s'élever quelquefois à une quantité très-considérable. Mais comme sa quantité normale est très-variable, il est dilïicile de dire au delà de quelles limites elle doit être réputée maladie. Cependant, quand elle "dépasse 1 kilogramme ou 1 kilogramme et demi, son accumulation peut être regardée comme due à un état morbide.

Il est impossible, dans l'état actuel de la science, de préciser ia cause de cette singuhère affection. Quelques faits semblent militer en faveur de l'opinion de ceux qui pensent qu'elle résulte d'une inflammation de la membrane aranios

mais cette opinion demande de nouveaux faits pour être admise sans hésitation ; car si le docteur Mercier dit avoir vu plusieurs fois la face interne de l'amnios recouverte par de fausses membranes, et celte membrane elle-même fortement injectée, d'autres observateurs n'ont'constaté rien de semblable {Journal général de médecine, tome XIV). Il résulterait des faits cités par les docteurs Merriman et Lee, que cette hydropisie de l'amnios est souvent liée à un état morbide, à une mauvaise conformation du fœtus, ou à un état d'infiltration générale de la mère. Quelques observations porteraient à penser que la syphilis constitutionnelle est une prédisposition à cette maladie. Dans quelques cas, elle a paru due à la pléthore sanguine; mais comme on la voit survenir chez les femmes de toute constitution, de tout âge et de toute condition, il est impossible de donner rien de fixe à cet égard. Elle est beaucoup plus fréquente dans les grossesses gémellaires. Il est rare qu'elle survienne avant le cinquième mois.

Dans quelques cas, elle a été précédée de tous les signes d'une inflammation violente; mais le plus souvent elle ne s'annonce que par une douleur sourde dans l'utérus, un sentiment de pesanteur dans le bassin, et un accroissement rapide de l'organe. L'utérus acquiert en peu de temps un volume considérable, et présente parfois au cinquième ou sixième mois plus de distension qu'au terme ordinaire de la grossesse. Du reste, ce développement est en proportion de la quantité du liquide. Celui-ci s'élève souvent à 5 ou 6 pintes. Baudelocque cite un cas dans lequel l'utérus en laissa échapper 13 pintes, un autre 32 pintes. Quelques auteurs l'ont même vu s'élever à 40 et 50 pintes. Ce liquide est, du reste, tout à fait semblable à l'eau de l'amnios.

Il est rare que l'utérus acquière un volume très-considérable sans qu'il exerce sur les fonctions des organes ihoraciques la gêne que nous avons décrite en étudiant l'ascite. Quelques faits prouvent que cette gêne a pu être assez considérable pour produire l'asphyxie. Dans un cas rapporté par IM. Duclos, la distension de l'utérus était telle, que le volume de l'organe, quoique la grossesse ne fût arrivée qu'au septième mois, distendait outre mesure l'abdomen, refoulait le diaphragme, et gênait tellement la circulation et la respiration, que la vie de la femme parut sérieusement compromise. Les médecins appelés en consultation décidèrent qu'on devait provoquer les contractions aussitôt que le col de l'utérus offrirait quelque tendance à la dilatation. La suffocation devenant imminente, M. Duclos rompit les membranes et laissa écouler d'abord une certaine quantité de liquide ; puis, maintenant les doigts dans le col, il s'opposa à l'évacuation complète. Quatre fois, et à quinze minutes d'intervalle, il laissa s'écouler une nouvelle quantité pendant qu'on exerçait une légère pression sur le ventre. De cette manière, il en retira 7 kilogrammes, sans compter celui qu'on ne put recueillir. Les accidents cessèrent immédiatement. L'utérus ne paraissant capable d'aucun effort et le col n'offrant aucune résistance, on le dilata facilement, et l'on amena par le forceps un enfant vivant, mais petit et faible., et dont les membres étaient très -grêles, La femme se rétablit.

M. Lvrat aîné (de Lyon) a publié plusieurs observations dans lesquelles l'asphyxie était presque complète (teinte cyanosée du visage, respiration nulle,

absence de pulsations artérielles). Les femmes ont été rapidement rappelées à la vie parla ponction des membranes et l'écoulement d'une grande quantité d'eau.

Il suffit pour que les accidents graves soient le résultat de l'hydropisie amniotique, que celle-ci ait donné prématurément à la matrice le volume qu'elle n'a ordinairement qu'au terme de la grossesse. Comme le fait remarquer Scarpa, on est étonné que cet organe, dans le cas d'hydropisie avec grossesse, produise des accidents de suffocation qu'il ne détermine jamais à la fin du neuvième mois, bien qu'alors son volume soit le même. C'est que, dans le premier cas, son développement est brusque et très-rapide, tandis que, dans le dernier, la dilatation s'opérant par degrés presque insensibles, les parois abdominales cèdent peu à peu, permettent à l'utérus de se porter fortement en avant et un peu moins en haut, de manière à refouler beaucoup moins le diaphragme.

Ainsi que nous l'avons dit plus haut, l'ascite existe souvent en même temps que l'hydramnios ; mais, ces deux maladies pouvant exister isolément, il est important d'établir leur diagnostic différentiel.

Dans l'ascite compliquant la grossesse, les urines sont rares, blanchâtres et troubles, la soif est vive et continue, les membres inférieurs et les parties génitales sont le plus souvent très-infiltrés. Il est difficile, parfois même impossible, de délimiter la forme et le fond de l'utérus, à cause de la forme irrégulière du ventre et de la distension énorme des hypochondres. La percussion permet de constater une ondulation, une espèce de fluctuation beaucoup plus manifeste à la partie supérieure du ventre qu'à la partie inférieure.

Dans l'hydropisie de l'amnios, le volume du ventre se rapproche beaucoup de celui d'un utérus à terme, bien que la grossesse ne soit encore arrivée qu'à cinq ou six mois. La forme de l'utérus s'arrondit, au point de devenir presque sphérique; la fluctuation est plus obscure; peu ou point de soif, urines normales, dans quelques cas, peu ou pas d'infiltration des membres inférieurs. La tumeur ombilicale existe rarement, et quand elle se rencontre, elle n'offre pas la transparence qu'elle présente dans l'ascite.

L'extrême ^istension de l'utérus provoque souvent des contractions prématurées et l'avortement. Quelquefois le fœtus naît vivant, mais trop peu développé pour continuer à vivre. Souvent il meurt dans le sein de la mère, et n'est expulsé qu'au bout d'un temps pus ou moins éloigné.

L'hydropisie de l'amnios, qui est si grave relativement à l'enfant, compromet rarement la vie et même la santé de la mère. Dans quelques cas malheureux pourtant elle a succombé; mais en général elle n'est que gravement incommodée par le volume excessif de l'utérus et la gêne qui en résulte pour les autres organes. Le plus souvent l'expulsion du liquide est spontanée, et avec les eaux sont expulsés le fœtus, les membranes et le placenta; de sorte que, la cause n'existant plus, la maladie est complètement guérie.

S'il faut en croire quelques observateurs, la rupture des membranes et l'expulsion du liquide qui en est la conséquence ne seraient pas toujours suivies de la sortie de l'enfant. Les membranes se rompent alors sur un point situé au-

dessus du niveau du col, l'ulérus se débarrasse lentement de la quantité surabondante du liquide, et la grossesse continue sans autre accident qu'un écoulement d'eau plus ou moins fréquent. Je crois que dans la majorité de ces cas on a pris pour une hydropisie de l'amnios une accumulation d'eau entre les membranes et l'utérus, comme dans l'hydrorrhée dont nous allons parler. Je dois avouer pourtant que le cas suivant, observé par Ingleby avec tout le soin convenable, ne laisse guère de doute sur la possibilité du fait au moins à titre d'exception très-rare. Une dame, arrivée au sixième mois d'une grossesse, perdit tout à coup pendant la nuit une grande quantité d'eau. A partir de ce moment et jusqu'à la (in de la grossesse, il s'écoula, tous les deux ou trois jours, une pinte et un quart de liquide. La femme accoucha d'un gros garçon. Le délivre fut expulsé spontanément. Je le reçus avec la main, dit l'auteur, pour éviter que les membranes ne se déchirassent; j'examinai le tout avec grand soin, et je découvris, outre l'ouverture que la tête avait faite au centre de membranes, une seconde ouverture circulaire placée sur le rebord du placenta. C'est sans doute de celte ouverture que le fluide s'échappait de temps en temps.

Un grand nombre d'observations prouvent que l'hydramnios se reproduit souvent chez la même femme aux grossesses suivantes.

Une circonstance remarquable, signalée par MM. Bunsen et Kill, et dont j'ai moi-même observé un exemple, c'est un état hydropique du fœtus qui tantôt était hydrocéphale, tantôt offrait une ascite.

Les mêmes auteurs disent encore avoir observé qu'assez souvent alors le volume du placenta est excessif. Ainsi, dans une observation rapportée par M. Kill, et oli la distension extrême de l'utérus causa l'avorlement au sixième mois de la grossesse, la circonférence du délivre était d'un tiers plus grande, et son épaisseur le double de celle des placentas ordinaires. Il offrait une couleur pâle; son tissu était spongieux, et, en le divisant, on pouvait facilement constater que les vaisseaux qui rampent dans son épaisseur avaient presque le volume des artères et de la veine ombilicale.

L'abdomen du fœtus contenait une grande quantité de liquide. Le foie était très-volumineux, occupait presque toute la cavité abdominale. Sa structure était normale, sans trace aucune d'enflure ; mais ses vaisseaux étaient très-développés. Ce volume du foie est lié, suivant l'auteur que nous citons, au développement excessif du placenta, dont les vaisseaux très-développés doivent porter beaucoup de sang dans la veine ombilicale (Churchill, page 50).

Lorsque la maladie existe, il est bien difficile de trouver des moyens propres, je ne dis pas à la guérir, mais même à en ralentir la marche. Les diurétiques ont en général paru peu efficaces. Quelques praticiens semblent avoir retiré de bons effets de la diète sèche. Burns recommande spécialement l'usage des bains froids. Ordinairement et quoi que Ton fasse, le mal augmente jusqu'au moment où le travail commence ; et, dans l'immense majorité des cas, il n'y a rien à faire qu'à attendre ce moment. Cependant, si le volume de l'organe était excessif, si sur-' tout l'hydropisie de l'amnios se compliquait d'ascite et d'infdtration générale, et que la vie de la malade fût compromise par la gêne "apportée à l'hématose,

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on devrait se résoudre à provoquer l'évacuation des eaux par la rupture des membranes.

La ponction se fait ordinairement avec une sonde d'homme ou de femme, un stylet qu'on pousse à travers le col jusque sur les membranes, qu'on perfore avec son extrémité. Quand le col est convenablement dilaté, le doigt suffit souvent pour les rompre. Quand on n'est pas pressé d'agir, on peut préalablement solliciter des contractions en plaçant à demeure dans la cavité du col un morceau d'épongé préparée, ou en donnant quelques douches sur le segment inférieur de l'utérus (voy. Accouchement prématuré artificiel). Mais si la gravité des accidents nécessitait une intervention immédiate, il y aurait, je crois, quelque avantage à suivre le conseil de M. Guillemot, et à glisser la sonde entre l'œuf et l'utérus pour aller percer les membranes bien au-dessus du col : ce procédé permettrait de modérer à son gré la sortie du liquide, de ne laisser écouler, pour ainsi dire, que le trop-plein. On pourrait abandonner ensuite la grossesse à elle-même.

Si par hasard le col était complètement oblitéré, il faudrait pratiquer la ponction par le vagin et au voisinage de l'orifice de l'utérus. Camper, Scarpa, donnent le conseil de ponctionner entre l'ombilic et le pubis. Dans une des observations d'Évrat aîné, la ponction fut faite au lieu dit d'élection pour la paracentèse. Huit jours après, la malade accoucha de deux enfants vivants, puis se rétablit complètement. Les détails donnés par l'auteur ne permettent pas de savoir s'il s'agissait d'une ascile ou d'une hydropisie de l'amnioS;, comme il le pense.

La ponction vaginale me paraît, dans tous les cas où le col n'est pas accessible, faire courir à la mère et au fœtus moins de chances défavorables.

§ II. — Hydrorrhée.

Les Allemands ont donné le nom d'hydi^orrfiée a des pertes d'eau qui surviennent pendant la grossesse, et qui, en général, ne sont précédées ni suivies de contractions utérines; de telle sorte que la grossesse en est peu troublée, que la femme n'en arrive pas moins à son terme, et que, lors de l'accouchement, la poche des eaux se forme comme à l'ordinaire. Cet accident est assez fréquent dans les derniers mois de la grossesse; il est très-rare au commencement de la gestation. J'ai eu l'occasion de l'observer une fois entre le troisième et le quatrième mois, et il ne s'est reproduit qu'une fois pendant le reste de la grossesse, qui s'est heureusement terminée (voy . A vortement, article Diagnostic) .

Le nombre de ces pertes et la quantité d'eau qui s'écoule chaque fois sont excessivement variables. Quelquefois le liquide s'écoule par flots, quelquefois goutte à goutte; mais sa quantité peut s'accroître d'une manière incroyable. La perte peut ne se montrer qu'une fois ou se renouveler souvent. Elle apparaît, du reste, à des intervalles très-inégaux, dans un temps assez long, pendant lequel les émotions de l'âme ou l'agitation du corps influent singulièrement sur l'abondance de cet écoulement. JElle peut augmenter aussi au milieu du calme le

plus parfait, la nuit, pendant le sommeil, par exemple; et il est assez rare qu'on puisse en trouver la cause. La femme est ordinairement bien portante avant que la perte se déclare, et tout à coup elle se sent mouillée, si le liquide s'écoule goutte à goutte, ou elle entend subitement un bruit assez intense causé par l'irruption soudaine d'un flot considérable de liquide. Le plus souvent la malade n'éprouve aucune douleur pendant ou après cet écoulement. Cependant il arrive que la déplétion trop rapide de l'utérus et le retrait des parois qui la suit, provoquent quelques légères contractions utérines ; si la femme garde le repos, ces contractions se calment, et tout rentre dans l'ordre. L'eau qui s'écoule est ordinairement un peu jaune, très-limpide, quelquefois teinte par un peu de sang; elle laisse sur le linge des taches roides et d'une odeur spermatique trèsprononcée.

Lorsque l'hydrorrhée s'accompagne de douleurs, elle a pu faire croire à un avortement prochain. On a même vu des accoucheurs, convaincus de la rupture des membranes, faire tous leurs efforts pour accélérer et terminer un travail qui n'était pas commencé, et qui, sans eux, n'aurait eu lieu qu'au terme ordinaire de la grossesse.

Nous avons observé, au sixième mois de la grossesse, un cas d'hydrorrhée, qui fut accompagné de quelques contractions utérines avec effacement presque complet du col; celui-ci présentait en outre une ouverture de la largeur d'une pièce d'un franc environ. Le repos au lit et quelques lavements laudanisés firent disparaître cette menace d' avortement, et la malade accoucha à terme.

On évitera l'erreur, si l'on fait attention que, malgré l'écoulement d'une notable quantité d'eau, le volume de l'utérus, sa consistance, sa souplesse, sont ceux qu'il offre ordinairement à cette époque. Ces remarques suffiraient au moins pour faire naître un doute dans l'esprit sur la véritable source de ces eaux ; et dès qu'il y a doute, on doit tout faire pour prévenir et non accélérer l'avortement.

Ces eaux, qui n'out aucun rapport, quant au siège, avec les eaux de l'amnios, ont reçu le nom de fausses eaux, pour les distinguer de celles qui ne s'écoulent qu'après la rupture des membranes.

Diverses opinions ont été émises sur l'origine et le siège de ces fausses eaux. Ainsi quelques accoucheurs ont pensé qu'elles étaient contenues entre le chorion et l'amnios, et que leur écoulement était causé par la rupture de la membrane chorion; d'autres, qu'elles étaient dues à la rupture d'une hydatide logée dans la cavité ou située sur le col de l'utérus (Bœhmer, Rœder). Baudelocque émit l'opinion que cet écoulement était le résultat de la transsudation des eaux delamnios à travers les membranes. Il en est qui, pour les expliquer, ont invoqué un état d'oedème et d'infiltration du tissu cellulaire de l'utérus. Il est facile de réfuter toutes ces opinions, en rappelant la répétition fréquente des écoulements et l'abondance du liquide qui s'écoule souvent par flots plus ou moins abondants. Mauriceau, Camper et Capuron ont pensé que ces eaux provenaient de lintérieur de l'amnios. Dans certains cas, suivant eux, les membranes

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peuvent se rompre sur un point éloigné de l'orifice ; le trop-plein du liquide amniotique peut alors s'écouler peu à peu, et l'accouchement cependant ne pas avoir lieu. Cette explication n'est pas acceptable pour le plus grand nombre de cas d'hydrorrhée ; car on n'a jamais remarqué que chez les femmes qui avaient ainsi plusieurs fois, pendant la grossesse, perdu des eaux, la quantité d'eau qui s'écoulait au moment de l'accouchement fût moindre qu'à l'ordinaire, et, quelque soin qu'on ait mis à examiner les membranes après l'accouchement, il est très-rare qu'on ait trouvé une trace de déchirure ancienne. Quelques faits trèsobservés démontrent cependant que l'opinion de Mauriceau peut être exceptionnellement vraie (voy. page 550).

Presque toujours le liquide qui s'écoule ainsi pendant la grossesse, et quelquefois même peu dejours avant le terme, s'était accumulé entre la surface interne de l'utérus et un point plus ou moins étendu des membranes décollées. Cette opinion, professée par Nœgele, a été récemment reproduite par un de ses élèves, dans une thèse soutenue à Heidelberg, et à laquelle j'emprunte la plupart de ces détails. Le liquide, sécrété par la surface interne de l'organe, décolle les membranes, se forme une espèce de poche dans laquelle il séjourne, jusqu'à ce que sa quantité, augmentant toujours, achève de décoller les membranes jusqu'au col de l'utérus; alors le liquide fait irruption.

Celte théorie a été confirmée par l'examen cadavérique d'une femme enceinte qui avait été atteinte d'hydrorrhée. Le docteur Duclos (de Toulouse), à qui nous devons cette observation, trouva les membranes décollées dans une partie de leur étendue; c'était là le point qui avait fourni le liquide de l'hydrorrhée. Ailleurs les membranes étaient soulevées par du liquide accumulé entre elles et la paroi utérine et tout préparé pour ainsi dire à donner lieu à une nouvelle attaque d'hydrorrhée, quand le décollement se serait étendu jusqu'au col.

Si l'on admet, avec le professeur Burdach, qu'il s'opère à la face interne de l'utérus une exhalation de liquides qui, transsudant à travers les membranes, arrivent jusque dans la cavité amniotique, pour servir, pendant une grande partie de la grossesse, à la nutrition du fœtus, il est facile de s'expliquer cette accumulation anormale de liquide par un excès de sécrétion ou un arrêt dans la transsudation. On pourrait encore l'expliquer en disant que cette sécrétion continuant au delà du terme ordinaire, le liquide est obligé de se créer une cavité, une espèce de réservoir, en décollant les membranes dans une certaine étendue.

L'hydrorrhée n'est pas, en général, un accident grave; cependant, quand elle se répète souvent, elle peut provoquer des contractions prématurées.

Le traitement est très-simple : les femmes doivent se condamner à un repos absolu, éviter toute commotion physique et morale, pendant toute la durée de l'écoulement, et sept ou huit jours après qu'il a cessé. Lorsqu'il est suivi de quelques légères contractions, les lavements laudanisés en font justice; si enfin la malade offrait quelques phénomènes de pléthore générale ou locale, ces accidents seraient combattus par des moyens appropriés.

DES MALADIES DE l'OEUF. 555

§ III. — Hydropisie des villosités choriales (môle hydatique).

Les villosités choriales se laissent quelquefois distendre par du liquide qui s'amasse dans leur cavité, les renfle et leur donne la forme de vésicules arrondies, comparables à des grains de groseille ou de raisin, ayant, par conséquent, quelque analogie avec les vésicules formées par des hydatides ; aussi, pendant longtemps on ne vit dans l'hydropisie des villosités choriales que de véritables hydatides. M. Velpeaule premier fit remarquer que le chorion était le point de départ de la môle hydatiforme ; les recherches micrographiques de M. le professeur Robin ont encore mieux précisé la véritable nature de la maladie ; on retrouve, en effet, dans l'enveloppe des vésicules hydatiformes tous les caractères anatomiques des parois des villosités choriales. Aujourd'hui, il est parfaitement démontré que la maladie décrite sous le nom de môle hydatique n'est qu'une hydropisie des villosités choriales.

Cette hydropisie est rare ; on en trouve cependant une bonne description dans la thèse du docteur Cayla, qui nous a été très-utile pour la rédaction de cet article.

Lorsqu'on examine un œuf présentant l'altération qui nous occupe, on voit, comme à l'ordinaire, les villosités se détacher de la surface du chorion. Tantôt leur pédicule n'a nullement changé de volume ; tantôt, au contraire, il est un peu dilaté. Cest au niveau du point où il commence à se ramifier que commencent aussi à apparaître les dilatations ou vésicules hydatiformes : on voit alors les branches des villosités choriales se renfler d'espace en espace. Ces renflements varient de volume depuis celui d'une noisette, ou mieux d'une noix, jusqu'à des dimensions presque imperceptibles à l'œil nu. Souvent une villosité entière est métamorphosée presque complètement en une grappe de vésicules grosses à peu près comme une grappe de groseilles. Sur les plus grosses vésicules se trouvent fréquemment insérées des vésicules plus petites ; cette insertion a lieu, en général, au moyen d'un pédicule très-étroit, portion de la branche choriale qui ne s'est pas dilatée. Ce pédicule varie depuis 1 jusqu'à 2 millimètres. Il est parfois d'une ténuité extrême, mais parfois il atteint 1 millimètre de diamètre et, dans ce dernier cas, il laisse refluer le liquide d'une vésicule à l'autre ; plus souvent il est oblitéré sur un point plus ou moins étendu de son ti'ajet. Toutes les vésicules du même groupe sont donc unies entre elles par des pédicules; elles forment ainsi des grappes de l'aspect le plus bizarre, qui rappelle du reste celui des villosités à l'état normal.

U est en général assez facile d'isoler les grappes les unes des autres et de suivre leur pédicule jusque sur le chorion ; d'autres fois leur arrangement est inextricable.

Le liquide des vésicules est ordinairement incolore, transparent, fluide comme de l'eau, tenant en dissolution de l'albumine ; quelquefois la sérosité est rouge âtre.

L'hydropisie peut atteindre soit les villosités choriales proprement dites, soit les villosités placentaires ; dans ces deux cas, la vie du fœtus est presque constamment compromise. Le fait dominant dans l'aff^ection qui nous occupe est, en effet, la disposition des vaisseaux ombihcaux. L'hydropisie porte-t-elle sur la totalité des villosités, la mort du fœtus en sera la conséquence nécessaire, et si elle survient à une époque voisine de la conception, celui-ci pouiTa se dissoudre dans le liquide amniotique et disparaître.

L'altération des villosités est-file moins ancienne, ou moins complète, on aura une môle embryonnée, dans laquelle le cadavre du fœtus offrira des états trèsvariables de développement. Quelquefois même, mais c'est une exception rare, le

œtus peut être parfaitement développé, si l'altération porte sur un petit nombre de villosités. Enfin une observation de M. Brachet démontre que quelques grappes d'une môle hydatiforme développées sur le placenta n'empêchèrent pas la naissance à terme d'un enfant de taille ordinaire et bien portant. Dans une grossesse gémellaire, il est incontestable que l'altération de l'un des œufs peut avoir une influence funeste sur l'autre ; néanmoins, quelques faits, cités dans le Dictionnaire en 30 volumes, montrent que l'un des œufs ayant été transformé en môle hydatiforme, l'autre fœtus peut se développer régulièrement et naître à terme.

Quels sont les symptômes à l'aide desquels on peut soupçonner ou reconnaître l'hydropisie des villosités choriales? Aucun des signes ordinaires de la grossesse ne fait défaut ; si l'altération est peu développée, le diagnostic est donc à peu près impossible; quand la môle hydatique est, au contraire, assez complète pour dénaturer le produit de la conception, la maladie peut être soupçonnée et quelquefois reconnue. Tous les auteurs s'accordent en effet à dire que, dans ces cas, les hémorrhagies sont fréquentes et qu'elles coïncident avec un développement exagéré de l'utérus, dont le volume n'est plus en harmonie avec l'époque présumée de la grossesse. On trouve ces deux symptômes réunis dans une observation de M. Depaul, déjà publiée par M. Cayla; mais le signe capital se tire de l'accroissement trop rapide de l'utérus et c'est par lui que le diagnostic put être établi d'une façon précise dans le fait suivant, que nous devons à l'obligeance de M. Pajot qui a bieii voulu nous le communiquer ; on en lira la relation avec intérêt : « J'ai observé un exemple de prétendues hydatides de l'utérus avec M. le doc- » teur Gocherand (d'Ivry). Ce fait, le troisième que je voyais, se présenta avec des » conditions très-différentes des deux premiers cas observés par moi et m'olfrit » l'occasion d'étudier une altération bien plus prononcée des villosités choriales.

» La malade était une jeune femme déjà accouchée d'un premier enfant un an » auparavant environ ; elle se disait alors enceinte d'à peu près trois mois. A !) l'examen, je fus fort surpris de trouver l'utérus développé comme à huit mois de n grossesse. Une sensation de flot très-évidente mo fit d'abord croire à une col- 3) lection de liquide ou à un kyste de l'ovaire rapidement développé ; mais j'acquis 3) bien vite la certitude de l'existence du liquide dans la cavité même de la ma- » trice. Le toucher me fit constater un développement considérable du segment « inférieur de l'utérus. Le col, ramolli comme à huit mois de grossesse, présen- « tait les caractères de la multiparité. Il était possible d'introduire l'indicateur 3) jusque vers l'orifice interne hermétiquement clos. De plus, en promenant le doigt )> dans les culs-de-sac, la main gauche étant appliquée sur le fond de l'utérus, on » éprouvait encore la sensation de fluctuation, déjà si nettement perçue par le » palper. Il n'y avait dans aucun point du ventre de parties solides. L'état géné- )) rai de la malade était mauvais: sécheresse de la peau, chaleur vive, 120 pul- » sations.

» Ce fut le seul des trois cas oij le diagnostic put être porté.

» Je conseillai l'introduction d'une sonde de gomme élastique à travers l'orifice » interne, et l'administration de l'ergot de seigle. Ces moyens furent mis en usage » dès le lendemain, et la malade expulsa avec une grande quantité de liquide une » multitude de vésicules hydatiformes détachées les unes des autres ou réunies en 3> grappes de cinq à six. L'ensemble constituait une masse assez considérable pour » remplir un chapeau d'homme. Ces vésicules furent apportées à M. Paul Dubois. ') Il les montra à sa clinique et en fit le sujet d'une de ses leçons.

» L'évacuation ne fit pas cesser les. accidents généraux, la malade s'afi'aiblit de » plus en plus et succomba quelques jours après l'opération. Malheureusement » l'autopsie ne put être faite. » (Pajot.)

L'utérus, généralement trop volumineux pour l'âge de la grossesse, offre quelquefois l'anomalie contraire. (Thèse du docteur Louvet-Lamarre.)

DES MALADIES DE l'ŒUF. 557

La durée de la grossesse est en général moindre que celle de la grossesse régulière ; le plus souvent l'expulsion de l'œuf a lieu avant le sixième mois. Cette expulsion n'offre rien de particulier ; les phénomènes qui la précèdent, l'accompagnent ou la suivent, sont en tout semblables à ceux de l'avortement, mais en général l'hémorrhagie est abondante.

La production d'une môle hydatiforme ne paraît pas avoir ordinairement d'influence sur la santé générale de la femme ni sur les grossesses consécutives; cependant madame Boivin cite l'exemple de femmes qui ont eu le triste privilège d'engendrer ainsi plusieurs fois des môles vésiculaires.

ARTICLE II