ARTICULATIONS DU BASSIN
Les quatre os que nous venons de décrire sont réunis par quatre articulations propres au bassin ; une pour les deux pubis en avant, deux pour les os des iles et le sacrum en arrière, et celle du coccyx avec le sacrum. Toutes ces artirulalions sont habituellement désignées sous le nom de symphyses : ainsi on a donné le nom de symphyse pubienne à l'arliculation des deux os pubis, le nom de symphi/scs sacro-iliaques aux articulations qui réunissent les os iliaques au sacrum, et celui ée symphyse sacro-coccygienne au moyen d'union du sacrum et du coccyx.
Il faut cependant remarquer que les symphyses ou amphiarthroses sont caracté- j risées par des surfaces articulaires planes, réunies par une couche de tissu lihreuxi qui permet aux os de basculer sans glisser les uns sur les autres, tandis que ce| glissement existe dans les articulations du bassin de la femme. C'est donc à tort qu'on les a rangées au nombre des araphiarlhi^oscs, et c'est par un abus de langage qu'on continue à les désigner sous le nom de symphyses, il résulte en elTot des recherches de Lenoir que c'est avec plus de raison que quelques anatomistes les ont considérées comme des arthrodies. Sur vingt-deux sujets de femmes de l'âge de dix-huit à trente-cinq ans, cet anatomiste a constaté que les quatre articulationâ propres au bassin sont formées par la rencontre de surfaces en grande partie enci'oûtées de cartilage, et revêtues de membranes synoviales ; elles présentent donc tous les caractères des arthrodies et jouissent d'une mobilité qui consiste dans un simple ghssement.
Aux quatre articulations propres aux bassins, il convient d'ajouter, dans cette
étude, l'articulation du sacrum avec le rachis. Cette dernière appartient réellement à la classe des amphiarthroses ou symphyses. ' ■
La description de la membrane sous-pubienne complète l'histoire des liens ligamenteux du bassin.
§ I, — Articxilation des pubis.
is Cette articulation est formée par le rapprochement des surfaces ovales qui I occupent la partie supérieure du bord inférieur des os coxaux. Ces surfaces sont ||légèrement convexes et inégales, et recouvertes d'une lame cartilagineuse qui en fait disparaître les inégalités. Cette forme convexe et la direction de ces surfaces font qu'elles ne peuvent se toucher que dans une étendue peu considérable vers leur partie interne ou postérieure, et qu'en haut, en devant et en bas elles laissent un écartement d'autant plus considérable, qu'on s'éloigne davantage du centre de l'articulation. La surface par laquelle les deux cartilages se touchent est une petite facette de 14 à 16 millimètres de haut en bas, et de 4 à 6 millimètres d'avant en arrière ; cette facette est lisse, entourée d'une membrane synoviale d'autant plus lubrifiée par de la synovie, qu'on l'examine chez les femmes à une époque plus rapprochée de l'accouchement. L'intervalle qui existe entre les autres points de surfaces articulaires du pubis est comblé par une épaisseur plus considérable du ligament interpubien.
Ce ligament interpubien forme une espèce de coin de substance fibreuse trèsserrée, dont la base regarde en avant, dont le sommet s'enfonce entre les os, et dont les côtés s'insèrent aux inégalités de la portion rugueuse, placée au devant de cette articulation. On peut y distinguer deux plans de fibres. Les unes, plus profondes, vont d'un os iliaque à l'autre : d'autant plus courtes qu'elles sont plus profondes, elles sont disposées sur plusieurs plans et croisées en sautoir. Elles constituent le ligament interpubien proprement dit. Les autres, plus superficielles, parallèles et obliques de dedans en dehors et de haut en bas, naissent au niveau de la partie supérieure de l'articulation^ descendent en s'écartant les unes des autres, et se divisent en deux faisceaux qui se perdent sur le devant des branches de l'arcade pubienne, en se confondant avec le périoste de cet os et les tendons des muscles qui s'insèrent dans le voisinage. Elles constituent le ligament pubien antérieur.
La portion la plus élevée du ligament pubien antérieur semble plus spécialement prendre naissance du cordon fibreux qui s'insère à l'épine du pubis, et qui matelasse en quelque sorte le bord supérieur de cet os pour en effacer les inégalités. Il constitue le ligament pubien supérieur.
Enfin, par sa partie la plus inférieure, le ligament pubien antérieur forme un faisceau épais triangulaire, qui occupe le sommet de l'arcade pubienne, fixé par ses bords latéraux à la partie supérieure et interne des deux branches de cette arcade. Ce ligament, appelé triangulaire ou sous-pubien, offre une base arrondie qui complète l'arcade pubienne et lui donne une courbure régulière pi'opre 'a faciliter la sortie du fœtus.
En résumé, lés trois ligaments pubien antérieur, pubien supérieur et souspubien ne sont qu'un épanouissement du ligament inlerosseux. En arrière de lasympjiyse, celte substanse fibro-cartilagineuse forme une espèce de bourrelet saillant qui n'en occupe que la partie moyenne et disparaît en haut et en bas.
FiG. 7. — Coupe horizontale faite au niveau de l'articulation du pubis.
A. Synoviale articulaire.
B. Cartilages articulaires.
