DE LA GROSSESSE GÉMELLAIRE

cations des deux cordons, comme j'ai pu moi-même le constater par un placenta qui me fut offert par un de mes élèves, interne à l'hôpital de Lourcine, où il l'avait recueilli.

Dans cette variété, comme dans la précédente, un des fœtus peut mourir et l'autre continuer de vivre. Mais il est facile de prévoir que l'expulsion des deux fœtus ne peut plus avoir lieu séparément.

3° Il peut arriver enfin que les fœtus ne soient séparés par aucune cloison, et soient renfermés dans la môme cavité amniotique. Aux exemples déjà cités, je pourrais ajouter un fait qu'a eu occasion d'observer mon collègue et ami le docteur Fournier. Les deux cordons naissent alors, le plus souvent au moins, d'un point distinct du placenta ; mais il arrive quelquefois qu'ils proviennent tous deux d'un tronc commun, qui ne se bifurque qu'à une distance plus ou moins grande de la surface placentaire.

Il est évident qu'alors l'expulsion d'un des enfants doit entraîner celle de l'autre; mais je ne sais jusqu'à quel point il est exact de dire avec Baudelocque que la mort de l'un met nécessairement la vie de l'autre en danger, si la nature ne le fait naître promptement. Cette inclusion des deux fœtus dans la même poche amniotique se rencontre souvent dans les cas où l'un des fœtus est privé d'une partie importante du corps. Le fœtus monstre que j'ai présenté à l'Académie royale de médecine était renfermé dans le même sac amniotique que son frère jumeau.

Il est à peu près impossible, dans l'état actuel de nos connaissances ovologiqueS;, d'expliquer cette étrange anomalie, dont l'existence a pourtant été constatée plusieurs fois. En nous en tenant, en effet, à ce que nous avons dit plus haut de la formation del'amnios (voyez art. Ovologie), cette membrane émane de l'embryon lui-même, et par conséquent nous devons avoir autant d'amnios que de fœtus. A moins d'admettre sur le développement de l'amnios la théorie de MM. Pockels et Serres, théorie qui, malgré toute son invraisemblance, trouve dans les faits dont nous parlons un certain appui, on ne peut les expliquer qu'en prétendant qu'il existait primitivement deux amnios, et que la cloison qui résultait de leur adossement s'est détruite.

Le plus souvent, ainsi que nous venons de le dire, lorsque le chorion et surtout l'amnios sont communs, il y a des communications nombreuses entre les ramifications ombilicales. Ce fait n'est pas constant: ainsi Dold cite un cas de trijumeaux dont les placentas étaient réunis en une seule masse : deux des fœlus se trouvaient réunis dans un chorion commun, le troisième avait le sien propre; les vaisseaux ombilicaux ne communiquaient pas ensemble. Dans une observation de Davis, les trois enfants avaient une caduque commune; deux étaient renfermés dans un même chorion et dans un même amnios^ le troisième avait son chorion et son amnios à part; le placenta formait une seule masse, mais les vaisseaux n'avaient aucune communication les uns avec les autres. {London med. Gaz., 18H.)

4° Enfin, la quatrième espèce de grossesse composée, que nous avons admise avec Guillemot, constitue ce qu'on a désigné sous le nom de monstruosités pa?'

inclusion. Elle consiste dans l'inclusion complète des éléments plus ou moins nombreux d'un fœtus dans un autre fœtus, d'ailleurs bien conformé. Ollivier (d'Angers), qui a publié sur celte monstruosité un article fort intéressant, admet que cette inclusion peut avoir lieu de deux manières différentes : tantôt le fœtus contenu est enfermé dans la cavité abdominale de l'autre individu : c'est Yinclusion profonde et abdominale; tantôt il est seulement enveloppé par les téguments de ce dernier, qui forment une tumeur extérieure sans communication avec les cavités viscérales du fœtus qui la porte : c'est l'inclusion extérieure ou cutanée. Cette dernière a été subdivisée en deux variétés, suivant que la tumeur occupe le scrotum ou le périnée.

La nature de cet ouvrage m'interdit évidemment d'entrer dans la discussion des diverses opinions qui ont été émises sur la nature et le mode de formation de cette espèce de monstruosité ; j'ai dû seulement les signaler. Je renvoie pour le reste au Mémoire d'Ollivier (^rc/^2yes, 1827], à celui de M. Lesauvage (de Caen), et surtout au beau Traité de tératologie de M. Isidore Geoffroy Saint- Hilaire.

DE Ii'ACCOUCIlE:iSSS^i\T

L'accouchement est une fonction qui consiste dans l'expulsion spontanée ou artificielle d'un fœtus viable et de l'arrière-faix, à travers les parties naturelles de !a génération. On désigne plus particulièrement l'expulsion de l'enfant sous le nom ù.' accouchement , tandis qu'on réserve le nom de délivi^ance à la sortie du placenta et des membranes.

Cette définition de l'accouchement, qui diffère un peu de celles proposées par la plupart des auteurs modernes, a l'avantage de me fournir les bases sur lesquelles doit reposer une division pratique des accouchements. Ou bien, en effet, l'expulsion du fœtus s'opère sous l'influence des seuls efforts de l'organisme, et alors l'accouchement est dit spontané, naturel; ou bien, pour accomplir son œuvre, la nature impuissante a besoin de l'intervention de l'art, et l'accouchement est dit artificiel, laborieux, et improprement aussi conti^e nature.

L'accouchement a reçu encore différentes dénominations, suivant l'époque de la grossesse à laquelle il a lieu. On le nomme accouchement à terme, légitime ou tempestif, quand il s'opère huit jours avant ou huit jours après le neuvième mois révolu. Il s'appelle prématwé ou précoce, quand il arrive dans le huitième ou le commencement du neuvième mois. Celui-ci peut être sponiané ou artificiel, suivant qu'il est simplement l'œuvre de la nature, ou le résultat de l'intervention de l'art. On doit, dans ce dernier cas, le distinguer avec soin de

DES CAUSES DE l/ACCOUriIEMENT NATUREL ET A TERME. 261

ce que les anciens appelaient un accouchement forcé : clans celui-ci, en oiïet, ils ne se contentaient pas de provoquer par des excitations plus ou moins directes la manifestation des contractions utérines, mais terminaient tout de suite l'accouchement. Enfin il est dit tardif ow retardé lorsque l'expulsion du fœlus ne s'accomplit qu'à neuf mois et demi ou dix mois.

Quelle que soit l'époque à laquelle l'accouchement ait lieu, il s'accomplit toujours sous l'influence des mêmes forces; mais parmi les phénomènes c|ui constituent ce que les accoucheurs sont convenus d'appeler le travail de l'accouchement, il est une distinction importante à établir.

Lorsqu'en effet on examine avec soin l'ensemble de ces phénomènes, il est facile de remarquer deux ordres de faits bien distincts. Les uns ne sont autre chose que l'expression de l'action vitale qui est mise en jeu pour expulser le fœtus; les autres constituent les mouvements successifs imprimés au fœtus pendant cette expulsion : les premiers sont purement physiologiques ; les seconds sont les phénomènes mécaniques de l'accouchement. Souvent confondus dans la pratique, ces deux ordres de phénomènes doivent être distingués en théorie.

Nous aurons donc à examiner dans autant de chapitres séparés, les causes, les phénomènes physiologiques, les phénomènes mécaniques de l'accouchemenl proprement dit et la délivrance.

Bien que dans l'immense majorité des cas la femme puisse, à la rigueur, accoucher seule, il est une foule de précautions que l'accoucheur doit prendre, une série de petits soins qu'il doit donner à la femme : l'enfant lui-même, pendant le travail ou immédiatement après sa naissance réclame des secours intelligents. Nous consacrerons encore un chapitre à l'exposé de ces soins et de ces précautions.

Nous n'étudierons ici que l'accouchement naturel à terme, l'accouchement prématuré spontan^, l'accouchement retardé et la délivrance naturelle. Tout ce qui regarde l'accouchement laborieux et la délivrance difficile sera exposé plus tard sous le nom de dystocie. Quant à l'accouchement prématuré artificiel, son histoire sera faite avec celle des autres opérations obstétricales.