CHAPITRE IV

ACCOUCHEMENT GÉMELLAIRE

Bien que clans les grossesses gémellaires l'expulsion du fœtus s'opère souvent avec autant de facilité, quelquefois même plus de rapidité, que dans les grossesses simples, il ne faut pas cependant croire qu'alors la durée totale du travail soit toujours plus courte. Très-souvent, au contraire, le travail, comme on dit, traîne en longueur; et si l'on réfléchit aux circonstances qui compliquent la parturition. il est facile de s'expliquer cette lenteur inaccoutumée. L'excessive distension de l'utérus rend en effet les contractions beaucoup moins fréquentes et énergiques; le travail commençant souvent avant la fin du neuvième mois, le col n'a pas encore subi de modifications qui rendent à terme la dilatation facile ; l'élévation de la partie qui se présente^, et dont l'engagement est gêné par la présence simultanée du second fœtus, concourt encore à ralentir cette dilatation. La période d'expulsion, que le petit volume des jumeaux semble devoir faciliter, est souvent ralentie par la faiblesse des contractions, et aussi par la décomposition et la perte considérable des forces qu'occasionne la présence d'un œuf encore intact dans l'intérieur de l'utérus: telle est l'influence de cette dernière circonstance, que ce n'est qu'à travers toute l'épaisseur de ce second œuf, que la contraction de la plus grande partie des fibres utérines peut arriver jusqu'au tronc de l'enfant qui s'est présenté le premier au détroit supérieur. .>lais c'est

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surtout lorsque le premier enfant s'est présenté par l'exlrémité pelvienne, que la sortie de la tête rencontre des difficultés : pour peu que le périnée résiste, comme chez les primipares, par exemple, l'art est presque constamment obligé d'intervenir: car l'utérus tout entier, occupé par l'autre œuf, ne peut plus rien sur celte tête.

Il était assez curieux de constater la fréquence relative des positions dans les grossesses géinellaires. Le résumé suivant, qui indique quelle a été la présentation des deux enfants dans trois cent vingt-neuf accouchements doubles, peut servir à résoudre la question.