DANS 329 ACCOUCHEMENTS DOUBLES, LES ENFANTS ONT PRÉSENTÉ

Le? deux, la tète :

ISifois.

Le 1", le siéije; le 2'', un pied :

11 fois.

Le 1", la tète; le 2^, l'épaule :

7 fois.

Le 1", la tète; le 2"= le siège :

55 fois.

Les deux, les pieds :

8 fois.

Le i", la face ; le 2% la tète :

1 fois.

Les deux, le siège :

12 fois.

Le 1^'', les pieds, le 2'--, la tète :

29 fois.

,Le l'^'', les pieds; le 2^, une main :

1 fois.

Le l'^'', le siège; le 2% la tète:

31 fois.

Le 1'"'', le siège ; le 2^, le coude :

1 fois.

Le i", les pieds; le 2'', le siège :

1 fois.

Le plus souvent les jumeaux se présentent l'un après l'autre au détroit supérieur, et l'expulsion du premier est promptement suivie de la naissance du second; et ainsi pour les autres, quand il y en a plus de deux.

Mais il arrive quelquefois que les choses ne se passent pas aussi régulièrement. Les enfants, en effet, peuvent naître à une distance assez grande les uns des autres, et des difficultés et des dangers peuvent venir rendre cette expulsion difficile.

Le plus ordinairement la matrice, fatiguée par les efforts nécessaires à l'expulsion du premier-né, revenue un peu sur elle-même après cette déplétion partielle, et ayant perdu par conséquent une partie de ses facultés contractiles, reste encore quelques instants sans se contracter. Cependant elle conserve encore plus de volume qu'à l'ordinaire, et il est facile, en plaçant la main sur la région abdominale antérieure, de constater ce volume anomal, de sentir à travers cette paroi quelques inégalités appartenant au fœtus; il est surtout facile, par le toucher vaginal, de sentir à la partie supérieure du col utérin une seconde poche amniotique, ou une partie du second enfant qui se présente. En général, ce repos de l'utérus n'est que momentané, et au bout d'un quart d'heure le plus

ACCOUCHEMENT GÉMIiLLAIRE. 369

souvent, quelquefois au bout de cinq, dix minutes, rarement après vingt ou trente minutes, la femme éprouve des douleurs d'abord assez faibles et assez lentes, mais qui bientôt deviennent fortes et énergiques. Il faut alors avoir la précaution de rompre les membranes, si elles ne l'étaient déjà, et confier, du reste, à la nature la terminaison de l'accouchement. Ce second travail est, en général, très-court lorsque le fœtus se présente dans une position Jialurelle; car les parties élargies par le passage du premier enfant offrent très-peu de résistance.

Mais, dans certains cas, les douleurs, suspendues après la naissance d'un des jumeaux, ne se réveillent qu'après plusieurs heures, quelquefois même après plusieurs jours (<).

Que doit-on faire en pareil cas?

Lorsque les deux enfants se présentent bien, que l'expulsion du premier s'est faite naturellement et sans trop de fatigue pour la femme, j'attends, dit Merriman, que les douleurs du second enfantement se réveillent: ordinairement cela arrive peu après la sortie du premier-né. S'il ne survient pas de douleurs efficaces" au bout d'un quart d'heure ou d'une demi-heure, je provoque la contraction en frictionnant doucement avec la main la tumeur abdominale, en titillant avec un doigt le col de l'utérus; si ces excitations portées à la fois sur le col et sur le corps sont inefficaces, et si plusieurs se passent sans que la matrice se contracte, il me paraît prudent d'exciter les contractions par la rupture des mcmbranes, après avoir préalablement administré le seigle ergoté. Celte manière d'agir est fondée sur les deux raisons suivantes : lorsqu'on a attendu plus longtemps, les douleurs m'ont toujours paru moins fortes qu'elles n'auraient été si l'on avait sollicité plus tôt l'action de l'utérus; l'expulsion du second enfant m'a toujours paru plus facile à travers des parties qui venaient d'être tout récemment dilatées par un premier accouchement.

Du reste, dans tous ces cas, c'est bien moins sur la longueur du temps écoulé depuis la naissance du premier enfant que sur l'état de l'utérus qu'il faut baser les règles de conduite. Le relâchement, l'inertie de l'organe, excluent évidemment toute tentative d'extraction, et l'on ne doit jamais chercher à extraire le second enfant avant d'avoir, par tous les moyens convenables, réveillé la contraction organique de la matrice. Si ces moyens étaient par hasard infructueux, il vaudrait mieux attendre plusieurs heures, plusieurs jours même au besoin, que de s'exposer aux conséquences si terribles de l'inertie.

Dans l'accouchement gémellaire la présentation et la position de chaque enfant se reconnaissent aux mêmes signes que dans raccoucliemeat unipare ; nous ferons remarquer seulement qu'il faut être en garde contre les résultats fournis par le

(') Quatre femmes entrées à l'hôpital de Dublin mirent dix heures à accoucher de leur second enfant ; on lit dans The médical and plnjsicalJournal le récit d'un cas dans lequel le second enfant ne naquit que quinze jours, et le troisième six semaines après le premier. Une femme accouclia, le 4 mars 181i, de deux enfants : elle se portait si bien le second jour, qu'elle se leva pour vaquer à ses alTaires, et, le sixième jour, eltû fut encore délivrée de deux enfants. {Gentleman' s Magazine, 1814).

t)alper et l'auscultation, car la présence de deux enfants dans la matrice change singulièrement le résuliat fourni par le palper; et si cette méthode d'exploration donne quelques résultats satisfaisants, elle peut tout aussi facilement induire en erreur On comprendra aisément aussi que l'auscultation n'est pas un meilleur guide et qu'on peut être trompé par le maximum des battements du cœur de l'enfant qui naîtra le second. ^ 3U ' '

Quant au toucher, nous n'avons rien à ajouter a ce que nous avons dit précédemment, cependant quelques difficultés peuvent naître de l'engagement simultané des deux enfants, mais nous ne voulons pas empiéter ici sur le domaine de la dystocie (voy. Dystocié). ,. ,

Quant à l'expulsion de chaque enfant, elle est soumise aux lois orainaires du mécanisme déjà décrit, nous devons seulement ajouter que, les jumeaux étant souvent petits et naissant souvent avant terme, les irrégularités du mécanisme sont pus communes, surtout pour le second enfant, qui trouve les voies génitales élargies par le passage du premier. En résumé, il ne faut voir dans l'accouchement gémellaire que deux accouchements successifs.