SYMPTÔMES DE L'HÉMORRAGIE UTÉRINE

Les symptômes des hémorragies utérines peuvent être. distingués en symptômes généraux et symptômes locaux.

1° Symptomes généraux. Dans quelques cas, la perte débute d’une manière brusque et soudaine ; l'écoulement du sang est le premier phénomène qui se manifeste. C’est ce qui arrive dans quelques-uns des cas où l'hémorragie survient à la suite de l’action violente d’une cause externe, Mais le plus souvent la femme éprouve pendant les jours qui précèdent l'accident, des inquiétudes dans les membres, un malaise général et inaccoutumé , de la pesanteur, de l'engourdissement dans le bassin, une douleur obtuse et gravative dans les lombes, les aines et la partie supérieure des cuisses, douleur qui augmente pendant la sta tion, dans les efforts pour uriner et aller à la garderobe Dans beaucoup de cas , il survient de fréquentes envies

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d'uriner. Ces phénomènes, quiannoncentunepléthore locale utérine, s’accompagnent, chezles femmes douées d'une cons- ‘üitution sanguine, des symptômes de la pléthore générale, c'est-à-dire, douleurs de tête, vertiges, éblouissements, coloration de la face, fréquence et plénitude du pouls. Il n'est pas rare, lorsque les troubles généraux ont duré pendant quelques jours, que les mouvements actifs du fœtus deviennent plus rares et plus faibles, et cessent d’être percus par la femme. Après une durée qui varie depuis quelques heures jusqu’à plusieurs jours, ces phénomènes précurseurs font place aux symptômes généraux de l’hémorragie. Ce sont ceux qui accompagnent toute perte de sang : pâleur de la peau, faiblesse du pouls, froid desextrémités ; et il n’est pas besoin de dire que leur intensité varie suivant l'abondance et la rapidité de ” perte, les forces de la femme, etc.

2° Srnpiénies locaux. Sous les rapports des symptômes locaux qui signalent son existence , hémorragie utérine à été distinguée en externe ou interne. La perte est dite externe quand le sang s'écoule à l'extérieur; on l'appelle imterne, quand le sang s’épanche à l'intérieur des organes. Nous verrons plus tard qu’elle peut être à la fois perte externe et perte interne.

A. Perte externe. L'écoulement du sang à l'extérieur est à lui seul un signe suffisant pour caractériser l'hémorragie pendant la grossesse ou le travail de l'accouchement ; mais il est quelques caractères particuliers qui se rapportent aux diverses causes que nous avons indiquées plus haut; et que nous indiquerons dans l’article suivant.

B. Perte interne. Pendant la grossesse et surtout à une époque peu avancée, la perte interne étant très-peu abondante, passe souvent inaperçue : pour peu cependant que la quantité du sang soit considérable, le caillot qu'il forme constitue, en se ee un corps étranger dont la présence entretient les coliques, les douleurs de reins, et le sentiment de pesanteur vers le fondement : de sorte que

ces accidents persistent avec opiniâtreté jusqu'au moment où s'effectue la fausse couche. Du reste, comme le fait remarquer M. Baudelocque, il est des circonstances où les symptômes des hémorragies occultes sont précédés , accompagnés, ou suivis d'un écoulement extérieur du sang.

Dans le premier cas, le sang trouvant une issue libre au dehors, s'échappe jusqu'à ce que la formation d’un caillot s’opposant à sa sortie, le force de s’accumuler à l'intérieur ; dans le dernier, le sang s'épanche à l'intérieur, jusqu’à ce qu'il soit parvenu à l'orifice de la matrice, en décollant petit à petit les membranes; enfin, la perte externe accompagne la perte cachée , quand une partie du sang a une issue libre, l'autre ayant plus de facilité à séjourner à l'intérieur. |

À une époque avancée de la gestation, aux signes précurseurs , il faut ajouter, quand l'hémorragie est très-abondante, un développement considérable et rapide, une résistance, une tension et une dureté plus grande de l'utérus. Quelquefois même il présente une forme très-irrégulière , etsemble partagé en deux parties, l'une occupée par l'œuf, l'autre par le sang épanché; dans certains cas, on a pu constater une fluctuation bien évidente; le plus souvent les mouvements actifs du fœtus cessent de se faire sentir. Enfin, lorsque la perte survient pendant le travail, l'intervalle de chaque douleur est signalé par la sortie de caillots plus ou moins abondants. Cette sortie de caillots a lieu en effet, parce que, dans l'intervalle de chaque douleur, la tête de l'enfant remonte dans la matrice, laisse libre son orifice utérin et permet au sang de s’écouler.

Siège de l’épanchement. Le lieu où se fait l'accumulation du sang dans les hémorragies internes qui surviennent à une période avancée de la grossesse, doit nécessairement varier, suivant le point de l'appareil vasculaire utéro-fœtal , qui a été la source de l'hémorragie. 1° Le sang peut s’épancher d'abord entre la face utérine du placenta et la paroi utérine correspondante; le plussouventensuitelesang décolle

le placenta jusqu'à un des points de sa circonférence, et s’épanche, en décollant les membranes tout autour de l'œuf: mais il peut arriver aussi que toute la circonférence du placenta reste adhérente, le reste de sa surface utérine étant complétement décollé, et l'épanchement est limité par les bords du placenta. Le fait de Laforterie prouve, quoi qu'on en dise, que l’hémorragie peut être alors assez abondante pour tuer très-rapidement la femme (*;. 2° Le sang peut s’épancher dans le tissu même du placenta, et constituer ces foyers sanguins désignés, dans ces derniers temps, sous le nom d’apoplexie placentaire. La vie de la femme n'est jamais compromise par une semblable perte , mais Ja mort du fœtus, et, par suite, son expulsion prématurée, en sont le plus souvent la conséquence. 3° Le-sang peut s’épancher à la face fœtale du placenta, , comme dans l’observation que j'ai citée plus haut. Ici évidemment la perte a dû être interne avant d’être externe; et d’ailleurs plusieurs observateurs ont dit avoir trouvé des caillots entre le chorion et une portion de cette face fœtale du placenta. 4° Les nombreuses observations citées dans le mémoire de M. C. Baudelocque , prouvent qu’à toutes les époques de la grossesse, du sang peut s'épancher entre les divers feuillets membraneux qui constituent la poche amnio-