EXPLICATION DE LA PLANCHE II

Fig. .'j9. — Uléms au 20' on 2Ô'' jour de l'élat de gestalioii, réduit à la moilié de sa grandeur nalurcllc.

<•, c. — Muqueuse ulérine, avec sa riche vascuiarisalion. c'. — Porliou de la muqueuse qui recouvre Tœuf.

X. — Petit espace circulaire autour duquel les vaisseaux venaient s'éteindre, et dont le centre olFrail l'a|)parence d'un ombilic dont l'occlusion serait récente. i(, «. — Porlion musculaire de l'ulérus sur laquelle on ^oil la coupe d'une multitude de

sinus veineux plus ou moins développés.

VI, m, — Porlion musculaire du col, se dislinguant de celle du corps par l'absence de sinus veineux.

/. — Porlion Vaginale du col.

V. — Glande de Nabolh, énormément distendue. 7, q. — Ovaires. Celui de droite porte un corj)s jaune g fort développe, très vasculaire à sa surface, au sommet duquel ou voit en q la citalrite de l'ouverture par laquelle rovule s'est échappé.

', l. — Trompes utérines.

V-, p- — Pavillons des trompes. Fig. 50. — Même pièce que la précédente : seulement une portion de la nnuiuecise ulérine sous laquelle l'œuf était placé, a élé incitée circulaircment, et le lambeau qui résulte de celle incision a été renversé de manière à laisser voir sa face profonde ou ovulaire. ^ h, — Coupe de la muqueuse qui recouvre l'œuf-, montrant l'épaisseur de celte muqueuse par rapporta celle de la porlion qui tapisse le reste de la cavité de la matrice.

' c". — Face interne du lambeau de la muqueuse utérine {cuduque rc/lcchic), qui recouvrait l'œufà it. — OEuf dont la surface est complélement hérissée de villosilés eourles, mais assez ramidécs, et baignant directement dans le sniig. Fig. 51. — Muqueuse ulérine de la pièce représentée (ig. à'J, coupée au niveau du col et \ue iSolémenl; Le sang qui gorgeait ses vaisseaux s'élant écoulé par suite de son immersion dans l'eau a'coolisée, le réseau vasculaire dont elle était pourvue s'est évanoui, ce qui maintenant permet de voir que loute sa surface est criblée de petites ouvertures qui ne sont autre chose que les parties glandulaires que l'on remarque sur la muqueuse ulérine à l'état de vacuité. La porlion de la muqueuse ulérine sous laquelle l'œuf était placé, ajant élé incisée comme dans la figure précédente, oli a dé plus enlevé l'œuf, de manière à laisser voir complètement les paiois de la cavité dans laquelle il était renfermé. f. — Loge dans laquelle l'œuf était renfermé, parsemée d'anfracluosilés, de lacunes irrégulières, dans lesquelles étaient engagées les villosités choriales.

C) Consultez, pour les détails qui suivent, la planciie If, gravée sur cuivre. La finesse des llélails des ligures n'aurait pu être que 1res imparfaitement rendue par des planches sur bois intercalées dans le texte. Elles sont loules trois en)prunlées au magnifique allas (|ne M Coste a joint à son histoire du développement des corps organisés.

I)i; LA MliMBKA.M-: CADLiai:. 179

(• '. — l'ace interne du lainlKMu de la nuiqucuse qui iecou\r;iil l'œuf. On y voil les inènies lacunes que dans le point opposé /', seulement elles sont moins nombreuses, moins grandes et moins accentuées, s. — Coupes des sinus veineux de la muqueuse utérine. l' i'. — Orifice interne des trompes, rendues visibles, ici, par le plus frrand déploiement de la muqueuse utérine. Rien n'indiiiuc qu'elles nient jamais été oblitérées.

\. Membrane intermédiaire ou utéro-éincliurialc. — (Miaïul, dans le |)fciiiier mois et dans la pi-etnière luoitir du second mois, on examine, a|)iès avoif enlevé l'œuf, la cavité qu'il occupait, on apeiçoil mm la muqueuse uléiine, qui foi-me le fond de cette loge, une multitude de lacunes iiTéij;ulièi-cs, anfiaclueuses, plus ou moins grandes, plus ou moins piolcndes, dans lestiuelles élaienl engagées les villosités choriales (voy. pi. II, lig. 31). Ces lacunes, dans lesquelles s'ouvrent d'autres lacunes plus petites, et qui doimcnt à celte portion de la mutiueuse l'aspect d'un tissu aréolaire, éreclile, seraient dues, suixani M. Coste , à ce tpie les vaisseaux , plus li> perlropliiés en ce point que partout ailletirs, seraient usés, corrodés par la végétation envahissante du chorion; de telle sorte que ces lacunes, communi(|uant directement a\ec les sinus veineux utérins sous-jacents, permettraient au sang maternel de s'é|)ancher dans la cavité occupée par l'œuf, et d'être immédiatement en contact avec les villosités choriales (').

La présence de l'œuf en ce point y détermine une hypertrophie très considérahle de tous les éléments de la tmiqueuse. Les villosités choriales correspondantes se développent aussi outre mesure, et le tout constitue un ))eu plus tard la masse placentaire. (Voy. Placenta. ;

B. La membrane épichoriale présente des aspects très différents, suivant ré|>o(iue à laquelle on l'examine. Peu après sa formation complète, c'est-à-dire après l'ohlilérntion de l'ombilic, elle ne diffère en rien de la muqueuse pariétale; elle offre à sn surface! tilérine la même coloration, la même épaisseur, la même richesse vasculaire, et est criblée connue elle des pertuis nombreux que présentent les orilices glandulaires. Si à la même épotjue on examine la face ovu-

(') M. Cosle a vu plusieurs fois l'œuf nageant pour ainsi dire dans uue mare de sang lit]uide. Mais est-ce là un état normal ou le résultat d'une hémorrhagie accidentelle f De nouvelles recherches peuvent seules répondre à celle question.

En réfléchisbanl que toute la face ovulaire de Tépichorion olfrait les mêmes lacunes irrégulières, on peut les supposer produites par le développement des villosités choriales qui se glissent dans l'épaisseur de la muqueuse comtiie les racines d'un arbre dans le sein de la terre, et laissent vide, après l'extraction de l'ïeuf, la place qu'elles occupaient. Si cet aspect aréolaire est plus prononcé sur la hiuqueuse inter-utéroplacenlaire, c'est que les toutlés des villosités du cliorion prennent en ce point un développement beaucoup plus considérable que partout ailleurs et doivent occuper une place plus grande. Il n'y aurait donc pas de vaisseaux malernelsérodési quant au sangdonll'œuf est environné, j'aime mieux croire, si le fait est normal, que la congestion dont sont le siège les vaisseaux utérins, est beaucoup plus prononcée dans le point sur lequel vient se greffer l'ovule, et peut aller jusqu'à produire une exhalation sanguine qui n'a pas lieil sur tout le reste de la muqueuse pariétale.

liiirc (II" cet ('pichorion, on y remarque des lacunes, des cavités irrégulières plus «tu UM)ins profondes, tout à fait semblables à celles que uous avons décrites sur le feuillet inter-utéro-placentaiic, el dans lesquelles pénètrent également les villosités choriales de la |)ortion de l'œuf couverte par ce lambeau (voy. pi. II, (ig. 51 et 52). ^lais à mesure (pie l'œuf se développe, il la soulève et tend à l'agrandir de plus en plus : aussi voit-on, dès la lin du premier mois, débuter à son centre le travail d'alropliie, qui, faisant disparaître les vaisseaux et lesglandules dont elle était pourvue, ^a graduelleiuent l'amincir (voy. pi. II, iig. Z)9). Soit, en effet, à cause de la distension qu'elle subit, soit par suite de la pression que l'œuf, en se développant, exerce sur la partie la plus saillante, la portion centrale paraît, dans un petit espace circulaire, espace qui s'agrandit de plus en plus, privée de vaisseaux, tandis que tout le reste de la surface offre la même vascularisation que la uuujueuse pariétale. Cette même portion centrale s'amincit en méuie tem|)s beaucoup, tandis que la circonférence de cette membrane est encore d'une épaisseur considérable.

Otte oblitération des vaisseaux et cette atropine des glaudules gagnant toujours du centre h la circonférence, la membrane épichoriale diffère essentiellement au troisième mois de la muqueuse pariétale , et excepté sur les points voisins de l'endroit où elle se continue avec celte dernière, il n'est plus possible d'y voir ni orilices glaiidulaires ni vaisseaux.

Par suite de cette atropbie , s'effacent encore les lacunes que nous avons signalées à la face ovulaire, et ne trouvant plus dans cette membrane les éléments <[u"ils y puisaient auparavant, les villosités choriales qui s'y enfonçaient deviennent des organes inutiles et s'atrophient comme elle.

A mesure que To'uf se développe, il tend nécessairement à envahir la cavité de la matrice, et par conséquent à rapprocher de plus en plus l'épichoriou de la uuuiueuse utérine. Veis la lin du troisième mois, ce développement est assez avancé pour qu'elles soient toutes les deux en contact. Un peu plus tard ce contact est si intime, qu'il est très diflicile de les isoler.

Je n'ai pas l)esoin de dire qu'ainsi dépouillé de ses éléments vasculaircs, la nuupieuse ovulaire ne peut sulfire à la distension que l'œuf lui fait subir qu'en perdant de [tins en plus de son é])aisseur, et qu'ainsi s'explique ramincissement extrême de cette membrane sur des œufs avancés ou h terme. Même après l'accouchement pourtant on la retrouve encore adhéiant, soit au chorion, soit à la nnupieuse pariétale.

C. La muqueuse utérine conserve à ))eu près jusqu'à la lin du second uiois les caractères que uous avons décrits plus haut ; mais, à partir de cette époque, son épaisseur conunence à diminuer, et les plis nombreux et profonds qu'elle présentait conmiencent à s'effacer. Cette |)remière période de la décroissance marche pourtant avec une tiès grande lenteur; car, au qtiatrièine mois encore, l'état de la nuiqneuse est à peu près le même qu'aux é|)oques menstruelles. (Ilichard, Thèse.)

Mais, dès le «piatrième mois, cette membrane conmience à perdre manifestement les caractères de vitalité énergi(pK' ([u'elle avait eus jusqu'alors, et son

m: r.A mkmiuiam; cvinoui;. l.si

aspoct oMériiMir (rlal (rihli'. \ascularisati()n) n'est plus lo inèiiii'; elle s'atiopliic, s'ainiiicit au point de ne plus a\()ir cpic 1 niillinièln' d'épaisseur au scplièuic mois, et moins encore à la lin de la }j;r()ssesse ; en mOuu' temps ses adhérences avec le tissu propre de la matrice se relâchent de plus en plus. Cette mu(|ueuse, (pi'on ne p()u\ait séparer des tissus sous-jacents, en est assez indépendante poui' qu'on puisse l'isoler et en détacher des landx'aux assez étendus. .Suixant M. Ilohin. cette facilité de séparation tiendrait surtout à ce (|u'à la même é|HKpie commence à se développer entre elle et le tissu musculaire une membrane très mince d'abord, molle, feutrée, homogène, et évidenuneiU de formation nouvelle. Cette couche est la première trace de la muqueuse qui remplace la caduque tombée après l'accouchement; elle s'é|>aissit |)eu à peu jiendant la dernière moitié de la j^rossesse; elle tapisse la face interne de l'utérus, dont , par conséqueiu , les libres nîusculaires ne restent pas à lui , lorsque la caduque utérine, complètement décollée, est expulsée avec l'œuf après l'accouchement. De nouvelles redierches sont nécessaires pour admettre cette opinion de M. Robin.

Après l'accouchement, la caduque, entraînée par le chorion, peut encore être di>isée en deux feuillets caduque utérine et rélléchie). Klle a un aspect rouenneux, gris rosé, aréolaire, et une surface irrégulière; elle est assez molle et facile à déchirer ; quelquefois on trouve encore pleins de sang quelques-uns des vaisseaux qui la parcouraient pendant qu'elle adhérait à l'utérus, bien que. pour la plupart, ces vaisseaux soient oblitérés et atrophiés. Dans son épaisseur sont implantées des villosités du chorion qui sont devenues fd)reuses, non \asculaires. Elles sont surtout nombreuses dans le voisinage du placenta.

Quant à la muqueuse inter-utéro-placentaire, elle est entraînée par le placenta, qu'elle concourt à former (placenta maternel). Elle offre une épaisseur de 2 à 3 milUraètres sur la face externe des cotylédons, et une épaisseur beaucoup plus grande dans les prolongements qu'elle envoie entre les cotylédons. Au pourtour du placenta, cette membrane se continue manifestement avec les muqueuses caduques ovulaire et utérine.

Cette espèce de placenta maternel est tra\ersé par un grand nombre de vaisseaux qui accompagnent les prolongements qu'il envoie entre les cotylédons (restes des vaisseaux utéro-placentaires). (Voy. Placenta.)

\près tous les détails dans lesquels nous venons d'entrer, il est évident :

l" Qu'en dehors des membranes propres à l'œuf, amnios et chorion , il n'existe à aucune époque de la grossesse d'autres membranes dans l'utérus que la muqueuse même de cet organe ;

2" Qu'au moment de l'ariivée de l'ovule dans l'intérieur de la cavité utérine,celte membrane muqueuse présente dans toute son étendue une épaisseur égale, si ce n'est plus grande, à celle qu'elle offre à l'époque de la menstruation ;

.'J' Que cette épaisseur anormale est uniquement due à l'hypertrophie des divers éléments qui la constituent, et en particulier de l'élément fibro-plastique, comme l'a démontré y\. Robin ;

/i" Qu'immédiatement après l'arrivée de l'ovule, la vitalité de l'utérus semble

182 SECONnE PARTIE.

se foncentror en grande partie dans le point d<' la muqueuse sur lequel l'œuf est venu se placer ;

5" One, grâce h cette concentration de; forces vitales, ce dernier point de la muqueuse s'épaissit, véfîète tout autour de l'œuf, l'entoure d'un bourrel(*t circulaire (pii l'environne el l'emboîte bientôt complètement;

()" Ou'à dater de ce moment, l'o'uf est séparé du tissu utérin par la muqueuse vtéro-épicJioriale, el du reste de la cavité utérine par la muqueuse cpichoriale ;

7" Qu'h partir du premier mois, la nuujueuse épicborialc s'atro|)lue du centre à la circonférence, qu'elle perd sa vascularisation et ses orifices slaïululaircs, el mérite seule alors le nom de membrane anhiste, ([ue M. Velpeau avait donné à toute la caduque;

8" Que celle atrophie entraîne l'atrophie des \illosilés choriales correspondantes, tandis que celles qui sont en rapport avec la muqueuse utéro-épichorîalc prennent, ainsi que celte dernière, un développement considérable, et constituent plus lard le placenta ;

9° Qu'à partir du quatrième mois, enfin, la muc|ueuse pariétale est en voie de décroissance, s'amincit de plus en plus, par suite de la diminution du tissu libro-plastique, de l'oblitération atrophique de ses vaisseaux et de ses glandules ;

10° Que, grâce enfin au développement d'une muqueuse nouvelle, l'ancienne se trouve isolée de plus en plus du tissu musculaire auquel elle adhérait si intimement d'abord, et qu'après l'accouchement elle est complélemenl détachée, et tombe avec l'œuf.

Cette exfoliation de la nuiqueuse utérine, cpie la formation d'une muqueuse nouvelle explique jusqu'à un certain point, quand elle s'eiïeclue après l'accouchement, est beaucoup plus difficile à comprendre dans les avortements des premiers mois : alors, en effet, les adhérences des tissus muqueux et musculaires sont très intimes. Il esl vrai que la caduque exfoliée offre une épaisseur beaucoup moins considérable que celle dont on peut constater la présence dans l'utérus à la mémo époque, et (|u'on doit supposer qu'une partie seulement de la nuupieuse pariétale s'est détachée. Mais celte supposition rend-elle le faii plus intelligible? explique-t-elle surtout pourquoi la muqueuse utéro-épichoriale, avec laquelle les villosités choriales ont déjà contracté des connexions intimes, n'est presque jamais entraînée par l'œuf dans les avortements? De nouvelles recherches sont (évidemment nécessaires pour résoudre ces difficultés.

MODIFICATIONS SUniIvS l' Ml I, OKUF HUMAIN. 183

(^HAPITRK 111.

.'?l«Mlifi*'a(Ioii.H MiihlcM par IWciif liiiiiiaiii depiii.s le dc%«'lo|»|t«>iiicn< (le riilianloïde ,îiis<|irà la fin fie la ^e»i(alioii.

Ainsi (pic nous \onons de le \()\v par les drtjiils dans Icscpiols nous sommes entré, l'œuf Innnain , aj>iès le d(''\el()|)pomonl de l'allaïUoïde, se compose de l'embryon, des deux \ï'siciiles qui en émanent, et de membranes d'enveloppe destinées à le protéger et à établir entre Ini d sa mère les relations nécessaires à son existence. Nous avons à étudier les modilications que subissent ces diiïéreutes parties depuis les premières semaines de la \ie intra-utérine jusqu'au ferme de la gi'osse.sse. Nous commencerons par examiner les annexes du fœtus.

ARTlCLIv PREMIER, — DES ANNEXES Df FŒTUS.

Les annexes du fœtus comprennent la vésicule allantoïclc, la vésicule ombilicnfo, les membranes amnios et chorion.

$ \. — De la v(''siciile allanloïde.

Ce n'est guère (jue vers le dixième jour qu'on voit s'élever de la partie inférieure du canal intestinal une petite vésicule piriforme que nous avons nommée o/lnnUiHe, et qui. prenant un rapide accroissement, vient s'appliquer par sa base à la face interne du cliorion. (lonnne nous l'avons déjà dit, sur les parois de cette \ésicule se ramifient les branches terminales des deux artères et de la \t'irje ombilicale,

L'ouraquc, qui n'est autre chose que le pédicule de l'allanloïde , est accompagné par trois vaisseaux sanguins (voyez lig. 59, planche III). Deux de ces vaisseaux /« sont artériels, portent le nom à' artères om/jilicn/es, et pro\iennent des iliaques, vont se ramifier dans le (horion, et de ce dernier dans les villosités qui forment le placenta fœtal. Le troisicMne vaisseau est veineux, et connu sous le nom de veine ombilicale.

La veine oml)ilicaley émane de l'oreillette droite du cœur au point //peu après elle reçoit la veine cave inférieure k, traverse la face inférieure du foie m, auquel elle fournit lui immense appareil vasculaire, et, avant d'avoir dépassé cet organe, reçoit la \eine om|)lialo-n)éseutérique au point n ; puis, après qu'elle s'est dégagée du foie , elle se place sur le côté gauche de l'abdomen, entre la paroi de cette cavité et l'anse intestinale K, se (Urige brusquement vers le cordon ombilical, monte au c(Hé gauche de l'ouraque, arrive en suivant ce dernier ju.squ'au (horion, où elle suit les artères ombilicales jusque dans les villosités.

Il n'y a qu'une veine ombilicale lorsque les premières périodes du développement sont passées : mais on en rencontre deux, une pour chaque côté de

roiuaque (et par conséquent pour chaque artère onil)ilicale), quand on remonte aux prcniiei-s temps de la vie embryonnaire. Celle du côté droit s'efface; mais on en peut encore trouver des traces jusqu'au trentième, au quarantième jour, et il en existait qui étaient évidentes sur rendjryon dont nous donnons ici la description.

La veine ombilicale, dès qu'elle a franchi le foie, ne fournit plus aucune i)ranche dans son trajet le long de l'ouraque, et ce n'est que lorsqu'elle est parvenue jusqu'au rhorion qu'on la voit se diviser et se subdiviser. Mais dans les premiers temps, alors qu'il y en a deux, on les voit se répandre dans les parois lie l'abdomen et delà poitrine, en un immense appareil vasculaire cjui va jusque dans la coloime vertébrale. Cet appareil nouveau disparaît de bonne heure et ne laisse aucun vestige de son existence passée.

Le corps de la vésicule allanloïde disparaît très promptement , et quelques jours après son apparition il n'est plus guère possible d'en trouver de traces. On n'aperçoit plus , en effet , qu'un cordon plus ou moins long qui s'étend de l'embryon an chorion, et dans lequel sont renfermés les vaisseaux ombilicaux. Ce cordon s'atrophie même peu à peu, de manière à disparaître complétemertt dans l'épaisseur du cordon ombilical. Seulement il persiste dans l'intérieur du ventre de l'embryon, et l'on trouve un cordon qui, plus tard, porte le nom d'ouraque.

lin s'abouchant dans l'intestin rectum, l'ouraque se renfle légèremeiU, et c'est ce léger renflement cjui se convertira plus tard en vessie urinaire ; mais en attendant, cette vessie rudimentaire comnumique avec le rectum, et c'est là ce qui constitue le cloaque transitoire, dont l'observation directe permet de constater l'existence chez l'homme.

C'est cette prompte disparition de l'allanto'ide qui a fait croire à quelcpies ovologistes que cette vésicule manquait dans l'espèce humaine. Elle est excUisi- \ement destinée à porter les vaisseaux de l'embryon en contact avec la membrane la plus extérieure de l'œuf, d'où bientôt ils se mettent en rapport convenable avec la face interne de la matrice.

§ 2. — De la vésicule ombilicale.

La vésicule ornhilicale est exclusivement formée par le feuillet interne ou muqueux du blastoderme. Klle est d'abord très volumineuse, puiscpi'elle occupe à elle seule toute la cavité de l'œuf. Dans le principe, elle communique si largement avec la cavité de l'intestin, qu'elle semble ne former avec elle qu'une seule vésicule. Ce n'est, connue nous l'avons démontré, que par le resserrement graduel de l'ouverture ventrale ((u'elle en est séparée par un pédicule plus ou moins étroit, suivant le degré ])lus ou moins avancé de cette ouverture.

La vésicule ombilicale contient un liquide d'un blanc jaunâtre, souvent d'un jaune vitellin, dans lequel nagent de nombreuses gouttes de graisse et des globules. Elle semble être formée de deux feuillets, l'un externe vasculaire, l'autre interne ou nuKpu^uv.

MODII'ICMIONS SUniKS PAU l/dlKlF IllMAIN. 185

A mesure (pii' l'amiuos se (lé\el()|)|)e, elle est ret'onlée par celle iiieiiil>riine , et se trome dès lois plaeée eiilre sa l'ace exieiiie cl la face inteiiie <ln cliorieii. Ciràce au (lévelo|)peineiil de rallaiiloïde, la Aésiciile oiidjilicale perd heaiicoiip de son iini)ortance dans l'ospèco limnaino, et devient pioinpieiiieni iiii organe inutile ail dével()|)|)eiiieiil de Vivu( et de reinl)i\()n ; aussi elle s'aliopliie de très bonne heure : tandis (pie piMidaul les trois pri'inières semaines elle olVre le volume d'un pois ordinaire, clic semble après la ([uatrième semaine se llétrii-, diniinner de grosseur , et n'oiïre |)liis siv semaines après la conce|)lion ([ue le volmne d'une graine de coriandre; |)nis elle reste stalioimaire , et ne disparait complètement (|ue \ers le (piatriènie mois, .l'ai en phisieiirs fois, dans ces dernières aimées, l'occasion de l'observer encore sur des (mis de trois mois h trois mois et demi; elle avait le pins souvent le volume! et la l'orme d'une petite lentille; son aspect était jaunâtre, sa surface ridée : toutefois je dois faire remarquer que son volume m'a paru variable siu' plusieurs œufs du même àp;e que j'ai eu à examiner.

A mesure que s'atrophie le corps de la vésicule ombilicale, celui-ci est repoussé par le développement de l'amnios loin du tronc de l'embryon : aussi son pédicule s'allonge-t-il d'une manière marquée, (le pédicule peut olîrir de U à 12 millimètres de longueur; il communique d'une part avec l'intestin , d'autre part se continue par une espèce d'épanouissement infmidibuliforme avec la vésicule : avant que les parois de l'abdomen se soient complètement fonnées, ce pédicule est comme di\isé en dvn\ portions par l'amnios. L'une de ces portions se trouve entre le rachis, ou plutôt l'intestin, et le lieu qu'occupera par la suite l'ombilic; l'autre reste à l'extérieur de l'abdomen. Jusqu'à ciiuf ou six semaines, ce pédicule est canaliculé, et l'on peut faire relliier le lirpiide de la vésicule dans rinlestin. Mais à dater de cette époque il s'oblitère; à dater de celte époque aussi il s'allonge, devient de plus en plus lin, et même souvent linit par se rompre : sa portion ondiilicale se perd dans le cordon, et ne peut plus être suivie jus([ue dans le ventre. Lorseju'il s'est rom]m , la vésicule peut être trouvée entre le chorion et l'amnios, en un point plus ou moins éloigné de la racine du cordon.

La vésicule ombilicale porte un riche appareil vasculaire dont le sang est apporté à l'embrNon et eu revient j)ar l'intermédiaire de deux troncs, dont l'un est veineux et l'autre artériel. Ils suivent tous deux son pédicule, dont ils sont partie constituante. Le premier de ces troncs vasculaires, x (voyez fig. ."il), planche III), porte le nom de veine omphalo-mésentérique , entre dans l'abdomen, contourne le duodénum, et va s'ouvrir dans la veine ombilicale au point /?, et au moment où cette dernière va quitter le foie. La \eine om|)halo-mésentérique fournit, au moment où elle contourne le duodénum, des branches qui vont à l'estomac et à l'intestin, et puis quand elle s'abouche dans la veine ombilicale, elle donne un tronc volumineux au foie. La portion de son étendue qui fournit les branches dont nous venons de parler persistera chez l'adulte sons le nom de ueine pn7'ie hépoliqiif' ou ventrale, pendant (pie tout le reste disparaîtra avec la vésicule ombilicale et son pè'dicule.

)S(| SECONDE PAKTJE.

Le Hoir- artiMLol qui accompagne le pc'^dicule de |;i \('siciile ombilicale p a étt' dési,i;ii('' sons le nom {Varthe ompliolo-méscntêrique. >(!• de l'aorte, il gagne le wtmmel de l'anse intestinale, en donnant des brandies an mésentère et à l'intestin lui-même ; puis il atteint lo pédicule de la vésicule ombilicale, et le snii jusqu'à la vésicule elle-même, dans laquelle il se ramifie. Toute la ]Mjrtion de son étendue qui (omnit au mésentère se convertira, chez rad(dte,('n une artère mésenlérique , pendant que tout le reste s'eiïacera.

Le système vasculaire de la >ésicnle ombilicale est celui qui représente la circulation j)riniiii\e de l'embryon; il citrrespond à l'appareil sanguin du jaune de l'oiseau.

Ces vaisseaux s'alropbient avec l'organe auquel ils appartenaient.

Les usages de la \ési(ule ombilicale |)araissent être de contenir le liquide qui, dans les premières semaines, doit fournir à l;i nutrition du IVetiis,

55 3. — De romnios.

Vamnios est la membrane la plus interne de l'uMd'; elle est formée par hfeuillet interne du pli ou cai)ucbon caudal et céphalique que constitue autour de l'embryon la couclie externe ou séreuse du blastoderme; elle se continue, ainsi que nous l'avons établi , avec les bords de l'ouverture ventrale, et est d'abord, i)ar sa i)artie moyenne, comme collée à la peau de la région dorsale. Plus tard, un liquide est exlialé à la siu'face interne de l'amnios, et l'embryon nage librement dans sa cavité. L'amnios constitue alors tout autour de l'embryon une petite poche à parois lisses et trans])arentes. Sa face interne est en contact avec le liquide que renferme sa cavité; sa face externe est séparée du cborion par un espace plus ou moins grand, également rempli par un liquide. Cette membrane n'est donc ])as , dans le |)rincipe, c(mcentri(pie au cborion; mais, à mesure qu'elle se développe, elle refoule de plus en plus le liquide extérieur, le condense, et finit par se mettre en contact avec l'enveloppe la plus extérieure de l'œuf. En prenant cette extension, elle doit, puisqu'elle adbère au pourtour de l'ouvertui'e ombilicale, fournir aux pédicules de l'allantoïde et de la vésicule ombilicale, ainsi ((u'auv vaisseaux ((ui leur appartiennent, une espèce de gaine membraneuse qui les enveloppe depuis l'ombilic jusqu'au cborion.

Toutes ces parties ainsi réunies constituent le cordon ombilical : d'où il suit (pie la cavité abdominale elle-même se trouve C(minmni(pier avec le canal que le cordon ombibcal représente, et que par conséquent les annexes de l'embryon peu\ent pénétrer juscpi'à lui par la voie (|ui leur est ainsi ouverte. C'est, en elfel, par là que le pédicule de la vésicule ombilicale vient s'unir à l'anse iléo-cœcale de l'intestin, |)endant que l'allantoïde vient commimiquer avec le cloaque par l'intermédiaire de l'ouraque.

Nous venons de dire (pie l'amnios est, dans les premières semaines, séparé du cborion par un es|)ace rempli <le liquide , espaee d'autant plus considérable que l'œuf est plus jeune. Ce liquide extra-amniotiqiie constitue une masse gélatineuse (»u albiimineuse, comme entremêlée d'une légère toile d'araignée, et an

MODTFFCATIONS SIIWF.S P\U l.'OF.ri" Ml'M\l\. 187

iiijlieu tlo laquelle se Iroine la xésicnle ombilicale. Kefoiilée par l'aiiinios, (jiii leiul sans cesse à la rapprocher du cliorion, celle masse devieiil de plus en plus (oiiipacle, el aci[iiierl ainsi l'apparence d'une membrane [mctii/jrana niodia de HischolV), (pii so place entre le cliorion ou l'amnios, on, vers la fin de la fitrossesse, elle peut, dil cet aiilenr, èlre facilemenl démontrée sous la forme d'une inemhrane u;élalineuse, mais continue. \>af;ner remaniue (pie cette masse ressouibio au tissu cellulaire iiitermusculaire. M. Nelpeau lui a donné le noin<le rovpx vilri forme {'{ corps réliciilr ; il s'est é\idemmeiit troin|)é en la considérant ( oiiiiiK' l'aiialoLtue de l'allantoïde.

l/amnios ne subit aucun changement important pendant le dév('loppemenl ultérieur do l'œuf; sa texture ne change pas non plus : il ne fait que devenir plus ferme, plus consistant, et acquérir beaucoup de ressemblance avec une membrane séreuse : il ne renferme et ne possède de vaisseaux à aucune époque. Il est probable toutefois, dit Dugès, qu'il olîre des ouvertures qui permettent aux eaux exhalées par les capillaires utérins, reçues par les vaisseaux de la caduque et les villosités du cliorion, de s'épancher autour du f(Clus; mais cette perspiration des liquides sécrétés à la face interne de la matrice jieut très bien f'iretout simplement un phénomène d'endosmose.

$ U. — Eaux de l'amnios.

La cavité de l'amnios contient un liquide au milieu duquel le fœtus est plongé. Dans les premiers temps de la grossesse, ce liquide est limpide, plus ou moins transparent, peu dense; mais, au terme de la grossesse, il devient onctueux, visqueux, un peu plus consistant ([ue l'eau pure. Tantôt clair comme de la sérosité, il est tantôt d'une couleur légèrement citrine et verdàtre; souvent il devient lactescent, trouble, mêlé de flocons albumineux gris jaunâtre, et même noirâtres. Dans certains cas, enfui, il est, au moment de la rupture des membranes, fortement coloré en jaune par le mélange d'une certaine (piantité de méconinm ; il répand une odeur fade, analogue h celle du sperme; sa saveur est légèrement salée.

La ([uantité des eaux de l'amnios est excessivement \arial)le. Dans les premiers mois de la grossesse, elle est d'autant plus considérable, relativement au fd'tus, que l'embryon est j)lus voisin du commencement de sa formation. Dans un œuf dont le fœtus était gros comme une fourmi, Riolan trouva quatre onces de liquide. Le poids du fœtus et celui du liquide sont à peu j)rès les mêmes \ers le milieu de la grossesse; à dater de cette époque, la dilférence est en général favorable au fœtus, et, à terme, la pesanteur de celui-ci est quatre ou cinq fois plus grande que celle des eaux de l'amnios, dont le poids ne s'élève pas beaucoup au-dessus d'un demi-kilogramme. Ainsi, s'il est exact de dire, qu'absolument parlant, la quantité des eaux augmente jusqu'à la lin de la grossesse , il l'est aussi que, relativement au fœtus, elles augmentent dans la première moitié, el diminuent dans la seconde période de la gestation. Tl \ a, du reste, sous ce rapport, des variations infinies, même au moment de l'accoiichement.

D'après l'analyse de M. Vauquelin, l'eau do ramiiios reufenue : eau, 98,8; alhiiiniiii'. cliloiliydrale de sonde, pliosphale de chaux, et chaux, 1,2.

(hielle esl la source des eaux de l'ainnios? Suivant les uns, ce lirjnide pro- \ieii! de la mère; suivant les autres, c'est le fd'tus qui le produit, (^haussier, Meckel et Bédard, admettant une opinion mixte, pensent qu'il est sécrété à la lois par le fœtus et par la mère. Tout prouve, dit M. Velpeau, que l'eau do l'amnios est le produit d'une transsudation ou d'une simple exhalation, comme la sérosité des plèvres, du péricarde, etc.; que cette perspiration n'a nullement besoin de canaux j)ailiculiers pour s'effectuer, que c'est un phénomène de pure imhihition vitale.

D'après lîurdach, le li([uide amniotique ne pourrait pas être sécrété par le fœtus, car il existe avant la formation de l'embryon (') ; il serait donc exclusivement sécrété à la face interne de la matrice, et arriverait dans la cavité de l'amnios, en transsudant h travers les membranes.

Nous croyons aussi cjue la plus grande partie du li({uide amniotique pro\ient des organes de la mère : toutefois nous devons ajouter qu'il s'y rencontre ordinairement quekjues produits sécrétés par l'enfant. Il est assez souvent, par exonple, coloré par une certaine quantité de méconium; et il est à pou près certain que, dans les derniers mois de la grossesse, l'urine peut être expulsée dans la cavité amniotique. Quelques faits incontestables prouvent, en effet, cpie cette évacuation est nécessaire à l'entretien de la vie fœtale. Ainsi Billard, I". -AN'. King disent avoir vu des cas de riq^ture de la vessie produite par l'imperforation de l'urèthre, et MAI. Désormeaux et P. Dubois ont constaté, sur deux enfants mort-nés, une oblitération de ce canal qui avait donné lieu à une distension énorme de la vessie, des uretères et des deux reins : ceux-ci se trouvaient transformés en deux kystes multiloculaires. MM. Depaul et Aloreau ont présenté à l'Académie de médecine des faits analogues.

Suivant quelques auteurs, le principal usage de ces eaux serait de fournir à la nutrition du fo'lus, au moins pendant une très grande partie de la grossesse. (Voy, Nutrition du fœtus.)

Pendant la grossesse, les eaux de l'amnios servent : à entretenir l'isolement des parties extérieures du fœtus, avant que la peau soit recouverte de l'enduit sébacé dont nous parlerons plus tard ; à favoriser les mouvements actifs du fœtus, et son développement, qui aurait été gêné par la pression que, sans cet intermédiaire, les parois utérines aui aient exercée sur lui; à garantir le fœtus des chocs extérieurs, et à lui donner la facilité d'obéir aux lois de la pesanteur. Elles favorisent aussi l'expansion uniforme de la matrice, mettent le cordon ombilical à l'abri de toute compression, et assurent ainsi, pendant la grossesse conune pendant le travail, l'intégrité de la circulation fioto-placentaire. I*endant le travail, elles semblent destinées à protéger le fœtus contre la violence des contractions utérines, qui, sans elles, auraient certainement compromis son existence; à

(') Il siillit (le nippelcr cp que nous avons dit dii développement de l'amnios pour réfuter celle opinion.

MODIIICATIONS SLIilKS PAH I.'OKI F MIMAI \. 1 89

(loiiiKT Ik'ii il la foriiiation de la jwclic amiiioliquc, dont rcij},Mi;('iii('iil rend |)liis facilo la dilatation du col; u Inhrilicr U canal pcl\icii, cl à lacililcr ainsi le i^lisscmcnt (In iu'tus; cnlin, dans les accouclicnicnls laborieux, elles |»ea\ent certaineiucnt rendre les luaiKeuvres plus faciles.

<5 5. — Du clioiioii.

I.e churiun est ren\elo|)|)e la pins extérieure de l'œuf. Tous les auteurs ne sont pas d'accord sur les éléments qui entrent dans sa composition. l'our ((uel- (pies-niis, ainsi que nous l'avons déjà dit, il serait formé par la réunion en une seule membrane : 1" de la membrane \itelline; "2" du feuillet externe du blastoderme; 3" de la vésicule allanloïde. Suivant d'autres, au contraire, la membrane viiellinc disparaîtrait peu après le dédoublement de la vésicule blastodermique, et le feuillet externe de celle-ci auquel \iendrait s'adosser l'allantoïde constituerait le cborion. Nous avons déjà dit les raisons qui nous |)orlaient à adopter Ih première opinion.

Quoi qu'il en soit, le cliorion n'olTre pas le même aspect aux diverses époques' de la grossesse. Dans les premiers jours de la \ie embryoïmaire, l'enveloppe la plus extérieure de l'œuf est une membrane mince, transparente, parfaitement lisse à sa surface extérieure, (le n'est que vers la seconde semaine ({u'on voil cette surface extérieure surmontée de petites saillies granuleuses. (À'iles-ci croissent, s'allongent a\ec beaucoup de rapidité, et bientôt tout le chorion est liérissé de villosités nombreuses. >Iais jusque-là ni le chorion, ni les xillosilés choriales n'ont d'appareil \ascnlaire qui leur soit, propre, (le n'est (pie plus tard, (juand l'allantoïde avec les vaisseaux ombilicaux s'ap|)lique au chorion, ([u'on voit partir de cette membrane des a aisseaux qui pénètrent dans toutes les villosités, ou ]M'ut-èlre dans une partie seulement d'entre elles.

Le cboriou est, dans la plus grande partie de son étendue, enveloppé par la caduque réfléchie ou épichoriale, qui le sépare de la caduque pariétale ; et, dans un point assez restreint, il est en rapport avec la |)ortion de la nuKiueuse qui constitue la cadu(pie utéro-épichoriale ou intcr-utéro-placentaire. Il existe tout d'aboid entre sa surface externe et la face interne de la poche qui le renferme un espace occupé |)ar ses villosités, et qui peut, comme nous l'avons vu, devenir le siège d'un épanchement sanguin assez considérable.

Olles des \ilk)sités qui se trouvent en contact avec la cadu(|ue réiléchie ju'nètreut, eu s'accroissant d'abord, dans l'épaisseur de cette membrane ; mais bient(')t elles s'atrophient, disparaissent pres(pie complètement : l'intervalle qui les séparait disparaît au.ssi, et les deux membranes sont en contact immédiat. Quant aux villosités choriales qui n'étaient pas recouvertes par la caduque réiléchie, loin de s'alrop'iier, elles prennent assez piom|)l('ment un développement considérable, i)énètrent, comme les racines d'un arbre dans le sein de la terre, dans la muqueuse utérine épaissie et ramollie (caduque utéro-épichoriale), s'eiiirecroiseni avec les nombreux vaisseaux développés dans sou épaisseur, et

«onfrihucnl iiiiisi à lonncr ci'llc masse cssentiellemeiK \asciilaiir (|U(' nous allons (lécriic sous le nom âv jflacenta.

\a' chorion, à nn(; époque a^anc(''e de la ii;rossesse, csl, par sa face inlcruc. en contaii a\c'c l'amnios; mais, nous l'avons déjà dit, dans les premiers mois, CCS deux nu'jnbrancs ne sont pas concentriques, et elles sont séparées par un espace considérable occupé par la Aésicule ombilicale et par un liquide albumineux d'autant plus abondant et limpide, que la gestation est moins avancée.

Après le développement du placenta, le chorion est une membrane inince, transparente, incolore, unie à la caduque eu dehors par des lilaments courts et déliés, resl(! des villosités atrophiées, et en dedans à l'amnios, par une couche albiuniueuse {tunica média). Dans la partie qui correspond au placenta, il n'est plus en rapport immédiat avec la membrane caducjue ; il est plus épais , adhérent h la face fœtale de cette masse vasculaire, et d'autant plus intimement ({u'on rexannnc plus près de la racine du cordon.

Après ce que nous avons dit, il est oiseux de discutei" la question de savoir si le chorion est \asculaire; il est évident cju'il n'a de vaisseaux qu'après le dé- \eloppement de rallantoïde. Dès lors il est composé de deux feuillets : l'un, externe ou chorion primitif, qu'on a nonmié cxoc/iorion, est complètement dépourvu de vaisseaux; l'autre, interne ou allanloïdien, essentiellement vasculaire, a reçu le nom à' endochorion.

AUTIGLE II, '— OUGANES . DE CONNEXION. § 1. — Placenta (anière-faix, délivre,'.

Le placenta est une masse molle, spongieuse, eonslituanl la principale connexion de l'ttHif avec l'utérus, et destinée à l'hématose et probablement aussi à la nutrition du fœtus. Le placenta est un corps aplati ; il présente à peu près l centimètre et demi d'épaisseiu' vers son centre; mais cette épaisseur diminue jusqu'à sa circonférence, qui n'offre souvent cj[ue h à- 6 millimètres. Il est quelcjuefois très mince; mais alors il est en même temps très large. Sa figure et ses dimensions sont excessivement variables. Ses diamètres sont ordinairement de 16 à 22 centimètres; il est parfois beaucoup plus allongé dans un sens que dans l'autre, et présente alors la forme circulaire ou ovalaire, etc. Son poids le plus ordinaire est à peu près de 500 à 600 grammes. On a désigné sous le nom de placenta en raquette celui sur le i)ord duquel le cordon vient s'insérer.

Il n'existe qu'un seul placenta dans les grossesses simples. Cependant on a tout récemment obser^é à la clinique de l'hôpital de Berlin un cas très curieux, qui offrait un placenta double pour un seul enfant. Le docteur Ebcrt décrit la disposition sui\ aille : Ktalé sur une table, ce placenta était divisé en deux parties assez exactement égales, anondies, entièrement distinctes, et n'tlyant d'union entre elles (juc |wr l'intermédiaire du cordon et des membranes. Ces deux

\i()i)ii'i(.\ iioNS srnii.s ivvk i.ojKLI' iil\iai\. 191

|U)ili(»iis ('■laiciil srpaiTi's pai- un iiil('i\all(' de .'5 pouces ciniroii. Le cordon, «le "21 pouces de loiii,Mieur. olïiail, connue dans l'élat noinial, les iiois ^ aisseaux qui le coniposenl conlouiiu's en s|)iiale; mais la loiine s|)iioïde cessait à environ 2 pouces de la bifurcation de la \einc ombilicale, lin ce |)oinl, les deuv artères étaient placées de ( Iwupie c«)té de la veine, et ne conununicpiaient ensend)le ([ue pai' une petite anasloniose. A h pouces environ du placenta la \einc ^e bifurquait; les deu\ branclies (pu en lésullaieiH étaient d'inégale longueur, et la plus longue en\o\ail un rameau \asculaire sur le placenta opposé. Il en était de même des artères cjui se distribuaient isolément à chaque placenta, et dont celle qui correspondait à la plus longue veine envoyait également un rameau vasculaire sur le placenta opposé. Du reste, la distribution intéiicure (les vaisseaux n'offrait aucime anomalie. J>es membranes formaient mie aivilé unique pour l'enfant et les cau\ amniotiques; elle» revêtaient les deux i)orlions du cordon, la face fœtale des deux placentas, et passaient de l'un de ces organes à l'autre, de manière à établir une sorte de pont membraneux entre eux; ce (|ui, du reste, avec le cordon, était le seul point de communication que ces deux parties avaient entre elles. (.4rc/«. gôn., 18^12, t. XIV.)

In fait semblable a été observé à la clinique d'accouchements de Paris. M. P. Dubois a fait dessiner ce ]ilacenta. J'ai moi-même présenté récemment •I la Société de biologie un j^lacenta offrant la même anomalie, et ce qui contribuait à rendre ce placenta plus curieux, c'est qu'il pro\enait d'une grossesse double, l'autre œuf ayant son placenta distinct et régulièrement conformé.

A, cliorion.

B, amniob.

C, cordon.

D, cotylédoiib isole>.

Placenta, mec cinq cotylédons isoîéa.

M. le docteur Riol a bien \oulu me connnuniquer un fait beaucoup plus extraordinaire encore. Le placenta était formé par une masse ressemblant assez an placenta ordinaire, mais autour de cette masse on voyait plusieurs cotylédons coinplét<Mnent isolés du gâteau principal, auquel ils n'étaient unis que par des Miisseaux (|ui allaient rejoindre les ramilications du cordon (lig. 52).

Le placenta offre uiie fnce interne ou fœtale, une face externe ou utérine^

Fig. 53.

Face fiVUile du pluceiita.

rip;. 54.

192 SECONÎ)!'; PARTI {■.,

un bord ou circuiifêrcncc. La face interne, recouverte pai' le chorion et l'amnios, présente les raniilications nonil)reuses des arlères et de la \eine ombilicale (|ui se réunissent pour loruier le cordon ombilical, dont l'insertion se

fait le plus souvent vers la partie moyenne du placenta.

La face utérine du |)]acenla est beaucoup moins lisse, polie et uniforme que la précédente. Elle est légèrement conveve, tandis que la première est un peu concave, l-llle est partagée en un nombre variable de lobes ou cotylédons irrégulièrement arrondis, réunis entre eux par un tissu albumineux , lamelleux, très mou, très facile à décbirer, qui se déchire en ed'et pendant le décollement du placenta, de sorte qu'après son expulsion les cotylédons paraissent séparés par des sillons ou scissures profondes.

La face externe du placenta est recouverte ])ar la caduque ou muqueuse inter-utéro-placentaire, véritable placenta maternel qu'entraîne avec lui le

placenta fœtal ( \o\. Sb^ucture du placenta), et qui a une épaisseur de 2 à o millimètres sur la face convexe des cotylédons. Ce placenta maternel est traversé par de nombreux ^ aisseaux , dont on peut voir les orifices béants à la surface externe du délivre [vaisseaux uteroplacentaires).

La circonférence du placenta est mince, inégale. Son étendue , très variable, est en général de 6.") centimètres. Suivant >L Velpeau, elle se continue, sans ligne de démarcation bien tranchée, avec le double feuillet de la membrane caduque.

Suivant d'autres anatomistes, la circonférence de cette masse vasculaire se continue avec le chorion, et serait seulement contiguë avec le double feuillet de la cadu(iue, (pii est là fort dense, fort épaisse, et présente une espèce de siiuis triangulaire pour recevoir le bord du placenla.

Ce que nous dirons plus loin de la structure du placenla démontrera qu'évidemment la circonférence du placenta se conlimu; à la fois avec le chorion et avec la cadu(|U(' : avec le chorion dans sa ])()rlion fcetale, qui, après tout, est constituée par les viliosités choriales bvpertrophiécs ; avec la caduque ou nui- (pieuse pariétale, dans sa portion maternelle, ([ui n'est aussi qu'une portion |)lus épaissie de cette même uuH[ueuse utérine.

Stractuie. — Le placenta est un organe éiuiiienuneat vasculaire. Les vais-

Fme ulcfine du placenta.

MOhII ICAIIO.NS SLItILS l'AU LOtl I- lUMVIN. 1 «o

si'aii\()iii ciiiiciil dans la composilioii du placenta sont dos dépendances du système vasculaiio nialeinel el du syslème vasculaiie fœtal.

Leurs lamilicalions contenues dans les villosités choriales sont a[?glutinées entre elles, non par un tissu analogue au tissu cellulaire, connue \eulent quel- (jues auteurs, ou par une niatièiccouenneuse, connue le pense M. Aelpcau, mais simj)lement, ainsi ({ue cela résulte des reclierches de M. Ilubiu, par une substance amorphe peu abondante, un peu fibroïde là où elle est eu (juantité plus considérable, mais sans trace de tissu cellulaire ou autre.

La structure du placciUa a été le sujet de discussions nombreuses entre \vs embryologistes. Dans ces derniers temps, les recherches de MM. Blandin, Jac- «luemier, Flourens, Ronami, les travaux i)lus récents de lleid, A>eber, Costc, Kschricht, Robin, ont beaucoup éclairé la cpiestion.

îSous avons laborieusement cherché la vérité au milieu de tous ces avis différents ; et si nous croyons l'avoir trouvée dans les faits établis par "MM. Coste et Robin, nous sonmies convaincu aussi que leur tâche a été singulièrement facilitée par les recherches antérieures. Pour être juste envers tous et faire la part écpiitable de chacun, nous croyons devoir exposer l'analyse des principaux tra- \aux sur ce point intéressant d'ovologie.

Si, le délivre étant encore adhérent à la paroi utérine, on l'en détache avec précaution, on voit facilement cjue l'on divise mi tissu particulier qui sépare et nuit les deux surfaces en contact. Ce tissu utéro-placcntaire est de nature albumineuse ou couenueuse : il est constitué par un grand nombre de lamelles qui s'entrecroisent dans tous les sens, et n'adhèrent entre elles que par ({uel{|ues points de leur surface. Par suite de cet entrecroisement, ce tissu présente une foule de cellules ou d'aréoles qui deviennent apparentes lorsqu'on exerce une Iles légère traction sur le placenta et l'utérus, ou bien lorscju'on insuffle de l'air dans les endroits où elles sont contiguës. Cette couche membraneuse, (jue >L Jac(piemier a aussi très bien décrite, est comme moulée sur la surface iné- !;ale du placenta, à laquelle elle adhère i)lus fortement qu'à la ])ortion correspondante de l'utérus : elle pénètre dans les scissures (pii séparent les colvlédons, à moins que celles-ci ne soient très profondes ; alors elle passe d'un lobe à l'autre eu formant une espèce de pont mend)raueu\ ; mais une cloison celluloumqueuse, beaucoup |)lus épaisse que la j)récédeute, j)énètre profondémeiu entre ces lobes. Cette membrane est, au terme de la grossesse, très mince : une couche fort légère, plus molle el comme gélatineuse, reste adhérente à la portion correspondante de l'utérus. La couche qui re\ et la face externe du i)lacenta Se continue avec la membrane raducpie, sans présenter, dit M. .laccfueinier, d'autres différences qu'une augmentation considérable dans son épaisseur, disposition qui lui semble toute mécaniciue, et due au relief que fait la circonférence saillante du placenta, et qui favorise ainsi autour de cet organe une accumulation plus considérable de matière plastique. Sui\ani cet habile anatomiste. rette membrane offre tous leS caractères physicpies de la membrane caduque, et il paraît assez disposé à les considérer toutes deux comme une seule el même membrane.

19'l Sl'.C.ONni': PARTI F..

Ce tissu intci-utéro-placoiUairc est traversé par un ^rand nombre de a aisseaux artériels et veineux (jui, (le la surface interne de l'utérus, se portent dans le placenta (vaisseaux lUéro-placentaires) ; mais il ne paraît être ral)outissant d'aucun vaisseau sanguin; les cellules (pi'ii forme ne communi(juent pas, comme on l'a dit. a\ec les veines utérines. Il n'existait aucune parcelle d'injection dans ce tissu dans les jnèces |)réparées par M. Bonami.

Arri^ons maintenant à la structure \asculairc du placenta proprement dit. Connue j'ai été témoin des injections de M. Bonami, je ne crois pouvoir mieux faire (jne de transcrire ici le passage de sa thèse :

« l ne première injection fut faite dans le système \eineux de l'utérus par la ^eine iliaque primitive et l'une des veines ovariques : la substance qui la composait était du vernis à l'essence coloré par le minium. Ine deuxième injection, composée d'essence de térébenthine colorée par l'indigo, fut faite dans les artères utérines par l'extrémité inférieure de l'aorte. Des ligatures avaient été posées préalablement sur tous les vaisseaux capables de transmettre les liquides aux membres abdominaux. La cavité utérine ayant ensuite été ouverte h quelque distance des inseitions j)lacentaires , le f(ctus ayant été débarrassé de ses membranes, on exprima des vaisseaux du cordon un lif|uide noirâtre qui n'était autre (jue du sang; puis on poussa dans la veine et dans l'une des artères ombilicales des injections ayant ]iour base l'huile de lin colorée par du blanc de céruse et par de l'ocre jaune. Ces injections étant faites avec la i)lus grande prudence , \oici ce qu'une dissection attentive permit de constater :

') On aperçut d'abord bien distinctement à la surface fœtale du placenta le liquide rouge injecté dans les veines utérines. Mais par quels canaux l'injection avait-elle pu pénétrer aussi loin? C'est ce qu'il s'agissait de rechercher. En décollant avec précaution le jilacenta, il est facile de Aoir c^u'une quantité assez considérable de petits vaisseaux, partant de la face interne de la matrice, traversent le tissu inter-utéro-placentaire que nous avons décrit, et se plongent dans le tissu du placeiUa. Ce sont des artères et des \eines aisément reconnaissables à la couleur différente des injections. »

1" Arlères. ■ — Leur nombre est considérable; plus nombreuses vers le centre d'insertion que partout ailleurs, ou en trouve encore quelques-unes, mais très grêles, à 2 centimètres de la circonférence du placenta. Lein- volume est géné- )-alement assez petit; elles ont un diamètre qui offre depuis 2 millimètres jusqu'à 1/2 millimètre. Elles affectent d'mie manière très sensible la disposition en spirale. Leur trajet est obli(jue; elles ont presque toujours rampé dans l'étendue de 1 centimètre, quehjuefois j)lus, avant de diriger leurs extrémités terminales vers les anfractuosités du placenta, et pénètrent bien évidennnent dans le tissu même du placenta. Du côté de l'utérus elles se continuent évidemment avec les artères utérines. J-Illes foiunissent, du reste, très peu de ramifications, et celles-ci s'anastomosent rarement entre elles.

2" Les veines, qui de l'utérus se dirigent vers le placenta à tra\ers la membrane inter-utéro-placentaire, n'ont pas la même dispositioji que les artèies. (les \èines, dit .M. Bonami, ont un calibre à peu j)rès égal à celui des artères; ollc's

MODIIICM IDNS SMIIKS l'Ai! I.'or.LH" III MAIN. 19")

•Muil (nu'l(|ii('lbis iiii |H'ii plus xoliiininouscs; (|ii('l(|ii('s-im('.s oui un iNiiiiii-lic (le !i l\ 6 milliiiu'tres. Los caractcM-cs à l'aide (les(|iiels il nous a élé possible de les (lislii)giier des artères étai(!iit de la dernière é\ideiue dans la pièce que nous a^ions sous les U'ux. Ainsi ces \eines étaient pénétrées de liijuides injeclés dans le système veineu.v utérin : elles élaienl rectilit;nes; leurs rainilicalions evcessivemont nombreuses s'anastomosaient rré(((ieiiimeiit entre elles, el Ibrmaieni de vastes réseaux sur les parois des cellules. Ces réseaux pénétraient ])ar tous les points la surface utérine du |)lacenla, el, d'un autre ciMé, la dissection ii l'ceil nu montrait leur terminaison dans les •■rosses \eines utérines.

Suivant ÎMeckel et M. Jacquemier, il existe en outre à la ciiconl'érencc du placenta une ^eine en forme de comoime. Cette \eine coronaire est rarement complète, et présente pres(iue toujours une ou plusieurs interruptions de /i à (i centimètres. Sa continuité est entretenue par une série de veines (|ui s'anastomosent entre elles; elle offre dans son trajet un grand nombre de dilatations, connue si elle était \ariqueuse. Klle s'abouche à des dislances très lapprocliées avec les sinus ulérins, el reçoit en dehors et en dedans des prolongements, dont les uns s'étendent sur la face utérine du i^lacenta, et s'anastomosent aAcc les \eines qui pénètrent dans le ])lacenla |)ar son centre, et dont les autres, moins nombreux, s'étendent dans l'épaisseur de la caduque, à .") ou H centimètres de la circonférence du |)lacenta , et comimmi({ueiit par leurs extrémités excentri(fues a^ec les sinus ulérins, situés à 5 ou 6 centimt'liesde la circonférence du délivre. Elle a, du reste, l'aspect des sinus utérins, dit "M. Robin; c'est plutôt un sinus creusé dans la nuiqueuse qu'une véritable \eine. L'existence de cette veine coronaire n'est |)as constante; car MM. Velpeau et Bonami disent ne l'axoir jamais rencontrée.

\(ms a\onsdonc des veines et des artères appartenant au système \asculaire maternel, (jui pénètrent dans le placenta. AvaiU d'étudier leur distribution, étudions celle des vaisseaux ombilicaux.

Les artères et la veine ombiUcale, parvenues à la face fœtale du placenta, se divisent en plusieurs grosses branches, qui sont situées entre l'amnios et le cliorion. La première de ces membranes se détache a\ec une grande facilité, la seconde adhère inlimement aux a aisseaux qu'elle envelop[)e complètement. Dans cette gaine, on trouve toujours une artère et une veine. La veine est beaucoup |)Ius \olumineuse (pie l'artère. J5ientot le tronc se di\ise en deux branches de chaque espèce, puis les branches eu deux rameaux, les rameaux en deux ramuscules, de sorte que ces ramifications dichotomi(iues \onl presque jusqu'à l'infini. Les deux artères ombilicales communi(iuenl facilement entre elles dans l'épai.sseur d'un même col\lédon. Les anastomoses peuveiU être vues sans le secours d'une injection. Si l'on injecte une substance grossière dans une des artères, l'injection revient aussitôt jiar l'aulre; si l'on continue de pousser, l'injection passe des artères dans la veine ombilicale; mais si l'on commence par injecter dans la \eiue, l'injection ne passe que difficilement dans les artères. Si l'on injecte dans ces vaisseaux une substance très pénétranle, toute la surface utérine du placenta sera coinerlie en un réseau va.sculaire très délié,

|9() SliCONDK PARTI i;.

(|ni lie (loiincra jamais issue au liciuide injecté : des orifices béants aux extrémités des vaisseaux n'existent donc pas.

i.oi'squ'on souinel à la macération un placenta dont les \aisseauv ont été ainsi injectés, on le voit bientôt se résoudre en flocons tomcntcux recouverts sur plusieurs points d'un tissu mou, pulpeux, (pi'il est difïicile de détacher. Ces flocons, examinés à la loupe, présentent une foule de granulations composées de petits vaisseaux repliés, contournés sur eux-mêmes, h la manière des vaisseaux des viilosités choriales dans la vache ou la brebis, (les petites granulations ont été décrites sous le nom iïacini, ou petits grains. Lorsqu'on prolonge la macération, ces petits vaisseaux s'allongent, et ne conservent plus qu'une flexuosité peu apparente.

En résumé, le placenta est formé par des \ aisseaux appartenant à la mère et des vaisseaux appartenant au fœtus. Chacun de ses cotylédons est constitué de la manière suivante : les ^ aisseaux maternels ou utéro-placenlaircs le pénètrent pai' tous les points de sa surface utérine et forment dans son épaisseur des réseaux à mailles excessivement déliées ; les vaisseaux ombilicaux (]ui pénètrent par la face fœtale |)résentent les raniiticatioiis infinies que nous avons indiquées; et ces ramifications contournent, embrassent dans tous les sens les mailles étroites des réseaux maternels. La connexion qui existe entre ces deux ordres de vaisseaux paraît résulter de la gaine membraneuse qui les en\eloppe jusque dans l'épaisseur du placenta. Cette gaine est fournie aux uns par la membrane chorion, aux autres par des prolongements lamelleux du tissu inter-utéro-placenlaire. Pressées et réunies entre elles au moyen d'une substance commune, ces di\isions ou subdivisions produisent un cotylédon du placenta. Tous ces petits rameaux vasculaires sont tellement unis les uns aux autres, qu'il est impossible de séparer les vaisseaux qui appartiennent à la mère de ceux cjui appartiennent au fœtus : ou ne i)eut les distinguer que par la différence de couleur des injections. ^lais, bien que entortillés les uns avec les autres, ces vaisseaux maternels ne s'abouchent jamais par leurs extrémités terminales avec ceux du fœtus. Les injections les plus fines, les mieux faites, n'ont jamais pu (h moins de rupture dans les parois vasculaires) établir des communications directes entre ces deux ordres de vaisseaux.

Kschrichl donne une description ([ui a la plus grande analogie avec celle de M. Bonami, et il conclut que, dans le j)laceiUa de l'espèce humaine, deux réseaux de N aisseaux capillaires entrent en contact l'un avec l'autre, et que les artères utérines se continuent avec les veines du même nom par un résdau ca^ pillaire aussi délié (pie celui qui existe entre les artères et les veines ombilicales.

Mais les recherches de A\ eber et Reid ont conduit à des résultats assez différents sur le mode suivant lequel les artères utérines se continuent dans le placenta a\ec les veines du même nom; et nous croyons d'autant mieux devoir faire connaître ces résultats, qu'ils nous semblent établir une transition toute* naturelle h la disposition que nous décrirons plus hjiii. Sui^ant "Weber, les artères utérines se plongent dans h placenta, sans fournir de ramifications arborescentes; d'un autre côté, les veines ne naissent pas de ramifications déliées,

MODIFICATIONS SlIUKS P\l\ l/ûEUF IIIM.MN. 197

mais elles offrciil, dès leur orit,Miio, tlo larj^jes \ais.soan\ qui, s'anastomnsaiil cn- SiMiibhvsiir Ions It's poiiils et h un sraïul nombre de reprises, seinhlrni tonner niiiKi un svsit'ine de celiiiles, d'où le sans; passe enstnie, par (|iici([iirs iroiics X'iueux, dans les xeincs ulérjnes. (les veines, dès leur oiit^inc, se ((tnlinueui aver les tubes artériels. I>eurs parois sont excessivement minces dans le placenta, elles s'y réduisent h leur tunicpie inierne, et s'aiïaissent sur elles-mêmes au point de devenir prescpie in\isil)lcs quand elles contiennent peu de sanij;. Les rainifications terminales de \ aisseaux ombilicaux font saillie dans ces sinus veineux : la tuni(|ue amincie de la veine est repoussée dans l'intérieur même du vaisseau par la ^illosité fœtale qui appuie sur sa surface extérieure, et fournil ainsi une gaine à la villosiié qui semble pénétrer, mais (jui, en réalité, ne |)énètre pas dans l'intérieur même du tube \asculaire maternel.

Ueid examinant, en août 18/»l), l'utérus d'une fenune morte à sept mois de pro.ssesse, constata facilement , dit-il , l'existence des \ aisseaux utéro-placenlaires. Après a\oir détaché sous l'eau une portion du placenta, mon attention fut attirée par une quantité de tubes arrondis {rounded bonds) passant entre l'utérus et la siu'face externe du placenta. Vu moindre eiïoit de traction, leurs parois s'amincissaient en s'allongeant, et avaient l'apparence cellulaire, mais elles se rompaient avec facilité; taudis que quelquefois, quoique plus rarement, elles siMublaient se séparer en forme de toull'es des sinus utérins. Kn incisant ([uelques-uns de ces sinus, on pouvait suivre ces toulTes et les voir se ramifier dans leur intérieur. Quelques-unes sendilaicnt pénétrer seulement dans l'ouveriure béante de ces sinus, tandis que d'autres s'enfonçaient dans l'étendue d'un pouce, et semblaient même pénétrer dans les sinus en\ ironnauis. Par l'injection et l'inspection microscopique, j'ai pu facilement m'assurer que ces toulTes étaient les dernières ramifications des vaisseaux ombilicaux.

Il est à peine besoin d'ajouter que ces toulîes pénètrent seulement dans l'ouverture des sinus placés près de la surface interne de l'utérus , et non pas de ceux (juisonl situés plus profondément. Leur Aoluiue varie beaucoup: quelquesunes d'entre elles paraissent remi)lir compléteuK'Ut l'ouverture du sinus dans bHpiel elles pénètrent, tandis que d'autres ne la remplissent qu'en partie. Bien que ces touffes parussent libres et flottantes dans l'intérie^u- du tube vasculaire maternel, elles étaient évidemment einironnécs par la tunique interne de ce dfMiiier, qui se réfléchissait sur leur surface extérieure. J'ai pu m'assurer que tpielques-unes des veines utéro-placentaires ne contenaient aucune prolongation des vaisseaux du fœtus, mais que, dans beaucoup d'autres, on pouvait voir des totiffes villeuses (terminaison des vaisseaux ondnlicaux), et les suivre jusque dans les sinus utérins. En suivant ces veines utéro-placentaires, qui ne contenaient aucun vaisseau du fœtus, à travers la caduque juscpi'à la surface du placenta, on voyait la inend)rane interne de ces veines se prolonger sur les touffes placentaires les plus Aoisines, En suivant à travers la caduque une des grosses artères utéro-placentaires, on voyait, aussitôt qu'elle arrivait sur la face du placenta, sa tnnique interne se prolonger siu' quehpies touffes (|ui se plongeaient dans son orifice. Les nombreuses branches des touffes fœtales qui s'ar-

198 Sl'C.OM)!- PAUTIK.

iTd'iil à la siii lace |)la(('iilaiic' de la cadiiquc, v\ ne pcMiMicnl pas dans les sinus utiMins ou dans les orilicos des vaisseaux utéro-plarentairos, sont lixécs |)ar leurs cxtréniilés à la surfac(> plarenlairc de cette membrane. Ainsi l'intr-rieur du placenta est comiMisé de troncs et de branches nombreuses (chacune contenant une artère et une veine), et chacune de ces branches (artères et veines) est engaînée dans une prolongation de la tunique interne du système vasculairo maternel, ou du moins d'une membrane qui se continue avec cette tunique interne.

Kn acce|)lant ces idées sur la structure du placenta, il est évident que la tuni(iue interne des vaisseaux de la mère se prolonge sur chaque toulTe placentaire, de façon que le sang maternel, airivant par les artères utéro-placentaires, passe dans mi large sac formé par la couche interne de ces vaisseaux : le sang est ainsi divisé en mille directions dilférentes par les villosités placentaires tjui, se promenant dans ces vaisseaux comme des franges, en poussant au-devant d'elles leur paroi mince et molle, s'en forment une gaine qui enveloppe de tous côtés chaque tronc et chaque branche. Le sang revient de ce sac par les veines utéro-placentaires sans avoir été extra\asé, et sans avoir abandonné le système vasculaire auquel il apparlient. Le sang du fœtus et celui de la mère ne peuvent donc avoir d'action l'un sur l'autre qu'à travers la paroi spongieuse des vaisseaux du fœtus et le mince sac qui les enveloppe.

Il n'y a qu'un pas, comme on va le voir, pour arriver à la description donnée par M. (losle, et mise hors de toute contestation par les recherches microscopiques de M. Ilobin.

Il est vraiment impossible d'avoir une idée exacte de la structure et du dé\eloppement du placenta, si l'on n'a présentes à res|)iit la nature et la structure des villosités choriales et les modifications que subit celte portion de la muqueuse utérine (caduque utéro-épichoriale) sur laquelle l'œuf vient se greffer.

A. ]ill(jsilé'i choriales. — \ous l'avons déjà dit, a\ant le développement de l'allanloïde, les villosités choriales sont creusées d'un canal cjui se termine en cul-de-sac à leur extrémité libre, et (pii à sa base présente une ouverture : après le développement de rallantoïde, les ramifications terminales des vaisseaux ombilicaux, artères et veines, pénètrent, comme dans un doigt de gant, dans l'intérieur de ce canal. Ces villosités, devenues ainsi vasculaires, s'atrophient et finissent par disparaître dans toute cette étendue du chorion recouverte par la caduque réfléchie ou épichoriale. Celles, au contraire, qui sont immédiatement en l'apport avec la muqueuse utéro-épichoriale (caduque inter-utéro-placentaiic des auteurs), prennent un accroissement considérable, et se ramifient à l'infini. Considérées en masse à celte époque, elles forment une sorle de che\elu mollasse, d'un gris rosé demi-transparent, très touffu et lloconneux.

On peut alors, en cherchant à isoler les unes des autres les villosités dont l'ensemble conslilue ce chevelu chorial, reconnaître que chacune d'elles prési'uU' l'aspect suivant : une sorle de j)édicule commun, base ou tronc de la ^illosité, qui, sur un œuf d'un mois el demi, a 1 ou 2 millimètres de longueur, sur une largeur de moitié inoindre, dimensions variables, du reste, suivant le vo- Uime de l'œuf. De ce pédicule on voit se détacher plusieurs branches assez

MODIKICMIONS SUilK.S l'M", l.'oKl l' IIIMMN. \9\)

noiiibivuscs, fonnaiil iino toulft' xoluiiiiiiciist'. l'anni ces Ijiaiiclics, les plus voliuniiKMiscs, apivs s't'lrc raiiiiru'cs deux ou trois fois, \oiciit leurs divisions se subdiviser ciicoro eu lanicauv si uouihrcux cl si pclils (pi'il csl impossible de les oonipler.

Knliu, quel(|ues branches plus u;rèles so détachent isolément de la sinM'ace du cliorion, dans les espaces compris entre les pédicules des toulïes dont nous \enoiis déparier.

(là cl là les e.viréniités des sid)divisions des troisième et (piatrième ordres présentent une sorte de renilenieiit c\lindri(pie ou aplati.

CMi' figuip rcprùscnlc lo modo tlo rnmificalioiis des villosilés clioiiiilcs. — CC, tronc de la vilîosilé. — K, ramification Icnninale intacte. — ('•, ramification terminale ruplurée. — V, ramification latérale.

l ne subdivision principale des artères et veines ombilicales est spécialement dc'stinée à chacun de ces |)édicules, et \a en se ramifiant se prolonger dans chacune d<'s branches des villosités choriales.

domine les branches nées d'un même pédicule n'ont aucune communication avec celles nées d'un pédicule voisin, il en résulte évidennnent que chaque ton (Te choriale a une circulation propre.

Pendant l'accroissement que prennent en longueur les villosités terminales, leur épaisseur n'augmente pas sensiblement, car après le dévelo])])ement du placenta elles offrent à peu près le même diamètre.

B. Muqueuse uléro-épiclioriale. — Ces villosités hypertrophiées se trouvent en rapport avec un point très épais et très ramolli de la muqueuse utérine. En prenant de l'accroissement, ces villosités choriales ])énètrent dans le tissu même de la niuqueiLse et s'y creusent des espèces de vacuoles ou lacunes qu'on peut très bien voir sur le fond de la loge représentée planche II, fig. .Vl.

Coininocii co point les vaisseaux art^'iicls, mais surtout les vaisseaux veineux, mil subi un (l(''\('l()ppomcnt si oonsidc-raiilo, que ces derniers, renflés de distance l'ii dislance, ollVcnt de vaslcs ampoules ou sinus qui ont jusqu'à h et (i niilliinèlres de diamètre, ces vijiositcs ^asculaires du cliorion se trouvent nccessairemenl en contact avec les jiarois des ^ aisseaux utérins. Sui\ant MAI. Coste ei Uol)in, ces derniers seraient même crodés par les villosités clioriales, ei celles-ci plongeraient dans l'intérieur de leur cavité, de manière à (lotter librement dans le sang qui les i-emplit. Cette immersion des ramilications ombilicales ne nous parait pas démontrée, ei nous aimons mieux admettre, avec Reid, AVeber, Honami et quekjucs autres, c|ue leurs rapports avec les vaisseaux de la mère se bornenl h un simple contact. Dans l'une el l'autre hypothèse, la commmiication directe jie saurait être admise; car, ainsi que nous allons le voir, chaque ramilicalion terminale des villosités du chorion, imperforée à son extrémité, renferme une artère qui se continue, sans ligne de démarcation, avec une veine.

Hienlùt, au milieu de ces villosités allongées el multipliées à l'infini, est déposée une substance amorphe, peu abondante, qui les agglutine entre elles, de manière h donner à chaque touffe née d'un même pédicule la compacité (lue présente chaque cotvlédon placentaire à une époque plus avancée de la grossesse.

Prises dans le placenta au moment de l'accouchement, les villosités ne diffèlenl de celles que nous avons décrites ([ue par le nombre ])lus considérable de leurs ramifications, elle plus grand \olume des |)édicules et des principales branches qui s'en détachent.

f.e tissu du placenta est, en effet, formé, dans sa portion fœtale, de filaments entrecroisés les uns avec les autres; ces filaments ne sont autre chose que les branches princi|)ales des villosités clioriales, dont les ramifications ue peuvent être suivies qu'à l'aide de la loupe jusqu'à leur terminaison, tellement elles sont enchevètréc^s les unes avec les autres d'une manière inextricable, et agglutinées pai' la manière amorphe d(nil nous avons parlé. Elles forment ainsi, par leuiagglomération, un tissu d'un gris rose, mou, élastique, s'écrasant sous le doigt, et offrant, quand on le déchire, une tranche filamenteuse.

Du reste, toutes les \illosités n'offrent pas, au termd de la grossesse, une structure identique. Si la plupart conservent jusqu'à la fin le double canal vasculaire qu'elles présentaient au début, il en est quelques-unes, mais en très petit nombre, dont les vaisseaux s'atrophient, et qui, comme les villosités non placentaires, finissent i)ar présentei- un filament très délié et non canaliculé. La ligure r)6, que je dois à l'obligeance de M. Uobin, fait \oir ces différences et montre très nettement l'admirable disposilion (hi ^ aisseau fœtal dans l'intérieur même de la villosité choriale (').

Ainsi, on peut voir en II et T un prolongement terminal des ramilications

(') Les détails si précis dans lesquels je viens d'entrer sont l'analyse des recherches de raon savant collègue et ami M. Robin. Ils sont pour la plupart consignés dans un excellent lûémoire publié par lui, et dans la thèse d'un de ses élèves, M. Cayla.

MonincvnoNs siijiks p\k i.'okui" humain. 201

d'une villosiu'' i)laf('nlair(\ oxoidc, à p^linilc rcsscnv. doiil la cavili'- csl ohlilrnV, et on B un antre prolongement terminal de la même xillosité, avant la structure (|ue la pres(|ne totalité d'entre elles conservent dans le placenta. Il se compose d'une enveloppe extérieure B, ou paroi de la villosité, dont la structmc est idenlicpie avec celle du (horion. On peut jnst-r de son ('paisscnr, et par conséquent de l'cpaisscnr appi(»\iinati\e de la substance (pii s(''|)are le san<; du lo'tus de celui de la mère. Klle est de ()"'"■, 010 à 0"'"',Ori.

rig. bC).

Beprésentanl un fragment dos villosilés cliorialcs tiré du placenta, qu'elles forment en s'onchevOlranl en tous sens. Elle montre des prol();i2;enîents en forme de doi}j;ts de gant et d'aspect varié. Vu ù un grossissement de StiO dianiMres.

Cette villosité offre à l'intérieur une cloison \ qui partage sa cavité en deux tubes vasculaires. Placés parallèlement h côté l'un de l'autre comme deux canons d'un fusil double, ces deux tubes semblent se recourber en \" pour ne plus former à l'extrémité de la villosité ([u'un seul canal, qui, artériel en l)K, devient veineux en G'G. dette cloison A est an moins moitié plus mince (|ue la la paroi externe B. Terminée en foime d'éperon A", elle vient, par sa base, adhérer en A' sur la i)aroi de la villosité.

Otle disposition des ramifications terminales étant connue, rend impossible, suivant la remarque de AI. Robin, toute discussion sur la communication directe des deux systèmes vascidaires maternel et fœtal.

(Ihacun des conduits capillaires de ce double canal, au point de jonction ou de séparation d'une ramification avec une branche plus grosse, se jette dans un conduit correspondant plus volumineux; aussi (fig. 56) le tube artériel DE vientil se jeter en A' dans le tronc de même nature de la branche principale CV, et le tube veineux G'G vient-il s'aboucher an point C.

En résumé, le placenta se compose de deux parties fort distinctes physiologi-

202 si:(;().M)i: parti i:.

((ucinoiit, hirii que confoiuliics en une seule masse à la lin de la S'ossesse : nue portion fcelale, plus spéciajciiieni adhérente an chonon dont elle émane, une partie maternelle, fragment très épaissi delà mu({ueuse utérine. (Kiel est, entre les \ aisseaux de ces deu\ éléments du placenta, le mode de connexion qui les miit ? C'est ce qu'il est dilïicile de dire, puisipie, ainsi que nous l'avons dit pins II. ml, les dissections de très habiles anatomistes ont donné des résultats différents. .Mais au moins n'est-il plus permis aujourd'hui de croire à leur continuité on connnunicalion directe, car tons s'accordent à ne \oir entre eux qu'un simple contact, un accolement plus ou moins prolongé.

Au moment de la chute de l'œuf, le placenta maternel est entraîné par le placenta fœtal, et présente, sur la face convexe des cotylédons, une couche de 2 à .'i millimètres d'épaisseur, mais plus considérable dans leurs interstices. Ainsi, malgré le rôle très actif qu'a joué, pendant la grossesse, cette portion de la mu- <lMeuse, elle n'en partage pas moins le sort de la caduque pariétale, et est expulsée avec le délivre au moment de l'accouchement.

Il parait qu'il n'existe dans le placenta ni nerfs ni vaisseaux lymphatiques.

Tous les cotylédons ((ui constituent la masse placentaire sont, a\ons-nous dit, léunis par la membrane intcrlobulaire. (Quelquefois, cependant, un ou plusieurs de ces lobes s'écartent des autres, et, s'isolant, semblent constituer un placenta particulier : c'est souvent ce (pii a fait croire à l'existence de plusieurs placentas pour un seid fœtus, et peut-être est-ce ainsi qu'il faut interpréter les faits cités au connnencement de cet article.

I.e |)lacenta peut s'insérer sur tous les points de la cavité utérine, et même sur son orifice ; mais le plus souvent cette insertion a lieu vers le fond de l'organe. On a dû s'expliquer ces variétés de siège, en disant que le placenta s'insérait sur le })oint le plus ^asculaire de l'organe ; oubliant que, si le point d'insertion du placenta était en effet le point des parois utérines plus vasculaire, c'était uni(piement parce cjue le placen'.a s'y était inséré : on confondait ainsi la cause avec l'effet. I.e lieu d'insertion du placenta, suivant quek|ues auteurs, est déterminé par la pesanteur spécifique de l'ovule; mais alors il devrait être le piuss(mvenl inséré sur le col, ce qui est contraire à l'observation. Enfin, suivant MM. Moreau et Velpeau, l'ovule, arrivant dans la matrice, serait obligé de décoder la nuMnbrane cadncpie, et se porterait naturellement vers les points qui lui ollriraient moins de résistance, c'est-à-dire vers ceux où les adhérences qui unissent la face externe de la caduque à la paroi utérine seraient moins fortes.

Après les détails dans les(piels nous so:nmes entré sur la nature de la caduque, cette dernière opinion ne supp!)r!e pas l'examen. Voici ce qui nous parait le plus |)robal)le. Le plus ordinairement, lorsque l'œuf arrive dans la cavité utérine, celle-ci est plus que leinplie par la muqueuse tuméfiée et plissée sur ellemême, il lui est dès lors impossible de cheminer fort a\ant ; aussi, dans la majorité des cas, se logc-t-il dans un des plis nombreux qu'elle offre vers le fond, et \ient-il se greffer assez près de l'orifice de la trompe par lacfuelle il est arrivé. C'est aussi dans ce voisinage que se trouve le plus ordinairement le placenta. Il est plus difficile de dire comment, dans (pielquescas, il se trouve sur le segment

MODllMCM lO.NS Srnil-S l'AU l.'ori |- IIIMMN. 21)3

iuiï'rioiii' (le la inatiicc, à moins de supposer (pie la lecoiulalion s'est opc'-iée apiTS l'anivir de l'd'iif dans la oa\ilé ulériiie, el (pralors la nnupieiise, iiiivins tmii(''li('e, lui aura permis, au moment de son aniviV, d'obéir au\ lois de la pesimleur el de lijlisser \(M-s les points les plus (l(''clives.

$2. — Cordon oml)ilic;iI.

Le cordon omùilicnl csi une tiçie llevible (pii unit le ventre de l'enfant au placcMïta. Il n'existe pas dans les premii'res semaines de la j^rossess;', et ne coiiimeure à se former (pie loixjue l'embryon s'est (•om|)lélemenl srparé de la M'sioule blaslodermique, dexenue par cela même xésieuie ombilicale ; cpie rallaiitoïde, eonfoiidue avec le l'euillet externe du blastoderme, ne constitue plus uni' V('sicnle, mais seulement un cordon plein sur le(iuel rampent les deux artères et la veine ombilicales, el (pie toutes ces parties ont ret'u une S''''ne de l'amuios. Il n'apparaît guère ainsi formé (pie vers la fin du premier mois; il se compose donc à cotte épocpie, chez tous les embryons normaux de l'âge de celui dont nous donnons la description pa^e "207!, de trois parties distinct(^s : 1" d'un canal enveloppant, dont les paiois sont formées jiar une réllexion de l'amnios, et (pii xient se continuer à l'ombilic avec la peau derembry(m; 2" de deux pédicules provenant des annexes du fd'tiis , autour des(piels ce canal amnioti(pie forme une gaine enveloppante, et (jui \iennent l'un, sous le nom de pédicule de In i'f'sicule ombilicale, communicpier avec l'anse ih'^i-cœcale de l'intestin, et l'antre, sons celui A'ouraque ou de pédicule de l'allau/oïde , s'al)(juclier dans la vessie. Mais bientiM, à mesure ({ue le dé\eIop])emeiit se [)oursiiit, le pédicul;de la v(''sicnle ombilicale venant à être résorbé, le cordon se trouve ainsi siinplilié, et réduit à sa gaine amnioticpie et à l'oiirafpie accompagné des vaisseaux ombilicaux avec les(piels cette gaine enveloppanle se confond par l'oblitération du canal (pii la constitue. L'oblilération de ce canal, à travers lequel ne passent plus alors (pie l'onraque et les vaisseaux (|ui racc(mipagnent , s'accomplit en proci'dant de l'extrémité cliorialo du cordon veis l'ombilic ou le ventre de l'embryon. (A'tte oblitéialion pi'ogressive, lorsqu'elle approclie de l'abdomen, rencontre l'intestin, qui s'a\aiicc jusqu'au delà de l'ombilic, et forme une hernie dans le cordon lni-in"'mo. .Mais cette hernie se réduit naturellement par suite de la compression exercée sur l'intestin par l'oblitération progressive (pii arrixe enfin jusqu'au bord de l'ombilic, et refoule dans le ventre tout ce qui se rencontre en dehors de sa cavité. Cependant il est des circonstances dans lesquelles l'oblitération du cordon ne s'accomplit pas d'une manière aussi efficace, et, dans ces cas, l'intestin, restant liorj de l'ombilic, pioduit ce vice de conformation que l'on counait sous le nom de lieniic cougéiiitule ; cette hernie n'est donc autre chose que la permanence d'une (îisjKjsition aiiat()mi(pie qui existe toujours transitoirenimt à luw époque déterminée de la \'w embrvounaire.

A la lin du premier mois, le cordon est encore grêle, cylindri(pie et très petit ; mais depuis la (piatrième jusqu'à la huitième et mèMiie la neuvième semaine, il acquiert un xolume propoitiounel considérable, présente des bosselures, des xésicules ou des reiillements (pii sont au nombre de deux, liois ou (juatre, et

•20'| SECONDR PARTIF.

séparés par autant de collets ou rétrécisse ments. Dans le cours du troisièuio uiois, il perd de son xojunic pai' suite de ralTaisscment de ces bosselures; enlin, à partir de cette épo(pie, il ne cesse plus de croître en proportion des autres parties du fœtus, jus([u'à la lin de la si'ossosse. A cette dernière époque, la longueur du cordon varie beaucoup; elle est ordinairement de 54 à .59 centimètres. On en a m\ (pii oll'raient depuis 1() centimètres justpi'à 1"\5.'); (pielques-uns, beaucoup plus rares, avaient jusqu'à r",75 de longueur. .J'ai accouché une femme, le 2.3 juin 18^1, à l'aide du forceps : la tète avait été retenue au-dessus du détroit supérieur; le coi'don n'avait que 23 centimètres, (ies extrêmes sont très rares, et cependiut ce ne sont pas là les dernières limites des variétés que le coi-don peut offrir : on l'a vu n'avoii- que 13 centimètres, et même .') centimètres. Dans \m cas rapporté par Mende, le cordon était si court, que le placenta était comme fixé à l'abdomen du fœtus. La grosseur du cordon varie aussi chez les dilférents sujets : il est ordinairement de la grosseur du petit doigt; (|uelquefois il est très grêle; d'autres fois il est très gros; mais, dans tous cefh cas, son volume dépend bien moins de celui des vaisseaux que de la quantité des (luides accumulés dans le tissu qui les environne.

Los nerfs et les vaisseaux lymphali((ues, que quelques auteurs ont décrits comme appartenant au cordon, sont encore un sujet de recherches : admis par les uns, rejetés par les auti-es, leur existence est au moins problématique.

Les artères sont au nombre de deux, et, en suivant le cours du sang, elles naissent de la^)ifurcation de l'aorte ventrale du fœtus, et se rendent à l'ombilic, d'où elles partent, et se prolongent le long du cordon, en décrivant de nombreuses (lexuosités, jusqu'au placenta, dans le tissu duquel nous avons déjà suivi leurs ramifications.

La veine, toujours en suivant le cours du sang, naît des ramifications nombreuses que nous avons étudiées dans le placenta. Les radicules veineuses de <ha((ue lobe se réunissent en rameaux, qui, à leur tour, se réunissent sur la face fœtale du placenta pour former le tronc de la veine ombilicale. Celle-ci, arrivée à l'anneau ombilical, abandonne les deux artères pour se porter vers le foie (voyez Circulation du fœtus). Le volume de la veine égale à \wu près celui des deux artères réunies. Elle est beaucoup moins flexueuse, de sorte que son trajet est plus court.

Ces vaisseaux sont contournés les uns sur les autres, à peu près comme les brins d'osier qui foi-ment l'anse d'un panier. Ils ne donnent naissance à aucune branche dans le cordon. On a remarqué que cet entortillement des vaisseaux, qui ne s'opère (pi'à partir du deu\ièuie mois, a lieu neuf fois sur dix de gauclje à droite. La veine occupe ordinairement l'axe du cordon, et les artères s'enroulent uniformément autour d'elles. Cet enroulement doit dépendre un peu des torsions de l'embryon sur lui-mêine, et alors il comprend le cordon entier et sa gaine, ce qui arrive souvent ; mais lorsque le cordon est droit et que les artères sont contournées, du moins plus qu'il ne l'est lui-même, ces torsions paraissent tenir ( Haller) à ce que les vaisseaux croissent plus vite dans l'intérieur de la gaÎDe que la gaine elle uième. L'end)ryon et le placenta étant immobiles, les

MOniFir.ATlONS SUlllKS PAU l.'OI.UF HUMAIN. 205

lours (l()i\('iit iK-ccssairciiiciil inarilici- à la rencontre les uns des autres, à partir (le cesdeiiv points, cl c'est ce (|ui e\isle frécpieninienl.

Dans quelques cas on a rencontré <leii\ et même trois \eines ombilicales; dans d'autres, au lieu de deux altères, on n'en a trouvé qu'une seule. Osiander a lrou\é une fois trois artères ombilicales. Ni les artères, ni les \eines n'ont de \al\ules en aucun point de leur étendue.

Ces vaisseaux sont entourés d'une subslaïu'e gélatiniforme, (ju'ou noiiinir ijèlntine de Wltarton, et dont la quantité peut être plus ou moins considérable : ce qui fait que les accoucbeuis distingueiU des cordons maigres et des cordons gras. Cette substance se contiiuie, d'une part, a\ec le tissu cellulaire sous-péritonéal du fœtus ; de l'autre, elle accompague les \aisseau\ dans le j)lacenta. Ce corps spongieux est constitué par un liquide clair et gluant, contenu dans des aréoles celluleuses qui toutes conuiiuniqucnl entre elles.

Quand le cordon est très long, il présente assez sou\ent mi ou plusieurs nœuds. Quelques-uns se forment pendant la grossesse, et même le plus souvent de très bonne heure ; mais d'autres ne se forment qu'au moment du tra\ail. Jamais ils ne peuvent être assez serrés (pendant la grossesse) pour compromettre la vie de l'enfant, au\ mouvements duquel ils sont certainement dus. Mais on comprend que, pendant le travail, le cordon, raccourci par des circulaires autour du tronc ou du col, peut se trouver fortement tiraillé. Les nœuds pourront alors être serrés assez pour intercepter complètement la circulation. Si le travail se prolonge, la mort du fœtus en sera la conséquence. Dans un cas figuré dans l'ouvrage de M. Baudelocque, le cordon se nouait jusqu'à trois fois dans le même endroit, et s'entrelaçait en manière de natte (').

M. Sœte, accoucheur à Gheluwe, a cité un cas fort curieux de grossesse double : les doux fœtus étaient renfermés dans la même poche et les deux cordons formaient entre eux un double nœud parfaitement formé.

Outre ces nœuds, il existe aussi parfois sur le cordon de véritables nodosités produites par la duplicature ou l'état variqueux d'un des vaisseaux du cordon.

L'une des extrémités du cordon, avonsnous dit, s'insère à l'ombilic de l'enfant,

l'autre sur un des points de la surface fœtale du |)lacenta ; cependant cela n'a pas toujours lieu. Des faits trop nombreux prouvent en effet que le cordon

l'iiï.

Axomnlie décrite par Ikiickiser.

(') Les unciens croyaienl pouvoir juRcr par ces nœuds de la .'"écondilé de la femme. Suivant Aviccnne, autant de nœuds, autant de conceptions futures. S'ils sont séparés par une grande distance, les grossesses seront aussi très éloignCes les unes des autres ( hraclis Spacitii gynoceorum tibri).

2()(i SF.(;O.M>K pvniiK.

pciil s'iiisiM'cr sur la ((Me, le cou, les ('-pailles cl aulfcs j)arlios du tronc de l'ciif.uit. pour ([u'on puisse ne pas en adiiiellre au moins quelques-uns: tel est celui, par exemple, (pu- M. Jules (ilocpiel a eu occasion d'obserxer à ]5ru\elles. L'extrémité placentaire du cordon présente aussi (piel(|ues anomalies: liahituellcmenl fixée très près du centre, on la voit quekiuefois attachée à un des points de sa circonférence. Le placenta porte alors le noîn de placenta en raquette. Klle ne \ient même pas toujours s'insérer sur un des points de la face fœtale du placenta. Ainsi Benckiser a rassemblé dans sa thèse bon nombre de faits dans lescjuels le cordon venait s'insérer sur lui des points de la péripjiérie des membranes. Arrivés là, les vaisseaux du cordon se divisaient en cinq ou six grosses branches, dont les ramifications, rampant entre les membranes, allaient gagner la circonférence du placenta et se plonger dans son parenchyme (voy. fig. 57). Toutes ces modifications ne sauraient dépendre que de la manière dont l'allantoïde contracte adhérence avec le point de l'œuf en contact avec la matrice. C'est en elTet là que se développe toujours le placenta ; et si l'allantoïde est venue toucher le chorion en un endroit plus ou moins éloigné de celui qui est en rapport direct avec la face interne de l'utérus, il est clair que les vaisseaux oiubilicaux doivent tendre à se diriger vers lui, de même que les racines d'une plante s'allongent toujours vers le point r|ui doit leur offrir une nourriture plus abondante.