TITRE V

l'A rii(ji,o(;iii: de j.a (iRossEssii.

T. 'étude df la patliologie de la grossesse comprend : celle de tous les dérangements de fonctions qui peuvent survenir chez la femme enceinte, et celle de toutes les lésions spontanées ou accidentelles de l'œuf, suffisantes pour compromettre la vie du f<ptus. Ces dernières, passant le plus souvent inaperçues, ou ne se révélant au médecin (jue lorsqu'il n'est |)lus temps d'y remédier, ne nous occuperont pas ; ce que nous4)ouvons en dire, en elTet, se bornerait à quelrpies ronsidérations d'anatomie pathologi(jue étrangères au but de ce livre.

(JIAmUb: PREiMIKH.

De« iiiiil:i(li4>s <■<■ la fi-nini«' «■nreinte.

CeuN ({ui ont étudié les all'ections si diverses de la maliice sa\enl combien les maladies d«' cet organe réveillent de nombreuses svmpathies. 1,'établissemenl des actes pliysiologi(iues qui lui sont dé\olus, leur accomplissement périodique, exercent aussi sur les fonctions du tube digestif et sur celles du système ner- \eii\ une iniluence depuis longl('iii|)s ap|)réciée de Ions les praticiens. Il es! inutile de rapporter tous les phénomènes morbides qui précèdent, accompagnent ei suivfui si souvent la |)ren)ière menstruation. îls sont surtout prononcés lorsqiu-

DKS MM.ADIKS 1)1. \.\ KIMMi; I.NCKINTI.. 'lir)\

cHle-ci éproinc (niel{|U('s retards (Ml (|ii('l(|ii<'s (liHicnItôs. (liiez ((iiel(|ues iiuli- \i(liis, ils se reii()ii\elleiil encon' peiulaill l(Hii;lenips à chaciiie é|MK|iie nieiis- Iriu'Ue. Il semble alors (|iie l'orîïane ne peut eiilrer eu aclioii sans troubler proloiuléinent rorgaiiisine; et ee n'est, pour ainsi dire, (pie lorsque l'habitude a eniouss('' la sensibilité de la nialrice, (pie l<' retour des ivt,des cesse de déterminer les {roubles }«énérau\ d(mt précédemment il était accomj)agné.

Si les maladies de l'organe, si la simple c(mgestion menstruelle peut susciter lani de troubles, il est facile de prévoir (|iie la grossesse, qui modilie à la fois la forme, le \olume, la structure même de l'utérus, ne pourra j)ar(Ourir ses diverses périodes sans intlneiicer profondément tontes les fonctions.

Du reste, les ell'eis delà gross(^sse varient beaucoup pour le degré et la nature des symptiHues. selon la constitution de la lemme. Dans quelques circonstances, il se produit un changement très salutaire dans tout l'organisme , de sorte (pie la femme jouit d'une meilleure santé ((u'à toute autre époque. Mais, dans le plus grand nombre des cas, il surxieni des s\mi)t(Hii(^s fatigants ou au moins très désagréables, qui sont l'expression de l'influence fâcheuse que l'utérns exerce MU les grandes fonctions. (\os troubles, assez peu marcpiés chez quelques lèmmes pour ne constituer que des malaises, sont assez prononcés chez quelques autres pour compromettre gravement leur santé, et même inspirer de sérieuses inquiétudes pour linir existence.

L'époque oùc(\s accidents se manifestent est excessivement variable; car si ([uelques personnes commencent à souffrir dès le début de la gestation et \oieni ces incommodités disparaître vers le troisième , quatrième ou cinquième mois . d'autres ne sont maladives que dans la dernière moitié de la gestation.

Le mode d'action de la grossesse dans la production des malaises ou des maladies qui souvent l'accompagnent, n'est pas le même à toutes les périodes de la gestation, el, sous ce rapport, il est, au point de vue thérapeutique, une distinction importante: distinction pressentie vaguement par Burns, mais expriiiiiV nettement par AL Beau, et qui, je crois, jette une vive lumière sur la pathologie de la femme enceinte.

Parmi ces troubles fonctionnels, le plus grand noudjre peuvent se produire dans les premiei-s comme dans les derniers mois. Dans le commencement , on les croit le résultat des sympathies nombreuses qui existent entre l'utérus et l'appareil digestif; plus tard, on in\ocpie en outre, pour les expliquer, la gène toute mécanique cpie la tumeur utérine doit exercer sur les organes voisins. Lh bien ! cette dernière action est au moins très secondaire, si elle n'est complètement nulle, et voilà, suivant M. Beau, quelle est la marche ordinaire des choses : La matrice, modifiée par le produit de la conception , exerce, dès le début de la grossesse, uue influence sympathique sur les fonctions digeslives, et donne lieu aux sympt()mes dyspi^ptiques que nous décrirons plus loin; l'altération des fonclions digestives produit nécessairement, pour jx'u ([u'elle se prolonge, un défaut dénutrition; et celle-ci étant insuffisante chez une femme qui doit fournir, quoi qu'il arrive, les matériaux nécessaires au dé\eloppenieut de l'enfant , il eu resuite bieiitt'it xuw dimimitioii plus ou moins notable des globules du sang, uue

anginoniaiioii {(tiisidérable de la sérosité ; en un mol, les caractères anatoiniquos (le la chlorose ou de la polyémie.

Or, (lie/, la femme enceinte comnus chez la jeune lilh; chlorolique, cet appau- \ lissemenl du sanu; détermine bientôt de nouveaux symi)lomes morbides , el ainsi s'e\pli([ueiil, à une époque avancée de la grossesse, la réapparition des (roubles dii^estils, les vertiges, les céphalées, les congestions vers la face, les battements du cœur, la gène de la respiral ion (pie l'on observe si souvent. On \oil donc que. purement sym])alhiques dans le débul , les (roubles fonctionnels di' la grossesse sont plus lard liés intimemen( à la chlorose, qu'ils ont eux-mêmes contribué à produire. (Voyez Lésions de la circulation.) Nous aurons l'occasion de revenir j)Ius loin sur celle dernière particularilé étiologique, mais nous ne pouxons nous empéchcrdc l'aiic remarquer tout de suile combien il est imi>or(an( d'en lenir compte dans le choix des meillenrs moyens de traitemem. Si, en v\\v{, au débu(, on doil chercher |)ar les méflicamenls calmaïUs e( tempéranis, c(tmme les bains, les la\a(ifs doux, les antispasniodi([ncs, quchpiefois même de petites saignées, à calmer la trop vive irritation de l'ulénis et l'irritation sympathique (pi'il (lé((Minine dans les autres organes, on (loi( lonir à la lin de la grossesse une (on( aiUre condui(e. Tous les ageiKs réparateurs, le fei-, une nourri- (ure animale, un vin tonique, sont, dans cette dernière période, les moyens les plus SUIS de comballre la polyémie et de faire cesser les accidents dont elle était la cause.

Toutefois il est bon de remarquer que, en dehors de la chlorose qui, presque toujours, a la plus grande part dans l'étiologie des (roubles fonctionnels des derniers mois, l'utéius conscrAC encore son influence sympathique, qu'il peu! devenir à toiUes les époques le siège de congeslions qui, augmentani son irritabilité, réagissent sur les autres organes, et (pi'il faut tenir compte de cette i-éacliou dans le traitement. Nous y reviendrons du reste plus loin.

l'inlin, la coniievioii (pie nous avons cherché à élablir entre les (roubles sympathiques du début de la grossesse et la chlorose des derniers mois n'est pas loujoms facile à consta(er. L'influence sympathique que l'utérus exerce sur les fonctions digeslives ne s(! révèle pas toujours par des vomissements, des nausées, des appétits bi/arres el dépravés. Os symphHues peuvent manquer, et pourtant l'estomac ne pas fonctionner avec la régularité normale. La nutrition peut soufirir des iirégulaiilés, el celte dysp(^psie, (pie M. Reau pi(>|iose d'appeler th/n/je/isie Intente, nvw produira pas moins à la longue raltéralion générale du sang, il en esi de même chez les jeunes filles dont la menstrualion est difticile, iirégulière ou incoinplèle. La chlorose conlirmée est toujours précédée chez elles de tro\d)les s\mpathi(pies des digestions; mais laiitùl celte altéralioii dans la fonction se n'ivèle par des sympt(jines bien évidents, taulcd elle donne à peine lieu à (pielques malaises.

Désormeaiiv, dans son excellent article, range tous les accidents de la grossesse sous les chefs suivants : lésions de la digeslion, de la circulalion, de la respiration, des s(''crétions el excrédous, de la locomotion, d(>s fonctions sensoriales ■ el iiUellecdielles. ('.'(\s( l'ordre que nous a(lop(er(nis.

, DES MAF.ADIIS \)V. \A l'KM.ME ENCEINTE. 263

MITICI.K l'IlKMIKII. l.ksiONS DK l,A HIC.KSTKIN .

§ 1. — Anorexie.

L'iiiappôlciicc, ou (l('i>()i~ii (les aliiiicnls, dont les rcmines cnccinlcs sonl si souveiil alTceij'os aux doriiirrcs ('"luxuics do la t>r()ss('ss<', mais suiloul an dôbiil, pciil tenir à di\ erses causes, et |)réseute par conséquent des indicatiotjs vaiial)les. Lorsqu'elle paraît être siinplenieut le résultat des rapports syiupatlii(pies qui existent entre l'utérus et les organes de la digestion, il n'\ a à peu près rien à faire contre elle: on clierclierail vainement à faire vaincre aux femmes le dégoût ([u'elles éprouxent pour certains aliments. En général, elles ont horreur de, toutes les viandes : c'est une indication, ou plutôt une obligation de leur permettre les légumes.

Si, à une époque plus avancée, cette inappétence était accompagnée ou avait été précédée de pliénomènes de pléllior(> générale, la saignée |)roportionnée et à l'état général do la femme, et à l'époipie de la grossesse, |)ourrait y remédier. Toutefois il faudrait prendre garde à ne pas prendre poiu- l'expression d'une pléthore des symptômes dus à une anémie (voyez Lésions de circulation) qu'on combattrait bien plus ellicacemeni par les ferrugineux.

Dans le cas, enfin, où il existerait des signes évidents de surcharge intestinale, on |)ourrait administrer à la malade quelques purgatifs, coumie la rhubarbe, ou bien queUpies sels neutres. Quelques auteurs ont conseillé, dans le cas d'embarras gastrique, de donner un vomitif. Je crois cpie l'on doit être très réservé dans l'emploi de ce deruiei' minen. Les secousses du vomissement ont (pielquefois, en eiïel, proxoqué l'avortement.

S 2. — Pico, ou malucia.

Le pica, ou malacia, accompagne souvent l'alTection que nous venons d'indi- (pier. (^es appétits bizarres et dépra\és, (|ui font que les femmes grosses, comme les lilles chlorotiques, désirent les choses les plus absurdes et les plus dégoûtantes, sont assez fréquents. Ainsi, j'ai vu une jeune femme manger presque continuellement du poivre en grain, l ne autre, à laCliui(|ue, raclait les murailles pour satisfaire son goût i)our la craie. >L Dubois raconte souvent, dans ses leçons, l'histoire d'une jeune (ille enceinte qui n'avait jias de plus grand |)laisir que de manger de petits morceaux de bois bien charbonnés. On a vu enfin des femmes manger avec délices des matières bien plus dégoûtantes encore. Malheureusement, tons les conseils vieiment le |)lus souvent échouer contre ces espèces de monouianies. \ussi faut-il, en général, user d'indulgence, et ne faire une opposition forte (pie lorscfue l'introduction des substances tant désirées pourrait évidenuuent être nuisible à la sauté.

.le ne dirai qu'un mol des aigreurs d'estomac, des douleurs spasmodiques de cet organe, du pyrosis et des autres symptômes de gastralgie, qui sont encore

26'l SECONDE PAUTIE.

assi'Z ri(''(ni('iits pi-iidant la grossesse. La thérapeuti(jiie du symptôme est ici la mr-iiic (pi'à toutes les autres époques de la vie. Ainsi, aux aigreurs, aux acidités des premières \oies, ou opposera la maguésie et les absorbants, le bicarbonate de soude, les eaux et les pastilles de \ icin. Le py rosis et les crampes d'estomac seront le plus souvent conMjattus avec succès par le sous-nitrate de bismuth, la poudre de coUunbo, la plu|iartdesantispasm()di(iues unis aux opiacés, mais h très petite dose, (les dci-niers pourront être administrés par la méthode endermif[ue. Mt['i9, cpiand on voudra altacpier la cause première de ces phénomènes de gastralgie, il sera important de se rap])eler (pi'elle ji'est pas la même dans la première et dans la seconde moitié de la grossesse, et cpie les moyens doi\ent varier aussi suivant l'épocpie à hupielle la femme est arrivée.

55 3. — Vnmissemenls.

C'est un accident tellement fréquent, que la plupart des femmes en sont alVectées. Ils commencent assez souvent dès les premiers jours, de sorte que, pour beaucoup de femmes instruites par des grossesses antérieures, c'est un signe pres(pie certain de grossesse. D'autres fois, ils ne surviennent cpie \ers le iroisième ou le quatrième mois, très rarement plus tard. Mais, ce qui n'est pas rare, c'est de les voir re|)araître vers la (in de la grossesse chez les femmes qui en avaient été tourmentées pendant les premiers U'uips. En général, ils ne durent que six semaines ou deux mois; cpielquefois cependant ils se prolongent quatre ou cinq mois ; rarement ils ))ersistent pendant toute la durée de la gestation. Il y a des femmes qui ont le fâcheux privilège de voaiir chaque fois qu'elles sont enceintes; d'autres, plus heureuses, passent plusieurs de leurs grossesses sans aucmi trouble digestif.

Une chose fort remarquable, c'est que, si l'on en croit le rapport d'un grand nombre de femmes, le sexe de l'cnfanl n'est pas complètement étranger à la production de cet accident. Quelque ridicule que paraisse, au premier abord, cette proposition, je l'ai entendu émettre si souvent, que je ne peux m'empècher de croire ([ue peut-être, comme beaucoup de préjugés populaires, celui-ci a (pielquc fondement.

Ouelle est la cause de ces vomissements? i>orsqu'ils surviennent à la fin de ia gestation, ou peut les attribuer avec quelque raison à la pression , à la gène toute mécani(pie cpie l'utérus, dont le fond s'élève jusque dans la région épigastrique, exerce sur l'estomac; mais dans les premiers jours de la gro.ssesse, ils sont beaucoup plus difTiciles à expliquer, à moins qu'on ne se contente de rappeler les s\mpalliies si nombreuses (pii existent entre l'utérus et l'estomac; symi)athies tellement étroites, qu'elles se manifestent chez certaines femmes à chaque période menstruelle, et chez prescpie toutes celles qui sont affectées d'une maladie de matrice.

Quoique très obscures dans leur essence intime, ces sympathies sont plus facilement acceptables dans l'étiologie des ^omissera'mts que la plupart des causes anatomi(pu's dont certains autem-s ont iinoqué l'inlluence. Kn cherchant

DUS \IM.\I)IKS l)K I.A FKMMK I.NCr.lMK. 265

une rohilion de ciiiisalilc' ciitic ces vomissements et ime iiillamination de l'iilénis, (In plaeeiila et des membranes, comme Danee; le ramollis-.emen( de l'eslomac, on nne déu;énéialion i;iaissense dn foie, connue M. (Jiomel; enlin. l 'existence do lésions organi(iues des parties \oisines de l'utérus, on ne fait, à mon avis, que si-^naler de simples comcidenc(vs, mais on n'éclaire nullement la (pieslion élioloj^icpie. Dans cond)ien de cas, en effet, n'a-l-on lien li-ou\é de semblahl»' ?

Je suis persuadé, dil M. IJennell, que les ulcérations intlanunaloires du col sont presque toujours la cause de ces mau\ de C(rur et de ces vomissements rebelles qui mettent si souvent les femmes aux portes du tondieau. Pour moi, ajoute-t-il, depuis que mon attention est fixée sur ce point, '\a\ presque toujours trouvé des ulcérations du col, dans les cas de cette espèce.

Je ne peux admettre cette opinion du médecin anglais, au moins pour la majorité des cas; j'ai en effet, et à plusieurs reprises, examiné au spéculum (|uatre primipares affectées de vomissements incoercibles, et le col était parfaitement sain.

Les primipares, a-t-on dil, y sont plus exposées ([ue les autres femuu's. l'ulérns se laissant difïicilement distendre par une première grossesse...

Cette proposition, assez conforme aux vues théori(pies (|U(' nous axons émises plus haut, est vraie pour un assez grand nombre de femmes, mais rencontre d'assez nombreuses exceptions dans la pratique. Certaines umltipares, en effet, dont les précédentes grossesses n'ont offert que peu de troniiles digestifs, vomissent presque continuellement dans une grossesse ultérieure. C'est que la rigidité de l'utérus n'est pas la seule cause qui puisse entretenir dans l'organe une irritation propre à éveiller les sympathies de l'estomac.

Je ne pense pas (ju'on puisse admettre une influence épidémique dans l'éiiologie de ces vomissements.

Quelques personnes ont voulu rattacher les vomissements opiniâtres et la plupart des autres troubles gastriques à l'albuminurie, ou du moins à la maladie dont celle-ci est le symptôme. Je ne suis pas en mesure de combattre cette opinior) ; mais on sera peu disposé à l'adopter, si l'on réfléchit c[ue les altérations des digestions sont surtout fréquentes au commencement de la grossesse, et que l'albuminurie n'a guère jusqu'à présent été obser\ée que pendant les derniers mois.

Ces vomissements offrent d'ailleurs, dans leur fréquence, leur intensité, la facilité plus ou moins grande avec laquelle ils s'accomplissent, de très grandes \ariantes.

\insi, quelques femmes vomissent seulement le matin eu s'éxeillani. et dès le premier mouvement qu'elles font dans lem* lit. Klles rejettent alors (pi«'l(|ues matières glaireuses ou visqueuses, colorées le plus habituellement pai' un peu de bile, surtout quarid les vomissements sont précédés d'efforts violents. (]hez d'autres, c'est spécialement après avoir mangé (pu* surviennent les \(unissements, tantôt seulement après un des repas de la journée, tantôt après tous, chez «pielques malhetu'euses, enfin, ils se lépètcnl même dans lintervalle des

repas, (1rs (in'iiii corps ôlranger quelconque, liquide ou solide, est ingéré dans r»'sl()niac. Dans f|n('i(|iics cas, enfin, le souvenir des aliments, leur vue ou l'odeur (pi'ils exlialeul, suHisenl pour les provo([uer.

Ces vouiisseinenis soûl parfois faciles et peu douloureux, et il n'est pas rare de \oir- des dames iuleriompre subifenienl leur repas, venir, a|)rès quekfues minutes, se mettre à table et manger a\ec appétit et plaisir.

Mais, dans quelques circonstances, l'ingestion des aliments détermine seulement des maux de co'ur, un malaise inexprimable qui dure plus ou moins longtemps, et c'est seulen)ent après cinq ou si\ lieures de souffrances que s'opèic le vomissement d'aliments qui, malgré leur séjour prolongé dans l'estomac, ont à peine subi un conunencement d'élaboration : ils sont précédés d'efforts si \iolents et si longtemps prolongés, (pi'ils mettent la feinuK! dans un état desouffrance et d'agitation extrêmes. Ils laissent s(uivent après eux une douleur épigasiri(|ue assez vi\e, augmentant |iar la pression, c[ue l'on pourrait prendre un instant pour signe d'une inllammation de l'estomac, mais qui s'affaiblit peu à peu, et dispaïaît ((nnplétemenl à mesure qu'on s'éloigne du moment où ces voniissements ont eu lieu. Os secousses et ces efforts violents se font quelcjuelois ressentir jusc{ue dans l'hypogastre, et il peut en résulter des douleurs abdominales, (le véritables contractions utérines, assez violentes pour provoquer l'avorleniciU.

Il ne faudrait pas croire pourtant (pie ces vomissements, lorsc[irils sont très prolongés et très souvent répétés, soient aussi dangereux qu'on pourrait le craindre. .Sans doute , beaucoup de fenniu^s maigri.ssent , mais j'ai pu me convaincre souvent, en examinant des malades (|ui, suivant leur expression , ne ponvaiauf rien garder, que cette maigreur n'était pas excessive.

Je n'ai jaiuais vu, dit Burns, les vomissements dépendant uniquement de la gros.sesse avoir une terminaison fatale. Je pourrais citer, dit Désormeaux, des exemples de vomissements accom]>agnés de douleurs atroces et de spasmes généraux très violents, et qui n'ont pas empècbé la grossesse d'arriver lieureusement jus((u'à terme. J'ai moi-même en ce moment sous les yeux une dame qui a vomi pendant toute sa gros.se.sse. et qui vient d'accoucber d'une fille cjui pèse 3 kilogranunes et demi.

Knfin, il ne faut pas oublier que même dans les cas où ils pré.senteut une certaine gravité, ils peuvent cesser tout à coup, soit spontanément, soit parce que l'irritation svm|)atliiqne de l'utérus transporte son iniluence sur un autre organe, soit enfin à la suite d'une émotion morale très vive. J'ai observé tout récenuiient im exemple tort remanpiable de ce (hunier fait, line jeune dame , enceinte de deux mois et demi, était, depuis trois semaines, tourmentée par des voraisseinciits tellement opiniâtres, (pi'elle ne pouvait, disait-elle, rien garder, et que la moindre goigée de liquide les provo(piait. l'Iusieurs moyens avaient été employés sans succè.s. 'l'ont à coup son mari tond)e malade, et sa vie est en quel- (pies lieures graveuH'nl coin|)romise pai' tous les sym|)t('')mes d'im étranglement inieslinal. A dater de ce moment, les vomissements de la jeune femme cessèrent, el depuis elle n'a pins éprouvé le moindic trouble dans les fonctions digestives.

l»i;S MM.XniKS l)K I.A FF.MMI. ENCFINTI-. "267

•l'ai Iciiii loul (lahoni à porlcr co pronoslic favorable qui s'applique h la liés i!:ian(U' majorilt'' des cas, pour iiuMIic les jcnucs niédocius en :j,ar(l(' conlro rcflVoi que pounail leur iuspiicr la Iccliuv de «piclqucs ailicics iV-ccmiuciil |)uhli(''S sur la ii;ra\ili' de celle aileclion.

Non. rcs Aomissenieuls u'oIVrcut pas, eu géuéral , d<' a;ra\i(('', <•! uc soûl (|u<' pruihics cl In-s l'alinauts pour la mère; mais il faut avouer p(uirlaul ([ue dans (pielques cas, heureusement fort rares, ils sont tellement \ioleuts, si souvent répétés, qu'ils épuisent en (pu'l([uos semaines les forces de la nialade, et (|u'après a\oir produit luw maigreur externe, ils se lerminenl souvent par la mort.

(l'est seulement à ces cas, très exceptionnels, que ressemble je tableau s\ mplnmalique (pi'en a donné M. le professeur Chomel dans une de ses leçons clinicpio. F,a maladie est caractérisée, dit-il, par des vomissements bilieux, frécpients, par ime haleine acide et fétide, di' la liè\re: puis arrivent des accidents cérébraux, délire, coma et mort.

M. Dubois a reproduit à peu près les idées de M. Chomel et a admis coiiune lui trois périodes. Dans la première, les vomissements se ré|)èt('nl a\cc une très grande fré([ucnce et à toutes les époques de la journée. Ils sont très opinirures et ont poui- conséquence le rejet de la totalité ou de la presque totalité des aliments , et même des liquides en piéaéral. Hientôt apparaissent des phénomènes graves qui proviennent du manque, de nutrition : affaiblissement , amaigrissement notable, altération des traffi//

.l'ajouterai à ces symptômes OTyRégoùt, une aversion des plus |)ronoucés pour toute espèce d'aliments: c'est Tine répii2;uance tellement iu\incil)lc. ipic les supplications de tonte une famille, l'insistance répétée des médecins ne peux en i la surmonter.

I*eu après se montrent les symptômes qui appartiennent à la seconde période. Celle-ci est caractérisée par la fréquence du pouls, une soif vive et une acidité très remarquable de l'haleine. Cette fétidité et cette acidité de l'haleine, dit M. Chomel, sont telles qu'on en est frappé en entrant dans la chambre de la malade. Celte odeur peut être comparée à celle du vinaigre. Dans trois cas, dont deux ont été mortels, nous n'avons pas constaté cette odeur.

Cet état dure plus ou moins longtemps, mais en js;énéral après un lemps assez court, apparaît une troisième péi'iode caractérisée par des accidents cérébraux. I.a malade éprouve des hallucinations, des douleurs névralgiques intolérables, (les troubles de la vision. Alors les vomissements diminuent ou cessent, et enliu survient un sommeil comateux précurseur d'une mort prochaine, (f.aboric. Leçons de M . Duljois.)

Dans les cas peu graves, le diagnostic est assez facile. L'absence de phénomènes aigus, de rougeur de la langue, de douleur épigastrique à la |)ressioii, sufTuail, lors même ((ue la grossesse serait douteuse. Mais dans le cas dont nous venons de parler, si la nature de la donleiu- épigastrique était méconnue, l'erreur seiait plus facile et nécessiterait une grande attention de la part du praticien. C'est ainsi (pie j"ai vu attribuer à une grossesse, (pii n'existait pas, des vomissements (pie l'autopsie a permis de rattacher à nue péritonite tuberculeuse, et rpie cite/, iiiu'

aiilic l'cinine ivelleinciil ciicoiiilc de deux mois cl (l<'mi, on a couslak'' après la mort une afloclioii ti;ra\(' de l'cslon)ac (|ni snllisait largement à expliquer les uimissements. Il est vrai (|ue dans ce dernier cas le sang mêlé aux matières vomies avait, pendant la vie, l'ail soupçonner mie altération organique. Ce cas m'a éié pourtant signalé |)ar cpiclques |)ersonnes connue un cas de vomissements incurables dus à la grossesse.

Kii général, même alors qu'ils sont assez intenses pour comiironicttre la santé et la vie de la mère, ces vomissements ne portent ([u'iudirectemeut atteinte à la \ie lie l'enfant ; el je ne sais s'il existe lui cas bien cousialé où le défaut de uuiritiou de la mère ait fait périr le fœtus par inanition.

Mais ou compreiul ([ue les elforts violents auxquels les femmes se livrent parlois impriment à l'utérus des secousses tellenK-nt violentes, que les contractions prématurées, et par suite ^a^ortement, puissent en être la conséquence. On comprend encore que, sous l'influence des mêmes eiïorts, des congestions sanguines aient lieu \ ers la matrice, et produisent la rupture de quelques-uns (les vaisseaux uléro-placenlaires et le décollement du placenta; toutefois il est très rare d'obseiver un seudilable accident. Dans les cas graves, du reste, cet accident esi plutôt h désirer qu'à craindre, car la mort du fœtus est ordinairement suivie de la cessation des vomissements, et la mère échappe ainsi au danger dont elle <'st menacée.

Tmitciiicnit. — Il es! peu de médicaments C[ui n'aient été proposés conlie les ^omissemenls des femmes enceintes; je ne vais citer que ceux qui m'ont paru avoir quelque elïicacité.

Quand les vomissements sont légers, ne surviennent que le matin au ré\eil, on se trouvera bien de faire prendre à la femme quelque infusion aromatique (le tilleul, de feuilles d'oranger, de thé, etc.

Quand ils surviennent après un des rejjas de la journée, il est souvent mile d'intervertir l'ordre des repas. Si, par exemple, c'est après le repas du soir, ordinairement le plus copieux, que se montrent les vomissements, on conseille à la fenune de ne faire le soir qu'une légère collation et de manger davantage il déjeuner. Les aliments froids se digèrent (|uelquefois quand les autres sont v(»mis. Les boissons à la glace, les eaux gazeuses, l'introduction dans l'estomac de petits morceaux de glace, ont arrêté des vomissements que toute la série des antispasmodiques ne pouvait e/u'ayer. Le sous-nitrate de bismuth h la dose d'un gramme ou d'un demi-granune avant chatpu- repas m'a rendu, dans ces dernières années, quelques services, .l'ai également fait prendre, avec C|uelques succès, deux ou trois cuillerées de kirsch après le rep.is. Quand ils persistent malgré l'emploi de ces moyens, il faut avoir recours h un médicameiU qui, dans bon nombre d(^ cas, m'a parfaitement réussi : je veux parler des narcotiques. On donne, luie heure en\iron avant le repas, uiu' pilule de '1 ou .'> centigraumies d'extrait aqueux d'opium ; mais il faut avoir soin, lorsque smtoutia lennne est conslipée, d'administrer (piel(|ues légers purgatifs. |)our comhallre I.K lion (pie les opiacés pourraient avoir sur le gros intestin.

Si les voiMisseiiieiits s'accompagiieiil de douleurs el de leiision à l'épigaslre.

OIS MAi.vnii.s i»i: i.A n.\i\ii, i.\(.i;i\ii:. L>(>*t

nii il coiisrillc riippliciilioM des sangsues sur ce point. Je l'ai raicnicnl mw t-lrc Nni\io d'aniOlidialidn .l'aiuiciais pciil-tMrc mieux les lolimis lauclanisées, ou l'appliialion d'iui cataplasme i'orlenu'nt laudanisé. .l'ai (pielipiefois a])|)li(|ué avec succès un petil vésicatoiro à l'épigastrc, vésicatoire (pie je saupoudrais eiisuile a\ec J ou 2 cenligrammes d'hydrocli'orate ou d'acélale de moipliiue.

S'ils occasionnent de la douleur dans les lombes, dans l'inpogaslre; si, en \\\\ mol, il > a menuco d'avortement; si la femme est piéthoricpje, et que cet élal se manifeste i)ar des phénomènes locaux ou généraux, la saignée du bras doit être prati(|uée : c'est alors un des meilleurs moyens que je connaisse, surtout si la femme est dans la première moitié de sa grossesse. Les lavements laudanisés seraient encore fort utiles, tant pour prévenir l'avorlement (|ue pour (liiuinuer les vomissements en modérant l'irritabilité utérine. Dans le même but, on |)ourrait y joindre a\ec avantage les bains entiers.

(Hiant au régime à proposer, sans doute un régime doux, humectant, composé d'aliments de facile digestion, semble, au premier coup d'œil, axoir un .i\anlage mar(pié: mais (jue d'exceptions î que de femmes ([ui vomissent les aliments les plus doux, même les liquides, et qui digèrent très bien les aliments en apparence les moins convenables ! Que de fois n'ai-je pas fait manger du jambon, du pâté de foie, etc., à des femmes qui ne pouvaient digérer un filet de .sole ou un blanc de volaille. Ce sont de ces bizarreries de l'estomac qu'il faut savoir respecter.

Parmi les moyens ([ue j'ai plus rarement emplovés. il faut noter : l'application dune grande ventouse sur le creux de l'estomac Mauriceaii) ; l'application d'un emj)lâtre de thériaque (Sydenham); quelques cuillerées de vin d'Espagne et même d'eau-de-vie; l'éther, l'eau distillée de menthe poivrée, la potion de lîi\ière, la racine de columbo. Désormeaux a donné avec succès 10 à '20 cen ligrammes d'extrait sec de quinquina, dans des cas où il y avait quelque régularité dans le retour des douleurs et un léger mouvement fébrile. Enlin ^^ alter. Hlundell, ont préconisé l'acide hulroc\anique à la dose de deux on trois gouttes dans une boisson mucilagineuse, que l'on fait prendre plusieurs fois par jour.

Se fondant sur l'acidité des premières voies, Al. Chomel recommande l'usage des alcalins,' eaux de Mchy, Bussang, solutions légères de pota.sse, de soude, la magnésie avec du lait, jamais le lait seul, et d'éviter les acides.

AI. Bietonneau, conduit à essayer la belladone par la pensée que les vomissements pourraient tenir à la rigidité utérine, a réussi à calmer des vomi.ssemeiits très gra\es par des frictions faites sur le ventre a\ec une solution concentrée de belladone. Dans un cas très grave où les vomissements avaient résisté à tous les moyens, même h l'emploi du procédé de Bretonneau, et dans lequel la pau\ re malade semblait devoir succomber très prochainement, j'eus la pensée de porler le médicament jusqu'au fond du vagin : à l'aide du spéculum, j'introduisis un pinceau fortement chargé d'extrait mou de belladone, et j'en barbouillai le col et le segment inférieur de l'utérus, ainsi que les parois vai^inales. A dater de ce moinenl, une amélioration manpiée se manifesta, et après a\oir répété (juatre jours (le suite les UK'mes oiictioiis, j'eus la satisfaction de \oirla malade se irta-

•>70 SKCOiNDi; l'AHTIL.

I)lii-. Je (lois ajouU'i- (|ik' dans un autre cas le niènic nioNcn échoua complc- U'inc'Ut. Les onctions sont faites dilïicilenient, et on ne laisse ainsi quelquefois ((u'une trop faible portion du médicament. Mieux vaudrait peut-être alors recouvrir d'extrait de belladone vm tampon de charpie ou d'ouate, et le porter, il l'aide de spéculum, ius(|ue sur le col, et l'y laisser : seulement il faut surveiller attenti\ement la malade, et retirer le tampon, si, comme je l'ai vu dans plusieurs cas, se manifestaient des phénomènes d'intoxication.

M. Slackler a deux fois maîtrisé ces \omissements par l'usafije de l'oxyde noir de mercure à la dose de ■") centigranunes par jour. L'usage de ce médicament a été prolongé sans salivation.

Les >omilifs et surtout les pmgalifs drasli(pies ont réussi (piekiuefois. Mais les premiers l'ont soulïiir horiihiemeul les leMunes, et je crois <[ue, dans la majorité des cas. les purgatifs en poudre ou (;n pilules, tels que la scammouée, le jalap unis au calomel, seraient snllisanls. Deux fois je les ai employés avec succès. Dans im de ces cas j'avais administré le jour précédeut 10 centigrammes d'émétique.

Knlin les alcoolicpies, portés jusqu'à un certain degré d'ivresse, ont obtenu un \éritable succès. ,M. Uayer m'a dit les a\oir employés avec un très grand avantage, et le vin de Champagne, conseillé par M. Moreau dans un cas de vomissements assez rebelles pour produire une grande fréquence du pouls et du délire, lit prescpie immédiatement cesser les accidents. M. Jacquemin, à qui j'ai entendu raconter le fait, considérait la malade comme perdue, et n'avait fait ap|)eler ce piolesseur ({ue poui" avoir son avis sur roi)portunité de l'avorfenient |)rovoqué.

Dance rapporte deux observations des(|uelles il croit pomoir conclure ((ue souvent ces \omissements sont l'indice d'une suractivité morbide dans le système utérin , d'une inllammation des membranes de l'œuf. En conséquence, c'est surtout i)ar les auliplilogisti((ues directs appliqués au voisinage de l'utérus ([u'il conseille de les attaquer. L'opinio)i de Dance , ne reposant que sur deux faits qui, après tout, ne sont pas, à mon avis, concluants, ne me paraît pas devoir être admise.

.l'aiénuméré tous ces moyens, parce (pie, dans l'aHection (jui n/nis occupe, ils peu\ eut être successivement employés. Tel médicameni , en elfet , agit chez mie leuune et n'a pas d'aclion chez l'autre. Quelquefois même, il faut bien le dire, ils échouent tous et l'on parvient à peine à modérer les soullVanccs de la malade. La variété des médicaments est pourtant utile, soit en calmant nVllemenl un peu les \omissements, soit encoie en l'empêchant de se décourager, ei lui faisant es))érer ([u'une amélioration suivra l'administration du nouveau moven (|u"on lui pi()i)ose. Ou arrive ainsi peu à peu à tenue, ou seulement à mie ép()(pu' (le la grossesse où souvent ces accidents cessent d'eux-mêmes.

Lors([ue, malgré l'empliii de tous les moyens rati(mnels, les vomissemeuls continuent, que la feiiuue \omil absolument tout ce qu'elle juend, que laj)ii\iilion d'aliments la nVluit à un éfat de maigreur qui fait craindre pour sa vie, et (jue surviennent enlin les accidents (jue nous avons dit appartenir à la seconde

DKS MALADIES OK I,A FKMME ENCEIMi: '-^71

cl à la lioisiùiiif ix'iiodc, (|ii('l([ii('s accoiicliciiis oui ((tiiscilli', si elle csl encore éloignée du Icnne de la grossesse, de j)i()\o(|iiei raccoiicliciiieiil |)rénialiiié. Celte opéialioii a déjà été prali(iiiée dans des cas sciiihlahics par plusieurs accoucheurs anglais el allemands a\ec un plein succès pour la uièrc ei l'enfanl (Mei'riuian, lUundell el Cluirchill >.

La ([ueslion me seud)le devoir- èlre résolue dans ce sens (piaud le lu'Ius a alleint le septième mois de \ie iutra-ulérine, el j'axoue (pu'l'opéraliou m<' parait pleinement justifiée, el par les dangers auxcpiels la mère esl evposée, el par la possibilité de \oir le j'o'lus coutimier à \i\re a[)rès son expulsion.

Mais en est-il tout à l'ail de même a\anl le sixiènae mois de la gestation , alors (pie la brusque terminaison de la grossesse doit nécessairemeul entraîner la niorl de l'enfant?... C'est là une des cpiestions les plus gra\es (jui |)uissenl se présenter dans la pratique. Quoique bien disposé à sacrifier l'enfanl toutes les fois (|uc ce sacrifice sauvegarde s/'/remcnt la vie de la mère, connne dans les rélrécissenients extrêmes du bassin, je n'hésite pas à me prononcer contre ro|)porlunilé de l'avorteuient dans le cas qui nous occupe.

Cette proscription , je tiens à la justifier, car je sais que plusieurs houuues distingués se sont hardiment j)rouoncés [)our l'allirmatiNe.

Lorsqu'une femme ayant un rétrécissement très prononcé du pehis se [)résenle au praticien, celui-ci sait très bien (ju'en laissant la grossesse arrivera son terme, il n'aura à choisir qu'entre rem])ryotomie et la section césariemie, et que dans quelques cas même cette dernière opération sera la seule ressomce. Si, après avoir mûrement pesé dans sa con.science les suites inévitables de l'une et les conséquences probables de l'autre, il se prononce pour la mutilation de l'enfant, il lui paraîtra sans doute raisonnable de ne pas attendre (jue le \olume notablement augmenté du fœtus à terme vienne ajouter aux dilïicultés el aux dangers de l'embryotomie, et l'avortement, provoqué dans les quatre premiers mois de la grossesse, lui scndîlera pleinement justifié.

Mais les conditions ne sont pas du tout les mêmes loiscjne la \ie de la mère est compromise par des vomissements, quelque violents qu'ils soient.

Dans le premier cas, eu effet, le danger est inéxitable ; à moins d\\\\ a\orleluent spontané , l'opération césariemie est la seule , l'uniciue ressource, el l'on sait quelles sont ses suites les plus ordinaires. 3Iais les vomissements , malgré leur intensité, malgré l'état d'épuisement dans lequel ils ont placé la femme, ne sont pas, grâce au ciel, iné\itablement mortels. On a vu des malades dont l'état inspirait les plus vi\es et les plus justes inciuiéludes , résister assez longtemps pour atteindre les derniers mois, et même le terme de leur grossesse, et accoucher d'enfants \igoureux et bien portants. Chez quelques autres, les vomissements, après a^oir placé la malade dans une position désespérée, se sont tout à cou|) arrêtés, el la fennne s'esl complètement rétablie, .l'ai mi un cas semblable, et M. 1'. Dubois nie racontail (juin J.S/|9) le fait sui\aul :

l ne jeune dame allemande, enceinte de deux moisel demi, n'a\ait i)as cessé, ilepuis la première (piinzaine de sa grossesse, d'être tourmentée [)ar les noumssements les plus opiniâtres. Depuis six semaines surtout , cette malheureuse

272 siiCONOE l'AHiii:.

vomissait à cliiKiiic iiisiaiit, et la moindre cuillerée de li(|iiide sojliciiail les i(m- Iraclions les ])liis énergi(nies de reslomae. Klle élait d'une maigieur et d'une fail)lesse e\cessi\es, avait une haleine d'une léli.Iilé repoussante; en un mol, elle oITiait des symptômes si graves , cpie M. Dubois, appelé en consultation, voulut avoir encore l'avis de M. Cliomel. l'ous deux i)ortèrent un pronostic déses|)éré, et (piittèrent la malade en pensant qu'elle n'avait plus cjue quelques jours à vivre. Quel(|ues lotions froides furent seulement conseillées; mais le médecin ordinaire , ellrayé de sa faiblesse extrême , se contenta de quelques léf^èies aspersions. Le surlendemain de la consultation, la malade fut prise d'un dévoiement très intense , et, à partir de ce moment, les vomissements cessèrent pour ne plus se reproduire. A dater de ce moment, la pauvre agonisante put prendre et garder (pielcpies aliments ; leur quantité, augmentée peu à peu, rétablit prom|)iement ses forces; et cette femme, après avoir été si près d'une mort ((ue deux lionnues aussi expérimentés avaient crue inévitable, jouit aujourd'hui d'uni; santé i)arfaite, et touche au mi-terme d'une grossesse dont tout fait espérer l'heureuse terminaison.

Dans deux autres cas, racontés par ce professeur avec une louable franchise, il avait cru devoir proposer l'avortement. Les femmes se refusèrent à l'opéralion et arrivèjent bien portantes au terme de leur grossesse.

2" Lorsque, dans les rétrécissements extrêmes^ du bassin, on provoque l'avortement, ou a la certitude qu'une fois l'expulsion du produit de conception accomplie, tous les dangers qui menaçaient la fm de la grossesse disparaissent, et les suites ordinaires des fausses couches sont les seules conséquences possibles de l'opération pratiquée. En supposant même que l'opération ajoute à la gravité ordinaire des avortements spontanés, toujours est-il qu'on a sûrement atteint le but en faisant cesser une grossesse dont les progrès offraient à la mère tant de chances de mort.

Or, il n'en saurait être de même dans les cas de vomissements opiniâtres. Si l'on consulte tous les faits connus, on verra que l'opération est loin de faire cesser le danger, .le sais bien qu'on a emprunté à la prati{[ue anglaise quatre nu cin(| cas heureux ; mais nous ne connaissons j)as tous ceux qui ont été suivis de mort. Ouant aux faits <pie nous connaissons personnellement, ils sont au nombre de sept ; et dans deux nous nous étions refusé à pratiquer l'opération, qui fut fail<' par des mains habiles : eh bien ! une seule fenuue a survécu, toutes les autres ont succombé, et panni ces dernières il eu est une ({ui ne mourut (pie (piinze jours après les premières tentatives et dix jours après l'avorlemenl (erminé. Les vomissements cessèrent, cela est vrai; elle put reprendre quelcju*nomriture, mais la lièvre n'en persista pas nioins, des abcès se manifestèrejit sur plusieurs points du corps; et bien (pu- l'aulopsie n'ait pu être faite, il est très probable (jue ces abcès avaient pour cause quelque suppuration profonde du côté des organes génitaux. Quoiqu'il en soit, la malade avant vécu encore quinze jours après les premières tentatives d'avortemeni, il est diflicile de dire (pie l'opération a été trop tardive.

C/esl pourtant ainsi (pi'on ex|)lique l'insiucc-s des autres opérations. J>'opéra-

DIS MMVDIKS l)i; I \ l'IM\!l. INCI.IMI.. '21'6

lion il ('II- liiilc iK)]) lard, dil-on, cl alors (|n"im (Ic'l'aiil de miliitioii !id|) prolonge a\ail (■piiisr les soihtos de la vie; en pi()\o(|iianl la drolclioit de rtilcnis plus loi. elle cùl (Ml icrtaint'iuciil i)li!s de cliaiucs de succès.

.le \('u\ bien le croire: mais c'est ici que se préseule le pr(ii)liiiM' le pins difficile h résoudre. A quel nionienl l'opéralion sera-t-elle opporlinic? Si vous agis.se/. trop loi, ne pourra-t-on pas dire, eu iu\oquaut les l'ailsdans lesquels les Aoiuisseuieuts se sont arrêtés spontanéuienl, comme dans les faits que j'ai cités plus liaul, ne pouirait-on pas dire (pic vous avez tué imitilcuient le Oetus? Si \ous agissez tro]) lard, ne poiirra-l-on pas, en rappelant riiisucccs de loules les opérations connues, vous re|)rochcr une lentalive qui, |)cul-èlrc, a avancé riieure fala'e?

Où le praticien prudent placcra-t-il la limite de l'expectation ? Si l'on se lappclle que les accoucheurs anciens déclarent, avec 'Mauriceau et Delamolle, que les vomissements peuvent, à la rigueur, dctermiiierra\oriement, mais n'olTrenl rien de dangereux pour la mère ; que beaucoup de modernes déclarenl, avec Burns et Désormeaux, qu'ils ne les ont jamais vus se tenniner par la mort, on sera certainement peu tenté de faire l'opération av;mt que la gravité des symptômes ait détruit toute espérance. Nos espérances ! ;\lais la nature parfois ne semble-t-elle pas se rire de toutes nos prévisions? La malade de MM. Dubois et Cliomel ne paraissait-elle pas condamnée à une mort certaine ?

.le sais bien qu'on peut in'objecter que c'est au tac(, à l'habileté du praticien à méditer profondément et à choisir en toute conscience entre les dangers de l'expectation et les chances de l'opération; que les difficultés que je soulève se présentent dans une foule de cas de chirurgie ; qu'il n'est presque pas d'amputation qu'on ne puisse légitimer, en afïirmaut d'une nuntière absolue que la guérison spontanée était complètement impossible... ; (|ue la conservation exceptionnelle d'un meml)re ne prouve rien contre l'opportunité de l'amputation dans la plupart des cas semblables.

Sans doute cela est vrai: mais qu'on ne se hâte [)as de conclure, carie rap- IM'ochement est loin d'èti*e rigoureux.

En piéscnce d'une lésio:i Iraumalique gra\e, le chirurgien n'a en vue que les intérêts de son malade; cl. après lui avoir exposé les raisons qui le déterminent, il peut, dans les cas embarrassants, consulter sa volonté et le laisser libre, après tout, de disposer d'une \ic <[ui lui appartient. l'our l'accoucheur, deux intérêts graves sont en |)résencc ; et si l'instinct de .sa conservation fait laire chez la mî-re la voix du sang, il n'en doit j)as moins songer aux intérêts du f<ptus qui lui sont également confiés. .

l ne lésion traumatique étant donnée, il est démontré, par l'expérience de tous les temps, que la guérison spontanée est une rare exception. L'expérience de tous les accoucheurs est là pour prouver (|ue la cessation spontanée des vomissements est la terminaison presque constante.

lùifin, lorsqu'un chirurgien se décide à une opération grave, non-seulement il est convaincu qu'elle offre à sou malade beaucoup plus de chances favorables «]ue l'expectation, mais il est enhardi par les résiillals qu'elle a déjà donnés.

27/1 SECONnK l'AUTTi;.

.Iiisquii [>réscnt l'avorteinent pvovoqup pour remédier aux vomissenienls, tout en tuant inévitablement le fœtus, n'a pas en gniéial prolongé sensiblement la vie de la mère ; et même dans les cas les i)lus graves, si l'on compare les résultats de l'avortement pi'ovoqué à ceux tournis par l'cxpeclation aidée d'une thérapeutique rationnelle, l'avantage reste h cette dernière.

On voit que la position du chinu'gien el de l'accoucheur n'est pas la même; (pie le rapprocliement à l'aide duquel on cherchait à atténuer la difficulté (pie l'ai soulevée n'est pas exact...

L'impossibilité de fixer rationnellement le moment opportun pour provoquer ravorlemenl reste donc tout entière. Or, tant ({ue dans mi cas déterminé on ne pourra se dire : La malade oiïre un enseinble de symptômes qui, abandonnés à eux-mêmes, doivent, suivant toutes les probabilités, se terminei- i)ar la mort, et ces sijniptômes (existants, W ost probable (pie l'avortement provoqué les fera cesser et permettra à la malade de se rétablir, je pense que celle opération doit être re jetée comme irrationnelle.

'^ h. — Constipiition, diarrliée.

La constipation est un phénomène très fréquent chez les femmes enceintes. Elle est attribuée à la compression que l'utérus dévelopiié exerce sur la partie supérieure du rectum, compression qui peut d'abord diminuer son calibre, mais aussi paralyser son action. Ne serait-il pas plus raisonnable de l'attribuei', dans beaucoup de cas, à un commencement de chlorose? On sait, en elfet, ({ue la constipaiion est si fréquente dans cette dernière maladie , que Hamillon la considère comme une de ses causes. Quand elle est portée très loin, elle entretient l'anorexie, trouble les digestions, cause de l'agitation et de l'insomnie. Quelle qu'en soil la cause, les eiïorls nécessaires à l'expulsion des fèces endurcies et accumulées dans l'intestin peuvent être une cause d'hémorrhagie el d'avortement. Les moyens les plus propres à la prévenir et à y remédier sont, du reste, à peu près les mômes ici et aux autres époques delà vie. Il en est de même de la diarrhée, dont les femmes sont souvent tourmentées.

AHTICLE 11. — LÉSIONS DE l,A HESPIIiATlON.

La dyspnée et la toux sont à peu près les seules alîections que nous ayons à examiner ici.

La dyspnée qui survient à la fm de la grossesse est évidemment produite par la gène qu'éprouvent les poumons à cause du développement excessif de l'utérus. L'accouchement peut seul la faire cesser. Elle se montre quelquefois plus tôt, mais elle est produite alors par une congestion pulmonaire à laquelle il faut remédier par la saignée générale. On doit, en outre, conseiller un régime doux, le repos, une position convenable et des vêtements peu serrés.

Il en est de même des palpitations qui ne lienuenl pas à une maladie organique antérieure à la grossesse ; mais il ne faut pas oublier que si la saignée eSt

I)i:s MAfADIllS 1)1, l,A FK.MMK KNCKIM K. '115

iililc lois(|iu' la {lyspii(''0 on les palpitations soni tirs iiilciiscs, poiii- lairr cesser moineiitanéinent la congestion locale, celle-ci licnl hien pins souvent ici h rii\(lroémie qu'à une \éiilal)le |)lélliore , et (|ue le nieillenr mo\eii d'en pré\euir le retour, c'est de faire sui\ re la sai|;née par l'usage des toni(|ues. ; Voyez l'article suivant.)

(hiaiit à la (ou\, elle n'est dangereuse, relati^enlen( à la grossesse, (pie |)ai' les secousses violentes que quelquefois elle cause, e( (|ui peu\eiil produire l'axorteiuenl. Tous les observateurs qui ont écrit sur la grippe oui eu soin de iioier la IVé(pience des avorteinenis [larnii les femmes qui en ont ('té aiïectées. l,ors(|ne la toux est une consécpience de la grossesse, elle peut èlre attribuée, dans cpiel- ([ues cas, à une congestion locale, à laquelle une saignée modérée remédie a\antageusemeiit ; mais la toux a parfois un caractère s])asmodique , quelque cliose qui, sauf l'altération de la voix, lui donne une ressemblance a\ec la coqueluche. Je me suis très bien trouvé, dans ce dernier cas, des bains répétés deux ou trois jours de suite.

( hiand elle est le symptôme d'une maladie chronique existant avant la grossesse , son traitement varie suivant l'affection qui la produit. (Quelle qu'en soit la cause, l'accoucheur doit employer les calmants et les béchicjues propres à en diminuer l'intensité.

AliriCI.K m. — DES LESIONS DE I.A ClKCULATlO.N. S !• — Allérations du sang. — Plétiioie et lijdroéiuic.

I*eiidaiit la grossesse, et surtout pendant la seconde moitié, la circulation générale est presque toujours plus active; et cette activité plus grande se manifeste par une plus grande fréquence dans le pouls, qui est souvent même plus dur, plus plein que dans l'étal ordinaire. Cet état peut être considéré comme l'état normal; mais il s'exagère dans quelques cas, et de\ient la cause de ])hénomènes <|ui constituent un léger état morbide. Ainsi, quelquefois les femmes èprou^ent en même temps des vertiges, des éblouissements , des tintements d'oreilles, des rougeurs subites à la face, des chaleurs spontanées par tout le corps, mais surtout à la tête. Si, dans ces conditions, une saignée est pratiquée, le sang (pie l'on tire de la veine offre un caillot quelquefois volumineux, consistant, et assez peu de sérosité; mais bien plus souvent le sang contient beaucoup <le sérosité, le caillot est petit, quoique recouvert encore d'une couenne blanchâtre très prononcée, semblable à celle des maladies inflammatoires.

Cette dilférence (l'as|)ect du sang retiré par la saignée aurait déjà du faire sou|)connei- ([ue, malgré leur identité, ces troubles fonctionnels pouvaient être liés à des causes di^('rses; et pourtant si quelques teiUativcs isolées de thérapeutique permelleiU de croire ([ue ce soupçon naquit dans (pu'lques bons esj)rits , il faut iec(»niiaitre quil fut presque aussitôt étoulfé ; car la |)lupait des auteurs, même lo plu> modem». s, n'iiébitent pas à les attiibner à la pléthore, et faisant

•27H Sl-.CflNDK l'AKIlK.

concoidcr le liailcinciil ;i\"'c l'rliologic, conseillent la saignée coininc le meilleur moyen (!"> remédier.

Les résnilats pen axanlagenv (|ne j'avais retirés «le celle |Mali(jne m'avaleJU déjà, (lepnis «iuel«iues années, l'ail dontei' de la \aleur de la lliéorie, <'t ces doutes augmentèrent siulout après avoir lu les belles recherches hématologi«|ues de M. Andral. Aussi, dès I(S/i'i, irailant, dans la seconde édition de ce livre, de la i^lélhore des femmes enceinles, j'écrivais: « Après avoir lu les curieux résultats ([ue nous venons de nienlionner {Anulyse du scwg par 31. Andral), on les trouvera peut-èli-e en désaccord avec le titre de ce paragiaphe, et jK'ut-ètre aussi avec les conseils thérapeuliqnes que nous donnons ])Ins bas. Comment concilier, en eiïet, celte dénominalion de pléthore, apj)Iiquée à l'ensemble des phénomènes (|u'olïrent la plupart des femmes enceintes, et les preuves d'anémie fournies par l'analyse du sang? ?\\sf-il pas probable qu'on s'est ^rom;7e jusqu'à présent en attribuant à la pléthore ce qui n'est dû (ju'à l'appauvrissement du sang? Si nous rapprochons de ces résultats le souille des carotides, les caprices d'estomac, les troubles digestifs, les phénomènes nerveux si variés qui surviennent pendant la gestation, et (jui ressemblent parfaitement à ceux qui s'observent si souvent chez les chlorotiques, n'est-on pas, malgré soi, porté à conclure que la chlorose qui les produit dans ce dernier cas en est aussi la cause dans le premier? et dès lors la saignée, généralement conseillée, ne serait-elle pas j)lus propre à augmenter qu'à diminuer les accidents? Les faits nous manquent pour décider une pareille c|uestion ; mais, tout en consignant dans cet (Mi\rage les idées les plus généralement reçues, nous n'avons pas dû complètement dissimuler combien les expériences de 3! M. Andral et Gavarret ont fait naître de doutes dans notre esprit. » (Page 238, 2" édit.)

Depuis cette époque, nous avons cherché à vérifier par des faits la valeur des inductions que nous avions déduites des documents fournis par les expériences de ces deux savants professeurs, et nous devons dire que la pratique a confirmé la ihéorie. Aussi est-ce avec une entière confiance que nous ))roclamons hautement aujourd'hui ce que nous disions timidement dans une simple note: L'hydroémie est, chez les femmes enceintes, la cause la plus fréquente des troubles fonctionnels attribués jusqu'à présent à la pléthore.

dette proposition, si étrange «]u'elle [)araisse au premier abord, nous send)le pouvoir être i)rouvée par les résulats de l'analyse chimique du sang, par les svmi)tômes mêmes présentés par les malades, par les heureux elfets ((u'on retire d'un traitement tonique.

1" Il est bien démontré aujourd'hui ((ue la grande élévation du chiffre des globules fonde dans le sang le caractère de la pléthore, comme leur diminution est le fait propre à l'anémie. Or, que l'on admette, avec M>L Andral et Gavarret, ([ue le chiffre normal des globules soit 127 en moyenne, avec iM3I. Becquerel et llodier, Ul chez l'hoiiune et 12.") chez la femme, on ^erra que toutes les analyses faites jusqu'à présent ont donné, chez une femme arrivée à une épo((iu' avancée de la grossesse, une moyenne bien inférieure. En effet, sur les V\ saignées examiiu'es par MM. Andral et Gavarret, il n'y en a qu'une seule

DKs \i\i.\i)ir.s Di: i.\ Kl \i\iK i;n(;i;[\ti:. 277

à la lin du (Iciixiciiic mois, doiil les f^iobiiles se soiciil (•l<'\(''s aii-dessiis de la iii(»\<'iiiu' |)li\si()i()Lîi([ii(', sa\()ir, au cliiffrc l'i.">; (liez iiiic snih-, cnccinlt' scu- Icinciil d'un à deux mois, le sani;; pirscnla juste en j-lobulcs sa mou'nnc |)li>si(>losi(|U(', l"2S : mais, dans les .52 aulrcs cas, les gloiiules restèrent au-dessous de cotte moyenne, \aiianl, dans (5 cas, de Ti") à l"20, et, dans les 2fi autres, (le 120 à i).').

l'onr la librine, dont la moyenne physiologique est 3, les .')'i saign«'es oui donné des résultais différents, suivant répo(|ue de la grossesse à laquelle elles ont été |)rati([uées. Ainsi, du premier à la lin du sixième mois, le sang a offert une quantité de fibrine constamment inférieure : la moyenne n'a été, en effet, (|ue de 2,5; son minimum, 1,9; et sf)n maxiinum , 2,9 seulement. Au contraire, pendant les trois derniers mois, la moyenne de la librine devient supérieure à la moyenne physiologique; elle touche k, et offre un maximum ((ui va jusqu'à /i,S. Vers la Un du dernier mois, la moyenne est de 4,3.

MM. Bec(inerel et Uodier ont analysé le sang de neuf femmes enceintes: deux étaient âgées de 20 ans, deux de 22, une de 2."), une de 27, une de 29, une de 3'j, une de 41.

(linq d'entre elles avaient une constitution forte et robuste, deux une constitution ordinaire, deux une constitution faible et d'apparence lymphatique.

Six avaient une excellente santé, 2 étaient un peu plus souffrantes, une enlin était à l'hôpital pour des douleurs vagues dans l'abdomen et une toux un peu ancienne, mais sans gravité.

Kilos étaient arrivées : une à U, quatre à 5, une à 5 1/2, une à 6, deux à 7 mois de grossesse.

Toutes n'ont été saignées que parce qu'elles en sentaient le besoin^ et qu'il existait im véritable état pléthorique indiquant positivement l'émission sanf/uine.

Trois seulement présentaient un bruit do souffle aux carotides : l'une était enceinte de 5 mois, les deux autres de 7.

\ oici quelle fut la composition moyenne du sang, au moins en ce qui concerne les éléments principaux :

Moyeune. Maximum. Minimum.

Globules 111,8 127,1 87,7

Fibrine 3,5 4 2,5

Albumine. . . . 66,1 68,8 62,4

(La moyenne chez la femme non enceinte est de 70,5.) Eau 801,6

(La moyenne chez lu femme non enceinte est de 791,1.)

Mon collègue et ami M. Regnauld a donné dans sa thèse le tableau s'iivant, ([ui nous paraît trop important pour ne pas être ropioduit en totahté :

SECOM^E PARTIE.

TAI'.I.EAL: IMtK.II ANÏ I.A C().M['(IS1ÏI().N W. 1000 l'AliïlKS IJE SANC. Clll"./. 2o FKMMKS A DIVERSES ÉPOQUES W. I.A GESTATION.