CHAPITRE PREMIER

Du bassin.

Le hassin, en hùn pelvis, est une grande ca\ité osseuse, irrégulière, une «'spèce de canal courbe qui termine inférieurement le tronc ([u'il supporte par sa partie postérieure. Il est situé au-dessus des membres inférieurs, qui lui servent de points d'appui, et auxquels il transmet dans la station le poids des parties supérieures du corps. Cbez l'adulte de taille ordinaire, il est en général placé à la partie moyenne; cbez l'enfant nouveau-né, et, à phis forte raison, pendant la vie intra-utérine, il est bien au-dessous de la partie moyenne, et même à une certaine époque de la vie embryonnaire, lorsque les extrémités infé-

2 l'r.r.Mir.iu: partiI'.

lifiiicsncsoiil ('ii(()i('(|ii(' (les inamcloiis, il occupe la pailic la plus infcricurc du corps. L'accoucheur doil suitoul éludicr le bassin dans son ensen)hle et dans ses rappoils a\ec la i;;ian(Ie loui lion à Ia(juclle il doil coucourii". Mais comme le meilleur nioveu (le bien counailre un tout, c'csl d'eu décomposer et d'en éludier sépaiémeul les parties consliluanh s, nous allons d'abord considérer isolémeiil les os (|ui entrent dans la comi)ositioa du bassin.

AUTIC.I.K l'I'.EMlKH.

Les OS dont l'enseii'ble coiisliitie le bassin sont : le stœrimi, le coccyx, |)lacés Imis deux eu arrière et sur la ligue médiane, el les os iliaques ou coxni/x ; ceux-ci sont pairs, placés suiles cotés, et s'articulent en avant l'uu avec l'autre.

§ 1. — Du ?nciiiiii.

(iet os est symétri([ne, pyramidal, triangulaire, recourbé inférieurement en (le\ant el |)lacé à la partie |)ostéiienre du bassin, entre les os ilia(|ues, où il siMuble engagé connue un coin, immédiatement au-dessous de la colonne vcrtébiale et au-dessus du coccyx : il est creusé dans toute sa longueur par le canal sacré, qui est la suite du canal \ertébral. Le sacrum est dirigé, relativcoHiit à l'axe du corjjs, de haut en bas et d'a\ant en arrièie : d'où il résulte que la colonne (pi'il représente forme avec la colomie lombaire un angle obtus, saillant en a\aul. rentrant en arrière. Cet angle est nommé promontoire ou unfjle sacro-vertébral. Indépendamment de cette direction, le sacrum est recourbé sur lui-même d'arrière en avant, de manière à offrir une conca^ité antérieure. Cette courbure est en général beaucoup jilus prononcée chez la femme (juc chez, l'honmie. Les auatomistes distinguent dans cet os deux faces, deux bords, une base et un sonmiet.

1° La face spinale ou postérieure est convexe, très inégale et rugueuse; elle (tflVe sur la ligue médiane trois, (piatre ou cinq émiuences, dont les plus supérieures sont les plus longues, el qui continuent la crèlc formée par la série des a|)ophyses épineuses des vertèbres ; au-dessous finit le canal sacré sous rapi)areuce d'une gouttière triangulaire, l)!)rnée latéralement par deux tubercules (pi'on appelle rnracs du saa'uni.

Sur les cotés existent deux gouttières larges, au fond des(pu'lles se voient les {[ualre trous sacrés postérieurs (]ui counuunitpu'ut avec le canal vertébral, et par où s'é(hapi)ent les nerfs du même nom. Lu dehors de ces trous on obser\e une sérif d'éniiuences (pii semblent analogues aux ajmphyses transverses des vertèbres, et au-dessus deux, deux enfoncements où s'implantent les ligaments sarro-ilia(pies i)oslérieurs.

2" La face jK'lcieinw ou antérieure est lisse, concave, traversée par «piatrc lignes saillantes, indices de la soudure des di\ erses pièces dont l'os est c()n)j)osé dans l'eufauce. et (pie sé'parent le. gouttières superlicielles, transversales, (piadrilatères. Ouehiuefois la piemiere de ces lignes saillantes est tellement pro-

I)L UASSIN. Z

iioiiar, ((irclh' a pu rlic prise pciularK le (oiiciicr poiii raii^lc sacro-vcilrljral. l.atéialcmciit sont les trous sacr(^s antérieurs, au noinhic de (piairc, rpii coiuniuniqucnt avec le canal sacre, et par où s'écliappciii les hranclics aiilriiciM(>s dos nerfs du n)ènie nom. Kn dehors de ces lions es( une surface inégale cpii donne attache au nuiscle pyramidal.

:>" Les bords du scier uni peinent èlre divisés en deuv jmrlions : l'inie, supérieure, très épaisse, offre, dans sa moitié antérieure, une facette arliciilaire en (lenii-lune ((ui l'unil avec l'os co\al, e(, dans sa nioilié postérieure, ime e\ca- \ation el des saillies rugueuses pour l'altache des ligaments sacro-iliacpies ; l'autre, inférieure, est (rès mince, presque tranchante, et sert à l'inseilion des ligaments sacro-scialiciues.

h" ha base, tournée en haut et un peu en a^anl, offre sa j)liis grande étendue transversalement. Klle est surmontée au milieu d'inu; facette ovalaire j)lus ou moins inclinée en arrière et ([ui s'arlicule avec la dernière vertèbre lombaire. Sur les côtés, on aperçoit une surface lisse, c()nca\e (ransversalement el convexe d'avant en arrière, inclinée en avant, recou\('ile par les ligaments sacroiliaciues antériems, el conlimie avec la fosse iliaque. J-llles sont séj)ai-ées de la face antérieure du sacrum j)ar un bord mousse (pie nous verrons constituer la partie postérieure du détroit supérieur, (l'est Vaileron du sacrum. En arrière l'orifice du canal sacré, et les deu\ apophyses articulaires de la première pièce du sacrum.

5° Le sommet du sacrum est dirigé en bas et un peu en arrière; il présente une facette ovalaire (jui le joint au coccyx.

(i" Le canal sacré creusé dans l'épaisseur du sacrum est la terminaison du canal >ertébral : triangulaire et large supérieurement, il est étroit et aplati ii sa partie inférieure, où il dégénère en une gouttière convertie en canal par des ligaments. Ce canal loge les nerfs sacrés et connnunique à la fois avec les lions sacrés antérieurs et postérieurs.

Le sacrum, (pioique fort épais, est un os léger et prescpic lout spongieux ; il est d'ailleurs percé par un grand nombre de trous et creusé j)ar une ca\ilé qui doivent encore en diminuer le poids.

(let os est formé par ciiuj pièces principales (fausses vertèbres sacrées) ; (luel- (juefois on en compte six, clans un cas on en a vu sept (Pauw). Le cabinet de Sœmmerring possède trois sacrums qui n'en ont que quatre.

Son développement est analogue à ceux des vertèbres, el il a lieu par trentc-(juatrc ou trente-ciu({ points d'ossilicalion disposés ainsi (pi'il suit : 1" Cinq placés les uns au-dessus des autres occupenl la partie niou'iiiie et antérieure; 2" dans chacun des intervalles <pii séparent ceux-ci, à une époque déjà assez éloignée de la naissance, on voil se déxt-lopjjer deux petites lames osseuses qui semblent former leurs surfaces arliculaires ; 3" dix sont situés en avant et de cha(|ue c(Mé de ceux-ci ; Ix' derrièie eux ; il s'en déveloj)pe six autres entre lescjuels 5° il en paraît encore trois ou (juatre qui correspondent aux apophyses épineuses ou à leurs lames; 0" enlin, il y en a nn de chaque côté, en haut de la fosse iliaque, pour la facette articulaire.

^ l'iii ..Mii.iu. r\uiii:.

«52. — Du cocc\x.

On iidiiiiiic ainsi un asscinhia,!;»' de Unis on (iiiatrr. raicninil ciiui priils ns, unis cnlic eux siii\anl la li^nc luoxcnnc <Iu corps, cl (|ni scinl)lcn( snspcndus à la poinic d" sacrnni, dont ils ne paiaissciil cire (pi'nn a|)pendicc innhilc, cl dont ils continuent la conrlnirc en axant. M. Cruxcilliicr dit Taxoir \n, dans ((nckpies cas. former un anfi;le droit et niènie un angle aigu a\cc le sacrum. Ainsi fonné. le cocc\\ constitue un os symétrique triangulaire.

\" Sa ffice spinn/eow postérieure, conxexe, inégale, n'est séparée de la peau (pie par le ligament sacro-coccNgien postérieur.

•1 Sa face pelvienne ouantérievre, légèrement concaAc, lis.se, est en contact a\ec la lin du rectum cpii ro|)Ose sur elle. Comme celle du sacrum, elle est coupée par des rainures trans\ersales : celles-ci correspondent aux intervalles (|ui ont longtemps séparé les di\ erses pièces de cet os.

y Ses deitx bords latéraux, inégaux, servent à Tattache des ligaments sacrosciaticpies antérieurs et des muscles ischio-coccygiens.

V Sa base, un peu concave, présente une surface o\ale qui s'articule a\ec le sonunet du sacrum, et en arrière deux i)etites éminences tuberculeuses nommées cornes du coccyx.

.")" FiC soiiuiief, tuherculenv, irrégulier, (piehiuefois l)ifur(|ué, donr.e allaclie au nuiscle rcle>eur de l'anus.

Le coccyx se développe pai- (piatre ou ciu(| poinls d'ossilicalion, lui pour t liacune de ses poitious.

<5 ô. — L'os co\ul, Tos imiOLniiii', l'os de la liaiulie.

Cet os, (pii est pair, non s\métri(|ue, (piadrilatère, recourbe sur lui-inèmc dans deux sens dillerenls, connue s'il était tordu, rétréci dans son milieu et dune ligure très irrégulière, occupe les |)arties latérales et antérieures du bassin. On lui distingue une face interne et une face externe, et quatre bords.

1* Face extérieure ou fémornle. ■ — ■ Elle est tournée supérieurement en dehors, en arrière et en bas ; inférieurement, elle est tournée en avant. On xoit, à la partie supérieure et po.stérieure, une surface convexe, inégale, étroite, où se lixe le muscle grand fessier, et terminée en bas par une crête circulaire, peu saillante, (pi'on nonune la liyne courbe supérieure ; au-dessous, une autre surface plus large, concave en arrière, rétrécieen devant, où s'insère le jnuscle mojen fessier, et bornée par une ligne que l'on appelle ligne courbe inférieure ; un peu au-dessous est une troisième surface très étendue et convexe (pu sert à l'injplantation du petit fessier... Toute cette portion de la face fémorale (|ue ikmis \enons de décrire forme une espèce de large fosse alternativement (()n(a\e et convexe, sous le nom de fosse iliaque externe.

V.w Iws ei en devant. In face externe offre à sa partie supérieure la cavité .(•tyloïde; \\n peu au-(le\aiU et au-dessous, le trou sous-pubien ou obturateur. Ce trou est triangidaire, à angles arrondis; son grand diamètre est incliné en

or r. \ssr. ;»

bas cl cil (IcIkms; sa ciiToiifcrciu'c, iniiicc cl iiic^alc, prcscnti! en liaul une gouUicrc, ()l)li(|iic d'amcrc en avant et de dehors en dedans, par laquelle passent les nerfs et les vaisseaux obluiateurs, et doinie attaelu' à une membrane librense (pii bouche le trou, excepté à l'endroit de la gouttière. Au côté inlerni! du trou sons-pubien est une surface concave presque plane où viennent s'insérer plusieurs nuiscles.

2" l'uce abdominale on interne. ■ — lllle est tournée en a>ant dans la partie supérieure, et en arrière dans la partie inféric^ure. Elle peut èlic di\isée en deux portions. La supérieure est constituée par une larpie exca\ation nommée fosse i/iii(jue interne ; i'w arrière, |)ar une surface articulaire en demi-lune, appelée facette anricnlaire ; j)uis en ari'ière encore par des rufj;osiiés analogues à celles (pie l'on remar(|ue sur les facettes articulaires du sacrum, dette portion supérieure est limitée en bas par une ligne concave, large et arrondie, (pii la sépare de l'autre moitié, ("-elle-ci présente en arrière une surface plane, presque triangulaire, (pii correspond à la cavité cotyloïde et au corps de l'ischion; au milieu, le trou sous-pubien ; en avant, la face interne du pubis et de la branche ischio-pubienne.

."/' Bords. — Les bords sont au nondire de quatre. Le bo?\l postérieur a une forme très irrégulière; il est oblique de haut en bas et de dehors en dedans; en rencontrant le bord snj)érieur, il forme Y épine iliaque postérieure et supérieure, éniinence forte et saillante qui est sé|)arée par des échancrures d'une autre éniinence moins volumineuse qu'on. nomme V épine iliaque postérieure et inférieure. Au-dessous de cette apophyse, on voit une échancrure très profonde qui concourt à former le grand trou sciatique, et qui est terminée en bas par une éniinence pointue triangulaire nommée ^'/><'«f^ sciatique. Cette épine, plus ou moins saillante, suivant les individus, se dirige quehpiefois en dedans; au-dessous d'elle se voit une écliancrure, dans laquelle se réiléchit le tendon du nuiscle obturateur interne : c'est la petite échancrure sciatique ; et enlin la lubérosité sciatique.

Le bord antérieur est concave; oblique en haut, il est presque horizontal en avant. En se réunissant avec le bord supérieur, il forme Yéjnne iliaque antérieure et supérieure. Au-dessous de cette saillie existe une échancrure assez considérable qui la sépare d'une autre apophyse uonmiée Vépine iliaque antérieure et inférieure. Puis une coulisse dans laquelle glisse le tendon des muscles psoas et iliaque réunis, et qui est bornée en dedans et en bas par l'éminence ilio-pectinée. Lnlin, ce bord se termine par une surface horizontale triangulaire, tournée en bas et en avant, plus large en dehors (pi'en dedans ; puis Vépine pubienne et Vangle du jmbis.

Le bord supérieur ou crête iliaque est épais, convexe, incliné en dehors, «'xcepté en arrière, où il se |)orte un peu en dedans; contourné sur lui-mrMiie comme une ^ italirpie, il a été divisé par les anatomistes en lèvre externe, lèvre inlerneet interstice. Il est limité eu avant par l'épine ilia((ue antérieure et supérieure, en arrière par l'épine ilia(|ue postérieure et supérieure.

Le bord Inférieur enfin est plus court que les autres; il présente trois j)ar

f) PIU-Mll'Rr; PARTIF..

tics : (Ml li;ml uiic siiifart- ovalaiic pour l'articulation avec l'os dti côte oppose, iiifcricurcmeiil la tulK-rosité do rischion, et an milieu une crête mince, consti- [u('C dans sa partie siipériemc par la brandie descendante du pid)is, et, dans sa partie inférieure, par la portion ascendante de l'ischion. (Test la brancliu isc/tio-jmbii'nne.

L'os coxal se dé\eloj)pe par trois points d'ossification princi|)au\", qui RO montrent à la fois dans la fosse iliacpie, la tubérosilé scialique et le pubis, (l'est à cause de ce mode de dé\eloppenient que l'on a divisé l'os iliaque en trois |M)rlions : l'ime supérieme, nommée ilium, forme spécialement le contour et la saillie de la hanche ; l'antre, antérieure ou pubis, soutient les organes génitan>: et enlin une inférieure, wommôc ischion , supporte le corps quand on est assis. IMusieurs années ajirès la naissance, on voit une plaque osseuse couchée siu- le bord supérieiu- de l'os, se développer pour former la crête iliaque; tandis (prune plaque analogue embrasse la tubérosité sciatique, et s'étend sur la branche de l'ischion ; un troisième point d'ossification occupe en même temps le tubercide antérieur et inférieur de l'ilium; un quatrième se forme dans 'angle du pubis.

ARTICLE II. — AUTICILATION DU liASSlN.

Elles sont au nombre de cinq : une j)our les deux pubis en avant, deux ])Our les os des iles et le sacrum en arrière, celle du coccyx avec le sacrum, ei ceHe du sacrum avec le rachis.

Trois de ces articulations ont reçu le nom de symphijsns. Ainsi on a donné le nom de si/mp/njse ries pubis à l'articulation des deux os pubis, et les noms de si/i/ip/njsf's sacro-iliaquos à celles du sacrum avec les os ilinm.

Klles ont été rangées dans la classe des amphiarthroses. Les recherches de y\. Lenoir ont démontré que c'est avec raison (pie (pielques anatoniistes les ont considérées connue des arthrodies. Sur vingt-deux sujets de femmes adultes de l'âge de dix-huit à trente-cinq ans, il a constaté que les quatre articulatitms l)ropres au bassin .sont formées par la rencontre de surfaces en grande partie encroûtées de cartilages, et revêtues de membranes synoviales.

§ 1. — Sympiiysc pubienne.

Otie articulation est formée par le rapprochement des surfaces ovales qui occupent la partie supérieure du bord inférieur des os coxaux. (ies surfaces sont légèrement con\e\es et inégales, et recouvertes d'une lame cartilagineuse (|ui en fait disparaître les in('galit(''s. Cette forme convexe et la direction de ces surfaces font (pi'elles ne peuvent se toucher (pu* dans une étendue peu considérable \crs leur partie interne ou postérieure, et (pi'en haiU, en devant et en bas, elles laissent un écartement d'autant plus considérable qu'on s'éloigne da\antage du centre d(! l'articulation. La surface par lacpielle les deux cartilages setouchent es! mie petite facette de I/4 à Ki millimètres de liant en bas, et de

nr n\s.si\. 7

U à (i inillimMrcs d'avant on anic'ic; cette l'areile esl lisse, enlonréo d'une iiionibrane synoviale d'anlaiit |)lus inbiiriéo |)ar{lo la synovie, qn'on les examine elle/ les lennnes à une époiiiie pins rappioeliée de ratconclicnient. l/inlervalle (|ni existe entre les antres points des surfaces articulaires du pubis esl comblé par inie épaisseur i)lus considérable, dn ligament inter|)ubien.

(le lit/aiiient inlerjûifjienUn'mi' tme espèce de coin de substance fibreuse très serrée, dont la base iTgarde en avant, dont le sonnnel s'enfonce enlic les os, et dont les cotés s'insèrent aux inégalités de la portion rugueuse, placée au-devant de cette arlicnlation. (1ii peut y distinc;ner deux plans de fibres, l.es unes, |)Ius profondes, vont d'ini os ilia((n(! à l'anli'c : d'autant plus courtes (pi'cllcs sont plus profondes, elles sont disposées sur plusieurs plans cl croisées en sautoir. Klles constituent le liguaient iit/er/itt/jien pro|n-enient dit. Les autres, plus superficielles, parallèles et obli(pies de dedans en debors et de liant en bas, naissent au niveau de la partie supérieure de l'articulation, descendent en s'écarlaiit les unes des autres, et se divisent en deux faisceaux (pii se ])erdent sur le d(!vanl des brandies de l'arcade pubienne, en se confondant avec le périoste de cet os et les tendons des muscles cjui s'insèrent dans le voisinage, Klles constituent le ligament pubien nnU-rieur.

I.a portion la plus élevée du ligament pubien antérieur semble i)lus .spécialement prendre naissance du cordon fibreux qui s'insère à l'épine du i)nbis, et {[ui matelasse en quel(|ue sorte le bord supérieur de cet os pour en effacer les inégalités. Il constitue le ligament pubien supérieur.

Kniin, par sa partie la plus inférieure, le ligament pubien antérieur lornic un faisceau épais, triangulaire, (jui occupe le sommet de l'arcade pubienne, fixé par ses bords latéraux à la partie supérieure et interne» des deux blanches de cette arcade. O ligament, appelé triangulaire on sons-pubien, offre nue base arrondie, qui complète l'arcade i)ubienne et lui donne une courbe régulière, propre h faciliter la sortie du fœtus.

Kn résumé, les trois ligaments pubien antérieur, pubien supérieur et souspubien, ne sont (pi'nn épanouissement du ligament iiiteros.seux. l'ji arrière de la symphyse, cette substance libro-cartilagineuse forme une espèce de bourrelet saillant qui n'en occuj)e que la partie moyenne, et di.sparaît en haut et en bas.

Pour compléter l'appareil ligamenteux de cette articulation, signalons le ligament pubien postérieur, composé de fibres s'étendant traii.sver.salemenl d'un pubis à l'antre, et passant par-dessus la saillie (pie nous venons d'iii(ii(pier. Ce ligament très mince, peu résistant, double en arrière la membrane s\n(niale.

§ 2. — Sympiiyses sacro-ilinqiies.

Celle articulation est formée par la réunion des facettes semi-lunaires que nous avons indiquées en décrivant le bord du sacrum et la face interne de l'os des il es.

Ces facettes sont encroûtées l'une et l'autre d'un cartilage diartlirodial (pii

8 PRKMli'RE PARTIE.

M' moule cxaclciiioiit sur les inégalités qu'elles présentent; seulement celui (|ui ;i|>|);iilieiii au sacrum est toujours plus épais que celui de l'os de,', iles : ce dernier e>t si inince, (|u'on a nié son existence. Ces cartilages sont recouverts par une membrane s\no\iale, lubrifiée elle-même par une syjio\ie assez abondante, ^is(|ueuse et transiiarenlc. 'Mais chez la femme (pii a |)assé l'âge de retour, ce li(pii(Ie est souvent de\enu concn't, et disposé j)ar llocons isolés sur les surlaces arli( iilaires. Ce (pii en a fait méconnaître la véritable nature.

Cette articulation permet des mou\ements de glissement très bornés. Les os sont maintenus en rapport par les ligaments suivants :

l" Le Uijament sac r ose i ut i que postérieur est placé à la partie postérieure et iul'érieure (\\\ bassin. On le nomme miss'i grand ligament sacrù-sctatique. Triarigulaire, mince, aplati, plus étroit au milieu qu'à ses extrémités, il naît par une base large de l'épine iliaque postérieure inférieure, du ligament sncro-épineux, des derniers tubercules postérieurs du sacrum, de la partie inférieure du bord de cet os et du bord du coccyx, et, se dirigeant en dehors, en bas, et un peu en devant, il va s'implanter à la tubérosité sciatique. Ces fibres sont disposées de manière qu'à la moitié de leur longueur les internes croisent les externes.

'2° Le jHtit ligament sacro- sciatique est plus petit et prescpiede même forme (pie le précédent, au-devant duquel il est situé. En dedans il est large, confondu eu partie avec lui, mais fixe un peu plus antérieurement sur les côtés du sacrum et du coccyx. De là il se porte en devant et en dehors à l'épine sciati(|ue, à la(|uelle il s'attache.

Les deux ligaments sacro-sciaticfues convertissent en trous les deux échancrures sciati(pies; non-seulement ils servent à unir le sacrum à l'os iliaque, mais ils concourent aussi à la formation des parois du bassin.

D" Le ligament sacro-iliaque postérieur est un amas de trousseaux fibreux, jaunes, élastiques, mêlés de pelotons graisseux, c|ui remplissent l'excavation rugueuse (pi'on voit en arrière des surfaces cartilagineuses ; très courts, très nombreux, entrecroisés dans tous les sens, ils s'unissent d'une manière presque intime avec le sacrum et les os coxaux; d'une force considérable, ils consolident beaucoup cette articulation.

h" Le ligament sacro-iliaque antérieur est une simple lame fibreuse étendue transAcrsalement du sacrum à l'oscoxal. C'est plutôt une expansion du périoste |)ehi('n ([u'un véritable ligament.

.')" Le ligiimcnt sacro-iliaque supérieur est un faisceau très épais, étendu transversalement de la base du sacrum à l'os coxal.

()" Le ligament sacro-iliaque inférieur (sacro-iliaque vertical de M. Cru- \eilliier) nait de l'épine postérieure et supérieure de l'os coxal, et va s'implanler au-dessous du troisième trou sacré, au tubercule de l'extrémité du bord du sacrum, et en arrière au grand ligament .sacro-sciatique.

lu n\ssi^. 9

S 3. — Sympliyse siicso-coccygionnu.

Ottc articulation, longtemps rapproclu'c dos îiiticiilations vortébralcs, on (lidoro (cpondant hoancoup ol est une vôritablo arllirodio. Ivllc est forniôc par lo sommet du sacium ([ui ollVe une sniface o^alai^o, plus élo\ée au milieu (pie sur SOS côtés, et par la hase du coccyx, c|ui oiïro une surface ét^aloment ovalaire, dépiimée à son centre, et dont le j^rand diamètre est transversal. Ces doux surfaces sont revotuos d'un cartilage un peu plus mince à son centre i\u'h sa circonférence. Kilos sont revêtues, cIk'z les fonuues adultes, d'une s\novialo (pii, sui\ant l'opinion de M. Lonoir, no se dé\oloppe (pie sous l'inlluence dos mouvemonts qu'exécute lo coccyx sur lo sacrum, car il ne l'a pas reiuoniréo avant l'âge de dix-huit ans.

1° Le ligament sacro-coccijgien antérieur consiste on un |)otit nond)io de lihros parallèles, qui do la partie antérieure du sacrum descendent siu- la l'ace correspondante du coccyx.

2° Le ligament sacro-coccygien postérieur est triangulaire, aplati, j)lus largo en haut qu'en bas, et d'une teinte noire. >é en haut du contour de l'orilice inférieur du canal sacré, il descend sur toute la face postérieure du coccyx où il s'implante. Ce ligament sort aussi h compléter en arrière le canal sacré.

Kn recherchant sur lo cadavre à quelle disposition anatomique étaient dus les iuouvoments du coccyx sur lo sacrum, M. Lonoir constata qu'ils se passent presque aussi souvent dans l'articulation sacro-coccygientie que dans l'articulation de la seconde avec la troisième pièce du coccyx, quelquefois dans les doux ensemble, et dans quelcpios cas seulement ils ont lieu dans l'articulation soit de la deuxième avec la troisième, soit de la troisième avec la quatrième.

Ces articulations inter-coccygienncs se ressemblent toutes par leur structure. Dans tous les cas, en ellot, où le siège des mouvements du coccyx était déplacé, y\. Lonoir a constaté une soudure plus ou moins complète de l'arliculation sacro-coccygienne et des autres articulations inter-coccygiennes placées au-dessus et au-dessous de celle qui conservait sa mobilité. Alors aussi, quel que soit son siège, cette articulation mobile a oftort la disposition suivante : 1" Des surfaces articulaires de forme irrégulière, mais se correspondant exactement, encroûtées de cartilages diarthrpdiaux et revêtues d'une synoviale; 2" des ligaments périphériques assez lâches, et formés aux dépens des plans libroux qui ro\étont les pièces du coccyx ; 3" enfin des mouvements possibles dans tous les sens.

Il est à remar([uerquo l'articulation sacro-coccygienne s'ossifie plus fré(|uemment et plus vite que celle de la première pièce du coccyx avec la seconde. La troisième et la quatrième se soudent do très bonne heuie. Ou con(;oit que la grande mobilité de rarticulati(m sacro-coccygienne ou rende, au moment i\\\ travail, la luxation possible, et que, lorsqu'elle est ankylosée, il puisse y avoir fracture ou séparation brustpie des deux os réunis.

Pendant la grossesse, les ligaments qui consolident les articulations pel\ioimes i'abreiivent de sucs, se gonflent et se ramollissent, do sorte qu'alors la mobilité

10 rRF.Mitni; PAnni:,

(les siiiriiccs .iriiciihiiics cl lirs ('\i(l('M|»' ; diins ccrlaiiis cas mcmo, ce rainollis' sciiuiit est Ires coiisidciahlc, cl peut rendre |a iiiarclic ou même la station imjM)ssil)|c. (>o\e/, Mnladics de la (jrugscssc.)

$ !i. — Arliciilalion sacio-vcrtébialc.

Cette articulation est due h la jonction du sacrum et do. la cinquième vertèbro l(ind)aire. (;'esi une ^érital)le aujpliiarlliiose , comme toutes les aiticulations vertébrales. Elle a lieu par trois points différents, savoir : la facette ovale qu'on reniar([ue au milieu de la hase du sacrum, et ([ui s'unit à la face inférieuie du C()rj)s de la dernière vertèbre, et les deu\ facettes articulaires qu'on voit à l'entrée du canal sacré, Los moyens d'union sont : un libro-cartilage beaucoup plus épais en a\ant (|u'en arrière; la fin des deux ligaments vertébraux antérieur et postérieur; le ligament intor-épineux, sus-épineux; puis enfin le ligament sacroveiiébral, faisceau fibreux très court, très fort, qui, de la partie antérieure et inférieme de ra|)opbyso transvorso do la dernière vertèbre, descend oblicjuement en dehors vers la base du sacrum, où il se fixe. On obser^e encore une membrane syno\iale dans l'articulation des apophyses articulaires du sacrum avec celles de la ^ertèbre. Ajoutons enfin le ligament ilio-lombaire, qui, du sommet de l'apophyse transverso de la cinquième vertèbre lombaire, se porte à la partie la i)his épaisse de la crèle iliaque, et le ligament ilio-vertébral, formé de deux bandelettes fibreuses dont la supérieure naît de la partie latérale et moyenne du corps de la dernière vertèbre lombaire, et l'inférieure de l'espace iuter-sacro- ^('rtébral. Toutes deux viennent s'épanouir sur l'os coxal.

Pour compléter l'histoire de l'ajipareil ligamenteux du bassin, il nous reste à donner la (h'scription de la membrane sous-pubienne, tout en faisant romar- (|uer, a\ec M. Cruveilhier, qu'ainsi que les ligaments sacro-sciatiques dont nous avons déjà parlé, c'est moins un véritable ligament qu'(me aponévrose servant à complétoi- les paiois du bassin. Ces membranes résistantes ont probablement pour usage, dans le liavail de l'accouchement, de rendre moins forte la pression des |)arties molles de la mère com])rises entre la tète de l'enfant et les parois osseuses du bassin ; et aussi do favoriser, pai- leur élasticité, le passage de cette lète a travers l'excavation pelvienne.

Membrane sous-imbienne. — Elle ferme le trou sous-pubien, excepté dans sn partie su|)érieure, où se voit une échancrure qui convertit en canal la gouttière dans hupielle passent les vaisseaux et nerfs sous-pubiens. Fixée dans sa deMii-( irconférence externe au pourtom* même du trou sous-pubien, cette meud)rane s'attache dans sa demi-circonférence interne à la face postérieure de la brandie ascendante de l'ischion ; ses deux faces donnent attache aux deux muscles obturateurs. La membrane sous-pubienne se compose de faisceaux aponé\roli(|ues nacrés {\\\\ s'entrecroisent dans toutes sortes de directions. (Cru>eilhiei-. )

Dl' liASSlN. 11

AIlTini.K III. — ni' liASSI.N CONSinKItK r,X CKNKHAI..

Considi'n^ (rnno inaiiit'rc i^riirTalo, le bassin a la forme d'iiii rôiiclésriciiKMil aplati d'axant en arrière, dont la l)ase, sitnée en liant, est en nir-nie temps tournée eu liant et en avant, et dont le sonnnol est dirif^é on bas et un pou en arrière.

S 1. - Sui-race cxléricurc (lu bassin.

Les auatomistes ont divisé cette surface en ([ualre régions. L'antérieure offre sur la li^iie médiane le devant de la sym])liyse du pubis, dont la direction est obli(iue do haut en bas et d'avant en arrière, de manière à former avec la verticale un angle d'à peu près 1;") à 20 ^; puis, de dedans en dehors, la face externe des branches iscliio-pubieunes, surface lisse sur la(|uelle viennent s'insérer quelques muscles de la cuisse, et la fosse obturatrice externe lemplie dans l'état frais par le muscle obturateur externe, i)uis la moitié antérieure du rebord cotyloïdien.

La postérieure, limitée par la partie la plus reculée de la crèle iliaque, présente, sur la ligne médiane, la saillie des a|)ophyscs épineuses du sacrum, l'orilicc inférieur du canal rachidien, l'union du sacrum avec le coccyx, et la face postérieure de cet os. Sui' les cotes sont deux enfoncements profonds dans lesquels on voit les dix trous sacrés postérieurs , par où s'échappent les nerfs du même nom ; ces rainures prolongent les gouttières vertébrales, et sont remplies, dans l'état frais, par la pointe du muscle sacro-spinal.

Les deux dernières latérales peuvent être divisées en deux parties : une, supérieure, est la fosse iliaque externe; l'autre, inférieure, offre en arrière la face postérieure des ligaments sacro-sciati((ues et le ])lan des échancrures ou trous du même nom ; en avant, la cavité cotyloïde et la face externe de la tubérosité de l'ischion.

% 2. — Suiface inlûiiciirc.

La surface intérieure, ou cavité du bassin, a été comparée, avec assez de raison, au plat des anciens barbiers (Vésale). Comme ces vases, elle ollVe en effet une partie supérieure largement évasée, ((iii a reçu le nom de f/tand bassin, bassin supérieur ou abdoviinal ; une autre, inférieure, plus rétrécie, qu'on appelle petit bassin, excavation pelvienne.

1° Grand bassin. — Le grand bassin a une figure très irrégulière, et forme une espèce de pavillon à l'entrée du bassin. Ses parois sont au nombre de trois, la paroi antérieure manquant sur le squelette : celle-ci est remplacée dans l'état frais par les muscles de la paroi abdominale antérieure. Sa paroi postérieure présente au milieu uwv échancrure remplie ordinairement par la saillie des dernières vertèbres lombaires qu'on a l'habitude de laisser unies au bassin, bien qu'elles n'en fassent pas partie : sur les côtés de cette saillie, deux gouttières, au-devant desquelles sont placés les muscles psoas; plus en dehors, la partie

•12 pnr.\:ii.nK pakiii;.

ant( riciiic des sxinplnscs s;ui()-ilia(|ii('s qui t'tablisspnt la limite entre la région postéiicurc et les lét^ioiis latérales. Celles-ei, enfin, sont formées par les fosses ilia(|nes internes couNertcs par les muselés iliaques.

2" Petit bassin. — Le petit bassin forme un canal plus large au milieu qu'à ses exlréiiiiiés, et légèrement reeourhé en aAanl. Si, à l'exemple de Cliaussier, on enlè\e d'ini trait de scie tout ee (pie nous a\ons décrit comm<^ appartenant an grand bassin, il reste une espèce d'anneau dont la circonférence, étroite eu d(\ani et beaucoup plus 'arge en arrière, domie une juste idée de la forme du |)etit bassin.

On distingue également à cette cavité quatre régions :

\' antérieure, concave transversalement, est tournée en liant. Elle offre dans son milieu la |)arlie postérieure de l'arliculalion pubienne, ordinairement saillante, en forme de bourrelet longitudinal : cette; saillie peut, dans (piebpies cas, s'élever de 4 à 5 millimètres. Sur le côté, une surface plane, puis la fosse obluratrice <uj sous-j)ul)ienne interne, à la partie supérieure et externe de laquelle on remarfpie l'orifice interne du canal sous-j)ubien, par où sortent du bassin les \ aisseaux et les nerfs obturateurs externes. Il n'est pas rare d'entendre les emmes, pendant le travail, se plaindre de crampes très vives dans les muscles de la partie interne et supérieure d'une des cuisses. Ces douleurs sont dues à la compression exercée sur ces nerfs par la tète du fœtus, au moment où elle glisse sur ce point de l'excavation.

La région postérieure, concave de haut en bas et regardant en bas, est formée par la face antérieure du sacrum et du coccyx. Elle offre par conséquent les particularités que nous avons indiquées en décrivant ces deux os.

Les réfjions latérales présentent deux portions bien distinctes. L'une, antérieure, tout osseuse, répond à la partie postérieure de la cavité cotyloïde du r«rps et de la tubérosité de l'ischion ; elle est dirigée de haut en bas, d'arrière en avant et de dehors en dedans. L'autre, postérieure, est formée par la face interne des grands et petits ligaments sacro-sciatiques, et le plan interne des grandes et petites échancrures sciatiques qu'ils convertissent en trous; elle a une direction opposée. De ces deux trous, l'un, de forme ovalaire, est plus grand et situé plus haut ; l'autre, triangulaire, est plus petit et plus inférieur, l'ar le grand trou sciatique s'échappent du bassin le muscle pyramidal, le nerf grand sciatique, l'artère fessière, et les nerfs et vaisseaux honteux internes : le petit trou ischiatique est bouché par le muscle obturateur interne, et les nerfs et vaisseaux honteux internes <pii rentrent dans le bassin pour aller se distribuer au périnée.

Si, à l'aide de deux sections verticales, dont l'une s'étend de la ligne mé- <lianc (lu sacrum au pubis cl partage le bassin en deux moitiés latérales, et dont l'autre, pei pendit iilaire à la |)remière, divise le bassin en deux moitiés antérieun! el |H).slérieurc, ou sépare le bassin en (pialre parties ('"gales, on obtiendra ainsi (|ualre (piaris du bassin, (pie les accoucheurs ont désignés sous le nom de plans nir/niés nntérino's i'I /joslérieiDS. Désormeaux ne faisait entrer dans la roj/i/jositiini des plans inclinés (|ue les régions lalérales de l'excavation, ((u'il divisait

1)1 liASSlV, ]:^

m (l('ii\ |)aili(\s i'j;alos. l'oiir lui, les |)l;ins iiicliiiôs iiiilôiicms se (oiilimiciil axer In irgioii anlrriouiT ; les poslôiii'uis a\('c la l'ace aiiiéi icinc du miciiiiii : Irpiiic (le l'isrliioii se ti'oinc sur la lif^iic de rcncoiilic de ces pians.

(Hifllc i\nv soit la inaiiièic dont on ioinit' ces plans inclinrs. icnr direction est lonjours la même : ainsi les plans inclin^f's antériems sont diii^'és de dehors en dedans, de haut en bas, et d'arrière en avant; les postérieurs de dehors en dedans, de haut en bas, et d'a\ant en arrière; de nianière, en un mol, à simuler assez bien les quatre côtés d'un losange légèrement courbé sur sa longueur.

La plu|>art des auteurs l'ont jouer un très grand rôle à ces plans inclinés dans le mécanisme de l'accouchement. Sui\ant eux, leur direction a une inlUience immédiate sur les mouvements que la tète du fœtus exécute dans l'excavation. Kn attendant ([ue la description du mécanisme de l'accouchement vienne démentir cette assertion, nous dirons simplement ([ue les mouvements de rotation <|ue la tète exécute ont lieu le plus sou\ent lorscpie celle-ci, faisant fortement l)omber le périnée, est assez au-dessous de ces plans inclinés pour ne ressentir (|ue très peu l'inlluence de leur direction; et qu'enfin ces mouvements s'exécutent souvent en sens in\erse de cette direction.

1-e grand et le petit bassin sont séparés par une espèce de cercle comm des accoucheurs sous le nom de dôtroit supcricitr, détroit ahdoniim/, istlime ou marge du bassin; enfin, le sommet du bassin offre une ouverture circonscrite par un cercle en partie osseux, en partie ligamenteux, aiuiuel on a donné le nom de détroit inférieur. Ces deux détroits sont, en un mot, les limites extrêmes de l'excavation pelvienne.

% '6. — Uu (lélroil sii|)éiiiiir.

Le détroit supérieur est formé en arrière par l'angle sacro-\ertébral el le bord antérieur des ailerons du sacrum ; en dehors, par le rebord mousse (pii termine inférieurement la fosse iHaque interne, et en avant par l'éminence iliopectinéc, la branche horizontale des pubis, et se termine à la symplnse de ces os.

Le détroit abdominal a successivement été com|)aré à une ellipse, à un ovale, il un cœur de carte à jouer; el toutes ces comparaisons sont justes dans (pielques cas particidiers, mais en général on peut diie, avec (^haussier, que sa figure est celle d'un trigone curviligne, dont les angles am-aient été arrondis, et dont la base serait en arrière et le soimnet en avant.

il constitue l'entrée du |)etit bassin, et par conséquent la j)remière partie du canal étroit que le fœtus a à franchir : (m conçoit tout le soin (pie les accoucheurs ont dû mettre à étudier cette ouverture osseuse. Aussi, bien j)réciserle degré d'inclinaison de son plan et de son axe, pour connaître la direction (|ue doit suivre le fœtus en s'engagcant dans la filière pelvienne ; bien étudier ses dimensions pour savoir si elles s'accordent avec les dimensions du corj)s qui doit le franchir, tel est le double but (pie, depuis Devcnter, tous les auteurs modernes ont ciicrché à atteindre.

1', i>iu;\iii:iir. i'MMIk.

I.c pliiii (lu (l.iioit siii^'-rirur est (ling('' ohlicuicinciit de liaul eu bas ot d'arrière «'Il a\imt. Mais les aiilniis soiil loin d'Olrc d'accord sur le degré d'iucliuaisou tir n- |)lau, c'est-à-diiv sur r(''\aluatiou de l'angle que forme la ligue sacio-pubieuue eu se reueoulraul avec une ligne horizontale tirée de la partie supérieure de la sxinpinse du pubis ^ers un des points delà face antérieure du sacrum. Fixé d'abord par .l.-.l. Millier à /|5 ^b (1765), cet angle a été successi- \nuenl évalué à :;5 ^\> (LeAret), 7.") vL (Camper), 55 ^ (Saxtorph). Enfui, dans ces derniers tem|)s, le jirofesseur Xa'gèle a cru, après un très grand nombre de recliercbes. p()U\<)ir le considérer eomme un angle de 60 ^ (lS19j. On admet uiénéraleiuenl aujoiud'liui ([ue le degré d'inclinaison du plan du détroit supérieur est de 55 à 6:) ^ pendant la station de la fennne.

La direction du plan ime l'ois bien connue, il est facile de connaître celle de

son ave, Celui-ci étant une ligne qui tombe per])eiuliculair('ment sur le centre de ce plan, il est éxident ([u'il forme avec la verticale le même angle que le plan avec l'horizontale, et qu'il a par conséquent le même degré d'inclinaison. Ainsi compris, l'axe du détroit est nue ligne oO (fig. 1) f|ui, partant à jieu |)rès de l'ombilic de la fennne , passerait par le centre du détroit supérieur et viendrait tomber sur la réunion des deux tiers supérieurs avec le tiers inférieur du coccyx. Elle serait donc dirigée de haut en bas et d'avant en ariière.

Du reste, l'inclinaison de ce plan \arie sui\ant la position de la femme. Ainsi, elle est à peu près mille quand la fenune est couchée, et parfois même dans cette dernière |)osiliou le plan du détroit abdominal, au lieu d'être dirigé en a\anl et en haut, regarde en haut et en airière (Dubois) ; quand le tronc esl coiu'bé forlciiicnt eu avant , l'inclinaison du plan dimiime et se rapproche de la ligne liorizonlale ; à la lin de la gestalion, au contraire, l'inclinaison augmente, surlout (piaïul la fenune, pour rétablir l'équilibre, j)orte le haut du corps en arrière.

La ligure (pie représente le j)ourtoiu- du détroit supérieur n'étant |)as un C(>rcle parfait, les dimensions prises eu des points différents sont inégales ; aussi les ailleurs oni-ils admis plusieurs diamètres à ce détroit. On eu compte trois priiici|)au\ i (ig. '2 : 1" l ii diaiiif-lre antén)-i)ostérieur ou sacro-pubien nb qui s'étend de l'angle sacro-xerlébial ii la partie supérieui-e de la symphyse du pubis : il a de 1 [ cenlimèlres à 1 i centiniètres et demi ; 2" un diamètre trans- >erse rf i\u\ s'étend du milieu du rebord mousse (pii termine la fosse iliaque d'un côté, au milieu du rebord mousse qui termine celle du côté opposé : il a 1 S cenlimèlres et demi; D'un diamètre oblicpie cg (pii s'étend de la partie antérieure de la s\m|)li\se sacro-iliacjue à rémiueuce ilio-pcctinée du coté

DU lîASSIX. !.->

opposi'' : celui-ci a \'2 cciilimMrcs et existe pour cliiupie cni(''. |']uliu, AI. Nelpoau admet un (piatrit-ine diamètre (piil appelle sacro-cotvloïdieii, et ((ue Kurns a\ait déjà iiuMipir sous !e nom plus evact d'iuter\alle sacr(»-col\loïdi( ii ac, cl (jui s'étend du promontoire à la partie postérieure de ^''S* -la cavité cotyloïde. D'après les recherches du chiriuifieu français, cet intervalle aurait 10 centimètres à 10 centimètres et demi ; mais d'après les résultats de MAI. NiTgèle et Stolz, il serait beaucoup moins considérable, et n'anrait guère (pie 9 centimètres (moyenne obtenue sur quatre-vingt-dix bassins).

La circonférence de ce détroit a de 35 à li'S centimètres de développement. Levret avait |)ensé ((u'elle formait le quart de la hauteur de la femme : pour que ce rai)prochement pût être admis, il faudrait que le dévelopjiement du bassin fût toujours en rapport avec la taille do l'individu, et cela n'est pas exact.

§ i. — Du dclroil iiifciicur.

Le (l étroit inférieur, détroit périnéal ou sommet du boftsin, a une figure beaucoup plus irrégulière que celle iU\ détroit supérieur. Sa circonférence offre, en eiïet, trois tubérosités ou saillies osseuses séparées par trois grandes échaucrures. Si cependant, comme le conseille ( '-haussier, on applique sur cette ouverture une feuille de i)apier sui' la(|uelle on en trace le contour avec un crayon, on distingue sa ligure, ({ui est celle d'un ovale dont la petite extiémité est en a\ant : la grosse, tournée en arrière, est interrompue par la saillie du coccyx. Cette saillie, disparaissant au moment du passage de la tète, m\ doit être comptée pour rien dans l'accouciiemenf, et le détroit peut être considéré conuuc assez régulièrement ovale.

Le contour du sommet du bassin est formé |)ar la partie inférieure de la svmphyse du pubis, la branche descendante de cet os, la branche ascendante de l'ischion et sa tubérosité, le bord inférieur du grand ligament sacro-sciatique, le l)ord et la pointe du coccyx. Il présente trois saillies triangulaires, les deux ischions sur les côtés, le coccyx en arrière. Les deux |)remières sont lixes ; la dernière, au contraire, est, conunc nous venons de le dire, effacée au moment de l'accouchement. La mobilité de l'articulation sacro-coccygiennc permet en effet au coccyx d'être repoussé en bas et en arrière par la tête du fœtus au moment où celle-ci franchit le détroit inférieur.

Les deux saillies latérales formées [)ar les tubérosités ischiatiqucs sont situées

IC) l'IllMli-KI. l'MillI..

Mil' iiii pKiii Ml! |i('ii iiirrriciir à (cliii (lu'occiijX' la pointe du coccvx : aussi <laiis la posilion assise le poids du corps rej)ose tout entier sur ces tiihérosilés et niilleiiieiil Mir i"e\tn'iiiité cocc\ tienne dette circonstance e\|)li(iiic p()iii(|iioi les lélrécisseMienls traiis\eisaii\ sont a;i détroit inférieur plus fréquents (jue les rétrécisseiuents antéro-postérieiirs.

On \ reniar(|ue encore trois écliaiicrures : 1" Deux postéro-latéralos soûl très profondes, mais sout rendues très superficielles quand les ligaïueuts scialicpiesont été conser\és; 2" une troisième antérieure dont le sommet correspond il la partie inférieure de la symplnse du pubis et la base à la ligne qui unit la partie antérieure des deux tubérosités de l'iscliion. Les côtes sont formés par la braiulie iscliio-pubienne. Klle a reçu le nom iVorcadc du pubis. Les côtés (le cette arcade sont déjetés en dehors, conuue si, les os étant uious, un corps arrondi a\ait été expulse avec force du bassin, en les poussant au-devant de lui. dette disposition, plus marquée chez la femme que chez l'homme, favorise la sortie de la tète, dette arcade est large de 9 centimètres à 9 centimètres et demi à sa base; elle n'olTre que 3 centimètres et demi à .'i centhnètres à sou sommet ; elle a en^iron de .") à 6 centimètres et demi de hauteur.

Si l'on veut tenir compte des irrégularités qu'offre le détroit inférieur, l'aire de re détroit ne sc.-rait pas un plan unifoiuie, car toutes les parties de sou contour ne seraient pas sur le même ni\eau. Pour sortir de la difïiculté où l'on se iidiive alors pour fixer la directi(m du plan, il faut, à l'exemple de Dugès, iccoiniaître au détroit inférieur deux |)arties à ])eu i)rès égales, l'une antérieure et lautre |)osIérieure, réunies sur les tubérosités sciatiques, et offrant chacune un plan et un axe distincts. "Mais cette manière de faire compliquant la (piestiou sans utilité, nous préférons considérer le plan terminal du bassin comme re|)résenté par la ligue coccy-pubienne, faisant ainsi abstraction des saillies latérales. La question ét;;nl réduite à ces termes : Quelle est la direction de la ligne qui s'étend de la pointe du coccyx à la partie inférieure de la symphyse du pubis? les auteuis y répondront encore difleremment.

Suivant la j)lupart des accoucheurs français, le plan du détroit inférieur est légèrement oblicpic de bas en haut et d'arrière en avant, de manière à se réunir a\ec celui du détroit supérieur, au-devant de la symphyse <lu pubis.

M. Na>gèle conclut de ses nombreuses recherches, que l'inclinaison du diamètre anféro-posférieur du détroit inférieur est de 10 à H \!/, que la pointe du coccxx se troiiNc placée, terme moyen, 1 centimètre et demi à 2 centimètres |)lus haut (pie le sommet de l'arcade du pubis, et que, par consé([uenl, la ligne coccy-pubienne est légèren)cnt oblicpie de haut en bas et d'arrière en avant. J/axe de ce plan du détroit inférieur couperait à angle droit par son extrémité inférieure le diaiuètre cocc\-pubienet viendrait aboutir supérieurement à l'angle sacro-\eitébral. \oici, du reste, le résultat de son tra\ail. Sur cinq cents personnes bien conformées et de taille différente, il a trou>é chez quatre cent ciurpiante-fpiatre la pointe du coccyx plus ('levée que la partie inférieure de la s\iii|)li\se; chez \iiigt-six, elle était plus basse, et sur vingt, ces deux points étaient à la même hauteur.

»)l; uassin. 17

!M. Nelpoaii liiil icinarciiicr ;n('C raison, siii\aiU nous, (in'itit moinciii de l'accoiicheinenl, seul instant, après tout, où il importe do se lairc une idée de la direction do ce plan, la pointe du cocc\\, repousséc en bas et en arrière par le passage de la tète, se trou\e au moins au ni\eau, si ce n'est plus bas que la partie inférieure de la symphyse, l/assertion de M. Niegèle, vraie (juand on l'applique à la femme hors du moment de l'accouchement, ne l'est plus pendant la parturition ; et il faut donc admettre alois (pie le plan du détroit inférieur est oblicjue de bas en haut et d'arrière en avant.

L'ave du détioit inférieur est représenté par une ligne ab (fig. 3) (jui, di- ^^ rigée de haut en bas et d'arrière en avant, partirait de la première pièce du sacrum et viendrait couper h angle droit le milieu de l'espace l)i-ischiati(|ue. Les réflexions que nous aAons faites sur les variantes dans la direction du plan s'appliquent évidemment à celle de l'axe. Ce dernier croise dans rexca\ation l'axe du détroit supérieur, et forme avec lui un angle obtus dont le sinus est en avant.

Le détroit périnéal a des dimensions {ju'il est très important de connaître.

On a distingué trois diamètres : 1" 1 11 antéro-postérieur ou coccy-pubien (fig. U) ah se porte de la pointe du coccyx au sommet de l'arcade pubienne : il a 1 1 centimètres; mais, par la rétrocession du coccyx, il peut acquérir, au moment du travail, \'2 centimètres. 2" Le diamètre transversal ou bi-ischiati(jue cd \a d'une des tubérosités de l'ischion à l'autre, et a 11 centimètres. 3" Le diamètre obiicpie ef se porte du point de réunion de la bi-anche ascendante de l'ischion avec la branche descendante du pubis, au milieu du grand Hgament sacro-sciatique, et a 11 centimètres; mais à cause de l'élasticité des ligaments, il peut acquérir, au moment du travail, 1 centimètre de |)lus.

Tous les diamètres du détroit inférieur ont donc 11 centimètres sur le bassin sec ; mais au moment de l'accouchement leurs dimensions peuvent varier beaucoup.

S 5. — De l'excavalioii.

L^excavation est cet espace compris entre le détroit supérieur et rinférieiir. C'est dans cette cavité que la tète du fœtus exécute les principaux mouvements;

48 iM!K\iii:r.K pauiie.

c'est donc à lort (|iic jtis(|ii';i ces dcriiicrs temps on en parlait à peine dans la pinpail des livres classupies. Il est très important d"étudier ses dimensions, ainsi que la direction de son plan el de son axe.

Ses dimensions compicnnent sa hauteur et sa largeur. Sa hauteur est de U centimètres CM avant. ^) centimètres et demi sur les côtés, 11 centimètres en arrière, en tuant une lii^ne (hoile de l'angle sacnMertébral au sonunel du coccyx, et i:; centimètres et demi en suivant la courbure du sacrum.

Pour apprécier sa largeur dans les différents sens, on a, comme pour les détroits, indicpié trois diamètres. Ils sont tous pris au centre de l'excavation. Ce sont : un diamètre antéro-poslérieur (|ui a 12 à 13 centimètres; un diamètre trans\ersal (|ui a 12 centhnètres; un diamètre oblique qui a également 12 centimètres. Ainsi tous les diamètres de l'excavation ont à peu près 12 centimètres. Si le canal (|ui constitue l'excavation était un c\ lindre, il suffirait, pour représenter l'ouverture de cette cavité, de la couper par un plan pei-pendiculaire à ses parois. Mais deux raisons s'opposent à ce qu'une simple coupe ainsi faite puisse donner une idée juste de cette excavation. D'abord, le canal n'est pas cylindricpie, parce; que ses parois ne sont pas parallèles, et la lace antérieure du

sacrum offre une courbure très prononcée, la paroi pubienne étant à peu près droite, et les parois latérales très obliques de deliors en dedans et de haut en bas. Pour se faire ime idée exacte de la disposition générale de l'excavation i)elvienne, il nous paraît con\enable de couper (fig. 3) ce canal par une série de plans passant tous par le |)oint c (intersection des plans des détroits supérieur et inférieur) et par un point (pu'lcon({ue {p, q, r, s, t) de la face '."" antérieure du sacrum. Chacun de ces plans déterminera l'ouverture de la cavité du bassin à la hauteur où il se trouve. VA pour déterminer avec pré- ( ision la direction de l'axe général de cette excavation, il suffira d'élever une perpendi( ulaire au centic géométrique de chacune de ces sections, et de faire passer par leur i)ied une ligne (jk. Cette ligne gk, (pii ne peut pas être droite, est ce (pie nous a|)peloiis l'axe général du bassin. Il est facile de voir que cette ligne est à j)eu près paiallèle à la l'ace antérieure du sacrum, et (pie ses extrémités se confondent avec les axes des détroits supérieur el inférieur. Cette courbe représeiUe très exactement l'axe total du bassin, c'est-à-dire la ligne que le fd'tus doit |)arcourir |)om' franchir l'excavation pelvienne.

(^esl |)eiit-ètre à lort (pic nous avons considéré connue sim|)lemeut courbe la ligne qui re|)résense l'axe total du petit bassin. Mlle ne saurait, en effet, comme l'a très bien observé M. N;egMe, se composer de i\v\\\ lignes droites, connue on

sa( lui

\n r.\ssi\. 19

'a admis soinciil, ni (Mit' un arc de (ciclc. lui cn'ct, la l'ace aiitciiciirc du corps les deux premières \('rl('l)rcs du sacrum consliliic une li}j;ii(' droite, el la (ourho sacrée ne comprend (|iie les (rois dernières; de sorte <pie la li^ne centrale, (pii lui osl é\idemment paiallèle, sera composée d'une ligne droite et d'une courbe : droite pour la partie de l'excaNation con-espondant aux deux vertèJM'es supérieures; courbe dans l'espace formé en arrière par les trois dernières vertèbres sacrées, el eu de\ant par la paioi peKienne antérieure.

§ G. — lîase du !);issin.

La base du côue représenté i)ar le bassin oiïre une ciiconférence lom-née en haut et en avant. On y voit : 1" Kn arrière, une écliancrure, au fond de laquelle se trouve la base du sacrum, et ([ui est cond)lée |)ar les dernières vertèbres lombaires cju'ou laisse ordinairement en jjlace pour coniplétei' la paroi postérieure du grand bassin, par les ligaments ilio-lombaires et le muscle carré deslondoes; 1" en debors, les deux tiers antérieurs de la crête iliacpie qui fournissent des insertions aux muscles grand et petit obli(iue et trausversc de l'abdomen ; 3" en avant, les épines iliaques antérieures, supérieures et inférieures, la coulisse où passe la masse des muscles |)soas et iliaque réunis, l'éminence ilio-pectinée, le bord supérieur de la brandie liorizontale du pubis, l'épine de cet os, et enfin le bord supérieur de la sympliyse.

$ !■ — Did'éiences du bassin.

1" Suivant les sexes. Le bassin de l'iiomme, considéré dans son ensemble, est moins large, mais plus liant que celui de la femme. Les os sont plus épais, les empreintes musculaires plus mar(iuées. Le détroit supérieur, plus rétréci, a la figure d'un cœur de carte à jouer. L'exca\alion est moins large, mais plus liante, surtout en avant ; ce (pu tient à ce cpic la symphyse pubienne a jilus de longueur. L'arcade des pubis est droite, non évasée en avant, et pres(pie triangulaire; le coccyx se soude de bonne heure avec le sacrum, et les articulations ûu bassin s'ankylosent beaucoup plus tôt que chez la femme. Nous devons ajouter que chez celle-ci les fosses iliaques sont plus larges, plus déjetées en dehors, d'où la saillie des hanches, la crête iliacjue moins contournée en ^' italique; l'intervalle qui sépare l'angle du pubis de la cavité col\loïde plus considérable, d'où en partie la saillie des grands trochanters et un écartement plus considérable des fémurs ; le détroit supérieur plus ample, ])lus ra|)proché de l'ellipse ; la courbure du sacrum plus |)i()fonde et pins régulière; les tubérosités de l'ischion plus écartées, la symphyse pubienne moins longue, le trou sous-pubien plus triangulaire ; l'arcade des pubis plus arrondie, plus large, plus arquée, et les bords latéraux formés par la branche ischio-pubieime plus déjetés en dehors.

2" Suivant lesôyes. A la naissance, le bassin est extrêmement étroit et allongé; et ses dimensions sont si peu considérables, que sa ca\ité ne saurait contenir plusieurs des organes (jni doivent y séjourner dans la suite, d'où en grande partie la .saillie du ^en^re chez le fœtus et les noii\ eau-nés ; l'evcaNalion a la forme

'20 l'P.r.MIKRK l'ARTFi:.

(l'iiii cône, le (h'Ii-oit ahdoiiiiiial t\st forlomcnl iiioliiir en bas. Le sacrum est piTsqnc plat et Icllomont élevé, (priuie ligne horizontale, tirée de la jiartie supérieure (les pubis, passerait au-dessous du roccyx; les os coxaux sont étroits, allongés, prescpie droits dans leiu- partie supérieure; les crêtes iliaques cartilagineuses ne sont pas conloiunées. Il résulte de cette disposition, que le plus grand diamètre du bassin s'étend du pubis au sacrum. A mesure que la petite fille a\ancc en âge, dit Burns, cette forme change par degrés. A neuf ans, le diamètre antéro-posiérieur a 2 pouces sept huitièmes, fe transversal 2 pouces six huitièmes; il (Ux ans, le premier a 3 pouces un quart, le second 3 pouces 5 lignes; à treize ans, le premier n'a pas changé, mais le seconda 3 pouces trois quarts; à quatorze ans, le diamètre sacro-pubien a 3 pouces trois cjuarts, et le transverse 'i pouces; enlin, à dix-huit ans, le premier a 3 pouces sept huitièmes, le second fi pouces et demi. En tenant compte de la différence qui existe entre les mesures anglaises et les anciennes mesures françaises, et convertissant celles de Burns en mesures métriques, nous aurions : A neuf ans, pour le diamètre antéro-postérieur, 7 centimètres, le transversal 7 centimètres ; à dix ans, le premier a 8 centimètres, le second 8 centimètres et demi; à treize ans, le premier n'a pas changé, mais le second a 9 centimètres et demi; à quatorze ans, le diamètre sacro-pubien a 9 centimètres et demi, et le traiisverse 10 centimètres; enfin, à dix-huit ans, le premier a 9 centimètres trois quarts, et le second 11 centimètres et demi.

§ 8, — Usages du bassin.

Le bassin est la base du troJic. Il forme, dit Désormcaux, un anneau complet que l'on peut décomposer en deux cintres, dont le postérieur et supérieur reçoit tout le |)oids du corps, et l'antérieur et inférieur lui sert d'arc-boutant. Sur les parties latérales de ce cercle \iennent s'attacher les deux menibres inférieurs, qui, dans la station, supportent tout le poids de la partie supérieure du tronc. Cet usage du bassin explique à l'accoucheur les formes vicieuses que prend cette cavité, lorsque l'ossification se fait trop lentement, ou lorsqu'une maladie altère et ramollit les os. Le bassin a encore pour usage de renfermer et de protéger la vessie, le rectum et les vésicules séminales chez l'homme; l'utérus, les trompes utérines et les ovaires chez la fenune. Dans la grossesse, il soutient l'utérus et lui doime uiu' direction convenable ; dans l'accouchenient, il donne passage à l'enfant,

AHTICLE IV. — ItASSIN HEVKTL' DES P.\I\TIES MOLl.ËS.

Il ne .snfiit pas de considérer le bassin tel (pi'il se trouve sur le squelette. Les rhangements que la dispo.sition des parties molles apporte dans sa forme et ses dimensions, chez la fen)me vivante, méritent aussi de fixer l'attention.

ContiiMi eu haut a\ec l'abdomen, le grand i)assin renferme la plupart des intestins, dont il soutient la masse, et donne insertion par ses parois h deux ordres de muscles. Les ims, destiiu's à former l'enceinte du ventre, remplissent la large échancrurc qu'il oiïreen avant, et constituent ainsi la paroi antérieure de l'abdo-

m; iv\.ssi.\. 21

mou, paroi dont la inollessi', coiupami à la lôsistanco odcrti' par le plan poslrrieur, fait assez comprendre la (endance de l'utérus à se poiior en avant, à une époque avancée de la tijeslation.

Les autres sont au nombre de deuv, et se trouvent situés sur les fosses iliaques. Ce sont les muscles iliaque et psoas, qui, placés sur K's parties latérales du détroit abdominal, en changent la forme et les dimensions.

Fis:. G.

A, fin (le l'aoïtp.

B, veine cave infé'rieuic,

C, artère iliaque interne naissant avec

D, l'iliaque externe de l'iliaque primitive.

E, veine iliaque exttMiie.

F, muscle iliaque,

G, muscle psoas.

H, rectum.

I, utérus avec ses dépendanres.

K, vessie dont le fond esl abaissé pour laisser voir la matrice.

lidssin avec parties molles vu de haut en bas et d'avant en arricre.

Le premier, à libres rayonnées, recouvre la fosse iliaque; le second descend des côtés de la colonne lombaire, pour se rendre au petit trochanter après s'être réuni au précédent. Ces deux muscles, embrassés et comme bridés par une aponévrose {fascia iliaca), peuvent être regardés comme une espèce de coussin qui forme un point d'appui convenable à l'utérus développé, et est destiné h le protéger, par l'élasticité des parties molles, contre les chocs et les secousses que la locomotion produit h cba([ue instant. I>a forme du détroit esl bien encore celle d'un trigone curviligne, mais la base du triangle est en avant au lieu d'être en arrière, comme sur le bassin sec. La présence de ces muscles diminue de 1 centimètre et demi le diamètre transverse; enfin, l'épaisseur du psoas, plus considérable en arrière qu'en avant, rend un peu plus oblique le plan du détroit supérieur. Le diamètre antéro-postérieur est peut-être un peu ^accourci par l'épaisseur des parois de la vessie , de l'utérus et des parties molles qui tapissent la face postérieure de la symphyse et la face antérieure du sacrum. Les diamètres obliques seuls ne changent pas ; cependant la présence du rectum à gauche rétrécit un peu le diamètre oblique correspondant.

Toutefois la modification api)ortée au diamètre trausverse par les psoas est beaucoup moindre, lorsque, les cuisses étant fléchies, ils sont dans le relâchement. Enfin, comme l'a fait remarquer Raudelocque, l'étendue du diamètre bisifiaque est d'autant plus diminuée que la grosseur de ces muscles est plus considérable, et que le diamètre antéro-postérieur étant |)lns rétréci, le détroit est d'une forme plus ellipti((ne ou plus arrondie.

52 VUl'.'Mli'RK PAIiTir.

Sur cluKiiif vôU' (le l'c\{;i\ali()ii soiil doux muscles, placés sur les trous souspuhicus cl iscliiali((ui's. Ce soûl les ohUiratcurs iulcrncs cl les pyramidaux. C'est à r.iclion (le ces nuiscics (|uc i'Iamaud attribue les ni()u\('Uicnls de rotaliou que la tète c\écule daus i'e\ca\alion. l.cs mêmes raisons (pii nous ont l'ail rejeter rinlliieiK (■ des |)laus inclinés n(uis portent à ne pas admettre l'opinion du professeur de Strashour;;. Les dimensions de l'excavation sont encore diminuées paile rectum, la vessie, le tissu cellulaire, surtout ([uand celui-ci est très chargé de graisse. Aussi, clie/, les feimues très grasses, la léle de l'enfant descend-elle phis dillicilenienl.

Ia' détroit périnéal, otnert sur le scjnelette, se présente ici occupé par, une espèce de cloison concave, contractile, qui soutient les viscères des cavités pelvienne et abdominale. Cette espèce de plancher est composée de deux plans musculaires : l'un, intérieur, est formé par les muscles releveur de l'anus et ischiococcygien, il est concave en haut; l'autre, h concavité inféiieure, est constitué par les muscles sphincter de l'anus, transverse du périnée, ischio-caverneux et constricteur de rorifice vulgaire du vagin. Les vaisseaux et les nerfs honteux, beaucoup de tissu cellulaire, la peau, l'aponévrose pelvienne, et une aponévrose intermusculaire complètent ce plancher, qui, au moment de l'accouchement, doit se laisser amincir, distendre, mais qui, assez souvent, oppose à la sortie spontanée du fœtus un obstacle Cjui nécessite l'intervention de l'art.

Dans l'état ordinaire, l'étendue du périnée est de 8 centimètres ; de la pointe du coccyx à l'anus il y a /i centimètres et demi, et de l'anus à la vulve 3 centimètres et demi ; mais au moment où la tète franchit la vulve, il est tellement distendu, <[ue l'intervalle qui sépare sa commissure antérieure du coccyx est de 12 à 15 centimètres.

Il est évident dès lors que sur le bassin revêtu des parties molles, le point terminal du canal pelvien n'est pas à la pointe du coccyx, mais bien à la commissure antérieure du périnée. Celui-ci est si fortement distendu dans les derniers instants de l'accouchement, (pi'il dépasse par son bord antérieur la partie inférieure de la symphyse des pubis : il prolonge donc de beaucoup la paroi postérieure de rexca\alion pelvienne, et par conséquent le canal cjue doit parcouiir le fœtus. La direction sui\ant laquelle se dégage en définitive la tète ne peut donc plus être représentée par l'axe du détroit inférieur, mais doit l'être |)ar l'ave d'un plan (|ui; de la partie inférieure de la symphyse, irait à la commissure antérieure du périné(! distendu. Kn un mot, pour se faire une idée exacte de la ligne (pie doit |)arcourir le fcetus depuis son entrée dans le détroit supérieur jusqu'à sa sortie à travers la vuhe, il faut continuer, sur la courbe re|)résentée pai- la face antérieure du périnée, fortement distendu, l'opération que nous avons (li'jà faite sur la face antérieure du sacrum (voy. page 18) ; c'est-h-dire du point r lig. ,")) continuer à mener des plans ciui passent parles di>eis points de la courbe périnéale, et sur le centre d(! chacun d'eux élever une perpendiculaire; et l'on verra alors que tous ces axes se confondent de manière à former par leur réunion un axe total, dont l'extrémité supérieure est l'axe du détroit supérieur, dont la partie moyenne est une ligne très courbe h concavité

i)i;s oRCAMis \)K r. \ (;f;\fiiiATiox. 23

aiit(''ii(Miic cl à t()ii\<'\il('' parallèle à la face aiil(''rii'iir(' du sacniin, du roccyx el du périnée, ol doni l'cMiviiiiié iiiléiicmc ('iiliii est dirii^éc d'avant on arriéro, cl lin pcMi (le liant en l)as.

N'oiihlions pas, poiirlaiil, (pie la diieclioM siis-iiidi(piée apparlicnt à la station verlicale, cl (prelle est singnlièremciii inodiliécdaiis lesdixeises allitudcs prises parla femme : ainsi, (piand elle est eonclK''!' sur le dos, connue elle l'est iiahi- Inellemcnl en rraïuc peiulaiit ra(TOuclieiiionl, le plan du détroit supérieur, au lieu d'être dirigé eu haut et en a\ant, sera tourné en haut et en arric-rc, et son axe sera dirigé de haut en bas el d'arrière en avant. Kn inènie temps, le plan du détroit inférieur, ([ui regardait en arrière cl en bas, scia tourné |)res((uc directement en avant, son axe se portant aussi directement d'avant en arrière. Enfin, rouvcrlure terminale formée par le contour vulvairc offre un jilan qui, an moment de raccouchemcnl, est, dans cette même position horizontale, dirigé en haut et en avant. En un mot, la ligne centrale que doit suivre le foetus pendant son expulsion est une courbe très prononcée dont la collca^ité est tournée presque directement en haut (fig. 7).

Fiiï. 7.

ub, axe toUil de. j'excav;)lion, coiiliiiuant bi, axe du détroit supérieur.

ce, périnée distendu au moment du passage de la tète.

)•, ouverture anale.

ev , plan terminal du bassin.

Siiualion du bassin et direclion de son axe dans l'attitude prise pur la femme au moment de l'accouchement.