CHAPITRE PREMIER

Des vices de conformation du bassin.

Toutes les fois que le bassin s'écarte des dimensions que nous avons indiquées comme normales, on dit (jue le bassin est vicié ou mal conformé. Or on conçoit facilement que les dimensions du cercle pelvien peuvent être agrandies ou réti'écies, et c'est ce qui explique la division, admise par les accoucheurs, de bassin vicié par excès d'amplitude, et de bassin vicié par excès d'étroitesse. .Je dis par excès d'amplitude ou par excès d'étroitesse , car il ne faudrait pas croire qu'un bassin est réputé mal conformé dès qu'il ne présente pas exactement les dimensions que nous avons données comme les plus générales. Le bassin est, en effet, dans son développement, soumis aux mêmes lois qui régissent tout l'organisme, et l'on sait combien ces lois souffrent de variétés dans leur accomplissement. Quelques lignes de plus ou quelques lignes de moins ne consliluent donc pas un vice de conformation, et nous ne comprendrons sous le titre de bassins mal conformés que ceux qui, par leur largeur excessi^e ou leur étroitcsse , sont susceptibles d'apporter des difficultés notables dans l'exercice des fonctions puerpérales.

Bassin \icié par excès d'amplitude.

Lu bassin large n'est pas toujours, comme on pourrait le croire, une circonstance favorable. Quand, en effet, cette amplitude est trop considérable, elle expose la femme à des accidents fâcbeuv, dans l'état de vacuité , jiondant la grossesse, le travail et les suites de conciles.

Pendant l'état de vacuité, l'utérus, ne trouvant pas dans les parois du bas.sin le soutien convenable, libre et flottant dans une cavité trop spacieuse, est exposé aux déplacements connus sous les noms de chute, anléversion et rétroversion. Ces accidents sont d'autant |)lus fâcheux alors , qu'il est plus difficile d'y remédier.

Pendant la grossesse, l'utérus, trouvant dans l'excavation plus d'espace, y séjourne et s'y développe jusqu'à une époque beaucoup plus avancée, et le volume de l'organe, comprimant le rectum et la vessie, détermine souvent dans ces parties un ténes ne excessif ([ui devient très douloureux pour la femme.

DES VICES DE CONFORMATION DU BASSIN. ')t\l

Ouolqnofois inrMiic lo cour.s dos miiios, dos matioros fôcalos osl difficilo, oi l'on voit so (lôvcloppci-, j)ar suito do la ^ôiio appoilôo dans la circnlatioii dos oxliôinitôs infôriciiros, des varices, une iiililf ration considôrablo et dos tumonrs hémorrlioïdales. Si cet excès d'amplitiido porto spôrialoniont snr l'excavation , les dôlroits n'ayant à pou près quo leurs dinionsions normales , le fond do la matrice se renverse souvent dans la concavité sacrée : plus tard, quand son volume est trop considérable pour qu'elle puisse prolonger son séjour dans le petit bassin, elle rencontre, do la part du détroit supérieur, des difficultés qu'elle ne peut vaincre , et la gène apportée dans l'un et l'autre cas au développement ultérieur de l'organe détermine sou\ent l'avortemeut. A la fin do la grossesse, la tête, s'engageant de bonne heure dans le détroit supérieur, descend profondément dans l'excavation , presse les parties voisines, et l'on voit se renouveler, dans les dorniei-s mois , tous les accidents qui avaient accompagné le début de la gestation.

Pendant le travail, l'excès d'amplitude du bassin expose la fournie à tous les accidents qui peuvent résulter d'un accouchement trop prompt. Si la femme, longtemps après la complète dilatation du col , met en jeu les muscles soumis à sa volonté, si elle pousse trop fortement pendant la douleur, l'organe, mal soutenu par les parois du canal osseux, peut être poussé jusqu'à la vulve, et même complètement chassé hors des parties de la génération , ou bien il peut encore arriver que le pourtour du col cède et se déchire. Lorsque la dilatation est achevée, l'enfant, poussé par des contractions énergiques et répétées, et n'éprouvant pas sufTisamment de résistance de la part des détroits , arrive brusquement sur le périnée, qui se déchire , parce qu'il n'a pas eu le temps de se laisser distendre. L'expulsion trop rapide du fœtus peut ainsi survenir à un moment où la malade et les assistants la croyaient encore très éloignée, et l'absence des précautions ordinaires, l'état de station dans lequel peut se trouver la femme, exposent à la chute de l'enfant sur le parquet, au décollement prématuré du placenta, à la rupture du cordon ombilical et au renversement de l'utérus. Enlin, la matrice, trop subitement désemplie, est quelquefois frappée d'inertie , et devient le siège d'une hémorrhagie abondante.

Après l'accouchement, un bassin trop large permet à l'utérus de s'abaisser, malgré son volume, dans l'excavation, et la compression qu'il exerce sur les organes voisins peut devenir la cause d'une inflammation toujours redoutable. On comprend encore quo cet excès d'amplitude doit favoriser les déplacements de l'organe. Il est iniiniment probable que c'est à cette circonstance que sont dus les cas de rétroversion que Martin (de Lyon) et Vermandois ont observés dans les premiers jours qui suivirent l'accouchement (Martin, 158).

Los indications que [)résentont ces vices de conformation du bassin par excès d'amplitude sont excessivement simples : faire coucher la femme pendant toute la durée du travail, lui recommander de ne pas aider les douleurs, de ne pas pousser juscfu'à l'entière dilatation du col. Lorscpio le col n'est pas encore complètement dilaté, et que, poussé par la tête, il vient faire saillie à la vulve, il faut chercher à lo ropoussor pondant l'intorvallo dos douleurs, et lo maintenir

r>ft8 ()iTATiui;Mi- PAP.Tii:.

(M s'opposer à sa soilic pondaui la rontiaclioii ; si le col est tliialé, on Icniiinc

rarcoiiclienicnl par l'applicalion du forceps.

Pour les indications à remplir pcndani la tçrossesse, nous renvoyons an\ pages 5S0 el sui\antes. Voyez aussi le chapitre suivant, où nous résumons les indications que i)résentcnt, pendant le travail, les déplacements de l'utérus.

\ ices de conformation par étroilesse.

Parmi les conditions nécessaires à l'accoucliement spontané, il en est une dont personne ne peut contester l'importance : c'est qu'il existe une juste proportion entre les dimensions du canal et celles du corps qui doit le franchir. Toutes les fois que ce rapport convenable n'existe pas, que cela tienne h un rétrécissement du bassin ou à un volume anormal du fœtus, l'accouchement n'est plus possible; et si cette disproportion est portée à l'extrême, l'homme de l'art n'a plus qu'à choisir entre deux ressources également fâcheuses : diminuer le volume de l'enfant, ou agrandir la voie qu'il doit traverser. Les rétrécissements du bassin sont donc l'accident le plus redoutable qui puisse se présenter dans la pratique de l'art, et leur importance légitime assez les détails dans lesquels nous allons entrer.

Les divers degrés de rétrécissement, les différences dans leur siège , les variétés de formes que revêt alors le bassin, sont tellement nombreux, qu'il faut nécessairement les réunir en faisceaux , en former des groupes, les rattacher enfin à certains types principaux faciles à reconnaître, et dont cependant il ne faut pas trop multiplier le nombre, afin de faciliter la mémoire des élèves. Après avoir ainsi classé les diverses variétés de vices par étroitesse, il faudra étudier leurs principaux caractères, chercher à préciser leurs causes, leur mode de dévelo})pement , les moyens de les reconnaître , et enfin les indications ([ue chacun d'<^u\ présente.

AKTICI.E PREMIER . — ANATOMIE PATIIOLOGIQI'E.

Sous le rapport de leur forme et de leur configuration extérieure , les bassins rétrécis peuvent être divisés en deux classes bien distinctes : ou bien , en effet, le bassin, quoique notablement rétréci dans toutes ses dimensions , est régulièrement conformé, et ne présente dans sa figure extérieure aucune irrégularité ; ou bien le rétrécissement porte seulement sur un seul ou plusieurs de ses diamètres, les autres présentant à peu près leur étendue normale , et cette altération partielle du bassin en change complètement la forme.

$ l. — Du bassin simplement étroit, sans courbure ni déforniation des os {étroitesse absolue, Velpeau).

Avant les recherclies de >L le professeur Na»gelé, dont les principaux travaux siu" le bassin scroni bi<'nlôt répandus en France, grâce à la traduction que vient

bi;S VICES Dli CUiNKOU.MATlOiN UU i;ASSh\. .j^O

(K' piiblior M. Daiiyau, il ('-tait à peine question, dans la plupart des livres classiques, de l'espèce de r«''trécissenient dont nous nous occupons. T.a plupart des auteurs français ou anglais se bornent à dire (|ue rarement l'étroitesse se rencontre dans toutes les parties du bassin en niènu^ temps, et (pie plus rarement encore elle est portée au point de nécessiter rinlervenlion de l'arl.

11 apiwrtenait à ^I. Na'gelé de signaler l'importance (pie |)résente cette espèce de rétrécissement du bassin. Il possède dans sa collection quatre bassins généralement rétrécis, et dont les diamètres ont des dimensions inférieures de 2 centimètres et demi au\ dimensions normales ; ces bassins ont tous nécessité ou l'opération césarienne, ou la mutilation du fœtus.

Trois de ces bassins provenaient de femmes d'une taille ordinaire; le (jua- Irième appartenait à une naine de trente et un ans, haute seulement de 1 mètre 16 centimètres, mais d'ailleurs bien conformée.

Tous, sous le i-apport des dimensions respectives de leurs dilTérents diamètres et de la forme de l'aicade pui)ienne, présentent les caractères d'un bassin de femme régulièrement conformé, mais dont les dimensions auraient été réduites. Quant à l'état même des os, c'est-à-dire à leur couleur, à leur force, leur texture, il n'y a aucune diiïérence avec l'état sain. Sur l'une de ces pièces il y a même une tendance à une compacité plus grande du tissu osseux.

Ces bassins n'ont, du reste, rien de commun avec les bassins rachitiques; la consistance, la densité, l'épaisseur, le volume des os, la forme régulière de l'arcade pubienne, les distinguent suffisamment; el d'ailleurs les individus dont ils proviennent ne présentèrent, pendant leur vie, aucune trace de cette affection. L'examen des autres parties du s([uelelte a également conlirmé cette proposition, prouvée d'une manière plus décisive encore par l'étude des causes et du développement particulier de cette espèce de rétrécissement.

AI. Nœgelé admet deux variétés distinctes dans l'espèce de bassin ([ue nous étudions. Dans l'une, dit-il, le bassin, sous le rapport de l'épaisseur, de la force, de la texture, enfin de tous les caractères physiques des os, le volume exce))té, ne diffère point du bassin normal. On l'observe chez les personnes de petite, de moyenne et de grande taille, d'ailleurs bien conformées et grêles. L'habitude extérieure ne laisse pas mèmc! soupçonner une semblable disposition du bassin, et ce n'est que par une ex[)l()ration locale qu'on peut la reconnaître. Dans l'autre, le bassin est tout différent : sous le rapport du volume, de l'épaisseur, de la force, les os ont les caractères de l'enfance ; et ces mêmes caractères se retrouvent presque aussi dans le mode d'union des os entre eux. On n'observe cette espèce que chez les indiAidus très petits, chez les nains. Les rapports des diamètres entre eux, la forme de l'arcade pubienne, sont d'ailleurs tels ([u'on les observe chez la femme quand le système sexuel a reçu tout son développement. Ainsi , chez la femme que nous avons déjà citée, dont la taille n'offrait que 1 niètn; 16 centimètres, le bassin avait les dimensions suivantes : du promontoire à la pointe du coccyx, 8 centimètres et demi; le diamètre antéro-postérieurdu détroit supérieur avait 8 centimètres, le transverse 9 cenlimètr(;s et demi; le diamètre antéro-poslérieur de l'excavation avait Sceniimètres et demi.

le Iransversc S conliinètres; le diamùlrc iransverse du détroit inférieur, 8 centimètres; la hauteur de la synipliysc des pubis était de 2 centimètres un quart.

<^ 2. — Uu bassin rétréci par courbure et déformation des os {étroilcsse relative, Velpeau).

Lorsque le bassin est rétréci |)ar courbure et défornialion des os qui le constilucnt, tous les rétrécissements peuvent être rattachés, comtne l'a fait M. Dubois, à trois types principaux :

1" L'aplatissement d'tivanten arrière; 2" La compression d'un côté à l'autre ; 3° L'enfoncement des parties antérieures et latérales. L'aplatissement raccourcit les diamètres antéro-postérieurs ; la compression

latérale, les diamètres trausverses; '^' ■ l'enfoncement des parois latérales

et antérieures, les diamètres obliques. Chacune de ces espèces de rétrécissements peut alîecter isolément le détroit supérieur, le détroit inférieur ou l'excavation ; mais assez souvent les deux détroits sont en même tetaps rétrécis.

A. V aplatissement d'avant en fiprière, rétrécissant le diamètre antéro-poslérieur, résulte du rapprochement plus ou moins marc|ué des parois antérieures et postérieures du bassin. Cette forme de vice de conformation oiïre plusicuis variétés relativement à l'étendue du rétrécissement, soit en hauteur, soit en largeur.

Le détroit supérieur peut être seul resserré, tandis (pie l'excavation a conservé sa capacité normale. Ce phénomène dépend de la coiubure trop prononcée du sacrum, qui va parfois jusqu'à représenter, dans sa partie moyenne, un angle obtus, et qui porte la base de l'os fortement en avant, de manière à augmenter beaucoup la saillie de l'angle sacro-\ertébral. îMais le contraire peut aussi a\oir lieu, et le sacrum, au lieu de i)résenler une concavité antérieure, est tout à fait plan, cpielquefois même est convexe en avant, de sorte que l'excavation est, en même temps que le détroit supérieur, rétrécie dans son dialuètn; autéro-postérieur. Il semble alors (pic le sacrum, ayant perdu sa courbure natinelle, a été en totalité poussé en avant.

Le rétrécissemeiU du diamètre atitéro-postérietu" du détroit supérieur s'accompagne quelquefois d'un agrandissement du diamètre correspondant du détroit inférieur, (/est même là ce qui est plus commun et ce qui arrive lorsque

Bassin dont le rétrécissement du diamètre sacro-pubien est produit par la sailiie trop prononcée de l'angle sacro -vertébral.

i>Es Mciis DU f;Oi\F(»r.M.vri()\ dl i;\ssi\.

le sacrum, crdanl sous le poids du corps (pii lui est liaiisuiis par la colouue vcrlébiale, épiou\e sur lui-uiènie uu jaou\euieul de hascide, par suilc duquel sa base se porte en avant, en uièmc temps que sou extrémité cocc\gienno est fortement repoussée en arrière.

Enfin, les diamètres coccy-pubien et sacro-pubien |)euvenl ètri; rétrécis en même temps, si le sacrum, au lieu d'éprouver le mou\emenl de bascule dont nous venons de parler, s'alTaisse sur Uii-mèmc de manière que ses deux extrémités soient portées eu avant : sa courbure antérieure est alors très augmentée, et agrandit par conséqucnl le diamètre correspondant de l'excavation.

Dans le rapprochement des parois autéro-poslérieures, c'est presque toujours le sacrum qui est déplacé. Bien ({ue rare, l'aplatissement de la paroi antérieure se rencontre pourtant (fuebiuefois. La symphyse des pubis, au lieu d'oiïrir sa convexité eu avant , est complètement plate , et même , comme dans un cas ligure par madame Boivin, constitue un enfoncement intérieur qui semble aller à la rencontre de la saillie sacrée. Ce double rapprochement des pubis et du sacrum donne au détroit supérieur la forme d'un huit de chiffre. Souvent son plan est partagé en deux portions arrondies sur les côtés et séparées au milieu par un canal plus ou moins large. Pour peu que cette dépression soit considérable, il est é\ident que les diamètres antéro-postérieurs des deux détroits et de l'excavation participent au rétrécissement.

Mais la symphyse des pubis peut encore concourir d'une autre manière au rétrécissement du bassin ; quelquefois, par exemple, elle a uue longueur verticale plus considérable qu'à l'état normal, et celle longueur extraordinaire donne naissance à ce qu'on appelle la barrure. Ce n'est pas toujours seulement par sa trop grande longueur, mais encore par sa direction trop oblique d'a^ant en arrière que la sympinse des pubis peut laccourcir le diamètre anléro-postérieur du détroit iuférieur.

Enfin, ce même diamètre coccy-pubien peut, dit-on, être diminué par l'allongement ou la direction pres(|ue horizontale du coccyx, et surtout l'immobilité de rarticulatiou sacro-coicygienne. Celle dernièn' circonstance a surtout été hivoquée pour expliquer, chez certaines femmes vieilles et primipares, la lenteur et les dilficullés du travail; mais, connue le faisait remarquer A. Dubois, ce n'est point le plus souvent l'immobilité du coccyx qui s'oppose à la sortie de la tête chez les feuunes âgées et qui accouchent pour la première fois , mais bien la rigidité des parties molles qui lui oiïrent uue grande résistance.

B. L'd comjjression des jXtt ois latcrnies, qui rétrécit le diamètre transversal, est le plus rare de tous les vices de conformation, au moins en ce qui concerne ie détroit supérieur et la partie supérieure de l'excavation ; pour le détroit inférieur, au conlraire, le rapprochement des deux lubérosilés de l'ischion, (jui

Forme du détroit supérieur dans nu bassin en huit de iliiffre.

•).>-J OLATKIF.MK l'AUllE.

constitue ce genre de difformilé, est au moins aussi fréquent que le rétrécissement (lu diamètre coccy-pubien : la déformation, dans ce cas, résulte du rapprochement des tid)érosités sciaticjues et de celui des branches de l'arcade pubienne; celle-ci prend alors la fon ne propre au sexe masculin. Les dimensions transversales de la partie inférieure de l'excavation peuvent être notablement diminuées jiar la saillie que forment, dans certains cas, les épines sciatiques, ([ui sont alors fortement déjetées en dedans.

(Je rétrécissement transversal est rarement aussi prononcé que l'aplatissement d'axant en ariière, surtout au détroit supérieur, où il se borne en général à diminuer de 1 centimètre à 2 centimètres et demi le diamètre transverse, en allongeant d'autant le diamètre antéro-poslérieur. Les os coxaux offrent alors moins de courbure, le sacrum est porté en arrière, et les pubis sont plus prolongés en avant. La forme du détroit supérieur est plus ou moins altérée, suivant le degré de la compression : quand elle est peu considérable, le cercle du détroit supérieur est tout à fait rond; il représente au contraire un ovoïde dont la grosse extrémité est postérieure, lorsqu'elle est plus prononcée.

l ne autre espèce de rétrécissement transversal dépend de ce qu'une des moitiés du bassin est en tout moins développée que l'autre, et décrit une courbe moins prononcée. L'articulation du rachis avec le sacrum ne correspond plus dans ce c;is au milieu du bassin, et la colonne vertébrale est plus rapprochée de la hanche du côté rétréci. Le diamètre tiansversal du détroit inférieur se trouve diminué aussi en raison de l'obliquité de la partie rentrante de l'os coxal.

L'espèce d'antagonisme {{ue nous avons observé entre les diamètres antéroposlérieurs du détroit supérieur et du détroit inférieur, et par suite duquel rallongement de l'un coïncide assez souvent avec le raccourcissement de l'autre, existe rarement pour les diamèties transverses. Il n'est guère même qu'une circonstance dans laquelle le diamèUe transverse du détroit inférieur augmente, en même temps que le diamètre bis-iliaque diminue : c'est dans le cas où le déplacement congénital des fémurs a produit la difformité. (Voy. arliclc f mises. )

L'élargissement de la partie inférieure du bassin, dans ce cas, est marqué par la largeur considérable de l'arcade pubienne, la grande obliquité des branches ischio-pubiennes, l'écartement des tubérosités ischiatiques, etc., etc.

C. V enfoncement des parois antéro-latérales, qui rétrécit les diamètres • iblitpies, est beaucoup plus fréquent que le précédent, mais plus rare que l'aplatissement des parois antéro-postérieures ; il peut exister d'un seul côté ou des deux à la fois. Cette déformation consiste essentiellement dans l'aplatissement ou menu; la saillie intern(; de l'os coxal, à la jonction des trois pièces qui le constituent dans le lieu qui correspond à la cavité cotyloïde. L'os rentrant plus ou moins en dedans sur ce point, il en résulte, à un léger degré, le redressement de la com'be que la circonférence du bassin y décrit; à un degré plus considérable, cette courbe se renverse, et sa convexité se tourne du côté du sacrum, en même temps (pu- le pubis s'éloigne de la direction transversale, et se porte presipie directement d'arrière en avant. T.a difformité tient donc à ce que l'os ''o\al a pris la lonnc d'un .S, au lieu de présenter un cinlic régulier.

l)i;S VICKS Dli CONFORMAT ION DU HASSIN. 553

Lorsque la flexion s'opère des deux côtés également, h; bassin (•onser^c encore une sorte de symétrie, et le détroit supérieur olTrc tntis lobes eu forme de Irèlle : l'un aulérieur, qui répond à l'angle plus aigu du i)ubis; les deu\ autres, postérieurs et latéraux, formés par la jonction des os iliaques avec le sacrum.

Mais il arrive bien plus sou\enl ([ue la déformation de l'os coxal est plus marnuée d'un côté ([ue de l'autre, et la forme du bassin est alors d'autant plus irré* gulière que la déformation des os de la hanche est plus pronoucéc.

Lorsque cette double déformation des os coxaux est portée à un haut degré, et ([u'elle siège surtout sur la partie antérieure du bassin, elle ^icie en même temps, et les diamètres obliques, et le diamètre antéro-postérieur. Les branches hori/.onlales sont en effet rapprochées parallèlement, et séparées seulement par un léger écartement, dans rèlemiue d'environ '4 à 5 centimètres. Le reste du bassin est alors assez régulier ; mais, bien que la symphyse des pubis soit h la distance normale de l'angle sacro-vertébral, il n'en est pas moins vrai (juc le diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur se trouve raccourci de toute sa partie antérieure comprise dans l'espèce de fente (pie laissent entre elles les deux parois antéro -latérales pi„ 33^

rapprochées; car celte portion ue ,v

peut servir en rien au passage de .--=;^*£^ ->. r .- -^-^

la tète fœtale.

Enliu, uous ferons remarquer, avec M. P. Dubois, que, connue l'arc antérieur du bassin, dans le jx)int qui correspond à la dépression des parties latérales, a très j)eu de hauteur, et comme la sur face comprimée par la tète du fémur en occupe la plus grande partie, il est presque impossible qu'il ne soit pas affaissé dans toute son étendue; aussi ce raccourcissement s'applique à tous les diamètres à la fois, à ceux du détroit abdominal, de l'excavation et du détroit périnéal. Toutefois le rétrécissement est, en général, moins marqué au détroit inférieur, parce que la partie inférieure de l'ischion ue se porte pas autant en arrière que la région cotyloïdienne.

C'est au rétrécissement d'un des diamètres obliques que se rapporte évidemment la variété du bassin décrite dans ces derniers temps j)ar le célèbre professeur de Heidelberg, M. Na'gelé, sous le nom de rétréeisseincnt oblique. Son livre vient d'être traduit avec la plus grande exactitude par .>L Danyau, cjui a enrichi de notes savantes un ouvrage d(\ià si riche et si précieux par lui-même. Avant la publication de la tradiutiou de AL Danyau, nous avions prié M. le docteur Steege de vouloir bien traduire, pour nous, le chapitre où AL Naîgelé résume les caractères principaux de son bassin oblique. C'est à l'obligeance de notre confrère que nous dc\ons la traduction ([u'on va lire.

Bassin sur lequel l'eiifonccmciil des parois (lutcru-latérales existe des deux côtés.

QUAIRIÈ.ME PARTIE.

Coiiformalioii particulière de la nouvelle espèce de bassins viciés qui fait le sujet de la monographie de M. Naigolé.

« Les caractères particuliers de ces bassius viciés sont principalement les suivants :

» 1" Aukylose coniplMo d'une des symphyses sacro-iliaques, ou parfaite fusion du sacrum cl de l'un dos os des ilcs (').

» 1° Arrêt de développement, ou développement défectueux de la moitié latérale du sacrum, et défaut d'amplitude ou lumière moindre des trous sacrés antérieurs du côté de l'ankyloso.

» 3° Au même côté, largeur moindre de l'os iliaque et diminution de l'étendue des échancrures isdîiatiques de ce dernier, c'est-à-dire que l'écartement entre

l'épine iliaque antérieure et su- ' 'p- Si. • périeure, et l'épine postérieure

supérieure, ainsi qu'une ligne qu'on tracerait à l'entrée du bassin , à partir de l'endroit où se trou\erait la symphyse sacroiliaque, si elle existait, et le long de la ligne iniiominée et de la ligne iléo-pectinée jusqu'à la symphyse pubienne , sont ici plus courts qu'au côté opposé.

— De plus, sur l'os ankylosé, la partie correspondante à la surface articulaire, et qui se continue ici sans aucune transition avec le sacrum, est moins haute et descend moins bas qu'elle ne le fait au cùlé opposé , et (ju'elle ne le ferait dajis un os iliaque normalement conformé. Ou, pour m'exprimer plus nettement, si du côté ankylosé on suppose l'os iliatjue et le sacrum séparés et réunis seulement par l'intermédiaire d'un disque fibro-cartilagincux, ainsi que cela a lieu dans l'état normal, la surface articulaire ou de réunion des deux os se trouverait être moins longue, et descendrait moins lias que du côté exempt d'ankylose, ou sur un bassin bien conformé.

» W Le sacium seud)le être dévié du côté de l'ankylose, et c'est aussi vers ce

Biissiit nnpiunic à Vouvrayc de M. Nœgelc, cl pn'sentant d un haul degré les caractères du bassin obli que vval aire.

(') C'est pour plus de l)rièveté, et parce qu'elle est plus usitée, (pie nous nous servons de l'expression atih/losc pour désigner l'étal dont il s'aj^il ; nous protestons forniellemeut contr.' l'imputiition d'avoir voulu admettre (jue ces os avaient été primitivement bien conformés, et n'avaient contracté celle continuité que par suite de maladie. Peut-être l'exprt;,sion synoslosis ou syiiiiésis désignerait-elle mieux la fusion complète dont il csl ici (lucMion.

DES MCES 1)1- CO.NbOllMATlOV DU li.VSSl.N, 555

cùlé qu'est plus ou uioiiis tournée sa surface anléricuic, tandis ([uc la symphyse pubienne est pressée vers le côté opposé ; disposition <|ui fait que cette sjinphyse ne se trouve poini dinîctenient vis-à-vis du promontoire , mais (pfellc affecte une situation ol)li(|ue.

» 5" Du cùlé de l'aukylose, la surlace iulerue de l'os ilia(|ue , en tant qu'elle concourt à la formation de la ca\ité du bassin, est plus aplatie, et même (à ou degré plus considérable de \iriation) presque entièrement plane; de manière que, par exemple, une ligne tirée du milieu ou même du bout postérieur de la ligne innoniinée, et se prolongeant le long du corps et des branches transversales du pubis jusqu'à la symphyse, se trouve être i)resque entièrement droite. Nous n'avons jamais aperçu, à la moitié latérale de la paroi antérieure du bassin dont il est ici question, d'inclinaison en dedans ; nous n'aAons particulièrement jamais observé l'espèce de brisure en dedans de la branche traiis\ersale de l'os pubis , qu'on trouve dans les bassins \iciés par suite de l'ostéomalacie chez les adultes.

» 6° L'autre moitié latérale du bassin, c'est-à-dire celle où existe la synchondrosc sacro-iliaque, s'écarte également de la condition normale.

» Au premier abord, en considérant le bassin dont il s'agit, et surtout dans le cas d'une obliquité peu considérable , il est facile de s'abuser et de croire à la coufoiTuation normale de la moitié non ankylosée. Mais il n'en est pas ainsi : en effet, en supposant deux bassins viciés pareils, avec la différence seulement que, dans l'un, l'ankylose de la symphyse sacro-iliaque a lieu du côté gauche, tandis qu'elle a lieu du côté droit dans l'autre, et en imaginant une coupe qui partagerait au milieu , et d'avant en arrière , la symphyse pubienne et le sacrum , si l'on voulait adajiter la moitié droite du premier de ces bassins à la moitié gauche du second, de manière (jue les surfaces de .section des sacrums se couvrissent , on s'apercevrait que les os pubis se trouvent être écartés l'un de l'autre de 8 à 11 centimètres.

>> Ainsi la moitié latérale du bassin exempte d'ankylose participe non-seulement à la situation et à la direction anormale des os , mais encore à leur forme irrégidih'c , et cela de manière que de ce côté une ligne qui serait tracée depuis le milieu du ptKimontoire , et le long de la ligne innomince et de la ligne iléo-pectinée du pnbis^ jusqu'à ta si/iaphgsc du même nom, serait, à sa moitié postérieure, plus, et à la moitié antérieure uioins courbée que sur un bassin non vicié.

» Il suit de là :

') a.) 7" Que le bassin est rétréci obliquement , c'est-à-dire dans une direction qui se croise avec elle, quon imaginerait depuis r ankylose j usqu à la cavité cotyloîde du côté opposé, tandis que, dans cette dernière direction {de l'ankylose à la cavité cotyloïde opposée), le bassin n'est point rétréci, ou qu'il est même plus large, quand l'obliquité est plus prononcée.

» l'ar conséquent, le détroit supérieur (c'est-à-dire une surface limitée par une ligne tracée le long des deux crêtes des os pubis, ainsi que par les lignes innomùiées, et qu'on prolongerait imaginairement sur le sacrum), et une surface f|u'on admettrait dans le milieu de l'excavation pelvienne (là où l'on admet

jjG OLATIUÈME PAKllli:.

oïdinaircmcut l'ouverture moyenne du bassin, apcrtura pelvis média), resseml)lcraicnt, à proproment parler, à ini uvale oblique vu par devant, dont le dianu'tre transAersal ou petit diainrtre serait représenté par le diamètre oblique arrondi, et le grand diamètre, ou le diamètre longitudinal, par le diamètre oblique oj^posé ('). En conséciuence, on désignerait assez convenablement, sous le ra(>porl de leur forme , les bassins dont il est ici question , par le nom de bassin oblique-ovalaire {pelvis oblique-omta).

» h.) Que l'écartement du promontoire, au point correspondant à l'une ou à l'autre cavité cotyloïde {distance sacro-cotyloïde (-) , ainsi que lu distance de la pointe obtuse du sacrum à l'épine ischiutiqne de l'un ou de l'autre côté, doivent être moindres du côté ou a lieu Vankylose.

n c. ) (Jue la distance de la tubérosilé ischiatique du côté ankylosé à l'épine postérieure supérieure de l'os iliaque du côté opposé , ainsi que l'écartement entre l'apophyse épineuse de la dernière vertèbre lombaire et l'épine antérosupérieure de l'os iliaque du côté ankylosé, sont plus petits que les mêmes dimensions au côté opposé.

>) d.) Que la distance du bord inférieur de la symphyse pubienne ù l'épine iliaque j)ostérieure et supérieure de l'os iliaque ankylosé est plus grande que celle de ce même bord ù l'épine postérieure et supérieure de l'os iliaque opposé.

» e.) Que las parois de l'excavation pelvienne convergent en quelque sorte obliquement de haut en bas, et que l'arcade pubienne est plus ou moins rétrécie, et se rappjroche par conséquent de la forme du bassin de l'homme (et cela naturellement h cause de la direction vicieuse de sa branche tournée vers la paroi pelvienne aplatie). Ces deux dispositions, que le rétrécissement de l'échanrrure ischiatique, la diminution de la distance qui existe entre les deux épines ischiati(|ues, et le développement unilatéral et défectueux du sacrum , sont en rapport direct avec le degré de l'obliquité. Enfin :

') f.) Que, du côté aplati, la cavité cotyloïde est dirigée en avant d'une manièi^e plus prononcée que cela n'a lieu sur le bassin normal, tandis que du côté opposé elle est presque complètement tournée en dehors. De manière qu'en considérant le bassin par devant, on peut regarder tUrectement dans la première cavité cotyloïde, tandis ([ue le regard ne fait que raser la deuxième, ou bien qu'il ne fra|)pe qu'une petite partie de son excavation.

)) Pour domier à ceux qui n'ont jamais vu un bassin pareil une idée aussi nette ((ue possible, nous ferons observer qu'an premier abord ces bassins font l'ellet d'a^()ir été déformés par une pression qui aurait porté de bas en haut, et

(') D'après cela, il va sruis dire que les lignes tirées entre les points entre lesquels on se figure, dans les bassins normaux, les dinniMrcs droits et traiisverscs, ne se croisent pas à angle droit dans notre bassin oblique vicié, el qu'il ne peut être question, pour celui-ci, des diamètres droits obliques tels qu'on les admet dans les bassins symétriques.

('') Pour plus de brièveté, nous nous servirons de cette expression, dans cet écrit, pou r désigner la distance dont il s'agit, elque J. Burns a cru devoir mesurer et établir, pour aider à ync ixaclc représentation do la forme de l'ouverture du bassin.

DES VICES DE CONFORMATION DU lîASSIN. 557

de dehors en dedans, dans ime direction oblicpie, sni- une des nioilirs latérales delà paroi [lehienne antérieure, et sur la région eot\l()ï(lienne , tandis qu'en même temps l'autie moitié semble aAoir été pressée de dehors en dedans, mais à sa paroi postérieure.

» l ne autre particularité de ces bassins, c'est qu'ils ne dilîèrent les mis des autres que par le degré de leur obliquité, et du côté seulement où le sacrum s'est soudé à l'os iliaque, tandis que pour tout le reste, c'est-à-dire pour toutes les principales particularités de leur viciation , ils se ressendilent comme deux œufs. C'est à ce point qu'un honnne exercé qui ne connaîtrait pas cette circonstance serait tenté de prendre deux exemplaires différents, et qui lui seraient présentés isolément, pour le même, et qu'il est même difficile de lui persuader qu'il a eu tort, connue nous en doimerous un exemple plus tard.

» Pour ce qui concerne les autres conditions des os de ce bassin (c'est-à-dire abstraction faite des déviations citées), leur force, leur volume, leur texture, leur couleur, etc. , elles ressemblent à celles des os sains , tels qu'on les rencontre chez de jeunes personnes exemptes de toute déformation. C'est ainsi, par exemple, qu'on n'observe sur les os aucun des signes, ni pour ce qui concerne leur forme, ni relativement au reste, qui se rencontrent à la suite de rachitisme ou d'ostéomalacie des adultes. Si l'on faisait disparaître par la pensée les difformités existantes, les bassins que nous avons eu occasion de voir ressembleraient , en général , aux bassins bien conformés : la plupart d'entre eux appartiendraient aux bassins de grandeur moyenne , et les autres à ceux de grandeur inférieure ou supérieure. — Dans aucun des cas que nous avons été à même de connaître plus spécialement, nous n'avons trouvé une constitution rachitique; dans aucun, il n'y a eu des phénomènes, des accidents ou des modihcations morbides qui auraient précédé ou suivi la maladie anglaise, ou l'ostéomalacie après la puberté ; nulle part on n'a pu constater l'action d'influences nuisibles externes, telles que chutes, coups, etc. , et jamais il n'y a eu des douleurs antécédentes. Il n'a été prouvé, dans aucun des cas c^ue nous avons plus spécialement examinés, qu'il y ait eu claudication. Dans un cas seulement, nous croyions, en voyant la personne marcher, remarcjuer une légère claudication; mais d'autres connaisseurs, présents à l'examen, ne l'ont point constatée, elles parents et toute la famille de la persoime en question assuraient positivement ne l'avoir jamais remarquée.

> Sur deux des bassins de ce genre pourvus de vertèbres lombaires, la colonne vertébrale est droite dans la région lombaire; dans les autres, elle se trouve être inclinée du côté exempt d'ankylose. Dans tous les bassins de notre collection pourvus de vertèbres lombaires , la face antérieure des corps de ces vertèbres est plus ou moins tournée vers le côté ankylosé. »

Comme on peut le voir par la description dont nous venons de donner la traduction, M. Nœgelé attache une très grande importance à l'ankylose de l'articulation sacro-iliaque, dont il fait un caractère pathognomonique du bassin, qu'il désigne sous le nom A'oblique-ocalaire.

Si j'osais émettre une opinion après une autorité aussi imposante, je dirais

5')8 (U ATRlilME PAIITIE.

francliemenl que je iio puis admettre celte proposition. Il existe, en effet, bon nombre de bassins qui offrent tous les caractères des bassins obliques décrits dans la in()iioi;;rai>liie du professeur de Ileidelberg, ei chez lesquels on ne rencontre pas (le soudure d'aucune synipliyse sacro-iliaque; M. >';pgelé lui-même, avec cette francbise qui est la j)robilé du vrai savant, parle, dans son beau travail, de bassins qu'il dit être semblables à ceux qu'il a décrits précédemment , et qui n'en diffèrent (jue par l'absence de l'ankylose. Il en cite plusieurs, et sait, dit-il, qu'il en existe beaucoup d'autres donl on lui a promis la description exacte. .le reviendrai j)Ius lard sur cette circonstance ; mais je ne peux m'empècher de dire dès à présent ([ue, si l'on ne fait plus de l'ankyiose un phénomène constant, un caractère palhognomonique du bassin dont il s'agit, si c'est seulement un épipbénomènc pathologique qui se retrouve seulement dans la plupart des cas, je ne vois alors dans le bassin oblique-ovalaire que la réunion de deux types auxquels nous avons rapporté toutes les variétés de vices de conformation. En considérant ce bassin au point de vue pratique, en mettant de côté les particularités analomiques si cxlraordinaires qu'il présente, il offrirait tout à la fois la compression d'une des parois antéro-latérales et la proéminence oblique de l'angle sacro-vertébral.

Cette remarque nous conduit naturellement à faire une observation importante. Jusqu'à jirésent nous avons considéré isolément chacun des modes de déformation qui peuvent altérer les divers diamètres du bassin , et nous avons fait ainsi, parce qu'il en est quelques-uns qui peuvent, en effet, exister isolément et n'altérer que les diamètres qui lui correspondent. 3Jais outre que les différents points de l'enceinle pelvienne peuvent être déformés simultanément et rétrécir le bassin dans plusieurs directions, telles sont encore la forme et l'étendue du bassin (ju'ii est difficile que Taplatissemenl, la compression latérale ou l'affaissement des parties anléro-latérales aient lieu, même séparément, sans ({ue le bassin se trouve par cela même rétréci dans le sens de plusieurs de ses diamètres. Ainsi, qu'un des diamètres obliques soit vicié par la dépression du fond de la cavité cotyloïde, il est évident c[ue, pour peu que cette dépression soit considérable, le corps de l'ischion ne pourra être porté en dedans et en arrière, sans entraîner en même temps avec lui une portion plus ou moins considérable de l'arc antérieur du bassin et du cintre qui constitue la moitié latérale, et par conséquent sans rétrécir plus ou moins quelques-uns des diamètres antéro-postérieurs et des diamètres transverses. Lorsque l'angle sacro-vertébral, poussé fortement en avant, diminue l'étendue du diamètre antéro-postérieurdu détroit supérieur, nous avons supposé qu'il suivait, dans ce mouvement de progression, la ligne sacro-pubienne ; mais il est facile de prévoir que le plus souvent il ne doit pas en être ainsi, car l'obliquité si fréquente des forces qui lui sont transmises par la colonne vertébrale doit le forcer à se diriger à droite ou à gauche en même temps qu'en a\anl ; de sorte qu'alors le rétrécissement du diamètre sacro-pubien entraîne celui de l'intervalle sacro-cotyloïdien, et rétrécit en conséquence toute la moitié correspondante du bassin. Ou'à cela se joigne, comme nous l'avons supposé tout à l'heure , l'enfoncement de la paroi antéro-

DI'.S MC.tS DE COM'or.MATlON l)L IIASSIN. 559

laU'ialf (lu mr-iuc lùtc'- , vl l'on aura le l)as.siii obliquc-ovalairc de >l. N.vgelé, saiil Tankyloscj de la sympliyso saiM'o-iliaqiio (').

Knliii, les trois types principaux peuvent se rouihiner et se trouver réunis sur un même bassin, de manière (|ue celui-ci se trouve vicié tiès irrégulièrement dans tous ses diamètres, (l'est ce qui arrive |)articulièrement dans les vices de conformation produits par l'ostéomalacie, mais ce qui se rencontre quelquefois, et même à nn haut degré, dans les cas dus au rachitisme, comme le prouvent très bieti les faits oljscrvés |)ar M. Na'gelé.

On conçoit dès lors combien doivent varier les formes diverses que peuvent présenter les bassins viciés. Madame Lacliapelle, qui a cherclié à exprimer ces variétés par les dénominations de détroila féiii formes, trionçjulaires, hilobés^ arrondis, ov(daires et cordifiinnes, trapézoïdes , pi/ramidaiix et trilobés, a multiplié beaucoup les espèces sans utilité pratic{ue, et encore convient-elle qu'il est, pour chacun de ces ordres, de nombreuses variétés dont elle n'a pu tenir compte.

Degré du rétrécissement. ■ — 9 centimètres et demi à 10 centimètres et U à (i millimètres, tels son! les deux extrêmes, et entre ces deux extrêmes le bassin peut olîrir tous les degrés intermédiaires de rétrécissement. Les causes qui ont produit la déformation du pelvis influent singulièrement sur le degré d'étroitesse, et, sous ce rapport , elles peuvent être à peu près rangées dans l'ordre suivant : l'ostéomalacie, le raciiitisme, les luxations congénitales du fémur, les déformations de la coloime vertébrale, etc. ; nous aurons , du reste, occasion de revenir sur la manière d'agir de chacune d'elles.

Des vitriations dans la hauteur verticale du bassin. — Rarement les vices de conformation dont nous venons de parler existent sans qu'ils modifient i)lus on moins la hauteur du bassin. M. Bouvier, dans son travail qu'il a présenté à l'Institut, a particulièrement insisté sur cette circonstance.

La hauteur du bassin peut être augmentée ou diminuée par l'inclinaison variable des ailes ilia({ues ou des branches de l'arcade pubienne, ainsi que parles variations de hauteur du sacrum.

Ce dernier os est quekpiefois très court, et ce raccourcissement peut tenir à un excès de courbure qui en rapproche les deux extrémités, ou bien à un arrêt de développement.

Assez souvent les fosses iliaques sont redressées comme si elles avaient été fortement poussées de dehors en dedans, donnant au bassin de la femme l'aspect d'un bassin d'homme. Ce redressement peut encore être augmenté par des pressions extérieures et latérales, de manière à les rendre tout h fait verticales et à augmenter dès lors beaucoup la haïUeur normale du bassin.

Le contraire peut avoir lieu, et les crêtes iliaques, abaissées, et fortement

(') Celte ankylose n'est qu'un fait pallioiosique curieux, mais qui, en réalilé, n'offre aucune iinporlaiice pratique ; et, sous ce tieriiicr riipporl, elle ne mérite pas toute l'importance que lui donne M. Na.')!;elé. C'est ce qui nous détermine à ne pas faiie un genre particulier du bassin ol)lique. et à le ratlarliei- à la compression des parois antéro-latérales.

Ô60 QUATIUÈMl' PARTIK.

dc'jctt'cs (Ml (lclii)is, ('laigisHciU la inaigc du bassin, mais en (liiuiiiuent évidemment la hauteur. Il est dillicile de inéconnaitie dans ces cas riniluenccdu poids dos viscères , l(>is(|u'il ne s'agit pas d'une déformation congénitale (Bouvier, op. cit.).

Knliii, rélargisseniL'nl de l'arcade pubienne en diminue évidenmient la hauteur, et celle-ci est augmentée ainsi que la hauteur totale du bassin, quand les branches ischio-pubiennes sont rapprochées.

AIITICLI': II. — 1>ES CAUSES ET DU MODE DE PUODUCTION DES DIFFORMITÉS DU BASSIN.

Pendant longtemps les vices de conformation du bassin, ainsi que la plupart des dilTormités du squelette, avaient été attribués à l'influence d'une cause unique, le rachitisme. Grâce aux belles recherches des chirurgiens modernes, il est possible aujourd'hui de faire la part du rachitisme, et d'apprécier l'influence (pie d'autres maladies générales ou locales peuvent avoir sur la bonne ou mauvaise conformation du bassin. J'aurai encore ici de nombreux emprunts à faire aux beaux travaux de N.Tgelé, Bouvier, Guérin, Sédillot, etc.

L'examen des faits prouve évidemment que le bassin se déforme dans des circonstances où il n'y a pas eu de rachitisme proprement dit, et où des causes purement mécaniques ont altéré la configuration de ses parties constituantes, à une époque où leur force de résistance était peu considérable, non par suite d'un ramollissement pathologique, mais uniquement en raison de l'âge peu avancé des sujets ou de la faiblesse de leur constitution.

Sous le rapport des causes qui peuvent déformer le bassin, nous rattacherons tous les bassins viciés à trois types j)rincipaux :

A. A ices de conformation dus au ramollissement des os (rachitisme ou ostéomalacie).

B. Vices de conformation consécutifs et dus à la déformation préalable d'une autre partie du squelette.

G. Vices de conformation par étroitesse absolue,

S 1. ^- Bassins viciés par racliilisrae ou ostéomaiacie.

Nous n'avons pas à nous occuper ici des causes qui président au développement des affections connues sous le nom de rachitisme et A' ostéomaiacie ^ les phénomènes généraux qu'elles produisent, et surtout le ramollissement, la fragilité et la llexibilité j)lus grande qu'elles déterminent dans le tissu osseux, sont assez connus des pathologistes pour que nous puissions nous contenter de les iiidi(pier. Nous n'avons ici qu'à étudier leur influence sur la production des di- \ers vices de conformation que nous avons résumés dans l'article précédent. G'est à l'article Diagnostic que nous renvoyons l'indication des caractères qui doivent faire distinguer le bassin vicié par rachitisme du bassin vicié par ostéomaiacie.

, Ces deux maladies, ((uoique distinctes par des caractères anatomiques assez

i)i:s vi(.i;s 1)1. i:oM<)it.\iAii().\ iti kassi.n. ..(il

nombreux, proiluisenl ccpoiulaiii le nir-iiic ivsiiluil. i;ll<'s (liiniiiiiint l;i x'sislaiicc des os en les ramollissaiil.

Ce ramollissement on (lofant de r«'vsisian(<' des os ne sidliraii pas à lui seul pour expliquer les di\ erses dillbiniilés (pie peut pn'-senter le bassin. Il est ('•xident, en elîet, qu'à l'exception de (pn'lqnes cas Urs rares, où le tissu osseux n'oiïre plus que la consistance d'une bouillie gô'latincuse, les os ne s'allaissenlel se ne (U'-vient que par l'action d'iuie force extt'rieure, sans hupielle leur conformation resterait intacte. Car le rachitisme, quand il les afl'ecte, n'a d'autre elfel innnt^diat que de diminuer leur solidité, et n(! tend en aucune manière par luinuMue à altcMcr leurs formes. Toutefois le ramollissement produit clie/ l'adulte par ['ost(''omalacie peu! être si consiiU'-rable, (pie le poids seul des parties puiss(! produire raffaissement d(>s os sur eux-m(}nies; mais, à l'exception de ces cas rares, il faut, pour e\pli([u<'r la dinorinit(\ iino([uer, comme nous le faisions tout à l'heure, l'inlluence d'une force exl(''rieure ind('pendanl<! de la maladie principale. Or cette force extérieure r(}side quelquefois dans l'action nuisculaire, mais plus souvent encore, quant à ce qui concerne le bassin, dans la pesanteur des parties qu'il a à supporter. Placi', ainsi que nous l'axons d(^à indiqué, au-dessous du tronc et au-dessus des membres inférieurs auxquels il transmet, dans la station , le poids des parties supérieures du corps, le bassin se trouve dans les conditions les plus favorables à la production des dilformités.

Le poids du corps, dans la station, transmis des vertèbres lombaires aux ti^'tes des fémurs suivant deux lignes obliques qui tra\ersent, dans un plan à peu j)r(,'s vertical, les côtés du détroit supérieur du bassin, tend manifestement à augmenter la courbure de la partie postérieure de l'os iliaque , et à déprimer de haut (>n bas le cercle osseux que cette cavité représente. Ce poids , agissant d'abord d'une manière plus spéciale sur la base du sacrum , tend à pousser insensiblement la base du sacrum en avant. Les os pubis doivent être également poussés vei-s le sacrum , mais de manière cependant que leur extrémité supérieure, la plus voisine de la cavité cotyloïde qui supporte l'elYort , se rapproche un peu plus de la saillie sacro-vertébrale que ne le fait leur extrémité antérieure ou symphysienne. On comprend dès lors facilement pourquoi les rétrécissements du bassin affectent plus souvent le détroit supérieur, et jiourquoi, dans ce détroit supérieur, les diamètres antéro-postérieurs et obliques, l'intervalle sacrocotyloïdien , sont beaucoup plus fréquemment rétrécis que le diamètre transverse.

On comprendra facilement encore comment la pesantem-, agissant plus spécialement sur un côté du bassin, l'affaissement est plus marqué dans ce sens, si l'on a égard au déplacement qu'éprouve le centre de gravité [lar l'inclinaison du rachis, dont la courbure pn'^cède si souvent la déformation du bassin, ainsi qu'à la force très inégale avec laquelle le poids du corps presse les deux côtés du bassin, lorsque l'inégalité de longueur des membres inférieurs abaisse un des os coxaux; de telle sorte que d'un côté la ca\ité cotyloïde est pr(\sque directement au-dessous du sacrum, tandis que de l'antre cette même cavité reçoit très obli-