J lU \iiui:\ir. i'ai;tik

(|ueiuenl l'action de la pt'.sautour (Bouvier). Enlin, il est évident que l'attitude lial)ilne!Io de l'individu, la nature des exercices au\(|uels il se livre, doivent ajouter encore à rirrégularilé de la liguie du bassin.

Après avoir étudié les causes qui déterminent la proéminence oblique de l'angle sacro-vertébral, et l'aplatissement de l'une des parois antéro-latérales du bassin, nous avons e\pli(pié la production du vice de conformation décrit par M. NïïBgelé. Nous avons déjà dit qu'il nous scud)lait être le résultat de la coïncidence de ces deux variétés. L\\ seul l'ait nous reste à expliquer, c'est la fusion complète du sacrum et de l'os iliaque, la disparition de la symphyse sacro-iliaque du côté rétréci. Cette ankylose est-elle congénitale ? Est-elle le résultat d'une inllaunnation surv(Miue après l'enfance ? Doit-elle être attribuée à la courbure de la colonne vertébrale ? >i0us avouons manquer de matériaux suffisants pour décider la question. M. Na'gelé paraît penser que cette ankylose, ainsi que le mode de déformation dont elle est, d'après lui , le caractère essentiel , résulte d'une anomalie de développement. Du reste, ajoute-t-il en finissant, je ne suis point en mesure de me prononcer d'une manière décisive. (Voy. , pour plus de détails, la traduction de M. Danyau.;

Qu'elle soit congénitale ou la conséquence d'une maladie accidentelle, 1>1M. les professeurs Gavarret el Paul Dubois considèrent cette ankylose comme la cause de l'aplatissement que présente l'os iliaque de ce coté. Lorsque, dit M. Dubois, une des symphyses sacro-iliaques est atteinte d'aukylose , l'os coxal correspondant s'aplatit , et ce genre d'altération se produit des deux cotés , lorsque les deux symphyses se sont également ossiiiées. .le ne peux admettre, pour ma part, cette relation de cause à effet, car rien ne démontre que dans les l)assins obliques de y\. >aegelc , l'ankylose ait précédé la déformation de l'os iléum. Nous avons fait remarquer, au contraire, que certains bassins , de l'aveu même de M. Naegelé, offraient tous les caractères du ijassin oblique ovalaire, sauf Cankijlo^e de la syinij/iijse sacro-iiiaqne . Conmient donc invoquer cette ankylose connue cause de la déformation ?

Si l'enfant reste ordinairement assis, le poids transmis par les vertèbres lombaires peu! encore pousser en avant l'angle sacro-veitébral ; mais souvent aussi le sacrum s'affaisse sur lui-même , la pointe du coccyx est portée en avant en mêine temps (jue la base du sacrum , la concavité de l'os est augmentée , et les diamètres antéro-postérieurs des détroits supérieurs et inférieurs sont également viciés.

l.a compression d'un côté à l'autre, ou le rélrécisseiiienl d'un on de plusieurs des diamètres Iransverses suppose une action comprinsanle dianiélralement opposée à la précédente ; elle résulte le plus couvent d'un effort latéral agissant de dehors en dedans. (Jet effort est dû au jioids du corps, lorsque les enfants restent habilueliement couciiés sur le coté, ou à des pressions exercées par un bandage mal appl:(iué, ou par les bras d'une nourrice maladroite : si, au contraire , les enfants restent habituellement assis, ils se penchent alors plus d'un côté que de l'autre ; une des tubérosilés de l'ischion, supportant un poids plus considérable, pourra sr déjctcr en dedans; quelquefois même la pression se feia sentir suc-

i)i:s \i(:i:s dj; t.o.NhoiiMAiiu.\ m iîassi.n. J65

cessiveinont siir l'uno et sur l'autie, et elles se rapprocheront l'orleiiient Wrmt de l'autre.

Après a\oir éliidié le rauiollisseiiieul des os connue cause inunédiaie de diiforniité, il nous reste à ajouter quelcjnes observations relatives à la cause (|ui a produit le rainollisseuienl. L'ostéonialacie et le rachitisme n'ont pas la même inllucnce sur le tissu osseux. J.e ramollissement produit par la j)remière esi en gént^ial beaucoup plus prononcé que le défaut de résistance produit par la seconde de ces maladies; d'où il suit qu'à pari (|uei([ues cas exceptionnels, tel (pie celui cité par M. Na'gelé, les rélrécissemenls les plus considérables soin dus à l'ostéonialacie.

L'ostéomalacie sé\i( indiiïéremmenl sur toutes les parties du squelette. Le rachitisme, au contraire, fait d'abord sentir son influence sur les os des mend)res inférieurs, et ne s'élève que peu à peu aux parties supérieures; eu un mot , il a une marche ascendante. De là résulte mw. conséquence pralitpie des plus importantes : c'est que toute déformation racbitique d'une portion du s(|iielell(' implique presque nécessairement la déformation des os situés plus bas.

Le rachitisme est une maladie pro])re à l'enfance, l'ostéomalacie ne sévit que chez les adultes. Cette particularité, qui ai)parlienl au rachitisme, de n'exercer son action que pendant les premières années de la vie , explique comment cette maladie a deux modes d'action différents sur le bassin : un qui consiste dans le ramollissement des os , et leur alîaisseinent qui en est la consétpience ; l'autre qui consiste dans une sorte d'arrêt de développement dont les os sont frappés. Il résulte de mes recherches, dit M. Guérin : 1" Que la plupart des os du squelette racbitique, comparés aux os du squelette normal, sont frappés d'un arrêt de développement par rapport à leurs différentes dimensions ; 2° que cette réduction, indépendarnuient de celle qui résidte de la déformation des os, peut être portée jusqu'à la moitié de leur étendue ordinaire ; 3" que cette réduction est, en général, d'autant plus grande que la position du squelette est plus inférieure , et qu'elle diminue graduellement , de bas en haut , des os de la jambe aux fémurs, des fémurs au bassin, du bassin aux membres supérieurs et h la colonne, etc.

(/est donc particulièrement sur les membres inférieurs et sur les os coxaux, qui en sont une dépendance, que cet arrêt de développement exerce son action. Or, dit Al. Dubois, il résulte de là qu'ils sont beaucoup moins développés en général dans les bassins rachitiques, et que cette dis|)osilion doit puissanuiient concourir, avec la déformation qui l'accompagne ordinairement, à resserrer les limites de la ca\itê dont ils circonscrivent en giande partie le contour; et je crois celte remarque d'autant plus importante (pie dans plusieurs cas de vices du bassin , chez des individus rachitiques dès leur enfance , il m'a semblé que l'affaissemenl des os, au degré où il existait, aurait été insuffisant pour créer des difficultés insurmontables, si les os affaissés avaient été aussi complètement développés qu'ils auraient dû l'être (Thèse de concours). La femme sur laquelle! M. Moreau a praticpié l'opération césarienne avait un bassin sur lequel le vice racbitique avait la double influence que nous venons dn mentionner: car, quoi([U('

56'4 ylATRlfc.MK PAUTli:.

peti d(''fonné, il n'offrait pourtant que 6 continirtrcs diiiis son dianiôtro anti^-ro poslrrioiu'.

Cette induenre sur le ilévelo|)penienl des os du bassin lient uui([uenK'nl à l'àgc! au(piel sévit cette affection : c'est dans l'enfance, a\ons-n()us dit, c'est-à-dire à une époque où le bassin est loin d'avoir acquis son onj;anisalion coniplMe; tandis que l'ostéomalacie, ne se montrant qu'après la i)uberté, c'est-à-dire à un âge où les os coxaux ont acquis leur développement normal, [leut ramollir les os, mais non s'opposer à leur croissance.

Kniin, et cette remarque est importante pour l'aire comprendre jusqu'où va J'iniluence du rachitisme sur le développement des os , cette influence n'est pas éteinte par la guérison de la maladie, mais elle continue à se faire sentir pendant toute la durée de la période d'accroissement. En sorte , dit M. Guérin , (pie la somme de réduction que présentent les os chez les adultes rachitiques se compose de deux résultats additionnés : de la réduction provenant d'un véritable arrêt, ou simplement d'une diminution d'accroissement pendant la maladie, et d'une diminution d'accroissement postérieur à la maladie.

<{ 5, — Vicrs lie conformalion dus i\ la (léfoimation préalable dune antre partie

du squelette.

Nous avons déjà fait pressentir l'influence ([lU' pouvaient avoir les vices de conformation de la colonne vertébrale et des membres inférieurs sur la conformation dti bassin; nous allons chercher à préciser leur mode d'action.

A. Inflexion de la colonne vertébrale.

Fendant très longtemps, on a considéré les déviations du rachis comme produites par le rachitisme. Grâce aux belles recherches de MM. Bouvier, Guérin, etc., il n'est plus possible de conserver aujourd'hui une pareille opinion, et l'on sait que plusieurs maladies autres que le rachitis peuvent produire des courbures anormales dans la tige rachidienne. Or, si cette distinction est importante pour les orthopédistes , elle l'est tout autant pour l'accoucheur; car elle établit tout d'abord une séparation entre les déviations qui coïncident presque toujours avec une mauvaise conformation du bassin, et celles qui, au contraire, existent le plus souvent avec un bassin bien conformé. Les premières sont de nature rachiti(pu' ; les secondes se sont développées sous l'inlhience d'une autre; affection. Sur soixante-neuf cas de déformation de l'éjMne dont M. Bouvier a donné la description , cinquante-sept offrent le bassin à l'état normal , et sont presque tous exemi)ts d'altération des membres, douze sont accompagnés d'une déformation de celte ca\ité, et offrent des membres incur\és.

Il ne faudrait pas croire cependant (pie les déviations du rachis non rachitiques n'ont aucune influence sur la direction et la conrorniatioii du bassin. .Mais ce n'est en général que chez les sujets a\aucés en âge que les courbures •de l'épine survenues après l'enfance finissent par amener des changements dans

\n.b \l(.l,ï> Dt (.O.NK)U.M.\ll(>\ 1)1 MV.SSl.N. .'»f).")

la lonne cl (laiis la diretiioii du bassin , de sorte (ju'ellt'S n'oUVciil (luc peu d'inlérèl à racioiuhctir.

Ouaiit au\ ((uiibuirs racliititiues de i'é])iM(', bien (|u'elles ne soient pas la cause esseiilielle des déforuialions du peivis, elles \\\'i\ exercent |)as moins une inlluence làclieuse sur le de;:;ré de rétrécissement et sur l'irrégularité de la l'oiiue du bassin. La même action (jui donne lieu à ces difformités chez les \ieillards est aussi en grande partie celle ([ui les détermine chez les enfants rachitiques. Dans l'iui et l'autre cas, le bassin se dévie sous l'influence de la dé\iation du rachis. Seulement ce (|ui a lieu avec lenteur chez les vieillards s'effectue rapidemeiU chez reniant rachilique, parce que le ramollissement des os favorise l'action de la cause.

La princii)ale altération consiste en un ix-nversement d'avant en arrière plus fort du côté de l'angle formé par la jonction de la colonne lombaire avec la base du sacrum, et donne par conséquent au bassin une figure plus ou moins semblable à celle (pie M. le professeur X;egelé a décrite sous le nom de bassin oblique-ovalaire.

1). l,u\;ilii)i)S c(iiij;viiilalcs du l'cimir.

M. Sédillot, dans m\ mémoire très intéressant sur les luxations congénitales du fémur, a le premier ajipelé l'atteution sur l'influence que ces déplacements exerçaient sur la conformation du bassin, (lette influence se fait sentir sur le grand et le petit bassin. Ainsi, dans un cas de luxation double en haut et en dehors, ou dans la fosse iliaque externe, >L Sédillot, mesurant les principales dimensions du bassin, a trouvé :

1, IVune épine iliaque siipL'iieuie et aiiléiicuie à ruiilrc. ... 20 centimètres et demi.

'2. Du milieu d une cièle iliaque au côté opposé 21 centimètres et demi.

.". Du milieu de la erèle iliaque à la mar^ïe du détroit abdominal. 8 centimètres,

i. Du milieu de la crètc iliaque à la lubérosilé scialique. ... 16 centimètres.

Dctroil itbduiniit.il ou !<ujKruHr.

ô. Diamètre anléro-poslérieur 10 ceulimèlres et demi.

(3. Le même diamètre pris du pubis à rarlicul;ilion de la première pièce du sacrum a\cc la seconde (M dl centimètres et demi.

;') Généralemi lit le diamètre anlero-posLéi'ieur se me.-;ure de la partie supérieure et interne <iu pubis au bord supéiieur du sacrum. Mais M. Sédillot fait remarquer avec raison que, sur plusieurs bassins porteurs d'une luxation congénitale double, ce bord supérieur du sacrum, vu la saillie très prononcée de l'angle sacro-verlébral, se trouvait bien au-dessus du pubis, et l'articulation des deux premières pièces du sacrum était la partie qui se présentait au niveau du bord supérieur de ci't os. Or, dans ce cas, le véritable diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur s'étend du bord supérieur du pubis à la partie du sacrum qui se trouve au niveau de cj bord. C.'vsl donc cet intervalle qui seul est important à constater.

Du reste, celte observation avait déjù été faite par Blanil, et elle est reproduite par Merriman dans la note suivante :

Ouoique le sacrum soit porté tellement en a^ ant qu'il -embie re<luiie à - ou o pouces le

'iftf) OUATRIF.MK PARTIE.