Du milieu du bord inférieur de la symphyse des pubis à

l'épine iliaque postéro-supérieure de l'un et l'autre côté. . 17 cenlimèlres (').

Pour apprôcior siii" la femme vivante les dimensions que nous venons d'indiquer, ainsi que les modifications principales qu'elles peuvent avoir subies, les accoucheurs ont inventé une foule d'instruments coimus sous le nom de pelvimèlres. Je ne puis qu'indiquer ceux qui sont le plus généralement employés. Le pelvimôtre, ou compas d'épaisseur de Baudelocque (fig. 85), consiste dans deux liges inétallftiues, courbées en demi-cercle de manière à pouvoir embrasser dans leur concavité la plus grande partie du bassin. Les pointes de ces tiges sont terminées par des boutons lenticulaires destinés à s'appliquer sur les extrémités des lignes dont on veut mesurer l'éteiulue. 1 ne petite règle portant une éciielle ponctuée traverse les branches à l'endroit où leur portion droite s'unit h la portion courbe , et marque exactement le degré d'écartemcnt des pointes. Celte échelle se renferme dans une gouttière creusée profondément, selon la longueur des branches du compas. Cel instnmient s'applique à l'extérieur, et peut être très utile pour évaluer les mesures que nous venons d'indiquer.

(') Ces cinq dernières mesures sont exlrailes dos mémoires de M. Xœgelé, traduits par M. Danyau. Nous reviendrons plus tard sur le parti qu'on peut en tirer relative nent au diagnostic du bassin oblique-o\alaire.

DES VICF.S DE CONFORMATTON DU HASSIX. 58S

Le pclviinMic (If lîaudclorqiic, cntro dos mains hahilos, pcul (loiincr des résultais assez satisl'aisaïUs; mais, il faut bien l'aNouor, il est loin d'oiïrii- le degré de certitude que sou auteur s'en est promis, même dans la déterminalion du dianiètre antéro-postérieur du détroit supérieur, celui de tous les diamètres du bassin qui sendjie se prêter le mieux à ce genre d'ex])l()ralion. S'il est facile, en eil'et, d'applitjuer une des pointes de l'inslrument au-devant de la parlii; supérieure de la symphyse [)ubienne, après avoir eu soin d'écarter les parties molles, il ne l'est pas autant, à beaucoup i)rès, de placer l'autre juste sur le point correspondant à l'apophyse épineuse de la première \ertèbre du saciuni ('). L'épaisseur des parties molles, la dilïicullé que l'on éprouve à bien préciser ce

Fig. 85.

dernier point , rendent ce mode de mensuration 1res incertain. Ajoutez à cela (pie, en supposant même qu'on put convenablement placer son instrument, les résultats qu'il donnerait ne seraient guère plus concluants. Si le bassin est bien conformé, dit-on, on doit obtenir 19 centimètres, dont il faut retrancher G centimètres et demi pour l'épaisseur de la base du sacrum , et l centimètre et demi pour celle de la symphyse des pubis. Mais l'épaisseur \ des os du bassin est-elle donc toujours la même? Dans le rachitisme, où le squelette est frappé d'un arrêt plus ou moins prononcé de développement , fandra-t-il encore retrancher 8 centimètres pour l'épaisseur des os ? Comment savoir jusqu'où a été portée cette iniluence du rachitisme sur le développement du système osseux?

La base du sacrum, au lieu d'offrir 6 centimètres et demi d'épaisseur, n'en a-t-ellc que 5, U ou 3 (^)?

Si ces causes d'incertitude existent pour le diamètre sacro-pubien, c'est bien autre chose lorsqu'on veut évaluer par le compas d'épaisseur les diamètres trans-

(') Je puis assurer nvoir plusieurs fois praiiqué <le pareilles rccherclics, cl j'ai pu si rarement préciser le point où l'on conseille d'appliquer en arrière la pointe ilu compas, que je crois que le liasard m'a servi dans les cas où le loucher n'est pas venu coniredire mon premier diagnostic. J'ajonierai enfu) que j'ai vu souvent M. P. Dubois renoncer, après plusieurs essais, à ce genre d'exploration, pour s'en lier uniquement au loucher.

(-) « Nous avons eu occasion de mesurer un grand nombre de bassins viciés de différentes manières et à divers degrés, dit madame Boivin, qui présentaient, dans l'épaisseur des parois en question, depuis 1 centimèlre jusqu'ù 2 centimètres et demi en plus ou en moins des 8 centimètres assignés par Baudelocque. Tantôt c'était le pubis, tantôt c'était la base du sacrum; d'autres fois c'était sur ces deux pièces osseuses en même temps que se faisait remarquer la dilTérence d'épaisseur. Sur plus de cent bassins bien conformés, recouverts de tout leur tissu que la maladie n'avuil pus altéré, nous avons remarqué des différences plus ou

Peh'imélrcile Baudelocque appliqucà la mensuration du diamclrc anicropostérieur.

58'l Q[iATRlt!\lE PARTIE,

verses OU obliques, l/intervalle qui sé]iare les épines iliaques antérieures csl-il aussi toujours le uiènie ? Olui qui existe entre le milieu de la crête iliaque d'un coté el celui du côté opposé est, dit-on, de 27 centimètres, juste le double d'étendue de celui du diamètre transverse du détroit supérieur. Mais les fosses iliaciues p.'uvent être plus ou moins concaves, les crêtes iliaques plus ou moins rapprocliées de la verticale ou de l'horizontale, saus que la forme du détroit supérieur soit altérée. Le rapport qu'on a voulu établir entre ces deux: dislances présente donc encore de si fréquentes anomalies, qu'il est impossible d'ajouter aucune conliancc aux conclusions qu'on voudrait en tirer.

Enfin, quand, pour apprécier les diamètres obliques, on place une olive du compas sur la face externe du grand trochanter, et l'autre sur la partie saillante de rarliculatioii sacio-iliaque du côté opposé, on ne tient évidemment aucun compte des variations si nombreuses que présentent la longueur et Tinclinaison du col du fémur, la profondeur de la cavité cotyloïde et l'épaisseur des parties molles en arrière.

L'emploi du pelvimèlrc de Baudelocque ne peut donc donner que des résultats approximatifs ; mais il n'en est pas moins un instrument utile dans le cas où il n'est pas jiossible d'introduire un corps étranger dans la cavité vaginale. Chez les jeunes filles vierges, l'exploration intérieure n'est pas permise, et il faut a\{)ir recours au compas d'épaisseur. Heureusement qu'aloi^s le diagnostic n'a pas besoin d'être très rigoureux, ei que quelques millimètres de plus ou de moins ne peuvent pas influer sur la réponse de l'accoucheur qui est consulté.

Il n'eu est pas ainsi quand on se trouve en face d'une femme enceinte ou en travail, alors qu'il s'agit d'apprécier à quelques millimètres près les dimensions de la cavité pelvienne. La plus grande exactitude est ici nécessaire. Aussi les accoucheurs ont-ils imaginé des instruments propres à pratiquer cette mensuration, et leur ont donné le nom de pelvivùdrcs internes.

Le plus ancien est le pelvimèlre de Coutouly. Il ressemble beaucoup à l'iiislrument dont les cordonniers se ser\ aient, il y a quelques années, pour prendre mesure. Il se compose de deux règles de fer qui glissent l'une sur l'autre, et portent chacune à une de leurs extrémités une petite plaque fixée à angle droit. Lorsqu'il est introduit dans le vagin, on fait glisser les deux règles l'une sur

moins considérables sur le volume et l'épaisseur des parties qui forment le diamètre anléroposléricur du détroit abdominal. »

. Madame I.acbapelie a trouvé sur plusieurs bassins bien faits prés de 8 cenlimèlres pour la seule épaisseur du s;icrum, tandis que sur quelques bassins viciés elle n'a trouvé que 5 centimètres.

«Je regarde, ajoute l'habile sage-fi^mme, comme trop infidèles les résultats qu'on obtiendrait dans la mensuralion du diamètre transvcise et des obliques du détroit, en prenant pour point de départ certains points de la crête iliaque, les grands troclianters, les tubérosilés sciatiques, etc. 1" Les crêtes iliaques sont tantôt rapprochées, tantôt renversées en dehors chez les femmes les mieux conformées, de sorte qu'on pourrait distinguer dans les bassins bipn faits une variété évasée, une variété cviindroïde. 2° Les grands Irochanlers sont plus ou moins érartés, suivant la direction cl la longueur peu constantes du col du fémur, etc. »

HRS MCliS Dl- CO-M'OHM.VTION Dl HASSIN. ^85

l'aiiUo, (le inailiriv ([u'une des plaques \i('nt se fixer sur l'angle sacm-verlébiaj, l'autre derrière la face postérieure de la symphyse des pubis. Une échelle tracée sur une des deux règles indicpie le degré d'éloignenienl des plaqtu's, rt par conséquent l'étendue du diamètre sacro-pubien.

('et instrument présente de nombreux inconvénients, (jui en oiU fait presque complélemenl rejricr l'cninloi. Il est dillicile à appliquer : il dislt'ud outre mesure la uuiqueuse vaginale, et celte distension est souvent très douloureuse pour la femme. L'extrémité de la i)laque, qui est destinée à s'api)liquer sur l'angle sacro-\ertébral, glisse et se déplace avec une très graiule facilité ; enfin, les organes placés dans l'excavation s'opposent à son développement complet.

Madame Boivin a cru éviter la plupart des reproches adressés à Coutouly, eu proposant \u\ nouvel instrument qu'elle a nommé liitro-pelvimètrc. S'il a quelque ressemblance avec le pelvimètre de Coutouly, il en dilîère essentiellement, en ce que les deux branches cpii le constituent, simplement articulées, peuvent se désarticuler et s'introduire séparément : l'une dans le rectum, c'est celle dont la phupie doit s'applicpier sur l'angle sacro-vertébral; l'autre dans le vagin, c'est celle dont la partie verticale doit être placée derrière la symphyse des pubis.

Cet instrument, quoicpie peut-être moins douloureux pour la femme, moins susceptible de se déplacer, ne donnerait cependant pas encore des résultats bien sûrs. D'ailleurs, l'introduction d'un corps étranger dans le rectum est une opération (jui déplaît tellement à la plu|)art des femmes, que bien peu voudront s'y soumettre. Quelle est surtout la jeune fille (car madame Boivin conseille son instrument chez les vierges) qui y consentirait ?

Enfin, sans parler ici de tous les autres pelvimètres qu'on a proposés, je citerai seulement le pelvimètre de Stein, que j'adopterais plus volontiers que les précédents, parce qu'il est plus simple et de plus facile application. C'est tout simplement une tige métallique de la longueur et du volume d'une sonde de femme, munie d'un curseur: il présente sur une de ses faces des di\isions métriques. Pour s'en servir, on l'introduit dans le vagin, et son extrémité, dirigée par l'indicateur, vient s'appliquer contre l'angle sacro-vertébral; on relève ensuite l'extrémité externe juscpi'à ce ([ue la face graduée soit arrêtée par la partie inférieure de la symphyse, et, au moyen du curseur, on marque le point de la tige sur lequel repose cette symphyse. On retire ensuite l'instrument, et tout ce qui est au delà du curseur indi((ue l'étendue du diamètre sacro-pubien, ou plutôt l'intervalle qui existe entre l'angle sacro-vertébral et la partie inférieure de la symphyse. (Voyez plus loin pour la différence.)

On voit, du reste, que le pelvimètre de Stein pourrait être remplacé par une tige droite quelconque sur latpielle le doigt tiendrait lieu de curseur.

Dans les dernières années, on a proposé plusieurs pelvimètres très ingénieux, et qui ont pour but de parer aux divers inconvénients que nous avons reprochés à ceux (jue nous venons de mentionner : tels sont ceux de AVellenbergh, dont M. P. Dubois a donné la description dans le 23' volume de la nouvelle édition d\\ Dictionu'ûrf ; mais tel est surtout celui «pie M. A an Iluevel, professeur à

Fia;. 86.

"»S6 OUATRIÈME PARTIE.

Bruxelles, a pioposé loul récemment. Ce dernier me paraît avoir des avaulages incontestables sur tous les autres, et je crois faire chose utile en en recommandant lusage.

Il est composé de deux tiges rondes : l'une interne ou vaginale ((ig. 86, AA), aplatie en spatule à ses extrémités, portant vers la partie moyenne de sa face supérieure un crochet mousse, ouvert par derrière ; l'autre externe, BB, traversée en haut, et perjiendiculairement h sa direction, par une longue vis C, que l'on recule en la détournant. Ces tiges sont unies au moyen d'une noix ou boîte articulaire, qui en forme une espèce de compas dont les jambes s'allongent, se laccourcissent et tournent dans tous les sens. Vw tour de l'écrou sur la vis centrale de la noix les serre l'une contre l'autre, et les fixe solidement dans leur position.

Pour appliquer cet instrument, on couche la femme sur le dos, les jambes, ainsi que les cuisses, fléchies et écartées. On commence par s'assurer extérieurement et intérieurement de la situation du bord supérieur du pubis, marc|uant

à l'encre sur la peau le point correspondant au milieu de ce bord. On cherche et l'on marque de même l'éminence iliopectinée à droite et à gauche, en dehors du passage de l'artère crurale; de manière que l'extrémité antérieure des diamètres sacro-pubien et diagonaux du détroit abdominal est indicjuée à l'extérieur par trois taches faciles à retrouver.

Ceci fait, on introduit dans le vagin un ou deux doigts de la main gauche, que l'on place sur l'angle du sacrum ; de l'autre, on conduit le sommet courbé de la tige vaginale le long et au-dessous de ces doigts, qui l'appuient contre le promontoire, pendant que la base du pouce, engagée dans le crochet, maintient (ixement cette lige au dehors.

La main droite alors l'abandonne, pour saisir la vis de la branche externe, dont on pose le bouton sur la tache d'encre faite au mont de Vénus. T n aide serre l'écrou de la noix arliiulaire, [x-ndanl que l'opérateur tient les deux tiges dans leur position respective. On retire avec précaution l'insliimient ainsi lixé (lig. S6j ; puis, avec un mètre, on mesure respac(> compris entre les deux snunnets, c'est-à-dire l'étendue (fui sépare le promontoire de la face antérieure du pénil.

Cette dislance connue, on rend aux tiges leur mobilité, en desserrant l'écrou de la noix. L'opérateur reporte l'index gauche dans le vagin, derrière la symphyse du pubis, puis il y conduit le sonniiet de la tige vaginale (concavité en avanl), qu'il fait glisser sur la face palmaire de ce doigt; il la soutient d'une

Mensuralioii du diamilve sacro-pubien avec le peUimùlre de M. Van Iluevel.

DES VICES l>E CONFOKMATION Dl liVSSIN. 587

main, laiulis que do l'autre il replace la vis de la ])raiiclie externe sur la tache du mont do > éiuis. On aura soin do ne point a|)puyer plus forienieiK (pie la |>remière fois; il suHit (rellleiner la peau s;uis la déprimer. I/aide serre de iiou\eau l'ôcrou, et l'opération est terminée (lig. S7) (').

Pour retirer l'instrument, qui comprend maintenant l'épaisseur de la région pubienne, on détourne la vis (1 de la ti^e externe, ((u'on remet en ])lace après l'extraction. On mesure aussi cotte étendue, cpii, déduite de la première, donne pour reste celle qui s'étend de l'angle sacro-vertébral à la face postérieure du jnibis, ou le diamètre sacro-pubien proprement dit.

Les diamètres diagonaux s'o])liendront absolument de la même manière. On porte le bout des doigts, index et médius, dans le vagin, sur l'une ou l'autre articulation sacro-iliaque, ou même sur le promontoire, si l'on ne peut arriver aux premières. Le sommet de la tige vaginale y est appliqué à son tour; puis ou pose le boulon de la vis C sur la tache faite à l'éminence ilio-pectinée, droite ou gauche. Les tiges, ayant été fixées dans leur position, sont retirées doucement des parties de la femme. On prend avec la règle graduée la distance de leurs sommets. Dans une seconde opération, on mesure l'épaisseur de la paroi cotyloïdienne, en conduisant, au moyen des doigts, la courbure ou l'extrémité droite de la tige vaginale derrière la cavité jusqu'au rebord du bassin, et en posant de nouveau le bouton de la branche externe sur la tache d'encre de l'éminence ilio - pectiuée.

Fis. S7.

Mensuration de Vépaissciir de la symphyse des pubis avec le -pelvimctrc de M. Van Iluciel.

Est-il besoin de répéter cjnc l'on ne doit point déprimer les chairs de l'aine, pourvu que l'on reste dans le plan du détroit abdominal? Les tiges sont ensuite rendues fixes et extraites en détournant la \is C, comme nous l'avons indiqué plus haut. Déduisant cette seconde épaisseur de la première, on aura pour reste l'étendue du diamètre diagonal, ou celle de l'espace sacro-cotyloïdien, selon que la branche vaginale, au début, aura été placée sur la symphyse sacroilia([ue ou sur l'angle du sacrum.

Obscr\ons ici que l'ouverture entre le promontoire et la paroi cotyloïdienne, en cas de viciation diagonale, est la |)lus essentielle à connaître; car ce n'est jamais l'articulation sacro-ilia({ue qui se déforme (sauf (juaiid une exostose ou une tumeur quelconque se produit à sa surface), mais bien la base du sacrum ou les cavités cotUoïdes qui s'enfoncent dans le creux de l'excavation. Lu effet, le bassin soutient en arrière la colonne ^ ertébrale ; en avant et latéralement il

(') Si le crochet gênait la maiclic de la tige BB, on pourrait le dévisser.

588 «.n'Ai'itii'Mii: parti i..

s'appuie sur los fémurs : donc il se trouve entre deux forces qui, pendant la station et la marche, tendent h déprimer cet anneau osseux dans les trois points indiqués. De là, s'il y a ramollissement, projection en avant de l'angle sacré, ou répulsion en arrière des cavités cotyloïdes, c'est-à-dire rétrécissement du diamètre antéro-postérieur et de l'espace sacro-cotyloïdien droit et gauche, qui, dans l'état normal, ne présente que 8 à 9 centimètres et demi.

Quant à la mensuration externe, on peut faire de la partie postérieure des deux tiges, et en serrant convenablement la noix, une espèce de compas ordinaire pom- le détroit inférieur. Porté sur les tubérosités sciatiqucs, ou sous l'arcade du pubis et la pointe du coccyx, il sert à prendre directement les diamètres transversal et antéro-postérieur de ce détroit.

Enfin, en vissant une ajoute sur le sommet de la tige vaginale (fig. 88, DD), on forme un compas d'épaisseur, dans le genre du mécomètre de Chaussier. Cette ajoute est aplatie, terminée en spatule et recourbée. On la place par sa concavité sur la face antérieure du pubis; la branche qui la supporte se dirige

en arrière entre les cuisses de

Fi" 88

"' * la femme, et le bouton de la

vis C , traversant l'autre branche, est posé sur l'apophyse épineuse de la dernière vertèbre des lombes ('). L'opérateur tient des deux mains les extrémités de l'instrument, pendant qu'un aide serre l'écrou de la noix articulaire. On le dégage, en détournant au besoin la vis C, qu'on remet en place, avant de mesurer avec le pied français rou\erture des sommets. (Extrait du mémoire de AI. Van llucvel.)

Tout récennnent (février 1855), l'ingénieux accoucheur de Bruxelles vient encore de perfectionner ses pelvimètres antérieurs et en a proposé un autre qui me paraît tout aussi simple, mais d'une application plus générale que le précédent. Je crois donc devoir le faire connaître avec quelques détails.

Compas d'épaisseur de M. Von llucrcl.

C) a Si, dit M. Van Iluevcl, ou ne lenconlie pas le lubciculc de l'apopliyse épineuse de la dernière vertèbre iomliaire, on emploiera le procédé suivant : Tendez en travers de celle région une (icelle ai)pu} ée sur la partie supérieure et moyenne de l'une et l'autre crête iliaque ; puis à i ceulimèlrcs au-dessous do celle lij;ne, sur le milieu du sacrum, faites une marque d'où vous conduirez le cordon obliquement en avant et en bas, vers le haut des parois cotyloïdiennes et du mont de \éims. Les doi;;ts portés en dedans et en dehors du bassin rectifieront au besoin la position de la licelle qui doit suivre la direction inclinée du plan du détroit supérieur. Alors avec une plume d'oie non taillée et trempée dans l'encre on indique le loncf du cordon les points à conserver. Aux émincnces peclinées et au pubis, ou fera les marques à 4 ou G cenlimèlres plus basque le contour décrit, alin de mieux rencontrer le resserrement de ce détroit. »

Fi". 89.

nr.s vK.Ks m, conformation m iî\"^si\. 58')

C't'sl siinplcincnl un (onipas {l'i-paisseur ((ip;. 8^)), coniposr de di'iiv l)rimchcs, l'une fixe, l'aulro mobile. La pmnièrc, \Ii, csl Ionique de 11 pouces (0"',30), peu courbée el aplalic à son soniniel ; elle péuèlic dans le vagin pour la mensuration interne, porte un annoau-crocbet vers le milieu de sa longueur, plus loin un arc de cercle non gradué, et s'articule en bas, comme un compas ordinaire , avec le prolongemenl d'une gaîne qui loge l'evtrémité inférieure de l'autre tige. La courbure, la longueur el l'anneau-croclu'l sont les mêmes que dans le petit pelvimètre géométiique.

La seconde brandie, BC, ou tige externe, peuts'allongcr ou se raccourcir à volonté. Elle porte à son extrémité supérieure une longue vis horizontale, comme le pelvimètre précédent, pour faciliter le dégagement du compas après son application à {'intérieur; de là, elle se courbe en dehors , puis en desccndanl devient droite et quadrangulaire , et pénètre dans la gaîne indiquée ci-dessus.

Celle-ci, ouverte à ses deux bouts, présonlc dans sa paroi externe une rainure pour recevoir une arête de la tige, qui l'empêche de s'échapper de la boîte ; sur sa paroi interne se fixe un ressort à pointe, traversant cette paroi et se logeant dans un petit trou de la branche, de manière à en empêcher les mouvements d'élé\ation et d'abaissement, et à tenir les deux sonnnets du rnmpas de niveau. Onand on

l'iff. Dl.

III I II II I r

mil hi-n-r

^•^'' IJIA'IIUËAII- PAiîTll'.

s()iil('\(' le ressort, la poiiUc sort du trou pratiqué dans la lige qui devient mobile; làelié et |)ressant sur sa surface, il la maintient à toute hauteur.

J.'arc do cercle, attaché à la branche vaginale, s'applique contre le côté droit de la tige externe. Un curseur à claire-voie ((ig. 90) est traversé à angle droit par cette dernière et j)ar l'arc de cercle lui-même. Du côté opposé, passe une vis de pression U à bras de le\ier qui, en serrant ces deux pièces l'une contre l'autre, arrête tout mouvement. Enfin, une règle graduée (fig. 91) sert à mesurer la distance des sommets, dans chacpe position donnée.

> oyons maintenant la iiianière de se servir du nouveau pelvimètre.

La vis de pression du curseur est desserrée, et la pointe du ressort, engagée dans le petit trou do la lige externe, tient de niveau les sommets de l'instrument pour former compas d'épaisseur. On en applique les extrémités, soit sur les épines supériemes et antérieures des os iliaques, soit sur la crête de ce nom et sur la tubérosité scialique du même côté, soit le bouton de la vis horizontale sur l'apojihyse épineuse de la dernière vertèbre lombaire et le bout de la tige vaginale contre le mont de A énus, en passant entre les jambes de la femme, soit encore l'un sur le bord supérieur du pubis et l'autre sur le bord inférieur, soit enfin sur chaque tubérosité sciatique, ou bien sur le coccyx et sous l'arcade l)ubiennç. On obtiendra ainsi l'étendue du diamètre transversal du grand bassin, la hauteur de toute la cavité, la distance des lombes au pubis, la longueur de cette symphyse, le diamètre transverse et l'antéro-postérieur du détroit périnéal, dont la règle graduée indiquera cliaque valeur.

Pour prendre la mesure interne du bassin, on fait coucher la femme sur le dos, en travers de son lit ou sur le lit de travail, de manière que le siège s'avance jusqu'au bord du matelas. Avec un cordon et une plume d'oie, comme il est dit plus haut, on a marqué au dehors les extrémités des diamètres du détroit supérieur. Puis, on porte un ou deux doigts de la main gauche dans le vagin, jusque sur le promontoire. De la main droite on tient le compas desserré, ouvert dans toute sa largeur et la branche externe abaissée dans sa gaine. Le sonunet de la tige vaginale est glissé ensuite dans les organes génitaux, le long des doigts introduits qui le jM-essent contre l'angle sacro-vertébral, pendant ((ue la base du pouce gauche s'engage dans le crochet. L'instrument est maintenu immobile dans sa position par une seule main. Alors le pouce, l'index et le médius de la main droite saisissent la branche externe au-dessus de l'arc de cercle, l'abaissent ou rélèvent dans la gaine, jusqu'à ce que le b!)ulon de la vis horizontale réponde à la tache faite au mont de Vénus. Dès qu'il y est parvenu, effleurant seulement la peau, on pousse avec l'annulaire le levier de la vis de pr(>ssion en avant, pour fixer l'instrument sur place. On le retire enfin des parties de la femme, el l'on tient note de la distance des deux sommets, prise avec la règle gjaduée.

Ce premier temps de l'opération terminé, on desserre la. vis de pression, et l'on met de niveau les deux extrémités supérieures du compas. On reporte dans le \agin l'index gau(h(> pour l'appliquer cette fois derrière le pubis. Le sommet de la tige \aginale, concavité un a\anl, v est conduit à son tour, à l'aide de la

ni:s vicKS dl confoiimation di r.AssiN. r»91

niaiii (Iroilc. Du iiiomciit (|u'il a allciiil le Ixiid sii|)(''iicm- de la syinplivsc, ou ompoigiic ii'tlc hraïK'lii' à ploiiio main ij;aiiilu', le pclif doi^i passr dans l'anneau du rroclu't. Ou saisil iMisuilc avec les trois |)i('nii('rs doigls de la main dioilo la tige exterue au-dossus de l'arc de cercle, et l'auuulaire pousse en a\aut le levier do la vis de pression, (juand le boulon de la \is liori/.oulale correspond à la tache du mont de >éruis. (k'tle seconde application doit se lairi' aussi légèrement (ptc la prcuiière, en effleurant la peuii. Si l'on éprouve de la diUicullé à retirer le pelvimètre, on détourne et recule la vis horizontale, à condition de la remettre en place après l'extractiou. La règle mesure cette nouvelle dislance dos sommets, qu'on doit déduire du premier chillVo, i)onr avoir l'étendue du diamètre sacro-pubien.

La seule cireur possible, par ce |)rocodé, viendrai! de la pression inégale contre la peau dans les dou\ applications, ou bien de la situation irrégulière de la lige derrière le pubis, plus haut ou plus bas que la ligne sacro-pubienne ellemême. 11 sudira d'un peu d'attention, pour éviter ces légères causes d'inexactitude.

On agira absolument de la môme manière pour les diamètres diagonaux. D'alx)rd le pelvimètre est desserré, ou^crl largement et la branche externe abaissée dans sa gaine. S'agit-il de l'espace sacro-pectiné gaiuMie, on prend encore l'instrument de la main droite; l'index et le médius de l'autre main sont introduits dans les organes génitaux et placés à gauche de la saillie prévertébrale; puis, on y glisse le sommet de la tige vaginale, qu'(m mainlient on jilace avec les doigts de la main droite; ou porto le bouton de la branche externe sur la tache de l'érainence ilio-peciinée gauche, et par l'annulaire on serre la vis de pression. L'instrument (^n position diagonale est l'otiré dos parties do la femme. Par la règle graduée, on connaîtra la distance dos doux sommets.

Après en avoir |)ris note, on dossorro la vis do pression et l'on mol les extrémités du compas do niveau. Alors l'index et le médius de la main gaucho sont reportés dans le vagin, derrière léminonce ilio-poctinée gauche, ainsi que le sommet de la tige vaginale, concavité en avant, qu'on saisit ensuite à pleine main gaucho, en engageant le petit doigt dans l'aimeau du crochet. Le pouce, l'index et le médius droits roplacenl le boulon de la branche oxlorno sur la tache de l'éininence ilio-pectinéo gaucho, et l'annulaire pousse le levier do la vis de pression. Mémo précaution que la première fois, de détourner au besoin la \ is horizontale pour retirer rinslrumonl, et de la remettre eu place pour mosuior la nom elle dislance des sommets. Cette quantité étant déduite de l'autre, le restant donne l'étendue cherchée.

L'espace sacro-pectiné droit s'apprécie de mémo, sauf que ce sont les doigts do la main droite cjue l'on introduit dans le vagin, et que la main gauche tient rinslrumeut.

Enfin, pom- mesurer le diamètre transversal du détroit supérieui-, le procédé ne varie guère. Le compas étant disj)osé comme d'habitude et tenu de la main droite, ou porte deux doigts de la main gauche, tournée fortement en suj)ination, le pouce en bas, sur le côté droit du bassin. La convexité do la tige vaginale est

r)92 (U ATiiii.Mi; PAirrri-.

(liiigvc sur ce poinl, inainlcnuc par la pression des doigls inlroduils et par le pouce gauche, engage dans le crochet. La main libre conduit la branche externe, sous la cuisse gauche relevée, sur la tache faite à la hanche corres])ondante. 1/annulaire droit, par sa pression sur le levier de la vis, fixe l'instrument en position transversale, et la règle graduée, après l'exlraclion, mesure la distance des deux sommets.

Pour faire la seconde application, on desserre la vis de pression, et l'on allonge la branche externe au delà du sommet de la vaginale; puis on place l'index et le médius gauches dans les organes génitaux, sur le côté gauche du bassin. Le sonnnet de la tige vaginale y est conduit de la main droite et maintenu par la main gauche, le petit doigt dans l'anneau du crochet. La branche externe est finalement dirigée par la main libre sous la cuisse gauche, sur la hanche du même coté et fixée comme d'habitude. On détourne ensuite la vis horizontale pour retirer le pehimèlre. Après sa restitution, on prend de nouveau la distance des sommets, qu'on déduit du premier chiffre, et le restant représente la valeur du diamètre transversal.

Les diamètres de l'excavation se preiment de la même manière, li faut seulement avoir la précaution de marquer les taches autour du bassin, enlie les lin)ites du détroit supérieur et du détroit inférieur.

La main de l'accoucheur habitué à pratiquer le toucher est certainement le meilleur et le plus sur de tous les pelvimètres. A l'exception de cj[uelc[ues cas rares, dans lesquels je donnerai la préférence au dernier instrument (jue je viens de décrire, on pourra toujours, avec elle, apprécier d'une manière exacte, et les formes extérieures du bassin, et surtout, par son introduction dans le vagin, la bonne ou mauvaise conformation de sa cavité.

Le palper extérieur fera connaître la conformation extérieure du bassin, constater l'intervalle qui existe entre les crêtes iliaques d'un côté, et celles du côté opposé, mesurer la hauteur de la paroi antérieure, postérieure et latérale du bassin; et l'on pourrait, à la rigueur, se contenter des résultats de ces recherches, mais pour la mensuration extérieure, mieux vaut, à notie avis, se servir du couq)as d'épaisseur de Bauileloc([ue.

C'est surtout pour l'appréciation des dimensions de la cavité des détroits et de l'excavation que la main introduite dans les parties est un guide sûr et fidèle, 11 n'est même i)as nécessaire d'introduire toute la main dans le vagin , le plus souvent l'introduction d'un seul ou de deux doigts suffit; et il faut s'en contenter lors(pu' la femme n'est pas en travail, car l'introduction de la main entière serait le plus souvent fort douloureuse pour la fenmie (',).

(') « Ci'est une grave erreur lic croire, dit iM. Ciiillemot, iju^il est possiiile de mesurer la graïuicnr du diauiMre sncro-ittiliien jiar l'iiilrotliiclioii d'un seul doigt dans le vagin. Jamais ce résultai n'a été obtenu quand ce dianiclre a dépassé 0 ccnlinièlres cl demi à 8 cenlimèlres. C'est scnlemeul avec la in;iin lout cnlicie, inli-o<luite dans ce détroit, qu'on peut arriver ù juger de ses dimensions, n

Comme M. Guillemot, nous pensons que la main doit être introduite loulcs les fois que çelu peut se faire sans causer trop de douleur à la femme; mais nous avons déj;"! dit que celle