PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE

Le médecin peut, au moyen de nos dérivateurs, appeler immédiatement, dans une certaine étendue du système capillaire, une masse de sang considérable, la distraire de la circulation générale pendant tout le temps nécessaire , plusieurs jours s'il le faut.

Cette action thérapeutique peut donc produire des effets analogues à ceux de la saignée, des sangsues, des ventouses scarifiées, mais avec la facilité de restituer à volonté le fluide sanguin.

Inutile, croyons-nous, d'insister plus longuement sur les avantages d'un procédé qui tend à substituer le déplacement d'une portion plus ou moins notable de la masse du sang à la soustraction de ce fluide nourricier par excellence, dont une déperdition prononcée ne peut s'effectuer sans porter une atteinte, plus ou moins profonde, à l'ensemble et à l'équilibre de nos fonctions.

En théorie, nos dérivations doivent souvent se comporter comme la saignée, et tout à la fois comme la saignée spoliative, dérivative ou révulsive, mais sans en présenter les inconvénients.

Etant donné un moyen aussi énergique, le premier élément morbide sur lequel il devra agir sera la congestion, c'est-à-dire l'afflux sanguin, le molimen sanguinis de Stahi.

DE L'HÉMOSPASIE.

i° Congestion.

De quelque nature que soit la congestion, les organes y sont d'autant plus exposés qu'ils présentent plus de vascularité.

Les lluides accumulés dans les vaisseaux capillaires ne se bornent pas toujours à les distendre outre mesure et à comprimer l'organe hypérémié, mais ils peuvent y occasionner des ruptures, déterminer des hémorrhagies d'autant plus dangereuses, que cet organe remplit des fonctions plus importantes, comme le cerveau, le poumon.

Il ne saurait exister et il n'existe en effet aucune dissidence sur le traitement des congestions; tous les praticiens sont d'accord sur la nécessité de détourner au plus tôt le cours du sang par les dérivatifs. En est-il un plus puissant, plus inoffensif et plus facile à graduer que l'hémospasie?

Devenu maître de la circulation, le médecin peut imprimer à tout l'organisme des modifications importantes que l'art utilise dans le traitement d'un grand nombre de maladies. H peut abaisser la température du corps, aussi bien dans les organes profonds qu'à la périphérie, provoquer des transpirations abondantes, modifier le type du pouls, arrêter au besoin la circulation pour la rétablir de nouveau, et cela presque indéfiniment.

2° Troubles nerveux.

L'hémospasie ne paraît pas avoir une action aussi directe sur l'innervation. Sans toucher à la physiologie délicate des fonctions nerveuses, nous dirons que les nerfs sont de toutes

parts plongés dans un réseau de vaisseaux dont la distension anomale peut les comprimer, et que tout ce qui tendra à les dégager de cette étreinte devra faciliter l'exercice de leurs fonctions.

Or, si nous avons démontré que, parmi tous les moyens de détourner le sang d'un point quelconque sur lequel il tend à se porter avec excès, l'hémospasie est le plus puissant, il est démontré aussi que le sang, en affluant d'une manière anomale sur ce point, y comprime les nerfs, et que, de leur côté, les nerfs ainsi comprimés et irrités attirent à eux ce fluide de tous les points de l'économie.

Ubi stimulus, ibi jluxus.

Ainsi , l'excitation précède l'afflux sanguin. Or, en empêchant le sang d'obéir à l'appel de la douleur, notre dérivation remplit une indication essentielle à laquelle aucun autre moyen ne peut répondre avec autant d'efficacité.

Après ces deux éléments pathologiques simples , l'hypérhémie et les troubles nerveux, nous nous trouvons en face d'autres éléments, plus complexes, mais qui dérivent des premiers.

3° L'hypercrinie ou turgescence sécrétoire.

Quelles en sont les causes? La congestion sanguine et l'irritation nerveuse.

L'hémospasie, agissant sur l'une et sur l'autre, ramènera à l'état normal les sécrétions exagérées.

k° L'inflammation.

Cet état est principalement caractérisé par la coloration rouge due à l'afflux sanguin, l'élévation de la température, le gonflement éi l'augmentation de la sensibilité, rougeur,

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chaleur, tuméfaction, douleur. Pour peu que l'inflammation locale soit intense, il survient un trouble dans la grande circulation. Tantôt le cœur paraît avoir acquis plus d'énergie; d'autres fois, au contraire, il semble qu'il ait perdu de sa puissance. H y a quelquefois abaissement réel de la force du cœur; souvent aussi cette force n'est que comprimée; elle reparaît dès que, par un moyen quelconque, on est parvenu à dégager les viscères engorgés et surtout les centres nerveux.

Nous verrons plus loin , par plusieurs observations , qu'une seule hémospase a pu suffire pour faire disparaître la fièvre en même temps que les symptômes locaux, quand, au début de l'affection, on avait réussi à provoquer une crise salutaire, qui se caractérisait par d'abondantes transpirations.

Dans ce cas, il est évident que l'hémospasie a fait sentir son action jusque sur le système nerveux, dont la vitalité a été profondément modifiée.

Quand l'inflammation n'a provoqué qu'une anomalie locale , et que le grand courant circulatoire n'a pas été sensiblement troublé, la tâche de l'hémospasie est simple et facile : souvent elle détruit avec une remarquable promptitude les accidents locaux; par suite, l'inflammation est radicalement éteinte, et la guérison ne se fait pas attendre.

Dans mon Mémoire sur les plaies par armes à feu, j'ai fait ressortir les mêmes considérations à propos de l'inflammation chez les blessés; je me suis demandé ce qui se passe dans une plaie après un laps de temps plus ou moins long: une exaltation de la sensibilité, bientôt suivie d'un raptus sanguin et d'un engorgement inflammatoire local. Pour contre-balancer ce mouvement fluxionnaire, disais-je ,

il faut en diminuer l'énergie, en amoindrir la violence; or, c'est là précisément l'effet capital de la méthode hémospasique.

Cette méthode qui, par sa puissance dérivative, réduirait de moitié, au besoin, la masse du sang en circulation, empêche le mouvement fluxionnaire de s'accroître, le maîtrise et facilite ainsi la guérisoiî.

Non-seulement ces applications exercent une dérivation salutaire, mais elles établissent une sorte de contro-stimulisme, dont le résultat immédiat est de diminuer la force des pulsations du cœur et la congestion inflammatoire. Sous l'influence de ce moyen, nous avons vu les blessés éprouver un calme instantané dont ils ne pouvaient se rendre compte. H en est qui, tourmentés par une insomnie cruelle, s'endormaient avant même que la séance fût termiuée; repos salutaire tendant à réparer le trouble général des fonctions.

Il faut remarquer que si, d'une part, cette dérivation énergique rend les battements du cœur moins forts , d'autre part, en activant l'absorption dans toute l'économie, elle va chercher les fluides stagnants jusque sous les aponévroses, ce qui, chez les blessés, est d'une haute importance pour prévenir des phlegmons consécutifs et d'autres accidents inflammatoires.

On peut dire, d'une manière générale, que l'hémospasie, en combattant directement le mouvement fluxionnaire chez les blessés, prévient deux accidents principaux, l'hémorrhagie et l'inflammation.

Il est encore d'autres points de vue auxquels nous pouvons considérer l'action hémospasique sur les tissus enflammés.

Nous avons signalé plus haut la dilatation des vaisseaux

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capillaires hémospasiés. Parmi ces vaisseaux, avons-nous dit, il s'en trouve de très-déliés, qui ne peuvent recevoir que la portion séreuse du sang, mais qui, sous l'influence du vide, augmentent de calibre au point d'admettre les globules et la fibrine.

D'autre part, l'inflammation, pour peu qu'elle soit intense -, excite un appareil fébrile plus ou moins prononcé , ce qui augmente les proportions de fibrine dans le sang. On comprend donc qu'une hémospase , qui retient momentanément dans les capillaires la fibrine pour ne restituer à l'économie que le sérum d'abord et ensuite les globules , puisse arrêter le développement de l'appareil fébrile1, attendu qu'après cette dérivation la fibrine ne paraît rentrer que lentement et par résorption dans la circulation générale 2.

La dérivation hémospasique ne montre pas moins de puissance dans la période d'état, lorsque la phlegmasie se caractérise déjà par la stase dans les capillaires.

Ses effets thérapeutiques sont ici :

i° De réduire la force des contractions du cœur;

2° De hâter l'absorption des blastèmes en diminuant la masse des fluides en circulation;

3° De faciliter, par la sudation, l'élimination de certains produits pathologiques susceptibles de troubler l'économie.

Lorsque, dans un organe, des tissus commencent à aug-

1 Le sérum, qui sort le premier, rentre aussi le premier. Après l'hémospase le sang est moins riche en matière solide, condition favorable pour combattre l'inflammation.

2 Pour m'en assurer, je pratiquai dans la période d'état d'une pneumo-

nie trois saignées exploratrices, l'une avant l'hémospase, une autre après, et la troisième au bout de huit heures.

La seconde et surtout la dernière donnèrent une proportion de fibrine réduite de plus d'un tiers.

menter de volume et de consistance, par la présence des blastèmes ou sécrétions morbides qui tiennent écartés les éléments normaux, cette induration peut encore céder à un traitement hémospasique soutenu et bien dirigé.

Tels sont les éléments pathologiques que l'hémospasie combat le plus directement.

La révulsion hémospasique peut encore être employée avec avantage à la résolution des engorgements organiques et desé panchements de diverse nature.

Quelle que soit la manière dont se forment les engorgements, ou par l'accumulation, pour ainsi dire, passive des molécules fibrineuses du sang, ou par un excès de nutrition de l'organe, toujours est-il que, dans la plupart de ces cas, la révulsion hémospasique employée avec modération et persévérance doit, par l'impulsion qu'elle imprime aux mouvements circulatoires, s'opposer aux stases sanguines, s'il y a engorgement passif, ou rétablir l'équilibre entre les forces opposées de composition et de décomposition, s'il y a vice de nutrition.

Quant aux hydropisies ou collections liquides, l'hémospasie leur est avantageusement opposée, les vaisseaux absorbant les fluides pour combler le vide que le déplacement mécanique du sang vient de faire dans l'économie.

Cette absorption est quelquefois tellement rapide que, dans bien des cas, elle étonne le praticien qui en est le témoin.

Des hydropisies de la plèvre, du péricarde, diminuent en quelques heures, et la sécrétion intestinale et rénale est augmentée parfois même autant qu'on pourrait le faire par les purgatifs et les diurétiques. On trouvera plus loin plusieurs observations dans lesquelles sont consignés des

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faits qui mettent hors de doute la faculté résolutive et la puissance d'absorption d'un moyen aussi énergique.

Quand il y a de l'œdème ou de l'infiltration du tissu cellulaire, l'absorption en est facilitée de la même manière par l'application directe des mêmes appareils sur les parties œdématiées; ceci s'explique par le fait que l'afflux artificiel d'un sang riche en globules, au sein des tissus infiltrés, en relève la vitalité et force mécaniquement les fluides stagnants à rentrer dans la circulation générale.

Lorsque les congestions sanguines ont abouti à des foyers hémorrhagiques , l'hémospasie peut non-seulement favoriser la résorption du sang épanché, ainsi qu'elle opère sur les liquides répandus dans les cavités séreuses, mais encore diminuer la turgescence qui existe autour du foyer hémorrhagique.

La coloration des téguments qui viennent d'être hémospasiés peut servir au diagnostic; ainsi, au début d'une fièvre typhoïde, ces téguments hémospasiés prennent une teinte cyanosée , tandis que , dès l'approche de la convalescence, la dérivation rougit la jambe suivant les lois de la physiologie. Les mêmes phénomènes s'observent dans le traitement d'autres affections adynamiques. La facilité avec laquelle le déplacement des fluides s'opère peut également fournir des données au diagnostic et au pronostic. Si les téguments hémospasiés deviennent compactes, on peut supposer que le sang est fibrineux.

Enfin, au début de certaines affections éruptives, l'hémospasie peut éclairer le diagnostic, en accélérant l'exanthème sur le point où elle a été appliquée. Le même moyen sert également au diagnostic de l'ictère.