DES CONTRE - INDICATIONS

En général, on doit suspendre le traitement hémospasique pendant la période cataméniale; pour peu que l'indication soit pressante, il ne faut pas se laisser arrêter par cette considération, surtout lorsque les dérivations ont lieu sur les extrémités inférieures.

L'hémospase du bras est contre-indiquée pendant la congestion utéro-ovarienne qui précède la menstruation d'après les principes que nous avons établis.

La gestation ne contre-indique pas absolument l'emploi de l'hémospasie brachiale, surtout après le sixième mois, si l'on prend les précautions voulues pour éviter la défaillance. Cette action révulsive sur les bras est particulièrement indiquée lorsque les congestions pelviennes menacent le produit de la conception.

L'allaitement ne contre-indique pas non plus une dérivation modérée.

L'énergie des hémospases doit être proportionnée ;uix forces du sujet et à l'état des principaux organes de la circulation ; ainsi, lorsqu'on a à combattre une hémoptysie chez un phthisique au troisième degré, la dérivation doit être modérée. Du reste, alors même qu'une première hémospase serait trop énergique, elle n'aurait d'autre effet que d'occasionner une dépression passagère des forces. Il n'en serait pas de même, si l'on avait à opposer ce moyen a des accès d'asthme dépendant d'une affection organique

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du cœur. Si 1 affection est grave, on doit se guider sur le volume du pouls en évitant de l'amener à l'état filiforme: néanmoins , de toutes les ressources applicables en pareils cas, l'hémospasie est encore celle qui réussit le mieux et avec le moins de danger, entre les mains d'un praticien prudent et exercé.

Si I on objectait que l'état des forces du malade contreindique l'emploi de l'hémospasie, nous répondrions à cela que l'on modère la dérivation à volonté, au point de réduire le déplacement des fluides à celui que produirait un pédiluve ou un simple sinapisme. Ajoutons que, de tous les agents thérapeutiques, celui-ci est le plus simple, le plus rationnel et le plus facile à graduer.

En général, les contre-indications à l'emploi de l'hémospasie sont plus apparentes que réelles : ainsi, lorsqu'on a à combattre certaines affections des organes circulatoires, on pourrait se laisser arrêter par l'œdème des extrémités qui les accompagne fréquemment. Mais, guidé par une étude spéciale du rôle que jouent les vaisseaux absorbants, j'ai pensé et l'expérience l'a confirmé, que l'œdème, loin d augmenter, devait céder à la stimulation hémospasique.

En effet, les fluides appelés dans le réseau capillaire hémospasié se composent généralement de sang artériel, ils stimulent les vaisseaux absorbants et agissent mécaniquement sur les liquides stagnants en les forçant à céder de l'espace. L'expérience m'a démontré que ces fluides stagnants se trouvent à la fois comprimés et résorbés, au point que, le lendemain ou le surlendemain, la jambe qui a été hémospasiée a considérablement diminué en circonférence.

Lorsqu'il se présente un rhumatisme articulaire avec tuméfaction considérable de l'articulation tibio-tarsienne ou autre, on pourrait craindre d'aggraver les souffrances du malade en hémospasiant l'extrémité tuméfiée. Guidé par la même théorie, je ne me suis pas laissé arrêter devant cette difficulté chez un malade affecté de rhumatisme aux deux extrémités inférieures. (Voir aux Observations.) Dès lors, j'ai toujours considéré l'extrémité tuméfiée, dans le traitement du rhumatisme aigu, comme le lieu d'élection pour y opérer la dérivation. Par analogie, j'ai appliqué avec succès l'hémospasie pour calmer les douleurs vives qui caractérisent les entorses récentes, et lorsqu'il n'existait pas d'ecchymose, la dérivation avait lieu sur l'extrémité affectée. On comprend que lorsqu'on doit hémospasier une région où se rencontre déjà une lésion physique, vésicatoire, cautère, ouverture dune veine phlébotomisée ou une contusion, il suffit, pour garantir les points entamés, d'y appliquer une compresse légèrement maintenue par un tour de bande.

En prenant ces précautions, j'ai fréquemment hémospasié des extrémités chargées de varices, sans qu'il en soit résulté aucun inconvénient : il m'a suffi d'hémospasier graduellement pendant les quinze premières minutes, afin de laisser aux téguments le temps de se distendre. Les veines variqueuses se trouvent alors comprimées d'un coté par les téguments et de l'autre par le réseau capillaire hémospasié. Il en résulte qu'à la fin de la séance ces veines variqueuses sont moins apparentes qu'avant, mais elles reparaissent, comme on peut s y attendre, au furet à mesure (pie le déplacement cesse.

Toutefois, lorsque sur un point il se présente un réseau

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variqueux Irès-fin et superficiel, on peut avoir recours à une bande légèrement serrée, ce qui le soustrait à l'action du vide.

Il est inutile de dire que si les veines d'une extrémité sont affectées de phlébite, on doit combattre cette afl'ection en attirant les fluides sur d'autres points de l'économie.

Au début des fièvres éruptives à marche régulière, il faut bien se garder de troubler l'organisme dans ses fonctions; par conséquent, l'hémospasie n'est pas plus indiquée que tout autre moyen perturbateur. Mais si l'alfection se complique de céphalalgie ou d'esquinancie, on peut y avoir recours sans inconvénient pour combattre ces symptômes ; d'autant plus que l'on facilite en même temps l'éruption par la turgescence artificielle des téguments. Dans le cours de la variole, la douleur que peut occasionner une hémospase sur une extrémité où se dessinent déjà les pustules n'est pas intolérable si l'action est modérée. On comprend à plus forte raison que l'insensibilité occasionnée par le délire ou l'état comateux permette d'hémospasier une extrémité où les pustules seraient déjà tonnées.