POSITION

L'appareil hémospasiqne s'applique dans quatre positions principales :

i° La position assise;

2° La position horizontale;

3° La position inclinée, c'est-à-dire intermédiaire entre les positions verticale et horizontale; h° La position verticale.

Celle-ci s'obtient facilement à l'aide du déciiveur ou lit à bascule (fig. 63) , qui permet, en outre, de donner toute autre inclinaison pouvant faciliter la dérivation hémospasique.

HÉMOSPASE SCÉLIQUE.

Ayant souvent remarqué, ainsi que je l'ai dit plus haut, que l'on éprouvait de la gène au jarret, pendant l'hémospase scélique, lorsque le récipient dépassait le genou, j'ai obvié à cela au moyen des pièces supplémentaires (fig. 7 et 8). Ainsi, avant d'appliquer ce récipient, on doit préalablement s'assurer de ses proportions, afin que, s'il n'avait pas la dimension voulue, on pût le raccourcir ou l'allonger à l'aide des pièces mobiles, de telle sorte que le jarret ne soit pas soumis à l'action du vide. On pourrait encore obtenir le même résultat au moyen d'un tampon d'ouate placé et maintenu sous le jarret à l aide d'un tour de bande.

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Il reste maintenant à fixer le manchon de caoutchouc à l'entrée du récipient; et, pour plus de facilité, on pourra s'asseoir, afin de maintenir le récipient devant soi , avec les genoux.

i Avant d'adapter le manchon de caoutchouc au récipient, on choisira celle de ses extrémités dont l'ouverture paraîtra le plus en rapport avec le volume de la jambe; puis on distendra des deux mains, en repliant les doigts à l'intérieur, l'autre extrémité qui sera adaptée au récipient. Le côté le plus long de ce manchon devra être antérieur pour contourner le genou.

En distendant ce manchon de caoutchouc pour l'adapter au récipient, il faut éviter de s'aider des ongles, qui le perceraient infailliblement. J'ajouterai que ces manchons peuvent être facilement réparés.

Dès que ce premier manchon a été adapté, on le lie à sa jonction avec le récipient à l'aide d'une bande en caoutchouc, qui contourne son bord en le recouvrant, afin de mieux intercepter le passage de l'air, et l'on arrête l'extrémité de cette bande en la passant sous la dernière circonvolution. On roule ensuite le manchon sur lui-même, de dedans en dehors, et il est ainsi amené sur le récipient où on le laisse, sous forme de bourrelet, à 2 centimètres de l'entrée.

Si le manchon de soie n'a pas encore été placé à l'entrée du récipient, on le fixera dans la rainure qui borde cette entrée. Son coté le plus long devra également être antérieur, et, en le roulant sur lui-même, toujours de dedans en dehors, on l'amènera au-devant du manchon précédent, où informera un second bourrelet .

On choisira alors celui des manchons de métal dont le diamètre d'entrée se rapprochera le plus de celui de la jambe, et on l'adaptera au récipient. Si ce manchon peut se diviser en deux valves, on pourra ne le placer qu'après que la jambe aura été engagée dans le récipient.

La jambe, revêtue d'un bas large et extensible, ou enveloppée avec soin dune serviette, est alors engagée dans le récipient, qui a été préalablement chauffé, si la température l'exige; puis on adapte le manchon de métal au récipient, s'il n'y a pas encore été placé, et l'on ramène le manchon de soie sur celui de métal, qu'il doit dépasser de 6 à 8 centimètres sur les téguments. La bande, ou coussin protecteur, entourera ensuite le prolongement du manchon de soie immédiatement au-dessus du manchon de métal.

Enfin, pour compléter cette jonction, on ramènera le manchon de caoutchouc sur ses manchons auxiliaires, qu'il recouvrira en totalité en les dépassant sur les téguments ; puis on entourera le bord de ce manchon de quelques tours d'une bande en caoutchouc , légèrement serrée afin de ne point intercepter la circulation.

Pendant Fhémospase, on obtiendra la température voulue à l'aide d'une bouteille à eau chaude en caoutchouc, ou au moyen de cruches enveloppées de serviettes placées près du récipient. L'expérience m'a appris que le calorique est un puissant auxiliaire de l'appel hémospasique; aussi, à moins de contre -indication, le récipient devra-t-il avoir, autant que possible, une température égale à celle de l'intérieur du corps (37°).

Après ces dispositions préliminaires, on adapte la pompe

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au récipient par l'intermédiaire du tube flexible. On comprend que le vide doit être opéré graduellement. Néanmoins, au début de la séance, il faudra rapprocher les aspirations de la pompe , de façon à arriver de suite à un huitième d'atmosphère. Une fois arrivé à ce degré, on augmentera graduellement l'action du vide, pour atteindre, en quinze minutes, un quart d'atmosphère, ce que je considère comme la limite où l'on doit généralement s'arrêter. Des aspirations moins rapprochées suffiront ensuite pour maintenir ce degré.

On observera avec soin la fréquence du pouls, la diminution de son volume, la coloration de la face, le degré d'affaiblissement de la voix, la température; en un mot, tout ce qui pourra éclairer la marche de l'hémospase.

Lorsque l'hémospase est double, c'est-à-dire lorsqu'elle a lieu sur deux extrémités simultanément, on peut facilement placer, dans la même main, les deux pompes d'aspiration, si l'on n'a pas un tube avec embranchement.-

HÉMOSPASE MÉROSCÉLIQUE.

Le récipient méroscélique n'étant en quelque sorte que le récipient scélique prolongé, cela dispense d'entrer dans de nouveaux détails sur son mode d'application; je me bornerai donc à rappeler que la pelote d'ouate qui doit soutenir le jarret trouve ici son plus utile emploi.

HÉMOSPASES MÉRIQUE, PELVIENNE ET HÉM1SOMATIQUE.

Ce qui a été dit plus haut suffit pour faire comprendre le mode d'application des récipients mérique, pelvien et hémisomatique. Je ferai seulement observer, à l'égard de ce dernier, qu'on doit proportionner le degré de raréfac-

tion à l'étendue de ia surface hémospasiée s'il n'est pas indiqué de provoquer la lipothymie.

HÉMOSPASE VERTÉBRALE.

La série des cloches (fig. 5a, 53 et 54) s'applique le plus ordinairement sur l'un des côtés de la colonne vertébrale. Le malade étant couché, il suffit qu'il se soulève légèrement d'un côté, pour s'appuyer ensuite sur toutes les cloches que l'on aura glissées entre lui et le drap, afin qu elles adhèrent dès que la pompe fonctionnera.