REMARQUES PRATIQUES SUR LE MODE D'APPLICATION EN GÉNÉRAL

H 1er. — Durée des hémospases.

Dans le traitement des maladies chroniques, la durée des hémospases est ordinairement d'une heure. H en serait de même dans le traitement des maladies aiguës, si parfois leur durée ne devait pas varier d'après l'étendue de la surface hémospasiée, la force du sujet et la nature de l'affection que l'on veut combattre.

Il se présente des cas assez graves pour exiger que le volume du pouls soit réduit de près de moitié, pendant plusieurs jours, et même maintenu à l'état filiforme, pendant quelques heures. En pareil cas, si la constitution est forte , la dérivation peut avoir lieu à l'aide d'une double hémospase méroscélique ou d'une aspiration hémisomatique.

S 2. — Fréquence des hémospases.

Dans le traitement des affections chroniques, une hémospase en vingt-quatre heures suffit ordinairement.

Mais, d'après ce que nous avons dit plus haut, on comprend que, lorsqu'il s'agit de combattre certaines phlegniasies aiguës , la première condition du succès est de renouveler les dérivations aussi souvent qu'elles se trouvent indiquées.

S 3. — Énergie des he'mospases.

L'énergie d'une hémospase dépend de sa durée, du degré de vide et, enfin, de l'étendue de la surface sur laquelle on opère. Elle doit être calculée d'après les indications. Par exemple, dans le traitement de certaines maladies chroniques , on pourra hémospasier de telle sorte que le déplacement soit assez persistant pour se maintenir d'une hémospase à l'autre. A cet effet, on hémospasiera des surfaces limitées, condition remplie par le récipient scélique.

S'agit-il , au contraire , de provoquer les premiers degrés de la lipothymie , et même la syncope, pour enrayer ou arrêter l'inflammation, pour soustraire à la douleur un malade ou un opéré, on devra faire le vide sur de larges surfaces au moyen d'une double dérivation méroscélique associée, s'il y a lieu, à l'emploi du décliveur.

On devra également agir sur de larges surfaces pour rétablir la menstruation, à l'aide des dérivations méroscéliques, pelviennes ou hémisomatiques.

En effet, il ne faut ici qu'une dérivation passagère qui ne retienne point les fluides dans les capillaires hémospasiés, leur laissant toute liberté pour rentrer promptement dans la circulation générale et rétablir l'ordre physiologique.

S h. — Heure d'élection.

Dans le traitement de certaines maladies aiguës, accompagnées de congestions plus ou moins périodiques, une hémospase, pratiquée en temps opportun, peut en prévenir le retour.

D'ailleurs, l'oscillation diurne de la température chez

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i'homtne est un fait bien connu; elle est plus basse le matin vers neuf heures, et elle est à son maximum dans la soirée. Le pouls suit la température, et s'élève ou s'abaisse comme celle-ci. Ces variations, qui existent à l'état physiologique, se retrouvent également dans le cours des maladies pyrétiques, et l'on peut souvent les prévenir par des hémospases faites à propos, c'est-à-dire en tenant compte du pouls et de la température axillaire.

Quant au traitement des maladies chroniques, les moments les plus favorables sont l'après-midi ou la soirée, afin d'assurer le repos de la nuit.

Est-il nécessaire de dire qu'en général on ne doit pas hémospasier avant que la digestion gastrique soit terminée, et que l'hémospase devra cesser au moins quinze minutes avant le repas suivant ?

S 5. — Lieu d'élection.

Les effets dérivatifs de l'hémospasie varient selon qu'elle s'applique aux membres supérieurs ou aux membres inférieurs, sur telle ou telle région, ou enfin sur la totalité du corps, la tête exceptée.

En général, les dérivations méroscélique et scélique, doubles ou simples, sont celles qui nous paraissent le plus souvent indiquées l.

Les avantages qu'offre l'hémospasie pour activer la cir-

1 Ayant remarqué que le volume appareils , ainsi ré'duits , perdaient en

des récipients était un obstacle à efficacité ce qu'ils gagnaient en faci-

l'extensiondeleur emploi, j'ai cherché lité pratique ; attendu que , pour ob-

à les réduire à des proportions qui tenir de l'hémospasie ce qu'elle peut

enrendissenti'application plus facile; donner, il faut agir sur de larges

mais l'expérience m"n appris que ces surfaces.

m TRAITÉ THÉORIQUE ET PRATIQUE

culation sur une extrémité ou sur une région permettent d'y avoir recours comme moyen prophylactique , pour rétablir l'équilibre dans la circulation, lorsque certains appareils prennent un développement excessif au détriment des appareils voisins. Ainsi, chez les enfants atteints d'hydrocéphale à divers degrés, l'appel modéré et souvent répété des fluides vers les extrémités inférieures peut avoir une heureuse influence. En même temps que les accidents cérébraux diminuent, la température se relève aux extrémités atrophiées et les forces renaissent. Dans le traitement de l'aménorrhée, les dérivateurs mérique, pelvien et méroscélique ont souvent réussi au delà de nos espérances en provoquant la menstruation.

Quant au traitement des hémorrhagies utérines, il serait plus rationnel de s'en tenir à une double hémospase sur les bras. Toutefois, si la constitution est forte, les dérivations brachiales pourraient être insuffisantes. En pareil cas, l'expérience m'a appris qu'avec des précautions on pouvait sans inconvénient leur associer une double hémospase méroscélique ; mais alors il faut pouvoir se rendre maître de la circulation , en réduisant le pouls et en le maintenant à l'état filiforme jusqu'au moment où riiémorrhagie s'arrête.

Voici la raison de cette pratique : une hémospase trop modérée sur les extrémités inférieures pourrait multiplier les petits courants circulatoires qui se dirigent vers l'organe affecté; d'où l'augmentation de la perte sanguine. Si, au contraire, le pouls est énergiquement déprimé, la circulation est, pour ainsi dire, entre les mains de l'opérateur, lequel, en retenant à volonté les fluides dans le réseau liémospasié, provoque cet étal d<4 faiblesse, précurseur de la

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syncope, qui, sur les champs de bataille, a souvent arrêté des hémorrhagies graves.

Les récipients qui s'appliquent sur les deux bras simultanément ou sur un seul offrent, dans certains cas, des ressources que l'on attendrait en vain des autres dérivateurs, surtout lorsqu'il s'agit de combattre les affections aiguës ou chroniques des organes abdominaux.

La dérivation brachiale ne laisse pas que d'avoir aussi une grande efficacité dans le traitement de certaines maladies du cœur et des organes pulmonaires.

J'ai vu des rhumatismes à l'épaule céder complètement et sans retour à une seule hémospase sur le bras affecté, bien que ces affections eussent résisté depuis des années à divers moyens.

L'emploi du dérivateur abdominal se trouve indiqué dans le traitement de plusieurs des affections aiguës et chroniques des organes abdominaux.

On comprend que le récipient somatique, en raison de la grande surface sur laquelle il agit, dépasse en puissance tous ceux que nous venons de décrire; mais le déplacecément qu'il produit est moins persistant. On peut donc y avoir recours dans certains cas de névralgie faciale ou dentaire, ou de congestion, qui ne demandent qu'un effet passager. Il est inutile de dire que, dans l'emploi de cet appareil, le degré de vide exigé s'écarte peu de la pression normale , et que le sujet n'y éprouve, en quelque sorte, d'autre sensation que celle de l'allégement rapide de ses souffrances.

L'appareil qui s'applique autour du cou est spécialement destiné à combattre les inflammations des organes sousjacenls; on peut lui associer, soit une double hémospase me-

kÈ TRAITÉ THÉORIQUE ET PRATIQUE

roscélique, soit une dérivation hémisomatique ou pelvienne, si la phlegmasie se complique d'aménorrhée.

S 6. — Précautions à prendre pendant l'application.

Les personnes soumises, pour la première fois, à la dérivation hémospasique éprouvent une certaine appréhension qui les prédispose à la lipothymie.

On comprend qu'en pareil cas les assistants devront s'abstenir de faire part de leurs remarques sur les effets produits, tels que la pâleur du visage, etc. ces remarques étant de nature à augmenter l'appréhension.

On peut, jusqu'à un certain point, obvier à cette disposition à la défaillance, en pratiquant la première hémospase dans la position horizontale, en surveillant les phénomènes locaux et généraux qui se produisent, enfin, en abrégeant la durée de cette première hémospase pour la renouveler quelques heures après, si rien ne s'y oppose.

On sait que, chez des personnes affectées de maladies des organes circulatoires, la syncope pourrait avoir une certaine gravité.

Du reste, avec un peu d'habitude, et en se guidant sur le pouls et la coloration de la face, il est facile de prévenir la défaillance, d'autant plus que, pendant le cours de l'hémospase, on peut, de temps à autre , rétablir l'équilibre de l'air, en détachant de la pompe le tube flexible qui s'y adapte.

Enfin, comme toute autre méthode thérapeutique, l'emploi de l'hémospasie exige une certaine expérience. Cependant, le praticien attentif et prudent sera bientôt à même de proportionner l'énergie des dérivations aux effets qu'il veut produire, sans les pousser au delà des hnules voulues.

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Notre attention extrême à surveiller la marche de la dérivation nous a permis de répéter nos hémospases par milliers, sans qu'il en soit résulté aucun accident.

Est-il nécessaire d'ajouter que, lorsque la défaillance n'est pas indiquée , le premier soin à donner, si elle avait lieu , serait de faire placer la tête de niveau avec le tronc , ou même sur un plan inférieur à celui sur lequel le corps repose? Cette position nous a toujours suffi pour faire revenir la connaissance et pour prévenir tous les accidents. Cependant, s'il n'en était pas ainsi, et que l'on vît la face rester pâle, les carotides battre faiblement et les veines jugulaires rester à peu près vides, il faudrait élever les extrémités inférieures et supérieures de façon à ramener le sang des membres au corps et, autant que possible, au cerveau. On emploierait en même temps les excitants extérieurs de la peau et des sens, les frictions, les aspersions avec l'eau froide vinaigrée, l'inspiration de l'éther et des eaux spiritueuses; mais comme la position inclinée, surtout à l'aide du décliveur, nous a toujours réussi, nous n'avons jamais eu besoin d'avoir recours à ces divers stimulants, qui peuvent être utilisés pour les syncopes occasionnées par les hémorrhagies. Ajoutons que le vide peut produire de petites phlyctènes sur l'extrémité hémospasiée; mais ces ampoules ne présentent aucune gravité et disparaissent ordinairement dans l'espace de quarante-huit heures. Elles n'exigent d'autre pansement que celui du vésicatoire volant. En général, ces phlyctènes ne s'observent que chez les adultes et sur les points des téguments récemment stimulés par des sinapismes, ou lorsque la dérivation a été trop énergique ou trop prolongée.

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§ 7. — De l'influence de l'âge sur les effets hémospasiques.

L'hémospasie peut être appliquée dès la naissance jusqu'à l'âge le plus avancé.

Chez l'enfant, les capillaires artériels sont très-élastiques et se prêtent d'autant mieux à la dérivation hémospasique , que chez eux la syncope ne vient pas, comme chez l'adulte, mettre un terme à l'hémospase.

Les récipients de cristal facilitent singulièrement la dérivation hémospasique chez les enfants, en permettant de voir l'effet qui se produit graduellement sur l'extrémité ou les extrémités hémospasiées. D'ailleurs, presque toujours, les enfants sont incapables de raisonner leurs sensations.

Dans un âge avancé, les téguments se prêtent moins à la dérivation , et parfois ils prennent une teinte légèrement cyanosée, au lieu de rougir, comme chez les adultes et surtout chez les enfants. Toutefois, les nombreux faits qui suivent prouveront ce que nous ne pouvons qu'indiquer ici. Ils établiront les avantages qu'offre une puissante dérivation à tous les âges.

S 8. — De l'influence des tempéraments.

Une pratique variée , dans les contrées les plus diverses, nous a permis de constater des différences marquées relativement aux résultats de l'hémospasie s'exerçant sur les divers tempéraments. Chez les lymphatiques et les lymphatico-sanguins, si nombreux dans le nord de l'Europe, l'appel des fluides se fait avec une grande promptitude et une remarquable facilité. Au contraire, chez les personnes <\o constitution sèche et bilieuse, que l'on rencontre bien plus

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souvent dans les climats méridionaux, et dont la peau présente une structure plus dense (le nègre en fournit le spécimen le plus complet) ; chez ces personnes, dis-je, la constitution même, se prêtant beaucoup moins au déplacement des fluides, nécessite des applications hémospasiques plus prolongées.