LIGATURE DE L'ARTÈRE RADIALE

Fig. 1. I. À. Olécrâne. — B. Extrémité inférieure du Radius. — C. Extrémité inférieure du Cubitus. — D. Muscle et Tendon du , long supinateur. — E. Muscle rond pronateur. — F. Muscle grand palmaire. 1. Ârtère radiale. — 2. Les deux Veines qui l’accompagnent. — 5. Nerf radial. 1e IT. G. Tendon du long supinateur. H. Tendon du grand palmaire. — I. Muscle long fléchisseur propre du pouce. 4. Artère radiale. — 5. Veines radiales.

Fig. 2. LIT. A. Saillie de l'extrémité inférieure du Cubitus. — B. Côté externe de l'extrémité inférieure du Radius. — C. Tendon du Muscle premier radial externe. — D. Tendon du long extenseur propre du pouce. — E. Tendon de son court extenseur.

F. Face dorsale du Carpe. —G. Extrémité supérieure du second os du Métacarpe. (GeG, mal fait sur la fig., ressembleà unC.)

6. Artère radiale. — 7. Veines qui accompagnent l’Artère. — 8. Veine sous-cutanée — 9. Branches cutanées du

Nerf radial.

Je pense que la ligature des deux artères, radiale et cubitale, à la partie supérieure de lPavant-bras, ne doit jamais être tentée, parce qu il est tout-àfait impossible, dans un cas d’hémorrhagie, suite d’une blessure siégeant sur le cinquième ou le quart supérieur de l’avant-bras , de reconnaître, d’une manière précise, quelle est l’artère qui a été blessée. En effet, dans cette région, la même lésion, si elle est un peu profonde, peut avoir intéressé les deux artères principales de l’avant-bras, où bien l’une d’elles avec l’interosseuse commune, et quelquefois toutes ces artères ensemble. La fin de la brachiale qui, sur quelques sujets, descend à un pouce au-dessous de l'articulation du coude, pourrait aussi avoir été ouverte par la même biessure. La possibilité de si grandes variétés relativement au vaisseau qui fournit le sang, doit, dans ces cas, engager le chirurgien à pratiquer Ja iigature de la fin de la brachiale, plutôt que de rechercher l'artère ou les artères qui peuvent fournir l’hémorrhagie. Je crois qu'il n’y a qu’un anévrysme spontané, peu volumineux et circonscrit de l'artère radiale, qui puisse présenter assez de données sur son siége, pour qu'il yait lieu à pratiquer la ligature de la partie supérieure de ce vaisseau : les autres artères io ire. DE profondément, pour qu’il soit possible à une si grande a e a peau, de distinguer celle qui a donné naissante 4 | “Or ans le doute, il faut s'abstenir de toute opération sur l’avant-bras; il faut lier la fin de la brachiale. |

[. L’artère radiale est moins forte que la cubitale, et, dans tout son trajet, elle est constamment plus superficielle que cette dernière. Elle s'étend depuis la fin de la brachiale, jusqu’à la partie supérieure du premier espace interosseux du métacarpe. À l’avant-bras, sa inarche suit la direction d’une ligne oblique, qui, de la partie moyenne du pli du bras, viendrait se terminer au côté interne de l’apophyse styloïde du radius B, par sa face postérieure ; elle repose supérieurement sur les muscles court supinateuret rond pronateur E, plus bas sur le fléchisseur commun des doigts, le fléchisseur propre du pouce, et carré pronateur; en avant, 1 artère radiale est seulement recouverte parla peauetl’aponévroseanti-brachiale; cependant, dansle point correspondant à la partie la plus large du long supinateur D , ce muscle la recouvre un peu ; son côté externe répond au long supinateur dans sa moitié supérieure; inférieurement, elle en est séparée par un intervalle de quelques lignes; en dedans, cette même artère répond en haut au muscle rond propateur E, et au-dessous de celui-ci, au grand palmaire F. Indépendamment des rapports que nous venons d'indiquer, lartère radiale est constamment accompagnée par deux veines 2, l’une en dedans et l’autre en dehors ; le nerf radial 3 n’a de rapport avec ces vaisseaux, que dans leur partie supérieure; il est placé à leur côté externe; au-dessous de la partie moyenne de l’avant-bras; il les abandonne entièrement pour devenir sous: cutané et postérieur.

Pour pratiquer la ligature de l’artère radiale au-dessus de la partie moyenne de l’avant-bras, ce membre étant étendu, et reposant sur sa face dorsale, le chirurgien, placé en dehors, pratiquera une incision longue au moins de deux pouces, et parallèlement au bord interne du long supinateur. Pour reconnaître le bord de ce muscle, il suffira d'appliquer la pulpe des doigts de la main droite sur l'artère radiale, comme si l’on voulait tâter le pouls, et de remonter vers le pli du bras, en suivant la gouttière qui est limitée en dehors parle long supinateur, et en dedans par Je rond pronateur et le grand palmaire. De cette manière, on reconnaît parfaitement bien la ligne inter-musculaire qui loge les vaisseaux. D'ailleurs, si l’incision que l’on vient de pratiquer nc répondait pas parfaitement bien à la ligne dont nous venons de parler, cela ne serait pas un grand inconvénient ; il suffit, pour remédier à ce petit défaut, que l'opérateur sache qu’il ne doit couper aucune fibre musculaire pour arriver sur | artère, et que celleci réside dans le premier espace inter-musculaire que l’on rencontre en

venant du bord externe de l’avant-bras vers son bord interne. La mobilité

de la peau qui roule facilement sur l’aponévrose, rend la recherche de cet espace très aisée, attendu que, par une simple incision, on peut explorer une surface de près d’un pouce. La peau seule coupée, le chirursien cherchera , comme nous venons dele dire, le bord interne du muscle long supinateur, et divisera l’aponévrese parallèlement au bord de ce muscle, ie soulèvera légèrement, et apercevra les vaisseaux placés immédiatement au-dessous. Mais, avant de vouloir les isoler pour lier l’artère, il faudra ouvrir sur une sonde cannelée, un feuiliet aponévrotique qui les

recouvre et les sépare du long supinateur. Cette lame ouverte, l'opération

se termine aisément.

Il. À la partie inférieure de l’avant-bras, lorsque les muscles que nous venons de voir entourer par leur corps charnu l'artère radiale, ne sont plus représentés que par leurs tendons respectifs, ils laissent entre eux des espaces très larges; de sorte que rien n’est plus facile que la ligature de la radiale dans cette région. Cette artère 4 est accompagnée, comme à sa partie supérieure, par deux veines 5, l’une en dedans et l’autre en dehors, et recouverte par l’aponévrose et la peau. Pour pratiquer l’opération qui nous occupe, il faut faire une incision qui corresponde au milieu de l’espace qui sépare les tendons du long supinateur et du grand palmaire, diviser la peau et glisser une sonde cannelée sous l’aponévrose, pour l’ouvrir dans une étendue égale à l'ouverture faite à la peau. Cela fait, l'artère se présente avec ses veines satellites; on l’isole avec ménagement; afin de ne pas déchirer les veines, et on en fait la ligature. Nous devons dire, cependant, que la rupture d’une veine , comme sa ligature lorsqu'elles sont si petites, ne présente pas d’inconvénient réel.

IL. Lorsque l'artère radiale est parvenue au-dessous de la partie inférieure du radius, elle se contourne d'avant en arrière et de dehors en dedans, pour aller, en descendant, gagner la partie la plus élevée du premier espace inter-osseux. Elle est appliquée dans ce trajet sur le bord externe et la face postérieure des os du carpe F, sur lesquels elle repose. Cette artère 6 est recouverte par les tendons des muscles grand abducteur et petit extenseur du pouce E, et plus bas par le tendon du long extenseur du même doigt D. Entre ces tendons et la peau, on trouve des filets de terminaison du nerf radial ÿ,et un ou deux rameaux de veines 8 superficielles qui, de la face dorsale de la main, vont donner naissance aux veines radiales:il faut bien se rappeler, pendant l’opération, que ces veines n’ont aucun rapport avec l'artère, et que celle-ci est placée beaucoup plus profondément.

Pour laligaturede la fin dela radiale, lamain sera tournée dansla pronation et un peu fléchie sur lavant-bras. Le chirurgien pratiquera alors une incision qui, du côté externe de l’apophyse styloïde du radius, devra se prolonger jusqu’à la partiesupérieurede l’espace qui séparele premier os du métacarpe d’avec le second, en ayant bien soin de n’intéresser que la peau. Cette membrane coupée, il faut faire porter en dedans ou en dehors les veines sous-cutanées 5, et diviser les filets nerveux 9 qui peuvent croiser la direction de la plaie. Cela fait, le chirurgien reconnaîtra la position des tendons du long extenseur D, et du court extenseur du pouce E : il divisera ensuite, entre ces tendons et vers la partie la plus déclive du carpe, l’espèce d’aponévrose molle et épaisse qui recouvre cette région. Au-dessous d’elle on trouve quelques flocons de graisse qui, s’ils gênent par leur volume, doivent être extirpés; lorsque la graisse est enlevée ou écartée, on aperçoit sur les os du carpe une lame aponévrotique mince, qui laisse apercevoir à travers son épaisseur l'artère radiale 6, avec les veines 7 qui l’accompagnent. Cette aponévrose doit être ouverte sur une sonde cannelée, et ensuite l’isolement de l’artère se fait assez aisément. En raison de sa position profonde il est plus avantageux, pour l’entourer d’un fil, de se servir d’une aiguille à manche, plutôt que de tout autre instrument.