LIGATURE DE L'ARTÈRE CUBITALE

Fig. 1. I. À. Olécräne; — B. Tubérosité interne de l’Humérus. — C. Extremité inférieure du Cubitus. | Q S ° , A . , 0 , « , PEN D. — Muscle fléchisseur superficiel soulevé. — E. Muscle cubital antérieur légèrement porté en arrière el en dedans.

, 0 . . , . O 0 — F. Muscle fléchisseur profond. — G. Portion tendineuse du Fléchisseur superficiel. 1. Artère cubitale. — 2, Les deux Veines qui l’accompagnent. — 3. Nerf cubilal.

NT HE: Tendons du Muscle fléchisseur superficiel. — [. 'l'endon du Cubital antérieur. 4. Artère cubitale. — 9. Veines qui l’accompagnent. — 6. Nerf cubital. Fig. 2. IL. A. Saillie formée par Os pisiforme. — B. Muscle opposant du petit doigt. — C, Portion du Muscle palmaire

cutané : sa partie supérieure a été coupée en travers.

1. Artére cubitale. — 2. La branche postérieure qui communique avec l’arcade palmaire profonde, — 3. Veines ° D Ù are , ; A ” di, NO qui accompagnent l’Artére. — 4 Nerf cubital, collé au côté externe de l'os pisiforme.

I. Dans les hémorrhagies résultant d’une blessure à la partie supérieure de l’avant-bras, c’est sur-tout la position de l’artère cubitale qui empêche de distinguer facilement celui des vaisseaux qui fournit le sang. Cette artère est en effet placée plus profondémentque!aradiale; elle setrouve très rapprochée de l’inter-osseuse cominune à laquelle elle donne naissance, et de plus élle est recouverte par des muscles très épais ; desorte qu’il est impossible d'apprécier son état , lorsqu'il existe une blessure à la partie supérieure dé l’avant-bras. Bien plus, fût-on assuré qu’elle est lésée , sa position rendrait le succès de sa ligature beaucoup moins certain que celui de la même opération faite sur la brachiaie. Il résulte de là que si l’on doit s'abstenir lorsqu’on pourrait supposer que le mal siége sur la radiale qui est placéé superficiellement, à plus forte raison doit-on le faire si l’on a quelque raison de croire qué c’est la cubitale qui est ouverte ou malade.

L’artère cubitale prend son origine à la partie moyenne et supérieure de l’avant-bras et se dirige d’abord obliquement dé haut en bas et de dehors en dedans jusque vers la partie moyenne de l’avant-bras. De ce point jusqu’à la partie interuée de la paume de la main où elle finit, elle parcourt en descendant une ligne presque droïte; cette artère repose dans tout son trajet le long de l’avant-bras sur le muscle fléchisseur profond, et dans la paume de la main sur le ligament annulaire. Son côté antérieur est récouvert supérieurement par toute l'épaisseur des muscles qui s’attachent à la tubérosité interne de l'humérus ; ainsi, le rond pronateur, le grand et le petit palmaire, et le fléchisseur superficiel passent au devant d'elle. Au dessous de la partiemoyenne de i’avant-bras, ces muscles, de même que le CUbital antérieur, n’étant plus représentés que par dés tendons, il en résulte que l'artère se trouve dégagée et qu’elle n’est plus recouverte que par la peau et j’aponévrose ; Sur le ligament annulaire elle est seulement recouverte par la peau, du tissu graisseux et les fibres les plus supérieures du muscle palmaire cutané. Par son coté externe, la cubitale est en rapport avec une vêine 2, quila côtoye dans toute salongueur ; pari interne, elle répond aussi à une veine qui communique souvent açec la première; et au nerf cubital 3, qui suit aussi dans toute sa longueur le côté interne de l’ar-

tère. Supérieurement ce nerf est séparé des vaisseaux par un espace de quelques lignes ; maisà partir de la partie moyenne de l’avant-bras, il les touche immédiatement. Fe Re Lorsque l’artère brachiale se divise en deux branches, avant d arriver au pli du bras, il arrive très souvent que celte variété en entraine d’autres dans la position des artères de l’avant-bras ; presque toujours celles-ci sont situées plus superficiellement qu’à L ordinaire; cette disposition est Nu remarquable pour la cubitale } qui dans ces cas , au lieu den es rapports que nous venons d'indiquer, est placée immédiatement sous l’aponévrose. ; RE Par les raisons que nous avons exposées plus haut, on ne | oi es faire la ligature de la cubitale dans le cinquième supérieur de ca de ras. Là, elle est si profondément placée et si rapprochée oo a Fer bre, que l’opération en serait fort difficile ; mais lorsque earrive os point de la réuuion du quart supérieur de l’avant-bras avec les trois quarts inférieurs, elle est assez rapprochée du bord interne de cette partie pour que l’on puisse l’atteindre en allant de dedans en is Rae Pour pratiquer lopératiôn dont nous parlons, Fe tendu et reposer sur sa face dorsale. Le chirurgien placé au co : te en dehors du membre, cherchera le tendon du muscle cubita ee qu'il est facile de reconnaître à Sa partie inférieure . si le se Le beaucoup d’embonpoint , la chose est moins facile; dans ces je ; : nos de faire exécuter à la main quelques mouvements de flexion oi né Fe pour sentir ce tendon glisser sous Îles doigis qui :2 UT ne fair, il suffit de suivre de bas en haut la rainure qui sépare ce ia . cn celui du fléchisseur superficiel H, et d'aller ainsi vers la tu nn de ’humérus B , pour avoir la direction Le io a. more Es nes Après avoir déterminé la position du bord du muscle cubital, or

i j : bistouri convexe sur son tranchant une incision gieu pratiquera avec un re ï l eau : après quoi il devra parallèle à ce bord, laquelle H'ANMLETESSENS ARE 74 P F tre en venant chercher la première ligne inter-musculaire que ! Le a our du cubitus vers le radius. Comme la peau est tres de +2 ASE tie, cette recherche est toujours facile ; de sorte AE 1 ae A cote était mal dirigée, on pourrait CACOFE Re ane depot : l’on avait

ilité . is on naural à AE À

vs Le Lire , l’aponévrose et une certaine épaisseur des mu . Lorsqu’on a reconnu la D Co Re oe le os Se adhérence superficielle des muscles fléchisseur superficiel D, il faut diviser l DORE Le Fe Re fortement l’un de l’autre. Afin de faciliter l’ouver aa oh A mandera à l’aide de faire fléchir un Ee Et cubital antérieur de dernière partie sur le bras. En suivant la face ex

ligne inter-musculaire qui est formée par

dedans en dehors, on aperçoit d’abord le nerf cubital 3, la veine interne 2, et ensuite l'artère 1 , avec la veine du coté externe qui reposent entièrement sur Je même plan. Vers l’angle supérieur de la plaie, le nerf est séparé des vaisseaux par un intervalle qui va en diminuant à mesure que l’on se rapproche de son angle inférieur où ces parties se touchent. Ces vaisseaux mis à découvert , on isole l’artère , et l’on en fait là ligature.

Il. À ja partie inférieure de l’avant-bras, l’opération est beaucoup plus facile. Les deux muscles qui se touchent supérieurement pour recouvrir l'artère 4, et les veines 5 qui l’accompagnent, sont, dans cette région, séparés les uns des autres, par un intervalle de trois àquatre lignes ; de sortequ’il est extrêmement facile d'arriver sur l'artère. Pour cela on pratiquera une incision à la peau, parallèlèment au tendon du cubital antérieur | , et à deux ou trois lignes plus en dehors que ce tendon. La peau divisée, il faut recherchér le iéndon dont nous venons de parler, glisser une soude sous l’aponévrose, et inciser cette membrane dans une étendue égale à l’incision faite à la peau. Cette ouverture faite, on trouvera le tendon du muscle cubital I, le nerf du même nom 6, et ensuite les vaisseaux : l'artère 4 est placée entre deux veines 5 ; elle s’isole facilement : après quoi on l’entoure et l’on en fait la ligature.

HL. Pour lier l’artère cubitale à la partie supérieure de l’éminence hypothénar; lorsqu’elle repose sur le ligament annulaire, il faut pratiquer une incision d’un pouce et demi, à trois ou quatre ligues en dehors de l’os pisiforme A ; on coupe la peau, le tissu cellulaire graisseux qui double cette membrane et les fibres supérieures du palmaire cutané C. Souvént, après ceite première incision, la graisse qui est si fortement comprimée dans les aréoles du tissu cellulaire de cette partie, s'échappe de ces petites poches aussitôt qu'elles sont ouvertes, et remplit entièrement la plaie. Il faut, dans ces cas, en extirper uue partie, car, sans cette précaution, la fin de l'opération en serait longue et pénible. Une fois ces flocons graisseux enlevés, on voit facilement , au côté externe et touchant l’os pisiforme, le nerf cubital 4, et plus en dehors que ce nerf, l’artèré 1 entourée par deux veines 3, l’une en dedans et l’autre en dehors. Après avoir isolé l’artère, il faut avoir soin de poser la ligature au-dessus de la naissance de sa branche postérieure 2, laquelle va , comme on le sait, s’anastomoser avec la fin de l’arcade palmaire profonde. Sans cette précaution, on s’exposerait à voir l’hémorrhagie se continuer, dans le cas où elle serait produite par une blessure profonde dans la paume de la main.

Lorsqu’on a à pratiquer la ligaiure de l’une des deux artères radiale ou cubitale pour une blessure, il faut avoir soin de lier les deux bouts. Sans cette précaution, le sang passant facilement et très vite, au moyen des arcades palmaires, de l’une dans l’autre de ces artères , l’hémorrhagie reparaîtrait par le bout inférieur, presque aussitôt l'opération faite. Dans le cas où la ligature du bout inférieur aurait été négligée, et qu’un écoulement de sang aurait lieu, il faudrait, avant de faire une nouvelle opération, essayer la compression sur le bout inférieur de l’artère malade, ainsi que sur le vaisseau non blessé; mais si, au bout de quelque temps, l’hémorrhapgie reparait, 1l ne faut plus hésiter, la ligature doit être faite sur-le-champ. Les inconvénients de cette seconde opération , sont beaucoup moins graves que ceux qui pourraient suivre une compression long-temps continuée. Dans un cas d’anévrysme d’une artère de l’avant-bras, on lie d’abord entre le cœur et la tumeur, et l’on comprime au-dessous; mais, si cette compression devient gênante et douloureuse, il faut y renoncer et pratiquer la ligature.

Si la blessure ou l’anévrysme siégent sur la fin des artères de l’avant-bras, et qu'il soit impossible de comprimer ou de lier lé vaisseau au-dessous de la maladie, il faudra, après avoir lié le bout supérieur, comprimer d’abord, et lier ensuite, si le premier moyen est insuffisant, l’artère non malade.

Lorsqu'une blessure profonde a pénétré dans la paume de la main, et qu’une hémorrhagie abondante la suit; comme dans ces cas, plusieurs artères peuvent avoir éte ouvertes, et qu’il serait fort difficile, et même fort dangereux, de procéder à la recherche des artères blessées, à cause de la multiplicité et de l'importance des parties que contient la main; il faut alors comprimer les deux artères radiale et cubitale, à la partie inférieure de J’avant-bras, et les lier si la compression ne peut pas être continuée.

À cette occasion , je ferai remarquer que, saus aucun doute, cette double opération pratiquée sur un homme adulte, n’empêécherait pas la circulation de se continuer dans la main, au degré suffisant pour y entretenir la vie; mais qu’il pourrait bien ne pas en être de même, si l'opération avait été faite sur un vieillard. D’après cés craintes, je pense que lorsqu'on a à traiter une hémorrhagie de la paume de la main , sur une personne avancée en âge, or doit lier la radiale et ja cubitale aussi bas que possible, et de manière à conserver, d’une part, la dorsale du carpe, la dorsale du pouce, etc., et de l’autre, les rameaux internes que donne la cubitale, avant de gagner je côté externe de l’os pisiforme.

. © ide % Fr (| à ol DD | E- j 4 ‘q Sec en de ca FRE Ro sv STE ch Do 9 ei L L - s k dv * ei » DT E EL us ÿ- rap no 4 -" nbe CPAS RTE 1p À ais £ “Tr “x j RP PR MERS # qu Pam : gta AA fur est Agé: “lprmmie M0 | LIRE dl F4 . : y 1 jé fur a “om Srcod es +100 in | . | é É : k AVE eee 8 mobs! eh CS Pi : ; TSX Loti gi 41 LT LE 2 ; LUE LE 3 2. { | AR | | e — TATITTTE te | | A RTE OT DAS 7 AVS bte PO 3 - | Dr, Li: RE d'a Cr | sa | : 1 - ; À - Lu M de : QE € + Fa À na) ni : : 10 A s Dec: LA LR Au Las 4. R Fm . LR Re Min ce, hétogote hais :: Lt 27. 58 39 «n1d-30ùve't ob LE. ARE D MT OS US 0 St DIR a RC RES DT UE" où suraye ”# ai é19v oupeut skbab ds | US M | DONS : simeeeinr 28 siineus 39 à MO Se Dis HSE O ur &t 5h gi sb Suis oifteg st d'u Fe à | T2 F | L # Ca ni 1 . 4 | ’ UT L ; È æ : A é | . 4

sagi scu susbrssssh ‘4, | 2 SSL Sa 26rd-usvel ob gnol of 1j al CENTS, Sr BIS 29: * JOMMAUIEA. d sieur ner vue give 21 5h Fuusq : ES rs Ép RE UELOIPES TT ETES Pen T Site 4 MUELDETE ET LELFZTTTEE bre LERNE ET “the ne: pie Î 2 L SR ne ET ad | ob ouvo: ci Bieordu pet | morhgee bob Fil Fa3 LENS 3 R pu #0) à À sn Le ge MR ARR 1: 14: 2: à FE HEUTAETE TAN Mig ver bo ouh OÙ 15 «remis OL * où 4 su Ahsotrsis ; 1 A4 LLS M” re REL: ir eo sw Josidovr ET ROT7ItS TE 21 : PL ; L 4 ps >. #4: +74 LÉ tr £ HH8Y OM Site fl 9b ètros en | # POOUTIEE roi éÉimsiq LUEL EE PuSi1 ET NÉ APE DUS Eliubians F sage pneu é 2 LE nn es do Co D eg DD RMENObasr 2à) | ELLICX n iuortéius legid gb + ses ss tp So Ai MAD DD Joue DE, vvuou sù onda oup 1 10m wi | 2 SHAY, durs rl 4 119 x 200 ” RTS em Pa FAN EE ARR ET PE PAAE mn si wb. «09% &Ù 164 Strov OCR RER Le Vel AAA ETES soi: de trad jen Men lime met MEET AA ousiyn eus sq slome cr } Ne ù ; u “TES ; t 4 4 À n | Ê PR ete | , Q ei: , k d mo Le vo 419 “#6a Î ; AU L FR. L EU x FE 27 1P34 +1 1 } ’ 4 ; LL k.. fbaninre OI St ss 1: :"):, .wasbieg! PUBS A1 HT FES laridiéo trou Tydré LÉ PMU TE Ho COMTE et à

“4 or RAS CO + ORAN TS mo Fans ka ss rene Sue À eus à, “2 # | t LUN D diet, Le Re [#2 DAALE 0, À ; e 4 PT LA M, ds Ée 7 rive, iup.. F istidu: L K *-HPS x ah aioë ice 08 MORE ITR TE HAT 20 7 LOS LES 05 s PS4 de LE CR RCE #9 .# Ses pal Ja apr une | PO h ET nd RO NT AUS ES exe Sen ; Hongil souploug . . RO VBNOior Giicinleg sheet HÉROS Me J +

de sa "A net PRRESET PRES s, WA rues pa) bars GILET TE | ro a "ni s vosnod'i sos Rat sel LS Vert à “ PTE EL, OR SAUT na À Gbleitosid sn$tus"l sis 0 1 W i G : nee £ be * D den” 4 | ù a! Sy LE | ER nr 00 F4! 7 * £ SE: > + 43 , . les : ei! SUITLE li ee b 7 Plisrq & e no ai AV PCT VE TROP RE RTE NT: S Ep ) | , AT Te) 0 ei HD ai de: CENTER 0 291819 89h GOii#0q CARETITI ue FFE ; | PAROLE : FOLE MEL: F2 ot COUEPTTE iiidoo shét-rbedi Ge PPS PR RO TE EE à ‘ sh ENT ET + CE rien died | | LUNA, Per ti En + Lo à A UD CENT) Uk de co “mmofloia 19que euly ssbirie 1. US let L LL Le TL 0 à e se né re ” ae hi dé Fri te: A 695 | EU toloidus sl 1508 oidsmpsscas: PEN E 1 ol | nn MAMSME ire cel 5: hs à sde £ D 2 ENONYY EUOU sup ET EES CL on D” u : | r | le * 1: 3 5 7 He y à © >. LT RCE LAS ei SEE OR A 0017 os" | - LT APS LES 0-7 ES US Te sb 07 #3 M ARE pie ei PE 0e CES PO ENNGIEE 1e peer Up anoeisr 291 m4 D CS ee ae on LÉ oE YooR ns cie el sb onviapit sl ons # | La de ÉD Me à | boots PPS ne CS nor | | , in 6 de Es Hvombaoorq lé 129 oila Le ae LEREA pr ' p se 1 : À s " ee | un | de F + ARTE à “ 1 ion TH F L k . LR l lé A # 2e its UOi)81240" { ro M . 14 | " nel ads: x net OS SRE 5 ‘6 ape 4 rl À | mis #4 HEup vb noivebs el s io AFTER ve és. Prigatetess ; von» n VE NP. roles T Sul 2 126 mé ph dénar & ile 1401 sûres es olls erwairMu D 1) 4. “nes r: D eqmeoi-gnol 004 TV ÉNOTREREE A R PRES TU ME US ER | | | ENT 1-8 IL RRTESS 27 dun ualls 119 o1bnistis losaive noi DIN) | J'EN 30 GS ao Qéesrd-uevs" ob oxéres ouh bA dé vs veus ae #b CPU ET APTE TN RER Le ét von À oberèqu pe he ve APE Bises qu 0 fe , Sgen genoasob-us signes no “io moGmus ni j9 aus lib hs nel Lex a 112128 l È , doit LS … 8,

NN EE I DÉtbh pol ss 10e 12009139 vba:

D." er Ole sl + | 9 se2mous + dus hi «Swuermolsol to mnrqégdnaiseb Fig f5fic 23 eut. Hhcaobnèr al 202 ordmotn mi à odob no UT | ."° jd-insvel à où pue Juge mare rvoun'l vo suveesld el ie DOG NT 8 1 erDoi ut € Ph CA Dieusoosr 9h oise ses H'up He a] +oil #6 vo LE TT TE EST LUN eb sidiebotugeni sion b° UD: jf Fer: 09 ke tx RUE PAT A * les ne 8} e Jniorqsodms" b Quesnasd F4 A dé tuod ol bi siove eq silos} Li sibeleës cl noienel SE our x j | Vote vd TEA 47: