LIGATURE DE L'ARTÈRE POPLITEE

Fig. 1. A. Saillie des Tendons du Couturier, du demi-tendineux et du grêle interne. — B. Extrémité supérieure du Péroné, — C. Muscle demi-membraneux. — D. Muscle biceps fémoral. —ÆE. Muscles jumeaux. — F. Muscle plantaire grêle,

— G. Face postérieure de l’Articulation tibio-fémorale. | 1. Artère poplitée. — 2. Veine poplitée. — 4. Exirémité supérieure de la petite Saphène. — 4. Nerf sciatique poplité

interne. — 5. ÂArtère articulaire supérieure interne.

(Fig. 2. Portion d’Artère iliaque externe tordue. — #4. Dépression produite par la pince avec laquelle on a tordu le vaisseau. — b. Saillie formée par les Tuniques interne et moyenne coupées.

Fig. 9:

Même artère ouverte. — 4. Lambeaux ou fragments des Tuniques interne et moyenne. D. Tunique cellulaire sur laquelle

on voit quelques fibres circulaires de la Tunique moyenne. — c. Cavité de l’Artère.

Fig. 4.

Portion d’Artère iliaque externe, tordue selon la méthode de M. 4mussat. — a. Dépression faite par la pince qui a tordu

le vaisseau. — b, Point où cesse le refoulement des Tuniques interne et moyenne. — c. Tunique celluleuse seule tordue.

Fig. 5.

Même Artère

ue celle de la figure précédente , mais ouverte. — a. Tuniques interne et moyenne renversées sur q a à

elles-mêmes. — b,6. Cul-de-sac produit par ce renversement. — c. Cavité de la Tunique celluleuse ouverte et un peu

détordue. — d. Cavité de l’Artère. )

La position de l’artère poplitée dans la partie la plus profonde du jarret, rend la ligature de ce vaisseau extrêmement difficile ; aussi , depuis que l’on a abandonné le traitement de l’anévrysme par l’ouverture du sac, ne pratique-t-on plus cette opération. Je pense qu’on rie doit la faire, que lorsque une hémorrhagie abondante est la suite d’une large blessure dans l’espace poplité. Alors il n’y a qu’à écarter les lèvres de la plaie, pour procéder à la recherche et à la ligature de l’artère blessée ; mais, si c'était une simple ponction qui eût produit l’hémorrhagie, et que par conséquent il fût nécessaire d’inciser les parties qui recouvrent le vaisseau pour le mettre à découvert , il serait beaucoup plus avantageux de lier la fémorale au-dessus de sa partie moyenne, que de tenter une opération longue, douloureuse ; et qui, en raison de ces difficultés, expose davantage le malade à une hémorrhagie consécutive, produite par la suppuration , que les autres ligatures en général. Dans les cas de blessure ou d’anévrysme, siégeant sur la ‘partie supérieure des artères de la jambe, et lorsqu'on ne peut pas bien distinguer quel est le tronc malade , ce n’est point la poplitée qu’il faut lier, mais bien l'artère crurale dans son lieu d’élection. Il en sera de même, lorsqu’un anévrysme siégera Sur le tronc de l’artère poplitée. Il:est probable que si notre célèbre Desauit n'avait pas posé la ligature immédiatement au-dessus de la tumeur, lorsque, le premier, il renouvela la méthode de Guilemeau pour le traitement de l’anévrysme, son opération aurait eu un succès plus heureux. L'exemple de J. unter, qui, à peu près à la même époque, lia la crurale à son passage dans le canal aponévrotique formé par letriceps fémorai et le troisième adducteur , quoique meilleur, ne serait pas non plus bon à suivre, à cause des difficultés très grandesque cette opération présente; difficultés que nous avons fait connaître dans la planche précédente.

D’après ce qui vient d’être dit, on voit que les cas dans lesquels on doit faire la ligature de la poplitée sont extrêmement rares ; et ce qui va suivre justifiera , je pense, l’opinion que nous avons émise sur les difficultés de cette opération.

L’artère poplitée I (1), est la continuation de l’artère fémorale ; elle s’étend depuis la partie supérieure du quart inférieur du fémur, jusqu’au niveau du bord inférieur du muscle poplité ; elle occupe le fond d’une région qui a été nommée espace poplité. Cet espace est limité à sa partie supérieure par les muscles demi-membraneux C, demi-tendineux, couturier, grêle interne et biceps fémoral D ; à sa partie moyenne, par les condyles du fémur, et inférieurement par les jumeaux E et le plantaire grêle F ; l'artère touche immédiatementau fémfur, à l’articulation tibio-fémorale G, et à la face postérieure du muscle poplité; sa face postérieure est recouverte par la veine 2, qui l'accompagne ; mais du côté interne, l’artère 1 déborde un

(1) Je parlerai ici d’une variété anatomique des plus importantes, et dont les annales de la science n’offrent aucun exemple; elle a été trouvée par mon collègue M. ÆEugène Caillard , prosecteur à l’emphithéâtre des hôpitaux.

Sur une femme de moyenne stature, ayant de l’ambonpoint et des proportions régulières, l'artère iliaque primitive du côté droit, parvenue au niveau de la symphise sacro-iliaque, se divise, comme à l’ordinaire , en deux branches, l’une antérieure et l’autre postérieure. Contrairement à la régle générale, la première est plus petite que la seconde ; elle représente l’iliaque externe et fournit, avant de sortir de l'abdomen , l’épigastrique et l’iliaque antérieure. Lorsque cette artère est parvenue au-dessous de l’arcade crurale, elle donne, en dedans et en dehors, les deux circonflexes ; plus bas, les branches perforantes , pour se prolonger ensuite, sous la forme d’un faible rameau , le long du muscle vaste interne, jusque sur l'articulation du genou, où elle se termine en s’anastomosant avec des articulaires. D’après cet exposé, on voit qu’il n'existe pas d’artère fémorale superficielle; aucune branche ne descend de la partie interne de la cuisse dans le jarret.

La seconde branche de iermidaison de l’iliaque primitive ou l'hypogastrique , présente sur ce sujet un volume plus que double de celui de l’iliaque externe ; descendue dans le petit bassin , elle donne naissance, comme à l’ordinaire, aux artères fessière, iléo-lombaire, obturatrice, vésicale, utérine, honteuse, interne, etc. Mais à cause de son volume énorme, elle ne s'épuise pas en donnant toutes ces branches. Il reste encore un tronc principal, gros comme la fémorale, qui occupe la position de l'artère ischiatique, et qui, comme cette artère dans l’état ordinaire, sort du bassin en passant entre le muscle pyramidal et le petit ligament sacro-sciatique. Aussitôt qu'elle est parvenue hors du bassin, elle donne, comme l’ischiatique ordinaire , quelques rameaux aux parties extérieures de

peu la veine, de sorte qu’elle est plus rapprochée du condyle interne que cette dernière. Une ou deux veines articulaires, et quelquefois un plus grand nombre, embrassent l'artère avant de s’ouvrir dans la veine poplitée; de sorte qu’il est difficile de séparer l’un de l’autre ces deux vaisseaux, sans s’exposer à déchirer quelqu’une des veines dont nous venons de parler. À trois ou quatre lignes plus en arrière, et un peu en dehors, on trouve le nerf sciatique poplité interne 4 , et enfin la petite saphène 3, qui va se terminer sur un point plus ou moins élevé dans la veine poplitée. Toutes les parties que nons venons d’'énumérer sont entourées par un tissu cellulaire graisseux très abondant, qui contient trois ou quatre ganglions lymphatiques; une aponévrose et la peau enveloppent l’ensemble. Lorsqu’ou veut mettre à découvert l’artère poplitée, le malade doit être couché sur le ventre , la jambe tendue sur la cuisse; le chirurgien, après avoir reconnu par le toucher la dépression qui indique en arrière l’espace poplité, pratiquera le long de cet espace une incision, qui, en raison de la profondeur à laquelle on doit pénétrer, aura au moins quatre à cinq pouces de longueur : la peau divisée, il faut ouvrir l’aponévrose sur une sonde cannelée , en ayant soin de ne pas intéresser la saphène externe 3, qui

quelquefois parcourt toute la longueur de l’espace poplité avant de se ter-

miner. Après avoir ouvert l’aponévrose aussi largement que la peau, le chirurgien recommandera à un aide de fléchir un peu la jambe sur la cuisse ; ensuite 1l écartera les lèvres de la plaie, et cherchera au milieu du tissu cellulaire le nerf sciatique poplité interne 4. Ce nerf trouvé, il ira plus profondément et un peu en dedans ; la veine 2 se présentera d’abord et ensuite l'artère 1, qui, collée à sa partie antérieure, déborde un peu la veine à son côté interne ; de manière qu’il est plus facile de séparer ces deux vaisseaux , en agissant de ce côté plutôt que du côté externe. En séparant la veine de l’artère, il faut avoir soin d’éviter de déchirer les veines articulaires. Quoique ces vaisseaux soient assez petits ; lorsqu’ils sont ouverts ils fournissent du sang en abondance. À cause du voisinage de leur terminaison dans la veine poplitée. La même attention doit être apportée, afin de ne pas rompre les artères articulaires. L’artère séparée de la veine , le meilleur

conducteur dont on puisse faire usage pour l’entourer d’un fil, c’est l’ai-

guille à manche.

Après la ligature de lartère poplitée, le sang se porte des parties supérieures à la ligature dans celles qui lui sont inférieures; au moyen des anastomoses des articulaires supérieures avec les inférieures ; les premières le reçoivent de la poplitée elle-même, si la ligaturea été appliquée au-dessous de leur origine; ou bien des artères de la cuisse, si la ligature est placée au-dessus de leur naissance.

cette cavité, et descend ensuite, en accompagnant le grand nerf sciatique, jusque dans l'espace poplité, où elle prend la position de l’artère poplitée, et fournit toutes Les articulaires, pour se terminer ensuite à la partie supérieure de la jambe en tibial antérieur, tibial postérieur et péronnier.

On voit, par ce qui vient d’être dit sur la distribution des artères de la cuisse, que l’iliaque externe, à sa sorlie du bassin , ne donnait que les branches qui naïssent ordinairement de la fémorale profonde, que la fémorale superficielle était une branche de l’hypogastrique , et qu’en raison de cette grande différence dans son origine , la position de cette artère était totalement changée ; au lieu de suivre la partie antérieure et interne de la cuisse, elle occupait sa partie postérieure.

Cette singulière variété anatomique aurait mis le chirurgien dans un étrange embarras, si cette femme avait eu une maladie de l’artère poplitée , ou bien si l’on avait eu à pratiquer sur ce membre l’amputation de la cuisse. Dans ces deux cas , la compression, sur le pubis ou au-dessous de cet os, de l'artère qui occupait la place de la fémorale, n'aurait pas suspendu la marche du sang ; il aurait été fort difficile, je pense , de se rendre compte de ce singulier phénomène.

Cette disposition anormale aurait été très heureuse , S'il était survenu un anévrysme inguinal , ou que cette femme eût eu une blessure sur la fin de l’iliaque externe. Dans l’un comme dans l’autre cas, on aurait pu lier cette artère à sa partie moyenne, sans craindre de voir le membre tomber en gangrène, quel que füt l’âge avancé de la malade; le sang aurait toujours conservé une voie très large pour se porter dans le membre abdominal.

La pièce préparée par M. Caillard, est conservée dans le Musée anatomique de l’amphithéâtre des hôpitaux.

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