DU MODE D'ADMINIS1KAT

l'éviiporalion de l'éllier; des éponges placées sur son fond pour augnienler l'éicnduc des surfaces évaporaloires; les deux tubes sont mis en rapport avec un robinet qui perniel de modérer la quanlilé de fluide acriforme qui doit les traverser : celui d'inspiration, fait en matière (lexiblc, rend l'appareil plus maniable. Une embouchure fabriquée avec soin , de manière à s'adapter exactement à l'ouveriuro buccale, termine le tuyau d'inspiration, et dans ce point un système de soupapes permet d'inhaler les vapeurs éihérées et d'expirer l'air contenu dans la poitrine, sans déranger les rapports de l'embouchure du tube avec la bouche.

Fig. 3.

Cet appareil, déjà suffisant pour les bisoiiis de la pratique, s'est encore perfectionné dans les mains de son auteur : le tube d'inspiration a pris un plus grand diamètre, pour représenter le calibre de la trachée-artère; le réservoir s'est amoindii dans ses dimensions pour rendre l'ensemble de l'instrument plus portatif; les deux tubes se sont confondus en un seul , à la partie inférieure; le robinet et les soupapes ont été disposés d'une manière plus heureuse; enfin, le système entier de l'appareil à inhalation a pris des formes , une dimension et un mécanisme qui remplissent les indications iuipor-

tantes, et lui ont mérilé une adoption générale. L'appareil fabrique par M. Liier satisfait aussi à toutes les conditions et se distingue par d'intéressauts détails de perfectionnement. Les figures mises en regard permettront de les juger.

Appareil de M. Liier (1). Appareil de M. Ckarrière (2). Fig. 4. Fig. 8.

Ces deux appareils se rapprochent par l'idée fondamentale, et ne diffèrent que par quelques circonstances de forme ou d'arrangement, qui ne changent en rien le principe qui a guidé dans leur confection , et d'après lequel on se propose d'obtenir un courant d'air et d'étlier incessamment renouvelés et convenablement gradués.

Les éthérisateurs à courant renouvelé , dont nous venons de représenter la construction générale , doivent être connus dans leurs pièces composantes pour l'appréciation plus exacte de leur mécanisme. Le complément analytique que nous allons esquis:,rr, nous permettra de rappeler plusieurs modifications proposées par

(1) A, charnière ; B , récipient supérieur; lî', récipient inférieur; C , diaphragme ; D , bouton servant au mouvement d'élévation et d'abaissement du diaphragme ; E, tube de dégagement ; V, ouverture pour l'entrée de l'air atmosphérique ; G , soupape à tiroir pour régler la propor'ion d'élher ; H , soupape sphérique inférieure ; K , soupape sphérique supérieure ; J , lube conducteur ; L , embouchure ; iM , pincenez.

(2) A , deui soupapes sphériques; CD, tube plongeur; E , ouverliire d'aspiration ; F, robinet à effet composé.

108 DU MODE d'administration

divers chirurgiens, et dont nous n'avons pas voulu embarrasser la description générale.

Un éthérisateur complet se compose du flacon ou récipient, du tube plongeur, du lube d'expiration, d'un robinet modérateur, d'un jeu de soupapes et d'une emboucliure. On y ajoute quelquefois un compresseur du nez.

Le flacon ou rrvipient est ordinairement en verre ou en cristal. La transparence de celle matière permet de juger de la quanliié et de la rapidité de l'évaporalion de l'éthcr qu'on a introduit dans le flacon, de l'agitation que le mouvement d'inspiration déiermiiieà sa surface , de l'action que l'éther exerce sur les tubes en cuivre qui plongent dans l'appareil, des éprouveiles qu'on peut y placer, etc. Toutefois, quelques personnes ont proposé, toit pour éviter la fragilité du vase, soit pour d'aulres motifs, de sub.stituer au verre des parois métalliques. L'appareil de M. Magouly de Bordeaux est ainsi disposé : un cylindre en fer-blanc, dans l'inlérieur duquel est une éponge imbibée d'éiher, représente le réservoir. Ce cylindre est percillé de petites ouvertures pour laisser passer l'air extérieur, et le couvercle, fait aussi en métal, est uni au tube d'aspiration. La formedes récipients a varié comme leur dimension : elle est conique dans certains appareils, cylindrique dans d'autres, ou très évasée, afin d'augmenter l'étendue de la surface évaporatoire. C'était l'idée qui avait primitivemeni dirigé M. Charrière. M. Morel-Lavallée, au contraire, a proposé de renoncer à cette forme évasée et de réduire considérablement le volume de l'appareil, en substituant au réservoir à large base un petit flacon (fig. 6), lequel peut être facilement

saisi avec la main dont la chaleur '^' ■ active la formation dos vapeurs éthc-

rées. M. J. Cloquet avait songé à réduire davantage encore ce volume et à se borner à l'usage d'un petit récipient cylindrique rempli par une éponge imbibée d'étlier. Un long tuyau, adapté à ce récipient, luidon-

î iC^^Bl'Çri:— l'^l "''''^ "'"^ certaine ressemblance avec

IL 1^^^;^^^^^^^^ une pipe à la turque. Nos voisins

d'outre-mer se sont plus paiticulièrement attachés à faire des appareils de petite dimension , dont on peut se faire une idée par celui

Fig . 7.

DIÎS AGENTS AM'STHÉSIQUES. 109

de M. Sait, qui est en métal, de forme cylindrique et très portatif (fig. 7). A l'une des extrémités de l'appareil est fixée une embouchure précédée d'un porte-soupape, auprès duquel sont pratiqués des trous qui s'ouvrent et se ferment au moyen d'une plaque. Ces ouvertures servent à donner alternativement passage à l'air pur ou à l'air saturé d'éther. L'appareil se meut dans un second cylindre ou double corps; l'cxtrérailé opposée à l'embouchure est percée de plusieurs irous qui se rencoiilrent ou se ferment par un mouvement de rotation et établissent ainsi un courant d'air plus ou moins actif L'appareil est garni d'épongés imbibées d'éther, qui s'introduisent dans le réservoir en dévissant le porie-soupape.

Les premiers expérimenialeurs avaient proposé , et on avait assez i;énéralement adopté , l'usage des éponges placées dans l'intérieur du flacon pour faciliier l'évaporation de l'éther. Mais on n'a pas tardé à reconnaître que si les éponges rendaient quelque service , ce n'était pas celui d'activer l'évaporation, car leur tissu exerce une attraction qui retient le liquide. Nous avons déposé 8 grammes d'éther dans une capsule en porcelaine, à l'air libre, et nous en avons fait absorber la même quantité par une éponge placée sur une soucoupe, également à l'air libre. L'évaporation était complète dans la première capsule , bien avant de l'être dans celle où était placée l'éponge. Il nous fut encore possible d'obtenir de l'éther liquide en pressant celle-ci , lorsque déjà l'évaporation avait fait disparaître l'autre quantité. L'éther laissé quelque temps en contact avec le tissu de l'éponge , s'altère assez facilement. Il se décompose en acide acétique et perd en partie ses propriétés. Aussi l'usage de placer des éponges à demeure au fond du flacon est-il aujourd'hui à peu près abandonné. On n'emploie guère plus le coton qui avait été conseillé comme succédané de l'éponge , si ce n'est pour former ces diaphragmes qu'on introduit ou qui sont en permanence, pour multiplier la surface d'évaporation dans les appareils. A la température des salles d'hôpital et des apparlemenis où l'un opère ordinairement les malades , la chaleur est assez çpnsidérabic pour (jue l'éther se vaporise en proportion suffisante.

11(1 DU MODE d'administration

()uai)l ii la ([uaniilé d'élher à introduire dans le flacon , il n'est pas nécessaire qu'elle soit très considérable, pourvu que la couche de ce liquide s'élè\e au fond du vase à la hauteur de deux ou trois centimètres et vienne affleurera l'exiréuiité du tube plongeur, c'est suffisant pour le succès de l'inhalation.

Le tube plongeur est la pièce destinée à mettre en communication l'air çiftérieur et celui qui est contenu dans le flacon. Ce tube, en verre ou en cuivre, traverse h frottement le bouciion ou l'obturati'ur placé dans le goulot du flacon. Il doit descendre jusqu'au fond de celui-ci afin d'être peu distant de la surface de l'éther. On sait (|ue I3 vapeur de cette substance, plus pesante que l'air atmosphérique, occupe surtout la partie déclive du vase, et reçoit ainsi plus facilenient l'impulsion que le courant d'air, venu de l'extérieur, peut lui imprimer pour la faire pénétrer dans l'ouverture du tube d'aspiration. Ce rapprochement a du reste l'avantage de permettre à l'opérateur d'apprécier l'énergie des inspirations, au degré d'agitation i|ui se manifeste à la surface de l'éther, et au bruit de sifflement qui l'accompagne. Quelques opérateurs font même plonger l'extrémité du tube dans l'éther, pour que l'air soulève davantage ce liquide et accélèie la formation de ses vapeurs. Quand le tube plongeur est en cuivre, si on le laisse longtemps en contact avec l'éther, il se forme de l'acétate de cuivre reconnaissable à la coloration qui se manifeste dans le récipient. Le tube plongeur doit avoir un centimètre carré de section ou environ 10 millimètres de diamètre intérieur s'il est circulaire. Dans la plupart des appareils aujourd'hui employés , un robinet ou un diaphragme modérateur font varier à volonté la masse d'air qui doit pénétrer dans le flacon.

Le tube inspirateur est celui qui sert à conduire l'air éthéré du récipient dans la poitrine du malade. Ce tube , formé d'une matière souple , telle que du cuir ou un tissu très serré et imperméable par la \apeur, offre une certaine longueur pour s'étendre du flacon ii la bouche, eu s'accommudaiit, au besoin, avec les mou vemenis brusques que peut exécuter le malade sans déranger la position de l'appareil. Les tuyaux en plomb, qu'on avait employés dès le principe, avaient l'inconvénient de ne pouvoir se replier avec facilité et de s'efl'acer ou de se fendre si on les courbait à angle trop aigu. Une condition essentielle pour que le tube inspirateur fonctionne convenablement , c'est qu'il ait un diamètre suflSsamnient

étendu. MW. Bonnet et Fenand, ainsi que W. Uoyère, ont fait remarquer avec justesse que son calibre devait être semblable h celui de la trachée-artère, afin de permettre l'inlroduction d'une masse d'air étliéré , semblable a celle que chaque inspiration ordinaire fait entrer dans les poumons. On remarque, en effet, que si le tube d'aspiration est trop petit , le patient est obligé de se livrer h des efforts considérables qui le fatiguent et s'opposent à une rapide éthérisalion. L'une des extrémités du tube itispiraleur pénètre dans le flacon par le moyen de l'ajutage ou du bouchon placé dans le goulot. 11 n'est pas nécessaire qu'elle descende aussi bas que celle du tube plongeur. L'autre extrémité s'adapte avec l'embouchure.

Le robinet est une pièce très importante dont l'addition a marqué un progrès réel dans le perfectionnement des appareils. Il est placé au-dessus du goulot ei disposé de manière à agir sur les tubes dont il croise la direction, et qu'il ouvre ou ferme tantôt partiellement, tantôt complètement, au gré de l'opérateur, en sorte qu'on peut faire arriver une quantité variable d'air extérieur, mais surtout modérer la quantité d'air saturé d'élher et épargner ainsi au malade les premiers effets locaux que produit l'inhalation de l'air au maximum de saturation éthérée. Le robinet, dit à double effet, que M. Uoyère a fait adapter aux appareils de M. Charrière, offre spécialement cet avantage. On sait qu'un robineià double ou à triple effet est disposé de façon à faire communiquer alternativement un conduit avec un second ou avec un troisième. Adapté aux éthérisateurs, ce robinet donne par un conduit de l'air pur, par l'autre de l'air chargé de vapeur d'élher ; il suffit en conséquence de le tourner lentement pour faire respirer au malade d'abord de l'air pur et puis de l'air saturé eu proportion croissante. La dispositioa de ces robinets a varié sui\ant l'imagination ou le caprice des constructeurs; des diaphiagmes disposés convenablement ont servi au.ssi à modérer la quantité de vapeur éthérée, ou bien à fermer complètement l'appareil pour empêcher la perte de la vapeur après qu'on s'en était servi. L'obturateur mobile de l'apparel de M. Uaran remplit très bien cet effet ; la soupape à tiroir que M. Liier a adaptée à son appareil est aussi très propre à graduer la masse de vapeur éthérée.

Les soupapes constituent une partie non moins importante que les robinets et diaphragmes, et ont surtout pour but de maiiueuir

112 iw Monn iVadministiution

lin courant d'air éihéré dans une dircciion coiislanlc. Placées près de l'une des extrémités du tube inspirateur, et surtout près de l'extrémité terminale, elles s'ouvrent dans des directions réglées par l'influence des colonnes d'air inhalé ou expiré, et se reftrmeni par leur propre poids , par l'action d'un ressort ou par tout autre mécanisme. Dans la plupart des étliôrisatcurs, la soupape d'ins|)iralion est placée dans l'intérieur du tube, à son point de jonction avec le tuyau de l'embouchure. C'est une sorte d'obturateur ou de valvule mobile que le courant, déterminé par l'inspiration , refoule d'un point rétréci vers un point plus large, et que le courant déterminé par l'expiration replace dans sa position primitive, dans laquelle le tube est complètement fermé. La soupape d'expiration se meut par un mi'canisnie analogue, mais en sens inverse, sur une portion du tuyau comprise entre la première soupape et la partie évasée de l'embouchure. On comprend qu'au lieu de ce mécanisme on puisse faire remplir le même office à des valvules métalliques ou clapets, articulés par un point de leur circonférence avec le pourtour de l'ouverture du tube d'inspiration. On a aussi mis en usage, au lieu de soupapes ordinaires pour fermer hcrmétiriueinent les ouvertures , des boules ou soupapes spiiériques , depuis longtemps employées dans les arts , principalement pour les pompes, MM. Brisbart-Gobert et Charrière ont démontré les avantages de cette substitution à la fois simple, commode et efficace. Les boules sont faites en liège ou en tout autre matière très légère. Mais quel que soit le moyen auquel on ait recours pour assurer la direction continue de la colonne d'air inspiré et de la colonne d'air expiré, le résultat est au fond identique et donne aux appareils lenr action caractéristique. Il est évident que par ce jeu de soupapes ordinaires, de clapets ou de boules, il n'arrive dans les poumons que des quantités toujours nouvelles de \apeurs éthérées, et que l'air expiré ne peut se mélanger avec celui qui doit être inhalé, en sorte que rien n'aiïaiblit Taelion ni la pureté de la vapeur dont on cherche à obtenir l'absorption par la surface pulmonaire.

L'embouchure est une pièce métallique évasée en forme d'enlonnoir ovalaire , et dont les bords sont excavés dans la dircciion du f^rand diamètre, pour s'adapter à la forme de la face et au contour de l'ouverture buccale. La grandeur variable de cette ouverture, et les différences individuelles des reliefs osseux ou charnus de la ré-

DliS AGENTS ANESTHÉSIQUES. 113

gioii maxillaire, exigent que remboucliure métallique puisse être changée. Nous avons rencontré divers sujets auxquels l'embouchure de l'un des appareils dont nous disposons n'était pas applicable, et qui trouvaient toujours moyen de respirer l'air extérieur. Pour éviter cet inconvénient , nous avons proposé de substituer le caoutchouc au maillechort ou à l'argent; et nous avons ainsi obtenu une embouchure souple , élastique et pouvant s'adapter sans inconvénient h toute forme buccale. Au lieu d'embouchure, certains se sont contentés d'un tube nasal, simple ou double, destiné à pénétrer dans les nariilfs. Mais la titillation incommode qu'il produit, celle que l'éther détermine à son tour dans les fosses nasales, la difficulté d'empêcher le malade de respirer instinctivement par la bouche , malgré les précautions prises pour clore cette ouverture , ont fait généralement renoncer au tube nasal.

MM. Bonnet et Ferrand , de Lyon (1) , désirant imiter de tout point la nature , qui accomplit simultanément l'acte respiratoire par les ouvertures nasale et buccale, ont eu l'idée de substituer à l'entonnoir labial ou aux tuyaux qui pénètrent dans les narines , un masque (fig. 8) dont la concavité comprend toutes les ouvertures qui donnent passage à l'air (2). Pour en éviter l'introduction entre la face et le masque , ils ont garni les bords de celui-ci de lames d'étain qu'on peut mouler sur la forme des joues , et qui supportent un bourrelet en

(1) Nouoeaux perfectionnements destinés des appareils à Vinspiration de l'étlier sulfnrique. ( Gazette médicale , p. 147. 1847.)

(2) R , réservoir gradué ; r, robinet pour faire tomber l'élhc r dans le ballon ; \, , lanterne en verre ; s s', soupape. TT' T ', (ubc pour pénélralion de l'air dans le ballon ; pp', plaques percées de trous ; li , ballon ; F, tube d'aspiration ; G, tube à soupapes; M, masque; C, coussin circulaire ; V V, rubans pour (ixcr l'appareil.

lli DU MODK D'ADMINISTIIATION

gomme élastique, de 5 à 6 millimètres d'épaisseur, rempli d'air et percé de deux ouvertures, l'une pour les narines , l'autre pour la bouche. A l'aide de ce coussin , aucune fissure ne permet à l'air de s'introduire directement dans les poumons, et celui que rejette le malade est obligé de passer par l'appareil. Malgré les bonnes modifications fournies par MM. Bonnet et Ferrand, le système entier de leur appareil n'a pas prévalu. H est compliqué et oppose trop de précautions contre des inconvénients facilement surinontables. L'inhalation buccale est suffisante, cl pour la rendre régulière et efficace on n'a qu'à comprimer modérément le nez pour effacer ses ouvertures. On se réserve ainsi le moyen de laisser respirer de temps en temps de l'air pur an malade par celte voie; ce qui l'aide à supporter les débuts toujo\irs désagréables de l'inhalation éihérée.

Pour ne pas astreindre le chirurgien ou un aide à comprimer le nez, on a annexé aux appareils une pièce nommée compresseur du nez, sorte de pince à pression formée par un ressort recourbé dont les extrémités, garnies de petites pelotes, se rapprochent spontanément et peuvent ainsi serrer les ailes du nez.

Les différentes parties des appareils que nous venons de signaler sont suscepiibles d'être démoulées et méthodiquement casées dans des boîtes; le métal qui forme les robinets, les soupapes, les embouchures, etc., peut être plus ou moins précieux, mais l'élégance ou la richesse n'ajoutent rien à leur valeur, et les appareils montés en étain unissent à l'avantage d'être économiques celui de ne point s'oxyder.

Mécanisme. La disposition générale et la destination particulière des différentes pièces dont se composent les éthérisateurs étant connues , le mécanisme par lequel s'établit le courant aéro-éthéré est très facile à déduire. L'air contenu dans le récipient se charge de vapeur d'éther, et sous l'influence du mouvement d'inspiration qui soulè\e l'une des soupapes, pénètre dans la poitrine du malade ; l'abaissement de celte même soupape et le soulèvement delà soupape d'expiration s'opposent au retour du gaz inhalé dans l'intérieur du flacon. L'air de ce dernier se renouvelle par le tube plongeur; il se mélange de nouveau avec de la vapeur d'éther, et le courant s'établit toujours dans le même .sen.s, tant que l'inspiration se fait convenablement. Le robinet à double effet ne change rien au mécanisme fondamental de l'appareil , il fait varier seulement la

DES AGENTS ANESTIIÉSIQUES. 115

quantité d'air qui pénètre dans le flacon ou la pioportion du mélange destiné à l'inhalation. Nous reviendrons bientôt sur ses applications. Quelque simplicité qu'on reconnaisse dans cette succession d'effets, il s'y rattache toutefois quelques problèmes accessoires à résoudre, et dont l'examen a exercé la sagacité de plusieurs cxpéiimeniateurs. Quelles sont les propriétés physiques du mélange d'air et déther en vapeur? Quels changements surviennent dans la portion d'éiher qui reste à l'état liquide ? Peut-on déterminer la proportion du mélange et régler le dosage de la vapeur éthérée ? Telles sont les questions dont on s'est préoccupé pendant quelque temps.

Elat physico-chimique du mélange aéro-éthéré dans le récipient de l'appcox'il. La détermination de la tension, ou force élastique de la vapeur d'éiher dans l'air et dans le vide, n'a été encore l'objet que d'un petit uonibre de recherches. Quelques observations de M. Regnault ont seules fourni les premières données apphcables à l'étude physique des inhalations éthérées. M. Doyère s'est empressé de rechercher le parti à tirer de ce genre d'observations. D'après ce dernier expérimentateur (1), l'air servant aux inhalations ne contiendrait qu'une quantité de vapeur moitié moindre environ que celle que M. Regnault a constatée dans l'air complètement saturé aux diverses températures. M. Uoyère a reconnu que dès les premières inspirations, l'élher et l'air atmosphérique étaient mélangés dans la proportion de 17 pour 100. La température était de 17° à l'époque où M. Doyère faisait ses expériences. Mais celte proportion augmente lorsque la température s'élève. En été et sous l'influence des températures artificielles, la proportion d'éiher peut s'élever à 25 ou 30 pour 100 et au delà, dès le début des inhalations; elle s'affaiblit ensuite à cau.se de l'abaissement de température que l'évaporation détermine dans la portion liquide contenue dans le flacon.

La température n'est pas la seule cause qui fasse varier la proportion d'éiher mélangée avec l'air atmosphérique du récipient. L'agitation du liquide, la présence des éponges, la force ou l'activité avec laquelle le patient exécute les inspirations, le rapport de l'orifice inférieur du tube plongeur avec l'éther, le degré d'ouverture donné au robinet , et d'autres causes peuvent activer ou ralentir

(1) Etude physique et physiologique de l'éthérisation ; do$age de la vapeur d'éther. {Gaxette médicale de Paris , p. 33b, 1847.)

116 DU MODr. n'ADMlMSTRATION

l'évaporatioii et produire un ,hane;cmeiu dans la quanlilé de vapeur élhéiéc iiihalcc par le malade à chaque inspiration.

Le titre du mélange aéro-éiiiéré est donc loin d'être fixe ; mais dans les conditions ordinaires, c'est-à-dire lorsque la vapeur d'éllier représente 1/5 ou 1/4 de la masse gazeuse , celle-ci est apte à produire les effets recherchés. Le mélange possède, en effet, des propriétés mixtes qui sont celles de l'air atmosphérique et de l'éther. Comme le premier, il est respirable ; comme le second, il recèle les propriétés que nous avons signalées dans ce corps. L'état moléculaire de la vapeur d'éther, son degré de division paraissent influer sur l'action stimulante du mélange. Lorsque celui-ci a été obtenu en agitant le vase, par exemple, ou à l'aide d'une évaporation trop promptement provoquée, les vésicules de vapeur éthérée impressionnent plus péniblement les surfaces respiratoires que lorsque l'évaporation s'est faite régulièrement, que la vapeur d'éther est plus complète et son mélange avec l'air plus intime. D'après M. Buffmi (1), de Milan, la vapeur éthérique peut se trouver dans l'air sous deux élatsdifféreuts : à l'état de mélange homogène, qui n'ôte pas à l'air sa transparence, et qui constitue presque une dissolution ou à l'état moins intime analogue à la vapeur d'eau des brouillards. Sous celle dernière forme, le mélange est moins propre aux inhalations , et si l'air atteint son maximum de saturation, il peut devenir entièrement impropre à l'action respiratoire et produire l'asphyxie.

Il résulte de recherches faites sur la constitution de l'air éthéré par M. Lassaigne (2), que la tension de la vapeur d'éther peut, à certaines températures, raréfier l'air au point d'y affaiblir la proportion d'oxygène dont il ne reste plus que 13 à 14 pour 100, c'est-à-dire une proportion plus faible que celle de l'air que l'on expire naturellement. Nous reproduisons ici les résultats obtenus parce chimiste sur la constitution chimique de l'air éthéré.

En introduisant dans un volume donné d'air pur de petites quantités d'éllier, l'air se dilate sur-le-champ et se trouve bientôt saturé de la vapeur de ce fluide ; l'augmentation de son volume peut être rigoureusement appréciée , en opérant avec une cloche placée sur une cuve à mercure.

ii) Annali universali di medicina , mars d8'i7; el Annales de thérapeutique, par ^L Rognella, juillet 18^7.

(2) HvUelin de l' Académie royale de médecine, t. XH, p. 44.').

DES AGENTS ANESTUÉSIQUES. 117

Dans trois expériences successives que nous avons faites , dit M. Lassaigne , avec 60 centimètres cubes d'air pur à û™,762 de pression , nous avons obtenu par l'introduction d'une petite quantité d'éiher les augmentations suivantes pour les températures indiquées ci-dessous :

A + 8° centigrades 13 c. c. d'augmentation.

Le rapport de l'air à la vapeur éthérée et celui de l'oxygène à l'azole calcules pour un même volume de mélange ont été trouvés ainsi qu'il suit :

1" expérience f air 82,3 [ oxigène. . 17,2

faite à + 8° l vapeur d'éther. 17,7 ( azote. . . 65,1

2' expérience ^ air 66,6 ( oxigène. . 13,9

faite à -|- 8° ( vapeur d'éther. 33,3 ( azote. . . 52,7

64,6 faite à + 15" ( vapeur d'éther. 35,4 ( azote. . . 51,5

3' expérience f air 64,6 j oxigène. . 13,15

l vai

Ces recherches d'éfhéroméh'ie doivent rendre le praticien circonspect dans l'administration des vapeurs stupéfiantes. Elles suffisent , du moins , pour légitimer le précepte de l'élhérisation intermittente, moyen à l'aide duquel on permet au malade d'inhaler, de temps en temps , de l'air pur et d'échapper ainsi complélement aux chances d'une complication d'asphyxie.

La constitution du mélange aéro-éthéré permet son inflammabilité au contact d'un corps en ignition. L'approche d'une bougie allumée enflamme immédiatement le mélange , et cet effet a lieu , alors même qu'on a artificiellement chargé l'air de vapeurs aqueuses, ainsi que I\J. Buflini s'en est convaincu par une série d'expériences. La diminution de la proportion d'éiher et la présence des vapeurs aqueuses dans l'air ex|)iré n'empêchent même pas son inflaminabilité. Mais les observations de MM. Landouzy et BulTini ont dissipé , à ce sujet , les craintes conçues par quelques

118 DU MODE D'ADMIMSTBATION

praticiens de voir l'inflainmaiion du gaz se propager jusque dans les voies aériennes et causer de graves désordres dans les poumons. Lorsqu'on approche efiectivenient un corps en ignition de l'ouverture buccale d'un animal qu'on vient de soumettre aux inhalations éthérées , les vapeurs exhalées s'enflamment subitement. L'éclair est très rapide , et il n'en résulte qu'une combustion à peine sensible des poils. Lorsque l'inhalation de l'élher a cessé depuis deux a trois minutes , les vapeurs exhalées ne sont plus inflammables; dans aucun cas, la communication de la flamme éthérique n'a lieu du côté des voies aériennes. L'inflammabilité du mélange aéro-éthéré commande , toutefois , certaines précautions auxquelles il est convenable du se conformer. Il serait imprudent, par exemple, de tenir dans la chambre du patient qu'on élhérise, et à petite distance de ce dernier, des lumières artificielles, des réchauds de charbon ou de bois allumés. M. Langlebert (1) a même proposé d'ajouter aux tubes qui aboutissent au récipient des barillets contenant des rondelles de toile métallique , d'après le principe de la lampe de Davy, afin d'empêcher l'extension de l'inflammation des vapeurs à l'intérieur du récipient et de prévenir les accidents d'une explosion. C'est , comme on le voit , le maximum des précautions de ce genre.

Changements qui ont lieu dans la portion d'éther liquide contenue dans le récipient. A mesure que l'évaporation se produit, il survient quelques modifications dans l'état physique de la portion restante d'éther. Un thermomètre placé dans l'appareil baisse jusqu'à la fin de l'opération. M. Doyère a constaté que si l'on met dans l'appareil 10 grammes d'éther, à la température de 17° 1/2, et que l'on exerce l'inhalation pendant huit minutes, à seize inspirations par minute , la température descend à zéro , après une perle de 2i grammes de liquide évaporé. L'abaissement de la température n'est pas régulier ; assez considérable dès le commencement de l'opération, il est beaucoup moindre à la fin. Ce changement d'état influe sensiblement sur le degré d'évaporation , qui est nécessairement bien plus faible lorsque 1 inhalation dure depuis un certain temps. Cette circonstance, jointe à l'habitude qui s'établit chez le patient, et aux efl'els anesthésiques produits par les (1) Vélher, ses applications et set effets sur l'homme. Paris , 1847, brochure iu-12.

DliS AGENTS ANESTHÊSIQUES. 119

premières inspirations , explique comment les sujets éthérisés se montrent beaucoup moins impressionnables par l'action locale de la vapeur d'éiher, vers la fin de l'opération que dès le début.

La portion restante de l'éther soumis à l'évaporation n'éprouve aucune modification dans sa composition chimique si l'éther est anhydre. IMais déjà rinfiuence devient manifeste si ce fluide n'est pas parfaitement rectifié. Après un certain temps, il reste dans l'appareil un liquide exhalant une forte odeur empyreumatique; et, si l'on se sert de l'éiher ordinaire du commerce, l'altération se manifeste avec plus d'é\idcnce, et il reste dans l'appareil un liquide trouble et plus dense que l'éther. L'évaporation de ce liquide devient de plus en plus incomplète et difficile à mesure que l'opération avance. Ce résultat doit expliquer plusieurs des insuccès remarqués au début de l'emploi des inhalaiions élliérées , alors que l'on ne se montrait pas difficile sur le choix du liquide, et que le premier éther venu était mis en expérience, r.orsqu'on se sert de l'éther anhydre, l'effet qu'il produil est sûr, si les autres conditions sont bien observées; le malade ne respire en effet que la vapeur de ragentanesthésique,tandisquesi l'éiherest impur, le mélange gazeux contient d'autres principes qui affaiblissent ou altèrent son action.

B. Appai-cils pour le chloroforme. Cet agent anesthésique a été introduit dans la pratique, sans qu'on ait fait usage d'inhalateur mécanique, et l'une des raisons alléguées par M. Simpson pour faire valoir et accepter le chloroforme a consisté précisément à prouver qu'il pouvait être respiré sur un mouchoir ou sur une éponge, et produire ainsi tous ses effets. Néanmoins, la possibilité d'agir simplement n'interdisait pas des efforts pour atteindre le même but avec plus de commodité et de sécurité, et rien n'autorisait à se priver des avantages que des appareils mécaniques pouvaient rendre encore pour l'inhalation du nouvel agent. Réduire le volume de l'appareil qui n'avait plus à contenir qu'une petite quantité de liquide anesthésique, en simplifier la forme et le mécanisme, tel a été le genre d'efforts auxquels on s'est livré pour favoriser l'inhalation du chloroforme. M. Charrière prit encore l'initiative pour rempfir les nouvelles conditions exigées par la nature de l'agent, et nous lui devons les appareils lus plus usités. Dès la fin de 18^7, divers modèles d'appareils furent présentés aux académies et essayés dans les hôpitaux. On se fera une idée de leur construc-

120 DU MODE d'administration

tion et de leur mode d'action par les figures ci-dessous, que nous reproduisons d'après sa DOiice (1). Leur mécanisme est comparable

Fig. 9 (2). Fig- 10.

Fig. 12

à celui des appareils décrits pour l'inhalation de l'éther ; mais le récipient est modifiédans sa disposition ; des pièces accessoires sontdisposées dans sa cavité, les robinets sont supprimés, le tube d'aspiration

(1) Appareils pour l'inhalation du chloroforme , pouvant aussi servir pour l'inhalation de l'éther. Avril 1848.

(2) Fig. 9, appareil complet ; (ig. 10, pince-nez ; fig. 11, réservoir de l'appareil démonté, la partie inférieure vissée ; lig. 12, spirale métallique et élastique couverte d'un tissu en tricot de coton épais et à claire-voie ; (ig. 13 , partie supérieure de l'appareil , tube courbé ; fig. 14 , partie sapérieure de l'appareil , tube droit.

est raccourci, l'ensemble de l'appareil présente une forme nouvelle.

Pour se servir de cet appareil, on dévisse d'un demi-tour sa partie supérieure , de manière à découvrir les cannelures qui sont à la base de l'entonnoir A (fig. 11). On y verse le chloroforme, qui s'introduit divisé par les cannelures et tombe sur la spirale en tricot B qui s'en imprègne subitement. On dévisse la partie inférieure du réservoir, de manière à mettre à découvert les trous E, par lesquels l'air s'introduit pendant l'inspiration et monte en se chargeant de la vapeur du chloroforme. Le jeu de la soupape H indique que l'aspiration se fait exactement. Une bague D, placée auprès de la soupape, peut tourner et, en découvrant plus ou moins une ouverture qui donne directement passage à l'air extérieur, permet de graduer la quantité de vapeur anesihésique. Généralement cette ouverture peut être fermée.

Bien que cet appareil soit celui dont on fait le plus fréquent usage, on peut lui substituer avantageusement, soit un appareil du même auteur (fig. 17), soit les inhalateurs de M. Luer (fig. 15), ou de M. Mathieu (fig. 16) ; il suffira de constater dans les figures ci-après les modifications qui s'y rapportent pour s'en faire une idée exacte. Fig. IS. Fig. 16.

Sic

Fig. 17.

122 DU MODE D'ADMlNlSrUATlON

Parmi les appareils mécaniques à courant renouvelé par un jeu de soupapes, il en est quelques uns d'une forme différenle et dans lesijuels on se propose, comme dans l'appareil à éthérisation

de MM. Bonnet et Ferrand , de l'ig- 18. faire inhaler simultanément le chlo-

roforme par la bouche et le nez:

l'un a été pioposc par M. Alphonse Amussat, et se compose d'un llacon surmonté d'une embouchure très évasée en caoutchouc; l'autre, que l'on doit à M. Elser de Strasbourg, consiste en un ballon (fig. 18) persillé pour le pas.-iagc de l'air, surmonté d'un tube pour l'introduction du chloroforme et auquel s'adapte un entonnoir muni de soupapes s'ouvrant en sens opposé (1). Cet appareil a été adopté par M. Sédillot, qui se loue de son emploi.

Nous signalerons, en dernier lieu, un ordre particulier d'appareils à inhalation pour le chloroforme où cet agent est placé près des ouvertures respiratoires du malade, et dans lesquels l'inhalation, se faisant par une ouverture plus ou moins évasée , semble marquer la transition entre les inhalateurs mécaniques précédenmient décrits et les inhalateurs sacciformes que nous examinerons bientôt. La première idée de ce genre d'appareil , moins usité parmi nous que les précédents, appartient à M. Francis Sipson (2), de Londres. L'appareil est muni de soupapes qui peuvent être à clapet ou sphériques. Le réservoir s'ouvre par une large embouchure, et contient un corps spongieux in)iirégnc de chloroforme. Quelques modifications faites en France à ce genre d'appareil lui ont imprimé un notable perfectionnement.

MM. ^barrière et Liier, partant de la même idée, ont fait confectionner des appareils (fig. 19, 20 ) qui consistent dans une sorte de coque ovalaire ou de masque suffisamment excavé, présentant à l'intérieur un petit compartiment pour recevoir une éponge chargée

(1) Fig. 18. A, .loupape d'expiration; B, soupape d'aspiration; C , trous pour la pénétration de l'air aspiré ; D , tubulure pour verser le chloroforme.

(2) Journal de pharmacie. Février 1848.

DES AGENTS ANESTHÊSIQUES. 123

(le chloroforme, échancrée vers le haut pour recevoir le relief du nez et pourvue de deux ouvertures avec des tubes courts, dans lesquels sont des soupapes sphériques qui fonctionnent de manière à favoriser l'inhalation du chloroforme.

Fig. 19.

Fig. 20.

M. Gerdy s'est lontemps servi de ces appareils à l'hôpital de la Charité.

2° Inhalateurs sacciformes. Ce moyen de faire inhaler la vapeur des corps anesthésiques est si simple , qu'il ne faut pas s'étonner qu'il soit venu à la pensée des praticiens de diverses contrées et qu'il ait paru d'un usage commode. L'appareil consiste dans l'usage d'une vessie dont le fond contient de l'éther ou du chloroforme , et dont l'ouverture est mise en rapport avec les orifices respiratoires du sujet qu'on veut narcotiser. La capacité de la vessie mesure plus ou moins exactement la provision d'air et de vapeur stupéfiante qu'il doit consommer, et le malade en use jusqu'à production des effets recherchés. Cette limitation de l'atmosphère du patient se fait avec des précautions variables et diverses modifications dans le développement ou la disposition du sac à inhalation. Mais en somme l'action de l'appareil est fondamentalement la même. Il s'agit, dans tous les cas, de substituer au courant renouvelé des inhalateurs précédemment décrits, une masse de gaz confiné que le malade reprend à chaque inspiration.

12!l I)U MODE d'administration

Les premiers essais de ce genre d'appareil sont dus à M. Hérapath, de Bristol, qui avait proposé une vessie très ample, à laquelle on adapte un goulot qui reçoit une embouchure en ivoire d'un large calibre. On verse dans la vessie une once de bon éther commun; on y insuffle de l'air jusqu'à ce qu'elle soit presque pleine, et, fermant l'embouchure avec le pouce, on agite la vessie de manière à saturer d'éther l'air qui y est contenu. Le patient embrasse l'embouchure avec les lèvres que l'on prend soin de tenir closes avec les doigts ; on lui bouche encore les narines, et il aspire l'air de la vessie en y rejetant l'air expiré (1).

M. Mayor, qui , en toute matière chirurgicale , se prenait d'enthousiasme pour les extrêmes simplifications, déclarait n'avoir besoin d'aucun de ces tubes aspirants et expirants, vessies ou bocaux et autres appareils plus ou moins hermétiquement fermes et destinés à recevoir et à transmettre l'éiher. Le premier vase qui lui tombait sous la main, un pot à lait, une écuelle, une assiette même l'emplissaient son but; mais lors de l'introduction de l'étheril avait le soin de couvrir la tête du patient d'un tissu imperméable on autre, de manière à empêcher que l'air assoupissant ne se répandit par côté et à le faire porter constamment vers la bouche ou les narines (2).

Ces procédés d'inhalation , proposés au moment même où une foule de chirurgiens et de fabricants s'occupaient de créer et de confectionner des appareils mécaniques , furent à peine examinés. Cependant ils renfermaient le germe d'une simplification qui devait frapper l'attention de divers praticiens, et quelques mois plus tard, le public fut informé des résultats obtenus par M. Porta, en Italie, et de M. J. Roux, à Toulon, à l'aide des inhalateurs sacciformes. M. Porta, de Pavie, attacha surtout une importance très grande à ce nouveau genre d'appareil; il vit, dans le mécanisme des inhalations exécutées h l'aide d'une vessie, une correction de tous les inconvénients des appareils mécaniques , une réunion de tous les avantages désirables pour la production artificielle de l'anesthésie, et consigna ses essais dans un mémoire empreint de l'excitation que pourrait produire une découverte, mais d'ailleurs plein de dé-

(1) Revue médico-chirurgicale de Paris, t. I , p. 17.

(2) Gaietle des hôpitaux. 23 février, 1847.

DES AGENTS ANESTHÉSIQl'ES. 125

tnils iiitércssaïUs el de vues pl•ali!|ue^ (1). Les pnrlisans du sysième de M. Porta l'ont préconisé sous le titre, un peu aiiihitieux, de Méthode italienne. Voici comment le chirurgien de Pavie recommande de se servir de son appareil.

« Boucheï les narines avec un peu de coton doux ou tout autre moyen que vous voudrez. Prenez une vessie ordinaire de porc, de grandeur moyenne, légèrement ramollie et distendue, élargissez- en l'ouverture pour l'adapter h la bouche du malade que vous voulez éthériser; versez dans la vessie une ou deux cuillerées d'ciher sulfurique pur, et appliquez exactement l'ouverture de la vessie sur celle de la bouche, pour empêcher, autant que possible, l'entrée de l'air extérieur. Le patient doit être assis commodément , le dos appuyé. Après que la vessie a été adaptée , elle est soutenue d'une main, par le fond; un aide tient, au besoin, les bords bien appliqués autour des lèvres. On engage le malade à respirer aisément et librement, comme à l'état de repos, sans efforts et sans crainte, car la faible ondée de gaz éthérique qui s'élève avec l'air de la vessie ne l'incommode aucunement et ne l'empêche pas de respirer naturellement. Après quarante ou cinquante secondes , ajoute M. Porta, les phénomènes de l'éthérisation se manifestent; avant la soixante-dixième seconde , l'assoupissement est complet et sa durée est de une à trois minutes; au moment on le réveil commence, on réapplique la vessie à la bouche pendant quelque secondes, de manière à prolonger l'assoupissement par des éthérisations répétées , par une série de demi-réveils ou de rechutes successives, autant de temps que le réclame l'opération quelle qu'elle soit, et quelle que soit sa longueur, sans le moindre danger. »

La quantité moyenne d'éther nécessaire est d'un drachme, selon W. Porta. Il ne faut pas même autant d'éther pour assoupir un homme : quand la vessie est bien fermée , on peut endormir une série d'individus dans une même séance, comme sujet d'étude; on peut passer promptement de l'un à l'autre avec la inême vessie, en sept ou huit minutes assoupir cinq ou six sujets , et l'on trouve encore dans la vessie la moitié des deux ou trois drachmes qu'on y avait mis. Comme un certain degré de saturation de l'air qui

(1) Voyez la traduction de ce Mémoire dans les Annales de thérapeutique el de toxicologie de M. Kognetta. Mai 1847.

126 DU MODE d'administration

suspend le médicament est nécessaire , la vessie doit êlre de moyenne dimension. L'usage d'une grande vessie de bœuf, non seulement retarde l'effet de l'élher, mais encore rend fugace le narcolisme, par la raison que, dans celte grande vessie, le gaz se raréfie trop, ce qui affaiblit son action. L'inhalation est au contraire activée par l'usage d'une vessie de moyen volume, car aucun effort du malade n'est perdu ; et cet avantage est si réel , sclun M. Porta, qu'il constitue un trait distinctif de ce genre d'appareil. Les inhalateurs mécaniques sont construits pow \'in/iatation lente, les sacciformes pour V in/ialntioii rapide. Le luème chirurgien attribue à son système d'inhalation l'avantage de permettre un dosage réellement appréciable , ce qu'on recherche en vain dans les appareils à courant renouvelé ; la vessie n'oppose aucun obstacle à l'inspiration , tandis que , avec les appareils mécaniques , les malades sont obligés de faire un apprentissage et qu'un grand nombre se fatiguent à respirer en pure perte. Le système de M. Porta a prévalu au delà des monts et a été spécialement préconisé à Paris par M. Rognelta, qui considère la vessie comme h ce?'cueil de tous les appareils mécaniques, et lui attribue sans hésitation une entière supériorité. Dans l'opinion de ce médecin, la méthode italiennedoit atteindre le butde l'insensibilité, pluspromptement, plus sûrement, plus généralement et plus économiquement que la méthode adoptée jusqu'à ce jour.

A peu près à répo(]ue où SL Porta poursuivait ses essais à Pavie , M. Jules Roux mettait en pratique les mêmes idées à Toulon, et constatait les avantages d'un sac à éthérisation qu'il avait fait confectionner. Un sac en étoffe , absolument semblable pour la forme, les dimensions et, si l'on veut, pour l'élégance, aus sacs dont les dames se servent pour mettre leur mouchoir, et doublé intérieurement d'une vessie de porc , tel est le moyen simple et commode préconisé par J. Roux. Cet appareil , dont l'ouverture extérieure est susceptible de s'élargir ou de se froncer, en relâchant ou serrant les cordons d'une coulis.se, diffère de la vessie de M. Porta non seulement par quelques dispositions de détail , mais surtout par l'existence d'un bouton en buis placé dans une boutonnière qui l'embrasse étroitement. Ce bouton perforé est évasé en entonnoir, à ses deux extrémités , et présente un canal de plus d'un centimètre de large. Il ressemble , en conséquence, pour la forme aux boutons de chemise , et se trouve comme eux étranglé

à sa partie moyenne. Un bouchon en buis ferme, à la manière d'un flacon bouché à l'émeri , l'ouverture dont l'axe de la première pièce est percé. La cavité du sac contient quelques morceaux d'éponge et la quantité d'éther qu'on a cru devoir y verser. Pour se servir de cet appareil, il suffit de serrer les cordons du sac ou d'en étendre la coulisse pour que son ouverture puisse recevoir le menton , la bouche et le nez du malade. L'opérateur le tient ainsi appliqué, et le froncement de l'ouverture du sac, (|ui est ouatée, forme un bourrelet à la fois résistant et élastique qui rend celte manœuvre facile. Chez les enfants, on pourrait maintenir l'appareil en nouant derrière la tôle les cordons du sac. La respiration se fait ainsi par la bouche et le nez à la fois , et si la vapeur d'éiher fatigue dès les premières inspirations, on peut en affaiblir l'action en débouchant le bouton , ce qui permet l'euirée de l'air dans le sac, La même ouverture peut pernieilre l'issue de l'air expiré, surtout si l'on comprime les parois du sac.

M. Roux préconise surtout son appareil pour les enfants qui peuvent parler et crier à leur aise , et dont les inspirations profondes amènent plus promptement l'éiliérisation. Il lui attribue, en outre , l'avantage d'exercer une action plus prompte, de moins effrayer les malades, d'être plus portatif, plus simple , bien moins coûteux et surtout plus facile à se procurer en tout temps et en tout lieu.

Les inhalateurs sacciformes, d'abord appropriés à l'administration de l'éther, ont été également employés pour celle du chloroforme. Parmi les modifications suggérées par les conditions du nouvel agent, nous devons signaler celles de l'inhalateur de M. Charrière , qui se recommande par son mode de confection et par l'avantage de se déjjloyer facilement et de se réduire ensuite à de très petites dimensions.

Cet inhalateur (fig. 21 et 22) se compose d'un corps en étoffe de soie, de configuration cylindrique, qui se développe au moyen d'un ressort en spirale , comme une lanterne sourde , puis se replie sur lui-même , en s'aplatissant de haut en bas , de manière à présenter un volume très réduit (fig. 23) , ce qui le rend éminemment portatif. L'embouchure est formée d'un cercle en argent très flexible qui s'adapte h chaque individu et embrasse le nez et la bouche. La base est formée d'une virole métallique servant à fixer à l'intérieur

128 nu MODE d'ADMINISI RATION

des rondelles d'épais lissu de colon que l'on Imprègne de la ,iuantlté de chloroforme qu'on veut administrer. Fig. 21.

Les inhalateurs sacciformes possèdent la plupart des avantages qui leur sont attribués par MM. J. Roux et Porta, et peuvent remplacer convenablement les inhalateurs à courant renouvelé. Ils exposent toutefois plus que ces derniers au développement des phénomènes asphyxiques, si la masse d'air renfermé dans la vessie n'est pas réparée ; car, dans ce cas , les effets propres de l'agent stupéfiant se compliquent de ceux de l'acide carbonique exhalé par le malade. Il est vrai que dans l'appareil de M. Roux, une entrée latérale est réservée à l'air, et que M. Porta recommande de laisser pénétrer l'air par l'ouverture de la vessie ; mais , dans ces cas, on perd les bénéfices qui font le mérite de ce genre d'appareils, et si l'on reconnaît la nécessité de renouveler de temps en temps la masse d'air, mieux valent les inhalateurs à courant, puisqucleur mécanisme a précisément pour but d'introduire dans la poitrine une naasse toujours nouvelle d'air et de vapeur éthérée. Les inhalateurs sacciformes conviendraient peut-être mieux pour les agents dont l'action anesihésique est très prompte, tels que le chloroforme. Nous les avons mis en usage pour les iuspiralions des vapeurs de ce corps avec des avantages réels. Pour juger, en quelijues mots, la valeur de cette sorte d'inhalateurs, on peut dire qu'ils marquent la transition entre les appareils mécaniques et le système des inhalations h l'air libre; si on les apprécie au point de vue de la préci-

DES AGENTS AINESTHÉSIQUES. l'iO

sion de l'aclioii, ils sont inférieurs aux premiers; si l'on considère la simpliciié , ils le cèdent encore au dernier moyen , mais ils réunissent plusieurs des avantages des deux systèmes.

3° Inhalateurs perméables. Ils fonctionnent de manière à charger de vapeur anesthésique l'air que l'inspiration attire à travers leur tissu. Nous n'avons que quelques mois ï dire de ce moyen qui , par sa simplicité même, peut se passer de descri|)tion. L'application de linges imbibés d'éilier sur les ouvertures respiratoires, ou l'emploi d'un voile trempé dans le même liquide et dont en enveloppait la tête d'un malade, avaient suffi, dans quelques cas, pour produire des phénomènes d'éthérisation. Plusieurs praticiens, en Angleterreetail- Jeurs, se contentaient aussi de placer sous le nez des malades des éponges imbibées d'éther. Mais ce mode d'administration a l'inconvénient de laisser perdre une grande quantité de vapeur et de produire très lentement le sommeil anesthésique. Il ne fait que prouver la possibilité d'effectuer ce dernier résultat, sans démontrer qu'il convient d'y recourir. La simplicité excessive de ce moyen affaiblit les conditions nécessaires pour produire l'éthérisation avec promptitude, régularité et sécurité. S'il convient de l'employer, c'est dans des cas extemporanés , alors qu'on est privé de toute espèce d'appareil; et s'il est applicable à l'usage d'une substance anesthésique , c'est spécialement h l'administration du chloroforme, que son extrême activité permet de n'employer qu'en petite quantité.

Voici, d'ailleurs, la manière de procéder. Après avoir versé quelques grammes de cette substance sur une éponge excavée, sur du coton accumulé dans un verre, ou simplement sur un mouchoir ou sur un morceau de linge plié en plusieurs doubles, il suffit de placer sous le nez du sujet qu'on veut rendre insensible le corps imprégné, pour que l'inhalation des vapeurs qui s'en dégagent détermine en quelques instants l'anestliésie. Le système des inhalations à l'air libre doit à l'introduction du chloroforme dans la pratique une faveur particulière. C'est le procédé vanté par SI. Simpson, et adopté en France par plusieurs chirurgiens.

Les inhalateurs perméables, tels que nous venons de les indiquer, étant dépourvus de tout moyen défaire apprécier la quantité de vapeurs anesthésiques qu'ils laissent dégager, réclamaient des

130 DU MODE d'administration

modifications propres à diminuer la contingence de leurs effets, M. J. Guérin s'est appliqué à leur donner ce genre de perfectionnpinent. Le principe de son nouvel inhalateur consiste à ne rien laisser perdre de la vapeur de chloroforme. Dans ce but, les corps perméables sur lesquels on le dépose sont eux-mêmes renfermés dans un compartiment ou boîte ouverte à sa partie supérieure qui sert d'entrée à l'air. Celui-ci ne peut parvenir au poumon qu'en traversant les corps perméables où il se sature de la vapeur anesthésique, en sorte que rien n'est perdu, et que l'opérateur connaît exactement la quantité de chloroforme qui doit passer dans les voies aériennes. A cette partie essentielle de l'appareil, M. J. Guérin a adapté un jeu de soupapes qui en complète la précision. Un tube d'aspiration et une large embouchure assimilent, sous les autres rapports, cet inhalateur aux appareils mécaniques précédemment décrits.

§ II. Dosage des vapeurs anesthésiques.

Il faut distinguer, sous le rapport du dosage , celui du liquide et celui de la vapeur.

Le premier dosage est à la fois très simple et très important. Il consiste à déposer dans les appareils des quantités reconnues suffisautes, par l'expérience, pour obtenir les effets anesthésiques. S'il s'agit de l'éther, on peut employer de 15 à 30 grammes et au delà; s'il s'agit du chloroforme , de 2 à 8 grammes.

Le dosage des vapeurs pour chaque inspiration et pour la production complète de l'anesthésic est plus difficile; on s'en est beaucoup préoccupé , surtout eu ce qui concerne l'administration des vapeurs d'éther, pour lesquelles on s'exagérait l'importance d'une mesure mathématique. L'inégalité des effets observés à la suite des inhalations éihérées, la variabilité du temps nécessaire à l'accomplisseraent dos phénomènes anesthésiques , les apparences réfractaires de certains sujets, tous les résultats capricieux de l'éthérisalion devaient disparaître devant de bons appareils, et surtout devant un procédé méthodique de dosage de la vapeur pour chaque inspiration. L'expérimentation ne fit pas défaut à cette pensée plus spécieuse que fondée , comme nous le verrons , et les Académies reçurent , à ce sujet, diverses communications. Les effets des médicaments administrés par la voie ordinaire sont subordonnés à la

DES AGENTS ANESTHÊSIQUES. 131

quantité que l'on introduit dans l'économie : chaque substance est prescrite à une dose déterminée d'une manière empirique et d'après laquelle le médecin calcule la puissance du moyen qu'il emploie. Mais celte appréciation n'est facile que pour les médicaments solides ou liquides. L'élher administré sous forme de vapeur, échappant à cette mesure régulière , à ce dosage arrêté d'avance, nécessite une dérogation aux règles habituelles de l'art. Aussi parut-il rationnel de rechercher pour ce mode d'administration une règle spéciale propre à faire connaître la quantité de vapeur employée. L'idée d'une semblable recherche fut accueillie avec faveur, et sa réalisation , qui promettait d'ajouter aux appareils leurs derniers perfectionnements, suscita divers essais.

Il s'agissait avant tout de déterminer par une série d'expériences quelle quantité de vapeur d'éther était nécessaire pour produire l'insensibilité; de transformer ensuite cette détermination en résultat expérimental propre à servir de règle de dosage, et d'introduire dans les appareils des régulateurs destinés à faire connaître au médecin la quantité de vapeur administrée dans un temps donné. La conduite thérapeutique était alors assimilable à celle que l'on tient dans tous les cas où l'on administre un médicament.

A. Procédés de dosa<je. Nous fûmes l'un des premiers à tenter des essais de ce genre, eji prenant pour base de nos recherches la mesure de l'élher employé au début et à la fin de l'expérience, et en divisant le chiffre représentant la différence par le nombre des inspirations. De concert avec 5L Lazowski (1) , préparateur à l'École de pharmacie de Montpellier, nousconslruisîrnes un appareil muni d'un thermomètre destiné à donner le degré de refroidissement dû 'a l'évaporation de l'éther ; le flacon en verre parfaitement transparent était gradué à l'exlérieur de manière h indiquer les granmics, en sorte que, suivant la liauienr à laquelle s'élevait l'éther dans le flacon, on pouvait connaître la quantité restant encore dans l'appareil , et par conséquent la quantité évaporée. Dans l'une des expériences que nous avons faites, 80 grammes de liquide avaient été

(1) Voyez son travail intitulé ; Quelques faits nouveaux pouvant servir au perfectionnement dis appareils employés pour l' inhalation des vapeurs d'éther. Montpellier, 1847. — M. Lazowski a poursuivi seul ce genre de recherches et a émis des idées qui lui sont propres.

132 DU MODE d'administration

déposés dans le flacon; à la dixième minute , moment où l'insensibiliic nous parut complète, l'échelle de graduation n'indiquait que 60 grammes. 20 grammes de vapeur avaient donc été mis en contact avec les voies pulmonaires : ce qui aurait fait 2 grammes pai' minute, si l'évaporation eût été régulière, et à vingt inspirations par minute, 1 décigramme par inspiration. Le profit à tirer de ces observations ne nous parut pas très grand dans l'application aux cas particuliers de la pratique chirurgicale. Nous observions pour chaque cas de notables variations, et nous acquîmes bientôt la certitude que le dosage mathématique , très difficile à obtenir par lui-même , ne triomphait pas de la contingence des phénomènes physiologiques présentés par les malades.

Sous l'influence des préoccupations qui attribuaient au dosage régulier des effets certains, on recherchait toutefois d'autres bases pour l'administration des vapeurs d'élher. C'est sur ces entrefaites que M. Maissiat (1) fit connaître les essais qu'il avait entrepris pour résoudre le problème du dosage. Ce médecin a proposé : 1° un éthéromètre, ou appareil propre à déterminer directement la quantité d'éther inhalé dans les organes de la respiration par un appareil médical quelconque; 2» un régulateur dont on peut munir ce même appareil.

~ Le principe de l'éthéromètre consistée faire aspirer l'éther par une sorte de poitrine artificielle pendant un temps prolongé , en comptant et mesurant les aspirations : on pèse l'éther du réservoir au commencement et à la fin , on divise la différence par le nombre connu des aspirations; le quotient donne la quantité d'éther qui serait inhalé chez l'homme par une inspiration faite dans les mêmes conditions que celles auxquelles on a réglé la machine. Le moyen employé est donc simplement un soufflet exactement fait et gradué pour l'amplitude de ses variations de capacité , et dont les mouvements sont exactement limités. Un tube aspirateur sert à le mettre en rapport, comme on voit, avec un appareil médical dont on veut déterminer la force. Ce soufflet eu actuellement réglé à un tiers de lilrc. Si donc, on le faisait marcher à la main, en face d'un chronomètre à quinze ou dix-sept mouvements par minute et pendant un temps prolongé, on en pourrait facilement déduire la quan-

(1) Bulletin (h l'Académie royale de médecine, t- XIF, p. 496.

litc d'étlier qu'eût inhalée , en ces mêmes circonstances , ce même appareil médical, pour une respiration ordinaire; car ce sont là les mesures de la respiration paisible.

" On peut donc , par ce moyen , dresser pour chaque appareil médical usuel une sorte de table qui indiquerait la quantité variable d'éiher que cet appareil inhalerait à telle température pour telle respiration , etc.

» Le principe du régulateur consiste à étendre d'air pur en proportion déterminée l'air chargé d'éiher qui se rend aux organes respiratoires ; de cette manière on pourra régler l'inhalation à un degré quelconque au-dessous du maximum.

» Le moyen employé consiste en un simple tube bifurqué ajouté à un appareil médical quelconque, sans y rien changer d'ailleurs ; ce tube bifurqué est interposé immédiatement en avant de l'embouchure à soupape, laquelle s'adapte ii son extrémité simple. Des deux branches l'une va au réservoir d'éthcr, comme d'ordinaire ; l'autre branche est une prise latérale d'air pur, susceplible d'être réglée avec une grande précision, à l'aide d'une sorte de registre h cadran.

» Cette voie ouverte à l'air pur peut être graduée de 0° à 90°, et alors l'orifice d'admission varie uniformément en grandeur, depuis zérojusqu'à unegrandeurégaleàlasectiond'untuyau à air éthéré,ou mieux de la trachée humaine. Le régulateurétantà 90°, l'airpuretl'air éthéré arrivent donc concurremment par des voies d'égale section. »

M. Doyère reproche au procédé de M. IMaissiat de n'agir que d'après une donnée insuffisante, savoir, le mélange de l'air pur avec l'air éthéré de l'appareil. Cet air, en effet, n'étant pas saturé, ne représente qu'une quantité variable de vapeur d'éiher, et , quelle que soit la précision de la dose d'air pur ajouté à un mélange à proportions variables , on ne peut obtenir qu'un dosage irrégulier. Pour obvier à cet inconvénient , M. Doyère conçut d'abord la pensée de se rendre maître des proportions de vapeur d'éther, en rendant ce liquide moins volatil par son mélange avec un autre liquide pouvant le dissoudre en toutes proportions; mais il reconnut bientôt que \c procédé des mélanges, loin d'assurer une évaporalion régulière, introduisait une nouvelle complication dans le dosage de la vapeur, et il ne tarda pas à y renoncer. Il fut ainsi ramené à préconiser exclusivement un procédé qui repose sur l'emploi simultané du ihermomèlre comme indicateur de la proportion

134 DU MODE d'administration

de vapeur contenue dans l'appareil , et de deux orifices variables qui permettent de mélanger l'air pur à l'air salure, d'après les indications du thermomètre et en se guidant sur des échelles construites d'après les données de l'expérience. Ces deux points de départ, l'indication thermométrique et la variabilité des orifices au gré de l'opérateur, sont complétés par une disposition qui assure la saturation de l'air que le robinet régulateur emprunte à l'appareil. Comme on le voit, le procédé de M. Doyère peut être exécuté à l'aide des appareils ordinaires, dont le robinet régulateur fonctionne conformément à ses intentions, et dont le mécanisme, décrit plus haut, nous est déjà connu.

B. Appréciation des procédés de dosage des vapeurs anesthésiqites. Le problème du dosage de la vapeur d'éther a plus suscité d'efforts qu'il n'a procuré et ne devait procurer d'avantages. En recherchant une précision rigoureuse dans l'administration de l'agent anesthésique, on n'a songé qu'à l'appareil , qu'à des conditions mécaniques, à des régulateurs, à des mensurateurs thermométriques ou autres , bons tout au plus à faire connaître la quantité de vapeur qu'eût aspirée un soufflet, mais qui ne pouvaient donner de résultats rigoureux appliqués à l'acte si variable de la respiration. Quel compte a-l-on tenu de la capacité pulmonaire, du nombre des inspirations, de leur durée ou de leur profondeur, de l'absorption qui leur est proportionnelle? Presque aucun. Cependant les effets divers qui s'y rapportent ont plus de valeur que ceux qui dépendent des appareils. Quelle que soit l'utilité des perfectionnements physiques apportés à ces derniers, la régularité du mélange qui s'opère entre l'air et la vapeur d'éther n'assure pas celle des inspiralions, et le dosage se modifie en raison de celles-ci : l'administration d'une quantité déterminée d'air pur et du mélange aéroéthéré ne s'harmonise pas avec la capacité pulmonaire du sujet; enfin la dose de vapeur que l'on fait consommer n'apprend rien sur la quantité qui est réellement absorbée, et qui est la seule utile.

Les belles recherches de 1\L Hutchinson (1) sur la capacité pulmonaire, entièrement méconnues des personnes qui se sont occupées de la construction des appareils et des procédés de dosage,

(l) London medico-chirurgical Transactions, t. XXIX, 1846, et Archives générales de médecine , février 1847.

DES AGENTS ANESTHÊSIQUES. 135

font voir combien sont stériles toutes les tentatives faites dans le but d'administrer des quantités déterminées de vapeur. La force développée dans l'inspiration et la capacité vitale des poumons, loin, en effot, d'être identiques chez tous les sujets, présentent des différences individuelles très notables. Il est rare de trouver deux sujets chez lesquels l'inspiration fasse pénétrer dans le poumon une même quantité d'air. La différence de la taille, à elle seule, introduit des variations si grandes sous ce rapport , que, d'après le calcul de M. Hutchinson , la capacité pulmonaire, qui n'est que de 174 pouces cubes chez un individu de 5 pieds, s'élève à 21/i chez un individu de 5 pieds 1/2 , et à 260 chez un individu de 6 pieds. Or la puissance d'inspiration, jointe à la capacité pulmonaire, règle véritablement les effets de l'éther ; car la vapeur à absorber s'étale proportionnellement sur la surface respiratoire; et l'on conjjîrend que cette condition doit dominer par son influence la règle du dosage, qui se borne simplement à établir une proportion entre l'air éthéré et l'air pur dans l'intérieur de l'appareil. Si l'on ajoute aux varialions subordonnées à la taille celles qui sont produites par le sexe, par l'âge surtout, ainsi que par les diverses maladies thoraciques, on verra que les différences individuelles de la capacité pulmonaire sont très nombreuses , et que chaque sujet doit inhaler des quantités distinctes d'air éihéré, et conséc|uemment éprouver des effets très différents, malgré les conditions physiques observées dans les appareils.

Il résulte de ces considérations que le dosage des vapeurs anesthésiqucs, d'après les procédés proposés jusqu'à ce jour, n'offre, quant aux résultats, que des apparuÈices de précision; mais qu'en réalité cette précision est bornée au mécanisme de l'appareil , en ce qui concerne le mélange de l'air et de la vapeur. Or cette proportion établie d'avance ne subordonne aucun des phénomènes produits par l'éther ou le chloroforme : ces phénomènes dépendent du nombre, de la profondeur, de l'ampleur des inspirations, de la capacité des conduits aériens à la surface desquels parvient cette vapeur, enfin de l'absorption qui s'opère à cette surface, toutes influences étrangères au mécanisme des appareils; d'où il suit que l'opération qualifiée du nom de dosage ne remplit pas l'office du dosage ordinaire des médicaments.

Au reste, s'il était des substances pour lesquelles l'iiiiroduction

136 OU MODE d'administration

de quantités réglées dans roigaiiisnie fût inutile, c'élaieiUassurémeiil les vapeurs stupéfiâmes. Leur mode d'administration diffère csseiilicllement de celui des niédicauienis ingérés dans les premières voies, où ils doivent être absorbés en totalité. Dans le système des inhalations, la vapeur ne fait que passer devant les surfaces absorbantes. On peut cumuler, suspendie l'action du médicament ou établir des intermissions qui modèrent ses effets; en sorte que le fil conducteur du praticien est l'observation même des effets produits, qu'il maintient, accroît ou affaiblit à volonté. Celte considération est si bien fondée, que dans l'exercice de l'art elle domine toutes les autres. Le chirurgien ne consulte pas son appareil ou ses indicateurs pour savoir quelle dose d'éthcr ila donnée et reconnaître s'il faut s'arrêter; il consulte l'état du malade, juge à son aspect et aux épreuves qu'il lui fait subir si l'anesthésie est produite; et c'est aux signes qu'il recueille en ce moment qu'il reconnaît que son malade a absorbe la dose voulue.

Le dosage mathématique compte aujourd'hui peu de partisans. Le robinet régulateur est le seul vestige adopté des moyens proposés. La plupart des indicateurs dont on a voulu surcharger les appareils sont infidèles ou inutiles, et l'on est si bien revenu aujourd'hui des espérances illusoires qu'avait fait naître l'idée de mesurer aux malades leur portion de vapeur pour chaque inspiration et pour l'éihérisation complète, que bon nombre de praticiens se contentent des inhalateurs sacciformes ou perméables.

Tout l'artifice du dosage pour ces appareils consiste à n'y déposer qu'une quantité convenable d'éther ou de chloroforme.

Article II. — Administration des agents anesthésiques par les voies gastrique et rectale.

§ 1". Éthérisalion par l'estomac.

Ce n'est qu'à une dose élevée qu'on peut espérer de faciliter la manifestation des propriétés anesthésiques de l'ôther ingéré dans l'estomac. Mais , dans ce cas , il y a une complication de phénomènes qui contrarient l'action qu'on veut produire. A peine l'éiher est-il porté en substance dans la cavité du viscère, que l'évaporation

«ES AGENTS ANESTIIÉSIQUES. 137

le distend , gêne ses fonctions et celles des organes voisins, tandis que la portion qui se maintient à l'état liquide exrrce sur les points delà muqueuse, avec laquelle elle est en conlact, une action irritante qui ne larde pas h se propager, et par l'effet de laquelle l'absorption prompte et régulière , indispensable au développement de l'anesthésic , est contrariée. MM. Longet et Blandin disent n'avoir jamais pu obtenir une perte complète de la sensibilité chez les animaux auxquels ils avaient fait prendre de l'éther par la voie de l'estomac. Nous avons eu l'occasion d'observer un malade auquel notre collègue M. Serre avait administré l'éther à haute et fréquente dose, et chez lequel il fut impossible d'obtenir des effets anesthésiqucs complets. Dans nos expériences particulières sur des animaux, nous n'avons pas obtenu d'une manière constante la perte de la sensibilité. Ordinairement cette faculté était diminuée , pervertie , mais non entièrement abolie, et cependant la dose d'éther avait été quelquefois portée assez haut pour déterminer la mort. Les traces laissées par l'éther étaient celles des substances irritantes. Ces diverses observations nous amènent à conclure que la voie gastrique n'est pas favorable au développement des effets ancsthésiques simples. Si la dose d'éther est faible, son influence se borne à l'action antispasmodique ou diffusible ; si elle est élevée, des effets toniques se produisent ; si la dose est intermédiaire , et telle qu'on pourrait rationnellement l'administrer dans l'intention de produire l'insensibilité, les fonctions de l'estomac sont gênées par l'évaporation subite de l'éther, par la sensation locale pénible qui en est la suite, et bientôt après par l'irritation , que la portion non évaporée et mélangée avec les liquides de l'estomac exerce sur ce viscère, irritation qui s'oppose à une absorption régulière. Aussi, jusqu'à ce jour, l'élhérisation par la voie gastrique n'a-t-elle pas eu de partisans.

Quant au chloroforme ingéré dans l'économie par la même voie, nous pensons qu'il exige, pour son administration, encore plus de précautions que l'éther. M. N. Guillot, qui fut l'un des premiers à le conseiller sous forme de potion, longtemps avant qu'on songeât à l'utiliser pour produire l'aneslhésie, ne l'avait employé qu'à dose trop faible pour éclairer le point qui nous occupe : h grammes de chloroforme avaient été ajoutés à /iOO grammes d'eau distillée, et une cuillerée à liqueur du mélange avait été donnée au malade. Ces précautions avaient réduit l'action du chloroforme à un effet

138 DU MODE d'administration

antispasQiodique ; mais il est évident que si l'on administrait à dose élevée et sans défiance une substance aussi active , les propriétés toxiques que nous avons signalées plus haut exposeraient à des dangers réels. Le chloroforme , porté dans l'estomac des lapins à dose minime, les tue avec promptitude ; et si la dose est distribuée de manière h retarder la mort de l'animal , on trouve des traces d'inflammation.

Nous concluons que la voie gastrique n'est pas celle qui convient pour l'emploi des agents anesthésiques. L'administration en est désagréable pour le malade. Les premiers effets sont nuls pour le but qu'on se propo.^e, les efft'ts secondaires sont variables ou incomplets, les effets ultimes peuvent dépasser le but, consister en un véritable empoisonnement ou provoquer des inflammations dangereuses.

§ U. Ethérisation par le rectum.

L'idée de ce moyen est presque contemporaine de la métiiode des inhalations pulmonaires. Elle est née de la considération immédiate des inconvénients attachés à l'inspiration des vapeurs, inconvénients (lu'on s'exagérait , surtout à l'époque où les appareils iidialateurs étaient encore défectueux. M. Roux , le premier, entretint l'Académie des sciences de la possibilité d'éthériser les malades , en portant dans le rectum l'agent anesthésique. Cette proposition devint bientôt l'objet de diverses expériences physiologiques , et trouva dans M. Pirogoff, de Saint-Pétersbourg , un partisan assez convaincu pour vouloir substituer , d'une manière générale , l'éthérisation rectale à l'étiiérisalion pulmonaire, chez l'homme. Cette méthode n'a guère été expériiuentce en France, sous le rapport clinique, que par M. Simonin (1) de Nancy, dont les observations, relatées avec soin , permettent d'apprécier exactement son degré de valeur pratique.

L'administration de l'éther par le rectum a été tentée selon trois procédés, qui se rapportent à l'injection de l'éther liquide pur, mélangé avec de l'eau, ou à l'état de vapeur.

(1) De l'emploi de l'éther sulfurique et du chloroforme à la cliniqut chirurgicale de Nancy. Paris , 1849, 1. 1 , p. 193 et suivantes.

DES AGEiNTS ANESTHÉSIQUES. 139

A. Injection d'éther liquide pur. Le docteur Vincenle-y-Hedo (1), de Madiid , s'ekt livré à diverses expériences sur des lapins et des cochons d'Inde pour apprécier les effets des injections rectales , dans l'espérance de trouver en elles un moyeu de soustraire les malades aux dangers de l'aspiiyxic. Mais ses essais n'ont pas été encourageants ; il a observé des effets analogues à ceux que produit l'ingestion de l'éther dans l'estomac. Cette substance , employée à petites doses répétées, ne produit pas l'insensibilité; portée à dose plus élevée , elle la détermine , mais la vie de l'animal est en péril : la mort survient après un temps plus ou moins long, avec des traces de phlogose et un éiat particulier du sang cjui est liquide et noir. M. Vincente-y-Hedo tire de ces faits des conclusions peu favorables au procédé qu'il a mis en usage.

B. Injection d'éther mélangé avec de l'eau. C'est le procédé employé par M. Marc Oupuy (2). Ce médecin n'en a fait l'application que sur des animaux, et prétend avoir obtenu l'insensibilité nécessaire à l'exécuiion des opérations. Mais bien que la présence de l'eau soit de nalureà mitiger les effetsirrilanlsde l'éther liquide, M. Marc Dupuy convient que ce procédé peut exposer au développement d'une phlegmasie de la muqueuse intestinale.

C. Injection de l'éther en vapeur. Ce moyen, spécialement préconisé par M. Pirogoff (3), professeur à Saint-Pétersbourg, a plus fixé l'attention que les précédents, parce qu'il a été appliqué sur l'homme, et que son efficacité a été reconnue supérieure à celle des modes précédents. '.'. Pirogoff recommande de procéder de la mamanière suivante : On nettoie d'abord la partie inférieure du conduit intestinal à l'aide d'un lavement ordinaire, puis une sonde élastique est portée dans le rectum. On adapte à l'extrémité extérieure de cette sonde une seringue contenue dans une capsule de fer-blanc, laquelle capsule est remplie d'eau chaude. De cette manière , l'éther liquide qui est injecté par la seringue se transforme instantanément en vapeur : c'est sous celte forme qu'il entre par la sonde élastique dans le rectum.

(1) Voyez Gazette médicale de Paris, 1847, p. 317; — et le journal la Facultad. Madrid, 1847.

(2J Thèse inaugurale. Paris , 1847.

(3) Recherches pratiques et physiologiques sur l'éthérisation. Saint- Pétersbourg , 1847.

UO DU MODE d'administration

Le procédÉ de M. Pirogciff exigeant un appareil assez compliqué, M. Chanièrc a eu l'idée d'uiiliser les appareils à inhalation pour l'élhérisaiion par la méthode rectale. L'embouchure de l'appareil est supprimée , comme on le voit dans la figure 24, et remplacée par un pas de vis auquel peuvent s'adapter une canule rectale simple (fig. 26) ou une canule à double courant (fig. 25).

Fig. 25. Fig. 26.

L'appareil ainsi modifié doit être plongé dans de l'eau à + M* ou 50° cent. On peut le disposer de manière à recevoir l'application de la pompe ou du .soufflet, afin d'activer la i)ropulsion des vapeurs.

M. Simonin de Nancy, qui a pratiqué plusieurs opérations sous l'influence de l'éthérisation rectale , s'est servi d'un appareil qu'il avait imaginé et qui consiste en un flacon, un conduit flexible et une canule. Le flacon en cristal porte une ouverture à la partie supcrieHrc. Le conduit présente à l'une de ses extrémités une pièce destinée à fermer cette ouverture et constituée par un cylindre surmonté d'un robinet; à l'autre extrémité, se trouve une virole sur laquelle on visse la canule; celle-ci, faite en étain, se termine par un renflement percillé de trous pour diviser la vapeur au moment où elle s'introduit dans le rectum. La vaporisation deTélher est effectuée par la température de l'eau dans laquelle on plonge le flacon.

Quel que soit l'appareil dont on fasse usage , les effets de l'élhérisation rectale sont les mêmes. M. Pirogofi' prétend que, par celle méthode , le narcotisme survient plus siirement , plus rapidement et sans excitation préalable : résultats dont ou a droit de s'étonnei'

DES AGENTS ANESTHÉSIQUES. Ul

el que nous n'avons pas vérifiés dans nos essais sur les animaux. D'après les observations de M. Simonin, l'aneslhésie surviendrait aussi beaucoup plus Icntemenl et elle serait même souvent infructueuse. Les phénomènes locaux constatés par M. Pirogoff consistent dans la distension de l'S iliaque et de la partie voisine du côlon. Bientôt la respiration et le pouls s'accélèrent , l'haleine prend l'odeur étliéréc , et tous les effets anesihésiques se manifestent ; leur durée est proportionnée à la quantité d'éiher absorbé. Toutefois la masse enlière de celui-ci ne passe pas constamment dans les voies circulatoires : une partie peut être directement rejetée soit sous forme gazeuse , soit mélangée avec des matières. L'état ultérieur des opérés ressemble à celui des sujets éthérisés par la voie pulmonaire.

Le chirurgien de Saint-Pétersbourg vante naturellement sa méthode qu'il dit n'avoir vu échouer qu'un petit nombre de fois, par suite de circonstances indépendantes du mode d'éthérisation, 11 lui attribue pour avantages spéciaux de ne point affecter les organes respiratoires, de rendre l'éthérisation indépendante de la volonté des malades , de ne provoquer aucune surexcitation et de déterminer un éthérisme beaucoup plus durable , et par conséquent plus favorable aux opérations longues et graves. Malgré ces avantages , la méthode russe a trouvé peu d'imitateurs. Elle a, comme la méthode de l'ingestion de l'éther dans l'estomac, l'inconvénient d'occasionner un contact immédiat et prolongé de cet agent avec les tissus. Cette double circonstance est défavorable. Le contact direct de l'éther non mitigé par un mélange prédispose aux phlegmasies par l'excès d'excitation locale qu'il occasionne; et si la quantité de vapeur introduite est considérable , il en résulte une tympanite assez gênante pour le malade. Le séjour permanent, ou tout au moins prolongé, de la substance anesthésique expose à dépasser le but, à produire une insensibilité dont la durée excède celle qu'exige l'opération. La vie du malade peut même être compromise par cette permanence des effets qu'il est si facile d'éviter au moyen de l'inhalation pulmonaire. Lorsqu'on emploie^j;ette dernière méthode , l'amovibilité des appareils , la suspension facile de l'administration de l'éther, l'intermittence d'action que le chirurgien peut toujours obtenir , constituent des avantages sans équivalents dans la méthode rectale , et assurent au

système des inhalations une incontestable prééminence sur tous les moyens qu'on a voulu lui substituer.

Tout ce que nous avons dit de l'étliérisation par la voie rectale est applicable à la narcotisation par le chloroforme. Les effets obtenus par l'emploi de celle substance sont plus sûrs et plus réguliers lorsqu'on fait inhaler ses vapeurs, que lorsqu'on la perle par quelque moyen que ce soit dans les voies digestives.