Diday, Histoire naturelle de la syphilis, Paris

quent avec lui-même, a tiré de cette distinction une interprétation des différences dans la force des véroles. Les véroles fortes proviendraient du chancre induré, les véroles faibles de r érosion chancriforme, et inversement le chancre induré donne le chancre induré, et les plaques muqueuses Térosion chancriforme. Ce raisonnement sagement et habilement construit est sédui- ' sant, mais les preuves cliniques manquent. Ajoutons que Langlebert avait dit que la contagion des accidents secondaires donnait un chancre peu grave suivi d'accidents généraux faibles, Chabalier avait déjà annoncé le fait ^

A part cette concession aux théories du temps sur le chancre, Diday se place en dehors des écoles connues par ses études sur la marche de la vérole. Il montre par exemple que les véroles sont plus graves à mesure qu'on avance en âge, et que le tempérament influe puissamment sur plus ou moins de force de la vérole, mais là où il y a une véritable appréciation cUnique des faits c'est dans là division des accidents. Diday divise la vérole en lésions primitives y après incubation initiale, puis en deuxième incubation, suivie de prodromes et d'une première poussée de symptômes généraux avec adénopathie, puis des récidives et poussées successives. Diday a bien vu que, dans les véroles faibles, la première poussée apparaissait plus rapidement que dans les véroles fortes, que les véroles faibles se bornaient plus souvent à deux poussées que les véroles fortes. Quoique Diday ne raisonne que sur 26 cas, les conclusions sont

\. Chabalier, thèse de Paris, 1860.

très-légitimes et la science en peut faire un utile profit.

Pendant que. Diday exposait à Paris cette théorie nouvelle de la syphilis sans en tirer la conclusion qui semble logique, Bazin à Paris (1856) 'réformait l'enseignement des maladies de la peau et touchait à l'histoire de la syphilis en maître consommé.

Bazin, après avoir séparé les maladies parasitaires des maladies cutanées, a divisé Iqs maladies cutanées sans s'arrêter exclusivement à la classification de Willan, ou à celle d'Alibert seulement; il a pris à l'un et à l'autre. Au premier il prend la dichotomisation anatomique ou organicienne, à l'autre la classification nosologique; en d'autres termes, Bazin a été Willaniste pour la description delà lésion, et Alibertisle pour la classification de la lésion. Énorme progrès qui a ouvert à ce dermatologue de larges horizons qu'il a, on peut le dire, parcourus en savant.

Bazin a fait, dans sa grande classification, une section des affections cutanées symptomatiques de lésions constitutionneUes, qu'il divise en HerpetideSy Arthritides^ ScrofulideSy Syphilides «, et chacune de ces maladies de la peau offre des variétés semblables, identiques ou analogues,, dont il fait ressortir la concordance. De la sorte quelques lésions anatomiques seulement, peuvent être considérées comme la caractéristique de Therpetis, de la scrofule, de l'arthritis ou de la syphilis. Quoique Bazin ne Tait point dit, cela ressort de la lecture du tableau dont nous parlons.

Avant toute exposition, Bazin qui est uniciste, éta-

1. Bazin, Leçons 8ur la scrofule^ Paris, 1858, et Leçons sur la syphilis, Paris, 1859.

A. Després 42

178 TRAITÉ DE LA SYPHIf.lS

but des formes de syphilis au nombre de 4. C'est toujours ridée de Carmichael, qui reparaî^.

Syphilis débutant par un chancre induré.

Syphilis débutant pair la plaque muqueuse.

(Cette opinion a rallié plusieurs des chirurgiens qui se sont succédé à Thôpital de Lourcine.)

Syphilis débutant par chancre induré ou plaque initiale et caractérisé par des ayphilides polymorphes.

Syphilis débutant par un chancre phagédénique ou un chancre mou ou syphilis malignes précoces.

Le premier groupe étant le seul qui présente comme accidents généraux syphilitiques des éruptions généralisées d'abord puis circonscrites ensuite, tantôt sans ulcères, tantôt avec ulcères.

Ici une remarque doit être faite, depuis près d'un siècle, l'école de Saint-Louis est uniciste à quelques exceptions près. Sur le chef du début de la syphilis par des plaques muqueuses, elle se rencontre avec les chirurgiens de l'hôpital de Lourcine, elle diffèfe de l'école du Midi sur presque tous les points. Il y a une raison à faire valoir et qui est la critique des spécialisations en médecine. Au Midi, en effet, l'on ne voit que le début de la syphilis chez des hommes qui quittent l'hôpital à peine guéris. A Saint-Louis au contraire, on ne voit que les accidents tardifs de la syphilis, et souvent pendant longtemps, on y voit des hommes, des femmes et des enfants; souvent des malades n'ont eu aucun autre accident général de la syphilis dans les vingt années qui séparent un chancre mou ou un bubon et l'apparition d'une syphilide pour laquelle ils entrent à l'hôpital Saint-Louis. Ces faits manquent dans

ÉGOLÉ AN ATOMIQUE ET PflYSlOLOarQUE 179

les hôpitaux où Ton ne voit que des hommes et des femmes au début de la syphiUs.

Bazin divise heureusement les syphilides en sypliù Vides généralisées y et syphilides circonscrites ^ avec deux formes : la forme ulcéreuse et la forme résolutive. Il les décrit comme suivant une marche assez régulière dans la généralité des cas. Mais il décrit à part les plaques muqueuses et il fait remarquer que ceUes-ci existent sous forme d'éruption sur la peau et même aux pieds et aux mains où on les décrit improprement comme des psoriasis palmaires. Ceci n'est pas la moindre des découvertes de Bazin, car cet auteur a décrit le mieux entre tous les auteurs modernes la plaque muqueuse.

Bazin montre qu'il y a des syphilides ma.lignes précoces qui marchent avec le chancre phagédénique, il déclare que le chancre mou et le chancre induré procèdent d'un même virus, car il a vu des chancres mous suivis de vérole, non pas seulement dans des cas où les accidents ont apparu rapidement et que RoUet et Laroyenne ont expliqués à l'aide de la théorie du chancre mixte, mais bien dans les cas où, 15 et 20 ans après les chancres mous, on voit paraître des syphiUdes circonscrites. Ces cas ne sont pas rares à l'hôpital Saint-Louis et ils sont tout à fait significatifs.

Bazin admet la division des accidents en primitifs, secondaires, tertiaires et quaternaires, ou période des syphilis viscérales. Sur ce point, il n'est pas aussi avancé que ses contemporains qui rejettent cette classification et ne l'acceptent plus que pour les besoins des descriptions dans les livres. Il rejette la théorie de

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rempoisonnement du sang par un virus pour expliquer la syphilis. Il admet que cette nialadie est une diathèse, c'est-à-dire une maladie constitutionnelle, constituée par une prédisposition interne, mise en activité par une cause spécifique, le virus ou vice syphilitique. Cette idée est la même qui avait été reprise par Hélot^ à Jourdan qui l'avait empruntée à Richond des Brus, et n'est autre que là thèse de l'Ecole physiologique de France (1826).

Bazin n'admet pas les scrofules-syphilides, iln'adnjet pas le mélange des deux diathèses ou des deux principes syphihtiques et scrofuleux, au moins à titre de maladie héréditaire.

Nous aurons beaucoup à prendre pour la partie nosographique dans le livre de Bazin sur les syphilides. Notons seulement en passant que Bazin est le premier qui décrivit des syphilides gommeuses, c'est-à-dire des syphilides de la peau dont la lésion est une véritable petite gomme dont la réunion constitue souvent une plaque circonscrite de syphilide tuberculeuse.

Bien des remarques isolées sont l'œuvre de nos contemporains. Graeff et ses élèves ne croient pas que l'iritis des syphiliques aient un cachet spécial. Quoique Virchow admette une iritis gommeuse, en dehors des abcès de l'iris, les anatomo-pathologistes n'ont pas encore pu préciser les caractèrespropres de l'iritis. CuUerier (1854) 2 parled'une entérite folliculeuse tertiaire, Folliu cite un cas de chancre induré chez un individu, trois ans après, un autre chancre induré; de là est venue