Bazin, la Syphilis et les Syphilides, p. 229, ouv. cilé

2. Sur 25 cas de psoriasis palmaires que j'ai observés, 15 fois l'éruption de la paume de la main et quelquefois de la plante des pieds^^ coïncidait avec une syphilide papuleuse et des plaques muqueuses, 9 fois elle existait avec des plaques muqueuses des organes génitaux ou de la bouche, 1 fois Eeulement elle existait seule.

près fatale, une nouvelle preuve de Tidentité complètequi existe entre la plaque syphilitique et la plaque muqueuse. »

L'identité des plaqués syphilitiques de la peau et des plaques muqueuses a déjà été établie par Legendre; mais j'ai vérifié le fait/pour ma part, nombre de fois à l'hôpital de Lourcine. Si l'on place un cataplasme sur les éruptions croùteuses qui existent sur le tégument, on trouve 24 heures après la chute des croûtes une plaque muqueuse franche aussi nette que celle de la vulve; cela a été particulièrement évident sur une malade qui avait le tronc couvert de plaques muqueuses et chez laquelle Texpérience a été renouvelée plusieurs fois. J'ajoute que la durée même de cette éruption généraUsée de plaques muqueuses est une preuve qu'elle est réellement constituée par des plaques muqueuses : en 3 ou 4 semaines, l'éruption disparaît grâce à l'emploi des seuls bains salés et sulfureux, au contraire les éruptions papuleuses et tuberculeuses, surtout celles qui ne se produisent pas en une seule fois, durent de 3 à 5 mois.

La syphilide papuleuse^ éry thème papuleux, et syphilide papulo-tuherculeuse de Bazin , ou Licheîi syphilitique y est encore une éruption, qui appartient en propre à la syphilis; elle siège comme la plaque muqueuse dans la partie superficielle du derme, elle est la plus fréquente entre toutes les éruptions rattachées à la syphilide, elle offre dès degrés variables, depuis l'état désigné sous le nom de roséole papuleuse, ou érythème papuleux, jusqu'à la plaque muqueuse de la peau dont elle est la miniature. Tantôt elle est dis-

im TRAITÉ DE LA SYPHILIS

crête, tantôt elle est confluente, tantôt elle apparaît en une ou deux poussées, qui s'intercalent Tune dans l'autre, tantôt elle apparaît par poussée sucîcessive. Bazin a dit de cette syphijide : elle « est caractérisée par des papules, ordinairement coniques, quelquefois hémisphériques ou semblables par la forme et le volume au fruit de Yervum lens ou lentille. Baziil n'a pas rapproché la plaque muqueuse de la papule, et cependant il avait bien remarqué qu'il y avait des papules •daius les mains en même temps qu'il en existait sur le corps.

Cette syphilide apparaît à la fols sur plusieurs points du corps, elle existe en même temps que des plaques muqueuses à la vulve, au pénis et au scrotum, et sur les muqueuses. C'est au cuir chevelu qu'elle est le plus fréquente, et que môme avec un petit volume elle ressemble le plus à la plaque muqueuse. La papule syphilitique a la forme d'une petite lentille, elle ne suinte pas, si ce n'est au cuir chevelu et à la face, le suintement se traduit par une petite croûte très-mince qui apparaît seulement au bout delà 2« semaine, puis une •écaille épidermique recouvre la croûte, elle se détache ensuite de façon que le pourtour de la papule est circonscrit par un petit cercle furfuracé sur lequel Biett a insisté pour dire que c'était là un caractère syphihtique. Mais, en réahté, cela est le terme de l'évohition de la papule, et cela n'existe qu'au moment de la guérrison. Une plaque brunâtre persisté encore un certain temps à la place où a existé la papule K

1. Sur 446 éruptions syphilitiques généralisées à la période de dé*

DES MANIFESTATIONS DE LA SYPHILIS â35

La syphilide tuberculeuse est encore une lésion syphilitique. C'est la gomme de la peau, c'est-à-dire un infarctus spécial distinct du tubercule, lépreux et scrofuleux et du furoncle en ce que la suppuration ou le ramollissement y sont moins fatals, ils produisent lorsqu'ils se résorbent une cicatrice sous-cutanée plus ou moins apparenta

La syphilide tuberculeuse est quelquefois généralisée, et dans ce cas, les tubercules sont volumineux, ou bien ils sont petits et ne dépassent pas le Tolume d'une tête d'épingle.

La syphilide tuberculeuse circonscrite forme des cercles, elle afEecta la disposition d'un corymbe, c'est Tanden lupus syphilitique exedens, c'est la syphilide . tuberculeuse circonscrite de Bassereau, Hardy et Bazki.

La lésion élémentaire du tubercule syphilitique est

Lut d'état ou de déclin, observées à Thôpital de Lourcine en 6 années, il y a eu : i06 roséoles primitives ou récidîvées.

40 roséoles papuleases, c*est-à^dire des roséoles qui se transformaient sous nos yeux en éruption papuïeuse. 261 syphiiides papuleuses primitives ou récidîvées. 20 éruptions de plaques muqueuses simplcsr ou uleérées

disséminées sur le tégument.

18 syphiiides papuleuses miliaires.

^ syphiiides vérieuleoses ou acnéiformesy mais mélangées à des papules.

Ces éruptions appartiennent aux premières manifestations êruptiveff de la syphilis.

Enfin il y a les 9 syphiiides tuberculeuses généralisées appartenant à la première poussée éruptive de la syphilis, et qui ont été désignées sous le nom de syphilide tuberculeusei maligne précoce. .

Chez les malades traités par le mercure comme chez mes malades qui étaient traités sans mercure, les faits ont été les mêmes. Malgré les perturbations causées par les traitements mercuriels les éoraptioos avaient encore des caractères qui permettaient de les reeonnnaître,

(Consultez le registre^manuscrit déposé en douWe à l'hôpital Saint- Louis et à rhôpital de Lourcine, à Paris.)

un infarctus qui tend à se résorber, elle forme une petite tumeur dure, à sommet légèremeht aminci, quelquefois ayant une couleur violacée. Ces lésions se terminent parfois par une desquammation épidermique qui forme une croûte brune ou verdâtre, et ceci existe surtout pour les syphilides tuberculeuses circonscrites. Sur les tubercules généralisés la production do croûte est extrêmement ^are ; il y a tantôt une légère desquammation épidermique, tantôt une tache brune ecchymotique qui succède à Taffaissetoent du tubercule, tantôt enfin il y a une assez large dépression du derme, là où existait le tubercule,

LdL gomme est un infarctus qui siège dans le tissu cellulaire ou dans tous les points où il y a du tissu cellulaire ; c'est en grand la même lésion que le tubercule; il n'y a d'autre différence que le siège et le volume de l'infarctus. Virchow et Robin chacun de leur côté ont trouvé des éléments de tissu conjonctif et fibro-plastique et des cytoblastions dans les gommes comme ils en avaient trouvé dans l'induration du chancre, c'est-àdire dans des tissus' ou des réseaux capillaires sont manifestement oblitérés et où la disposition caractérisée sous le nom d'infarctus existe ^ Les examens répétés que j'ai faits à cet égard ne montrent pas autre chose que des débris de tissu conjonctif et des éléments cellu-

1. GependaDt Virchow est devenu moins affirmai if, les gommes n'ont plus pour lui un caractère spécial. Voici ce qu'il dit : c Chaque anûée en m'apportant de nombreux et nouveaux matériaux d'observation «i!a confirmé dans l'idée que même la tumeur gommeuse, la granulation syphilitique ne se distinguent pas plus de la granulation inflammatoire que la roséole ne se dislingue de la roséole simplement fluxiortnaire.

(Virchow, Tmité d%s tumeurs, 20® leçon, trad., Paris, 1869, t. II, p. 465.) . . . ,

laires analogues à ceux qu'on trouve dans des bourgeons charnus en voie de cicatrisation.

.Les gommes, sont généralement tardives, et représentent dans la syphilis ce que l'abcès métastatique est dans l'infection purulente,

La plaque muqueuse et la papule, le tubercule non suppurant, telles sont les manifestations éruptives de la syphilis; telles sont les caractéristiques de la syphiUs en dehors de toute intervention thérapeulique. La gomme est Tabcès métastatique de la syphilis,^ dans le tissu cellulaire il correspond au furoncle et à Fanthrax. Dans les viscères il représente Tabcès métastatique de rinfection purulente.

Quel est le siège précis des lésions essentielles de la syphiUs? La plaque muqueuse siège à la partie tout à; fait superficielle du derme dans le corps muqueux, c'est-à-dire là où est le réseau lymphatique superficiel, le liquide qui coule des plaques muqueuses ne contient que de rares cellules de pus et il ressemble à la sérosité du vésicatoire, à cela près qu'il est un peu plus visqueux, c'est-à-dire plus voisin de la lymphe pure. La couleur, Taspect pointillé de la plaque muqueuse la rapproche beaucoup de la surface du vésicatoire permanent avant la. production des bourgeons charnus. De ces faits on peut tirer cette conclusion que la plaque muqueuse est un îlot de capillaires lymphatiques suppurant qui ne se répare que quand toute la lymphe malade qu'il renfermait a été éliminée ; les séries de plaques muqueuses qui partent dé la vulve en rayonnant vers l'aine seraient une nouvelle preuve à Tappui de cette proposition. Ajoutons enfin que les grandes séries' de plaques mu-

queuses sont loujours en coïncidence marquée avec des engorgements ganglionnaires indolents.

La papule est une lésion analogue ayant son siège dans la même partie du derme, seulement die présente cette différence avec la plaque muqueuse qu'elle paraît provenir du. cheminement du sang syphilitique de dedans en dehors, tandis que dans un certain nombre de cas les plaques muqueuses semblent être quelquefois purement locales et se propager par voisinage en suivant les réseaux lymphatiques dans leurs milted^urs.

Le tubercule est un in&rctus dans les capiEaiies sanguins qui occupe l'épaisseur du derme*

La gomme est un tubercule métastatiqae dans le tissu conjonctif de tous les organes, pineipalwneat le tissu cellulaire sous-cutané. Nous verrons |Aus loîm qu*il y a une gomme mereurielle qui ressemble à beaucoup d'égards à la gomme des syphilitiques.

Des syphilis dites viscérales.

Il y a des lésions viscérales dans la syphilis, ce sont les métastasés et ces métastases sont dès infarctus des capillaires sanguins, dans la foie, le poumon, la rate ^ même dans le cerveau. Chez l'enfant il y en a dans le thymus. Ce sont ces infarctus qui donnent lieu «ux cicatrices, et ils ont été déjà observés dans les infecttioiiB autres que la syphilis. Ces infarctus dctanent liea tpterarement à des abcès et un peu moins rarament à des gc»ïimes. Mais il y a toujours un jH-oblème à réaoadre à l'égard des gonmies. D'après les observations »• codllies jiaaqpi'iei, il est oonstant que sauf le foie aucun

organe ne présente la véritable gomme' telle qu'on la rencontre dans le tissu cellulaire, encore y avait-il en même* temps du tubercule dans les poumons. Je ne parle pas de cette observation d'un nouveau-né, due à Depaul et qu'il a donnée pour des gommes du pou mon, et qui n'a pas encore été suivie d un fait semblable; il est vrai que l'examen microscopique avait été fait avant qu'on connût bien les infarctus. Depuis Depaul a présenté à la société de chirurgie un fait à peu près analogue, mais l'examen microscopique n'a pas montré qpi'il s'agissait réellement d'une gomme, il a été dit qu'il s'agissait de pneumonie interstitielle.

Les lésions du foie, du rein, celle du cerveau ne sont pas autre chose que des hépatites ou néphrites interstitielles ou des encéphalites interstitielles comme les engorgements des ganglions sont des adénites interstitielles franches. Les examens ndcrbscopiques qui nous donnent pour tous détails de la lésion : 1* des dépôts de granules graisseux, 2° une hypergénèse du tissu conjonctif, se rapportent aussi bien à une inflammation diffuse qu'à une gomme. Qu'il y ait eu là primitivement un infarctus, on peut y souscrire, mais c'est là tout. Je sais bien que dans le tubercule syphilitique on ne trouvé pas autre chose, et, qu'à la rigueur, l'on peut se tenir pour satisfait. Mais les métastases de la syphilis sont alors antérieures à toutes les lésions consécutives qui ont été mises sur le compte de la syphiUs^ et ar rangées si l'on peut ainsi dire pour ce but.

Rarement, les syphilitiques présentent des dépôts môtastatiques parce que le poison syphilitique est moins violent que le poison de l'infection purulente

et celui de la m*orve. Ce poison peut en effet cheminer dans le sang en certaine quantité et pendant un certain temps, ce qui n'a point lieu pour les poisons animaux plus \iolents.

Ainsi les lésions viscérales qui appartiennent propre à la syphilis sont des infarctus capillaires autour desquels existe une inflammation interstitielle, et elJes sont si rares dans la sypliilîSj en même temps que Téruption première, que Ton ne connaît pas de cas de morts à cette période où resamen ait pu être fait. Seules les cicatrices du foie peuvent en garder la tracé sur le cadavre^ et, sur le vivant, les signes qui les révèlent sont excessivement rares dans la syphilis normale puisque, sur 900 syphilitiques que j'ai observés et qui ne prenaient aucun traitement mercuriel, je n'ai n qu'une seule fois mi ictère sans gravité qui eût pu faire supposer quïl y avait des infarctus du foie.

Lésions du foie. — Je prendrai ici pour éclairer le lecteur les observations mêmes de ceux qui croient te plus à la syphilis hépatique : sur 10 observations de sy-j philisdu foie réunies par Lancereaux et empruntées àla pratique des médecins de Paris, 5 cas sont suivis d'autopsie*. Il y a un cas de tubercules du testicule, du foie et des ganglions, il n'est pas même certain que le malade ait eu des accidents syphilitiques* — Il y a un fait de kyste du cerveau et de cicatrices du foie avec 3 t^ûtf meiirs ramollies dans le foie, il y avait une ulcérât tion de la peau au-devant du sternum, — Un cas de cicatrice du foie et de petites tumeurs de cet organe; le