Vincent, Exposé clinique des maladies des Kabyles

3M TtlAlTÉ DE LA SYPHILIS

chez les Kabyles, et le mal Kabyle peut être à la fois une syphilis modifiée par le scorbut et une syphilis modifiée par la scrofule.

nu- I

4* De la syphilis modifiée par le scorbut, — scorbut avec chute des dents, epauchemenfs sanguins multiples et taches de purpin^a et décoloration de la peau^ tel qu'il est décrit (dans Pringle et Lîndi^ n'est pas commun dans nos contrées où Yhjglèm et la médecine corrigent les effets de la mauvaise alimentation et de la misère; mais il y a un scortat plus fréquent qui est négligé^ celui fpiî est révélé seale^ meaf par la périostite alvéolo-dentaire ^ le ^purpura passager et la chute prématurée des dents et la pâleur anémicpie des tissus^ celui-là est plus frèiueiit qu'on ne rimagine et on Ta rangé jusqu'ici dans }b anémies.

Pendant et surtout après le siège de Paris j'ai remarj que des phénomènes communs aux blessés etauxs; litîques^ phénomènes qui se sont perpétués encore]' qu'à ce jour. Pendant le siège et Tannée 1871 il remarquable que les chancres mous et les plaques muqueuses ulcérées étaient en beaucoup plus grand nombre que pendant les autres années. En 1871 et 18TÎ les plaies de guerre et même les plaies d'amputatioos de tumeurs ont présenté la pourriture dliôpilal a forme gangi'éneuse, ce qui depuis de longues années ne s'était point vu dans les liôpitaux. Les ulcères te jambes^ les ulcères scrofuleux et syphilitiques oût ik communs pendant ce temps. Il est évident que les privations du siége^ le froid et les émotions morales

avaient altéré la santé publique et avaient communiqué à toutes les maladies le caractère de l'anémie et du scorbut,

La syphilis modifiée par le scorbut présente pour caractère la tendance aux ulcérations et à la gangrène, c'est-à-dire au phagédénisme. C'est dans cette syphilis que rentre la syphilide puro-vésiculeuse précoce de Bazin, Téthyma cachectique, le rupia syphilitique, et les syphilides tuberculo-ulcérantes qui en sont les diminutifs. Les éruptions de plaques muqueuses généralisées se transforment en ulcères sanieux recouvertsde croûte. Les papules s'ulcèrent quelquefois et forment des boutons croùteux anal(^ues aux grosses papules de prurigo, elles peuvent même devenir phagédéniques ^ Enfin les syphilides tuberculeuses s'ulcèrent, mais ce qu'il faut bien se rappeler c'est que dans la grande majorité des cas, ces éruptions sont irrégulières et qu'elles sont intercalées; les malades qui en sont atteints sont pâles, ont leâ chairs molles et une tendance invincible au sommeil.

1. Voici an fait que je viens d'observer : un malade âgé de 27 ans, n'ayant eu aucun accident de scrofule, qui avait été traité à Strasbourg pour UQ chancre reconnu syphilitique par Sédillot et traité par le mercure, a été admis à l'hùpitai Gochin en 1872, deux ans après le cha^icre, pour une syphilide ulcéreuse occupant les deux cuisses et les deux jambes et les pieds. Cette syphilide était constituée par des ulcères larges comme la paume de la main aux cuisses et aux j;ambes, et, aux orteils, les ulcères avaient la grandeur d une pièce de 1 franc. La peau seule était ulcérée et il y avait sur tous les ulcères le caractère du phagédénisme, fond grisâtre pulpeux et bord« taillés à pic. Ge malade était pâle, ses dents étaient déchaussées, et il avait maigri beaucoup depuis deux mois. Cet homme avait été soldat â Metz et prisonnier en Allemagne, et au retour en France il avait vécu dans l'indigence.

Ge malade avait une syphilide papuleuse irrégulière, à cause du traitement mercuriel qui en avait retardé Tapparition, et comme il

Les métastases de cette syphilis modifiée out lien surtout du coté du système osseux. Il y a des périostosesqui eu réalité sont des épanchements sanguins sous-périostiques, de là des osteo-périostites suivies de carie^ soit au voile du palais^ soit dans les fosses nasales. Les métastases sur les viscères sont rares^ mais la doréo des accidents métastatiques du côté de la peaa et dans le tissu cellulaire en revanche est plus longue; les malades restent longtemps anémiques. Les ulcères des jambes en effet développés sous Finfluence de la syphilis modifiée par le scorbut ont une durée longue, tournent en phagédénismej et lorsqn'fis guérissent ne tardent pas à récidiver jusqu'à ce que Tétat scorbutique bien plus que la syphilis ait été amendé.

Ce n'est pas seulement T observation des faits France qui doit appuyer la théorie de la syphilis mo-1 difiée par le scorbut, ce sont les deux maladies^ le sil>bens d'Ecosse ^ et la Radesyge 2 qui la prouvent, L-Écoss( et les pays Scandinaves sont deux pays où le scorbut

avait souiïert tles privations d une villii assiégée et de k vie tiel campa, il en avait gardé une sorte de scorbut qai expliquait la mA dance aux ulcérations.

La meilleure preuve du fait est que le malade, rnis au régime tonique et à une faible dose d'iodure de potas&itim, Ogr. SOparjoar^ n'a point eu de nouvelles ulcéraiions sur les papules disséminées qui^ existaient sur le corps et la face. Puis lorsqu'oprês des cautérisatiûl " énergiques les uîcères ont été cicatrisés, il y a eu quelques pajiulea i récidive dans les cicatrices. A ce moment, après 3 mois de sêjouf J rhôpital Tembon point était revenu, et les gencives étaient en meilte état, les ulcères étaient guéris.

L Consultez B. Bell, Traité de la gomrrhêe mnilmie^U Il,p. lîîiP

2. BoEGii; DE Chuistia.nja» Traité de la Radesyge^ Paris, 1860 j toaîe Tbistoire de la maladie y est rapportée.

Des narrations au Lhen tiques établissent que la radesyge ûxîsli àam la Finlande, Je Jutland et la Poméranie.

a été fréquent; ils offrent un climat et des habitudes plus propres au développement du mal que les climats tempérés. La gravité du sibbens que Swediaur comparait à la syphilis du xv® siècle, les ulcérations graves qui existent dans le sibbens tendent à faire concevoir ce mal comme une syphilis modifiée par le scorbut. Mais la radesyge (mal immonde) est encore plus caractéristique, il y a des ostéo-périostites presque constantes et elles ont pour caractère d'envahir surtout la bouche, la gorge et le nez ; les caries et les nécroses sont bien signalées dans cette forme de syphilis.

Ainsi le caractère principal de la syphilis modifiée par le scorbut est la tendance immédiate à Tulcération et à Tulcération phagédémique, aussi bien au moment de l'accident de début et pendant la période éruptive que pendant la période des métastases. Les accidents cérébraux sont dans cette syphilis des épi-phénomènes dus à des caries et des nécroses des os du crâne.

5. Syphilis modifiée par la tuberculose. — La tuberculose existe tantôt comme conséquence de suppurations antérieures, tantôt comme conséquence de lésions semblables chez les parents. La tuberculose est acquise, ou héréditaire. Dans le premier cas, la scrofule acquise, des infections telles que la rougeole, la fièvre typhoïde et même les suppurations prolongées prédisposant à la tuberculose, et il ne faut qu'une occasion pour la développer, et dans ces conditions la tuberculose est une métastase d'infections antérieures et

A. Després 22

non une métastase de la syphilis. Il ne faut pas décrire par conséquent une syphilis modifiée par ce genre de tuberculose, car les syphilis de toutes les formes accompagnées d'ulcères qui suppurent longtemps peuvent avoir pour échéance la tuberculose.

Maisla tuberculose héréditaire, celle qui part des organes génitaux et se termine par les tubercules pulmonaires; celle qui produit chez les enfants le carreau, la méningite tuberculose ; celle qui débute et finit par les tubercules pulmonaires, celle-là modifie la syphihs.

La'syphilis chez les tuberculeux n'est pas modifiée pour les accidents éruptifs cutanés; ni les plaques muqueuses, ni les papules n'offrent de modification, \q^ éruptions tuberculeuses ne sont pas davantage modifiées mais elles sont rares. Seulement chez les syphilitiques qui sont sous l'influence de la diathèse tuberculeuse, les éruptions sur les muqueuses, sur le voile du palais, dans le larynx et les bronches sont plus communes que dans les autres formes de syphilis. Ces plaques muqueuses sont susceptibles de s'ulcérer et de produire ces rétrécissements des voies aériennes qui arrivent dans les premières années de la syphilis, quoiqu'ils ne se manifestent que plus tard et persistent longtemps jusqu'à ce que la tuberculisation pulmonaire ou autre, termine la série des accidents.

Les tubercules isolés en plaques ou gommes du derme des syphilitiques tuberculeux s'ulcèrent comme les tubercules des syphilitiques scrofuleux, ils deviennent phagédéniques gangreneux.

Lorsque la tuberculisation pulmonaire menace, la syphilis qui survient hâte les progrès du mal et en-

traîne une mort rapide sans que des lésions nouvelles aient eu le temps de se produire. Mais chez les individus qui ont la syphilis avant que la tuberculisation pulmonaire soitcorardencée, au contraire la tuberculose semble mesurer sa marche sur celle de la syphilis. Les lésions viscérales qui ont été attribuées à la syphilis «eule, telles que gommes du foie, gommes du cerveau, ■et surtout gommes du testicule et orchites gommeuses appartiennent aux syphilis modifiées par la tuberculose. Les observations mêmes de Virchow, celles que Lancereaux a réuni dans les ouvrages qu'il a publiés sur la syphiUs, offrent parmi les cas concluants de gommes viscérales, des faits, où l'autopsie a montré qu'il y avait des tubercules dans les poumons. Quant aux examens microscopiques ils montrent de la manière la plus nette qu'il est impossible d'établir une d^érence entre la production que l'on dit syphiUtique et la production tuberculeuse. Ditrich même, lorsqu'il a rattaché les cicatrices du foie à la syphilis, n'a pas manqué de trouver d^s cicatrices du poumon et quelques tubercules de cet organe en même temps que des cicatrices du foie.

Le testicule tuberculeux des syphilitiques est caractérisé par la production de nodosités sur Tépididyme et quelquefois dans le testicule. Le mal attaque un seul ou les deux testicules à la fois, et comme pour les tubercules du testicule simple, il se développe à l'occasion d'une blennorrhagie, d'une orchite uréthrale de la continence ou bien à l'occasion de la masturbation ou à la suite d'un coup reçu sur les bourses. Il y a production d'hydrocèle concomitante, mais seulement

dans les cas où la tumeur a acquis un certain volunie. Voici le dernier exemple que j'ai observé.

Un garron de :?5 ans, bègue et peu intelligent, ayant eu des maux d'yeux dans sa jeunesse, né de père et mère sains mais ayant eu une sœur morte de la poitrine, avait eu en 1869 des chancres mous multiples du gland pour lesquels il avait été traité à l'hôpital du Midi pendant un mois. En 1870 pendant le siège de Paris le malade avait eu une blennorrhagie suivie d'orchite à droite.

Entré au mois de mars à l'hôpital Cochin, il présentait des ulcères arrondis aux deux jambes et sur le tronc qui avaient tous les caractères des tubercules syphilitiques ulcérés, pour lesquels il a été traité pendant 2 mois.

Le malade est rentré à l'hôpital pour une blépharite ciliairele 20 décembre 1872; il montre alors ses testicules qui sont dans l'état suivant.

A droite le testicule est volumineux et offre une dureté plus grande sur l'épididyme très-augmenté de volume, il y a une hydrocèle concomitante.

A gauche l'épididyme seul présente des petites irrégularités, mais il est très-volumineux et dur. Il n'y a point d'hydrocèle.

Le testicule droit est le plus anciennement malade.

11 y a une induration douteuse au niveau de la vésicule séminale du côté droit.

Ce malade qui ne présente aucun signe de tuberculose pulmonaire a deux testicules tuberculeux. La forme des lésions, la tuberculose chez un collatéral et les privations du siège autorisent le diagnostic. Ajou-

tons encore que le malade a eu une blennorrhagie et une orchite du côté droit, du côté où le testicule a été primitivement malade, et que chez les tuberculeux il est commun de voir la tuberculose suivre une orchite qui passe à F état chronique; en un mot, ici on voit un cas de testicule tuberculeux chez un syphiUtique.

Les gommes du foie, les adhérences de cet organe avec les parties voisines sont aussi des complications de la syphilis modifiée par la tuberculose. Plusieurs observations sommaires du livre de P. Yvaren sur les métamorphoses de la syphilis semblent avoir trait à la syphilis doublée de tuberculose ^ L'augmentation de volume du foie si commune chez les tuberculeux se retrouve dans les cas de syphilis modifiée par la tuberculose; mais les lésions gommeuses ne sont point tranchées, elles offrent un caractère peu net, ce sont des petites masses fibroïdes renfermant de la graisse, c'est-à-dire quelque chose qui ressemble au tubercule du foie avant le ramollissement ou en régression.

Les caries et les périostites des os du crâne appartiennent à la syphilis modifiée par la tuberculose. Chez les scrofuleux les tubercules des os engendrent la carie; mais ici ce n'est pas la syphilis qui est en cause, c'est la tuberculose.

Les gommes du cerveau sont aussi des tubercules ou des abcès chroniques. Une observation de Yirchow 2 est très-instructive à cet égard. Il y est dit qu'il y avait une tumeur caseuse dans le chiasma des nerfs optiques, les examens ne montrent pas que la lésion avait un ca-

i, p. Yvaren, Métamorphose de la syphilis, p. 412 et suivantes, 2. Yirchow, Syphilis constitutionnelle, trad. Picard, p. 164.

ractère distinct des lésions tuberculeuses, à part le siège. Mais en même temps il y avait des tubercuIes^ des ganglions mésentériques et des tubercules pulmonaires, c'est l'expression même de Virchow. Les observations de gommes du cerveau qui ont été publiées d'ailleurs dans d'autres ouvrages ne sont pas plus concluantes, et l'on peut affirmer que quand il y a des tubercules pulmonaires en même temps que des gommes, les gommes viscérales sont des tubercules modifiés chez les syphilitiques.

6. Syphilis modifiée par la scrofule acquise ou adénie. — L'adénie dont la nature n'est pas encore bien définie, est une îeucocy tose avec engorgement ganglionnaire pour les uns, une scrofule limitée aux ganglions pour les autres. Elle correspond assez exactement à ce que Virchow décrit sous le nom de dégénérescence amyloïde des organes hématopoié tiques. Quelques faits m'avaient poussé à conclure que l'adénie était l'échéance finale des syphilitiques arrivés à la période cachectique quand la tuberculose ne faisait point cette fonction. Virchow lui-même le pensait puisque, sous le nom de marasme syphilitique, il décrit la dégénérescence amyloïde du foie, de la rate et des ganglions. Mais de bonnes observations de Bazin, Texpérience séculaire, ont montré qu'il y avait une maladie débutant par une suppuration chronique interstitielle ou cachée qui était caractérisée par des engorgements successifs des ganglions dont les uns suppuraient et les autres ne suppuraient pas. Le carreau, cette maladie depuis si longtemps connue, qui suit les diarrhées des enfants chétifs.

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a permis d'établir qu'il y avait une forme de maladie du système lymphatique dans laquelle les engorgements des ganglions étaient le phénomène capital.. Trousseau a retiré cette maladie du cadre de la scrofule, Bazin l'y a maintenue, la vérité est plus du côté du dernier auteur que du premier, seulement on peut dire que Tadénie , est plus une scrofule acquise que la scrofule éruptive et les scrofules osseuses.

Voici un fait de syphihs comphquée d'adénie et, ce qui est curieux, c'est l'apparition de Tadénie en même temps que la période éruptive de la syphihs; puis, lorsque tous les accidents de l'éruption ont disparu, il reste l'adénie qui demeure stationnaire,

La femme M., 49 ans, n'ayant jamais eu d'accident de scrofule, atteinte de syphilis par suite de coït infectant, et ayant une syphihde papuleuse sortant par poussées successives et qui était traitée depuis un an par les mercuriaux, présentait en même temps que la syphihs des ganglionsengorgésaux ainesetaux aisselles, un entre autres qui occupait l'aisselle gauche et existait chez la malade depuis l'âge de 27 ans. Pendant le traitement de l'éruption syphilitique le ganghon avait augmenté de volume, puis après l'éruption terminée, les ganglions du cou s'engorgèrent et acquirent le volume du poing. Pendant tout ce temps il n'y avait qu'une blépharite légère qui pouvait être considérée comme l'origine de cette adénite cervicale multiple . Les ganglions engorgés de l'aisselle persistèrent, et en 1873 un, d'eux suppura, mais les autres disparurent peu à peu; celui de Faisselle qui avait le volume d'un œuf était réduit enfin au volume d'une noisette. Cette malade avait

un peu d'anémie et je n'affirme pas qu'elle n'avait pas un peu de leucocytose, car les examens du sang que j'ai faits ont montré des globules blancs en assez bon nombre, mais les toniques ayant relevé promptement ses forces il y a lieu de croire que l'altération du sang a été peu marquée.

Chez cette malade, qui n'avait aucun antécédent scrofuleux, il y a adénie pendant la période éruptive de la syphilis; cette adénie est dans son plein pendant 2 ans : puis elle décroît après la suppuration d'un ganglion du cou, et les engorgements des autres ganglions disparaissent peu à peu. Ce cas est le moins .grave que j'aie observé, car à part les adénites chroniques multiples, la malade ne présente aucun symptôme grave du côté des viscères. Cette malade avait été traitée pour sa syphilide irrégulière par les toniques et les bains sulfureux. Après un séjour de 3 mois la syphilide s'était éteinte, elle avait déjà duré 6 mois pendant l'application du traitement mercuriel, et c'était pendant ce temps que les ganglions s'étaient engorgés.

Il y a d'autres cas plus graves; ce sont ceux où la leucocytose accompagne l'adénie, mais dans de pareilles conditions l'adénie avec leucocytose domine la scène, et la syphilis disparaît pour ainsi dire. Je n'ai perdu en 7 ans qu'une malade dans le cours d'une syphilis, en dehors de celles qui sont mortes du choléra, de la variole ou du rhumatisme articulaire aigu, et celle qui est morte d'une néphrite albumineuse suite d'une maladie de cœur antérieure de la syphilis. La malade qui est morte avait eu des plaques muqueuses et une syphilide papuleuse peu confluente; elle eut un érysipèle de la face à

la suite duquel quelques ganglions qu'elle avait au cou • prirent un accroissement énorme; les ganglions dumédiastin et de l'aisselle se prirent ensuite et la malade mourut avec tous les signes de Tadénie et de la leucocytose. A l'autopsie, nous n'avons rien trouvé que des chaînes de ganglions engorgés ne présentant au microscope ^ue les signes de Thyperhémie et une augmentation en nombre des corpuscules lymphatiques. Il n'y avait aucune lésion des autres viscères. Ici l'adénie syphilitique jointe à la leucocytose avait rapidement enlevé la malade, qui d'ailleurs avait des habitudes de masturbation que rien ne pouvait arrêter. Il y a aussi des adénies qui surviennent à un âge avancé chez des malades qui ont eu autrefois des chancres. — Un malade âgé de 60 ans n'ayant aucun antécédent scrofuleux ou tuberculeux dans la famille qui avait eu autrefois, il y a 36 ans, des chancres mous et un bubon, fut atteint d'adénites cervicales chroniques au moment du siège. Ces gangUons petits et durs s'ulcèrent, et en même temps un abcès froid apparut au niveau de l'épine ihaque antérieure et supérieure du côté droit. Lorsque je vis le malade auquel un traitement mercuriel et l'iodure de potassium avaient été administrés, les ulcérations du cou et de la hanche s'étaient reproduites et résistaient aux cautérisations : il y avait phagédénisme scorbutique. Les bords des ulcères étaient décollés, ne bourgeonnaient pas, les ulcères se cicatrisaient sur une plaie et se reproduisaient à côté. Il n'y avait aucune induration capable de faire supposer que ces ulcérations étaient cancéreuses. Sous mes yeux, des ganglions multiples s'engorgèrent, il y en eut jus-

que SOUS la clavicule et dans l'aisselle, dans les médiastins, et fiiaalement le malade mourut asphyxié.

A l'autopsie, nous avons trouvé des ganglions dégénérés dans le médiastin et T abdomen ; la rate, le foie renfermaient des noyaux du volume et de la form^ d'un marron. Les ganglions et les tumeurs du foie au nombre de 8 et d'inégale grosseur avaient^ la même structure que les ganglions; elles offraient une masse dure, blanche et dans plusieurs points un petit noyau ramolli verdâtreàson centre et qui représentait exactement le tubercule ramolli. Les poumons d'ailleurs présentaient, à gauche surtout, des tubercules à tousles degrés; seulement, cette tuberculisation occupait une petite surface relativement, et n'était point assez avancée pour qu'on pût croire qu'elle était antérieure aux lésions ganglionnaires. Toutes ces lésions d'ailleurs, exsr minées au microscope, représentaient exactement les altérations qui appartiennent, suivant les Allemands, à la dégénérescence amyloïde et la forme des lésions du lymphadénome connu sous le nom de lymphadénome avec production de tissu lymphoïde. Le malade n'avait jamais eu antérieurement de manifestation de la scrofule et c'est à 60 ans que l'adénie s'est manifestée, le malade était dans la misère et avait supporté les privations du siège de Paris. L'adénie s'est développée sous cette influence, à l'occasion d'adénites chroniques suppurées sans doute. Si la syphilis a joué un rôle dans ce mal, elle n'a pas été seule à agir sur les ganglions, car les faits du genre de celui-ci peuvent être considérés comme exceptionnels. Cependant sous le titre de gommes du foie, on trouve dans les livres et

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les recueils périodiques des faits analogues où les engorgements des ganglions du médiastin et du mésentère et où la rate même présentaient des altérations analogues à celles du foie, et où il y avait des tubercules pulmonaires en même temps que des lésions du foie.

Dans ce dernier cas encore, Vadénie domine la scène, et comme dans le précédent, la syphilis n'a qu'un rôle accessoire tout à fait problématique.

7. Syphilis Tuodifiée par V alcoolisme, — L'alcoolisme devenu très-fréquent de nos jours, est une maladie dont l'échéance fatale est la dégénérescence graisseuse et athéromateuse des vaisseaux; il trouble la nutrition à un très-haut point, et aujourd'hui en chirurgie, ainsi que l'a démontré Verneuil, Talcoolisme est l'état général qui aggrave le plus le pronostic des blessures et des opérations chirurgicales. L'usage, j'allais dire l'abus de l'alcool dans la thérapeutique médicale, a été encore d'un grand enseignement. L'alcool administré à forte dose agit dans la pneumonie comme le tartre stibîé et même comme la saignée, il produit une sédation immédiate et lorsque le pouls se relève une nouvelle potion alcoolisée produit une nouvelle sédation. Ceci montre que l'alcool agit comme altérant.

Ces deux considérations permettent de préciser à l'avance le rôle de l'alcoolisme et son action sur la marche de la syphilis. L'alcoolisme uni à la syphilis lorsque celle-ci débute, agit comme le mercure, il rend la syphilis anormale, c'est-à-dire qu'il arrête la période d'éruption, qu'il la contrarie, et que les syphilides gé-

néralisées sont rares et font place aux syphilides tuberculeuses, circonscrites, résolutives. G est chez les alcooliques que Ton voit le plus souvent les syphilides circonscrites présenter des rechutes et des récidives , multiples.

Mais si sur ce point la syphilis modifiée par Talcoohsme est une simple syphilis anormale, il n'en est plus de même lorsqu'on considère la métastase de la syphiUs chez les alcooliques. Ici en effet nous trouvons les méningopathies , les cirrhoses avec adhérences du foie au diaphragme et à ces deux lésions se rattachent les pertes de connaissance subites, les ascites qui guérissent, dit-on, par le traitement dit antisyphilitique et surtout une bonne diète, lorsque le mal débute.

Les hématomes de la dure-mère ou hémorrhagies des fausses membranes consécutives à la ménîngopathie alcoolique si bien étudiés à la Société anatomique de Paris, et que l'on connaissait autrefois sous le nom d'hémorrhagies méningées, se rencontrent dans la syphilis modifiée par l'alcoolisme. Les observations ne manquent pas à cet égard ; quoique Lancereaux ne les ait pas rattachés à l'alcoolisme, il en cite plusieurs exemples dans son traité de la syphilis où il a fait rentrer trop de faits étrangers à son sujet.

La cirrhose avec rétraction des éléments fibreux du foie et les cicatrices de cet organe sont aussi des lésions qui appartiennent pbis à l'alcoolisme qu'à la syphilis. Les observations qui ont été prises dans le but de prouver que le mal était syphilitique l'ont été avant qu'on connût bien l'alcoolisme, et c'est pour-

quoi il n'est fait aucune mention des habitudes des malades.

8. Syphilis modifiée des pays chauds. — Le pian ou yaw, le bouton d'Amboine, le bouton de Biskra en Algérie et Tulcère de Mozambique soiit des modes de la maladie syphilitique. Autant que Ton en peut juger à distance d'après les travaux des médecins qui les ont observées, ce sont des syphilis où le mal arrive de bonne heure à la période métastatique, où les accidents de début et les éruptions manquent ou passent inaperçus.

Le mal, à des degrés divers, a le .caractère d'une gomme ulcérée phagédénique ou non, autour de laquelle se développent d'autres gommes. Peut-être le tempérament lépreux dans ces contrées où la lèpre et Téléphantiasis des Arabes sont endémiques, est-il la principale causQ de ces formes de syphilis?

Beaucoup de dissertations ont été p réduites sur ces maladies, mais l'inégalité d'instruction des observateurs a jeté dans les observations des incertitudes de toutes sortes. Cependant ce qui fait penser que le bouton d'Amboine, le pian, etc., sont des syphilis modifiées par les conditions hygiéniques et le tempérament des habitants, c'est qu'il est des pays chauds où la syphilis a une marche normale. Depuis la relation de Johnston^ qui dit avoir vu la syphilis suivre son cours comme en Europe, on a de nombreuses relations qui témoignent que la syphilis en Asie, en Amérique et en Afrique, a eu et a les mêmes caractères qu'en Europe.