B%UL soc. de chir. \SQ9, syphilide pustuio-erustacée

d'une belle santé, mais elles résistent à toutes les médications, absolument comme les psoriasis dartreux si connus à Thôpital Saint-Louis pour leur ténacité.

Si Ton devait porter un pronostic sur ce genre de syphilis modifiée on devrait dire qu'elle est la plus incommode, mais en même temps la moins mauvaise des syphilis modifiées. Car les observations recueillies jusqu'à ce jour de syphilides pustulo-crustacées, de psoriasis syphilitiques, sont celles qui ont été le moins souvent accompagnées ou suivies d'accidents graves du côté des viscères, je parle toujours de malades qui n'ont pas été traités par les médications mercurielles prolongées.

3. Syphilis modifiée par la scrofule. — 11 y a une scrofule héréditaire et une scrofule acquise qui est l'adénie et que nous retrouverons plus loin. La scrofule héréditaire modifie la syphilis d'une manière différente de l'adénie et surtout d'une manière plus grave du côté des os.

La scrofule offre des degrés : tantôt les enfants doivent passer par la série des accidents cutanés, des accidents tertiaires ou osseux et aboutir à la tuberculose : tantôt elle n'offre que les accidents osseux; tantôt elle n'offre que les accidents cutanés ou des maux d'yeux. La scrofule est une maladie constitutionnelle qui a besoin, certes, d'être étudiée à nouveau; mais même en la prenant telle qu'on la conçoit aujourd'hui il est facile de saisir son action sur la syphilis.

Il y a des scrofuleux dont la scrofule n'influe pas sur la syphilis. Cependant on peut dire que les plaques

muqueuses des scrofuleux sont généralement plus voluoiineuses, fongueuses même, plus tenaces, et suintent plus que les plaques muqueuses des sujets non scrofuleux.

Les plaques muqueuses de l'aile du nez, du conduit auditif et des conjonctives sont moins rares dans la syphilis modifiée par la scrofule que dans les autres syphilis modifiées. L'éruption papuleuse est peu changée mais elle offre des plaques épidermiques plus épaisses, et aux plis du membre il n'est pas rare de voir des vésicules. Les syphilides vésiculeuses de l'école de Saint-Louis sont des modifications de la syphilide . papuleuse par la scrofule, c'est cet eczéma syphilitique si contesté il y a vingt ans à cette même école.

Les tubercules dans la syphilis modifiée par la scrofule sont toujours circonscrits. L'éruption n'est pas générale d'emblée, elle apparaît sous forme de syphilide tuberculeuse circonscrite et prend la forme ulcéreuse dans la plupart des cas. Le lupus scrofuleux devient le module suivant lequel s'imprime sur le tégument la syphilide tuberculeuse circonscrite. Lorsque le scorbut qui est toujours acquis s'ajoute à la syphilis modifiée par la scrofule, c'est alors que l'on voit ces grandes syphilides ulcéreuses, syphilides tuberculo-ulcéreuses gangreneuses de Bazin qui occupent tout un membre, et ces ulcères de la face et du nez qui vont jusqu'aux os et finalement la tuberculose.

La scrofule, dit Bazin, est réveillée par la syphilis. Les adénites qui accompagnent les ulcères des parties génitales et les plaques muqueuses de la gorge suppurent très-facilement, et c'est là un des caractères prin-

cipaux de la syphilis modifiée par la scrofule : le bubon indolent suppure chez les scrofuleux avec une assez grande facilité, mais ce qu'il y a de plus caractéristique c'est la chaîne des ganglions engorgés qui se montre chez les scrofuleux syphiUtiques. Au cou par exemple, on les voit apparaître rapidement après les papules du cuir chevelu qui les provoquent, et dont la sécrétion est jaunâtre et rappelle les croûtes de l'impétigo.

Les gommes des syphilides modifiées par la scrofule ont aussi un caractère spécial, elles ont un volume relativement énorme et leur contenu est formé par un ^ bourbillon de tissu conjonctif imprégné d'une substance caseuse renfermant de la graisse, des globules de pus et quelques éléments fibro-plastiques fusiformes. La peau qui les recouvre est rose, rarement plus foncée, et lorsque les malades ont une teinte scorbutique, les gommes ulcérées ont une tendance marquée au phagédénisme.

C'est chez les sujets scrofuleux, misérables, qu'on observe le plus après les scorbutiques les abcès souspériostiques ou même ces périostoses qui ne suppurent point et sont susceptibles de se résoudre.

La carie et la nécrose qui suivent les gommes souspériostiques, lesquelles sont formées par un pus caseux tout à fait analogue au pus des abcès froids, sont étendues, et c'est avec raison que Bazin a dit que la carie et la nécrose appartenaient bien plus à la scrofule qu'à Ja syphilis.

La notion des antécédents scrofuleux tels que maux d'yeux dans la jeunesse , gourmes, adénites, ophthalmies rebelles, la notion de scrofules chez les frères et

sœurs des malades, a été rencontrée par moi dans plus de la moitié des cas où des accidents graves de syphilides ulcéreuses existaient, et dans la plupart des cas où il y avait des plaques muqueuses rebelles avec des engorgements ganglionnaires persistants. Un fait de syphilide ulcéreuse pendant l'éruption et pendant la période de métastase a été surtout caractéristique : il a été publié dans le Bulletin de la société de chirurgie i.

La syphilis débute par des chancres mous ulcérés largement et un bubon suppuré. La malade a d'abord mie syphilide papuleuse généralisée qui dure 3 mois; au bout de 2 mois elle a une syphilide tuberculeuse dont tous les tubercules s'ulcèrent. Trois mois après, un de ces tubercules devient phagédénique et forme un ulcère qui envahit toute la jambe gauche. La malade sort à peine guérie et a une récidive. Aucune erreur n'était possible à Tégard de cette malade; elle avait au cou des cicatrices nombreuses d'écrouelles, et de plus elle avait eu la petite vérole confluente dont elle portait les traces profondes. Cette malade était d'ailleurs misérable, elle avait ime pâleur scorbutique et avait un genre de vie peu propre à hâter sa guérison : elle se hvrait à la prostitution clandestine.

Les maux d'yeux seuls, les kératites à répétition, les adénites à répétition, les tumeurs blanches, les otites et les gourmes ont été aussi retrouvés dans les antécédents des malades qui avaient une syphilis différente de la syphilis normale. Mais il y a des cas où

1. Bull. soc. de chir. 1867, p. 213, et BM. soc. de chir. 1868, p. 250. Voy. aussi les Cahiers de statistiques : manuscrit en double à Thôpital Saint-Louis et à Thôpital de Lourcioe.

l'antécédent scrofuleux manque. On trouve seulement des accidents chez les collatéraux. Ainsi j'ai vu un malade atteint de lupus syphilitique, c'est-à-dire de syphilide tuberculo-ulcéreuse du front rongeante, qui a eu en outre un rétrécissement du larynx, suite de plaque muqueuse ulcérée de l'organe. Ce malade n'a jamais eu de signes de scrofule, à sa connaissance du moins, mais il a perdu un frère en bas âge qui a eu des abcès, et une sœur morte d'une maladie de poitrine chronique.

De toutes les syphilis modifiées, la syphilis modifiée par la scrofule est celle qui a le plus souvent saisi les esprits. Les faits sont très-nets pour Bazin, et s'il n'a point décrit une syphilis modifiée par la scrofule, il a bien établi que les lésions syphilitiques chez les sujets scrofuleux avaient une grande tendance à suppurer.

La syphilis modifiée par le scorbut et la syphilis modifiée par la scrofule ont un point commun, la disposition à l'ulcération. Mais si semblables que soient en apparence les ulcères, ils diffèrent en réalité. L'ulcération dans la syphilis des scorbutiques est caractérisée par le phagédénisme gangreneux, c'est-à-dire une ulcération vaste à bords taillés à pic et creusant en profondeur, tandis que les ulcérations de la syphilis du scrofuleux sont modelées sur le type du lupus scrofuleux. A la coloration près c'est la même lésion. On voit des tubercules de la peau qui s'ulcèrent et se cicatrisent pendant que d'autres tubercules s'ulcèrent et se cicar trisent à leur tour.

■ Il y a chez les syphilitiques scrofuleux des lésions viscérales ; les unes sont des lésions consécutives telles

que les accidents cérébraux dans les cas de nécrose et de carie des os du crâne, les autres sont la tuberculose et la dégénérescence amyloïde des viscères vasculaires ou des organes hématopoiétiques et même du testicule. Virchow appelle cette dégénérescence dans le testicule l'orchite gommeuse i. Mais ces accidents sont communs aux infections dites putrides chroniques aux tubercules, aux adénites et à l'infection paludéenne, et à toutes les maladies à suppuration longue, ainsi que l'avait entrevu Velpeau sans donner un nom général à cette pseudo- tuberculose généralisée.

Les iritis fréquentes chez les scrofuleux syphilitiques sont presque aussi fréquentes que chez les sujets rhumatisants syphilitiques.

La géographie médicale offre deux régions où la forme de syphilis modifiée par le scorbut est endémique, elle offre aussi un pays où la syphilis modifiée par la scrofule est répandue en plus grand nombre que la syphilis normale. LeScherlievo d'IUyrie ^^ maladie de Fiume^ est un exemple frappant de syphilis modifiée par la scrofule chez une population sale et malheureuse où la scrofule est le tempérament régnant du pays. Le mal Kabyle ou syphilis, ou Djurdjura ^, est également susceptible d'être rapporté à la scrofule, mais il faudrait aussi faire quelques réserves car le scorbut existe aussi

i . Il est facile de voir dans les observations éparses de testicule syphilitique des faits oîi à l'autopsie on a trouvé des tubercules dans les poumons en même temps que des lésions du testicule.

2. Barth, Bull. acad. de méd. 1872. Consulter d'ailleurs Rollet, Recherches sur plusieurs maladies de la peau rares et exotiques qu'on peut rattacher à la syphilis, Arch. de mèd, 1861.