A. DR8PR£S

466 TRAITÉ DE LA ïiVPHILIS

Cullerrier était d'avis de ne donner le merci qu'après la cicatrisation du chancre, et il employait liqueur de Van Swieten. Perrin était du même avis oooseillait les frictions mercurîelles, associées au chli rate de potasse à l'intérieur pour corriger la salivation, quoique ce médicament n'ait pas suivant lui Vei\h\i^ cité que lui reconnaissaient Ricord et Fécole du Mi

Vemeuil disait qu'il fallait traiter de suite la syphilj>| et que la traitement devait être poursuivi peodai deux années» L'action du mercure sur le virus ri*est prouvée^ disait- il, mais il est démontré qu'il modi avantageusement les manifestations successives isolées du mal général. Verneuil reconnaissait aussi Futilité des toniques et d'une bonne hygiène à titre d'adjuvant. Fanas confessa que le mercure n'emj chait pas Févolution de la syphilis, même en admini^' trant le mercure dès Fapparition du chancre. Pûi les syphilis confirmées, il préfère au proto-iodure frictions mercurielles jusqu'à salivation, et dans cas où le mercure échoue il croit que Fiodure i potassium réussit très-bien, A. Guérin voulait dom du mercure dès le début du chancre, et il se pronon çait pour ta méthode par extinction, c'est-à-du-e lâdministration du mercure pendant quatre à cinq niûis ou pendant toute la durée des manifestations syphi-^ litlques sans provoquer la salivation. Enfin Diday ^H venu exposer sa pratique et disait qu'il donne le mer^ cure seulement pour les syphilis graves et à haute dose, traitement à coup de massue comme il disait 10 à 15 centigrammes de proto-iodure à Fintérieui, et des frictions mercurielles jusquà salivation, telle

iîlSTOIRK on TRAITEMENT DE LA SYPHILIS 4«7

est la méthode du chirurgien de Lyon. 11 repoussait d'ailleurs le mercure pour les syphilis faibles. Diday à ce moment a attribué la syphilis à un parasite et à ce titre il affirmait que le mercure devait être employé comme parasiticide.

Ainsi dans cette discussion, les frictions mercurielles étaient encore recommandées, Tusage prématuré du mercure était vanté, mais l'accord n'existait point, ni sur la meilleure préparation mercurielle ni sur le moment où il convenait de la donner. En France comme à l'étranger il était évident que la thérapeutique de la syphilis par le mercure n'avait pour guide que l'empirisme, puisque l'on se servait des mêmes moyens et des mêmes raisons qu'au xvi* sièdB. 11 n'était point question en effet d'expliquer le mode d'action du mercure contre les accidents de la syphilis ^

Sans reprendre ici les raisons que noua avons fait valoir devant la société de chirurgie, disons cependant que de cette histoire du traitement de la syphilis, il résulte clairement que, ni au point de vue physiologique ni ,au point de vue expérimental, l'action spécifique du mercure n'est démontrée ni même probable. Cette discussion critique de la thérapeutique mercurielle est la dernière phase d^ l'histoire contemporaine du traitement de la syphilis; ni Overbeeck^, ni Kusmaul ' qui ont essayé de donner une raison de l'action du mercure et dont les livres ont été analysé» dans une leçon qu'a faite le professeur Sée à la faculté

1. GoBtultai BolL de okir., I8€f2, t. Vm, 2* série. % Oybrbeck, Mercv>re und Syphiiis, Berlin, 1861 • 3. KusMAUL, Vtersohungen ^ uber den const mercuriàlismus und YerhaUviss zurcanst Syphilis^ Vursbourg, t86L

de médecine en 1867, ni le professeur lui-môme qui a raisonné sur les interprétations des Allemands, n'ont rien dit de nouveau. Alley, Mérat, Lassaigne, Mialhe, Melsens, Orfila avaient, dit tout ce que Overbeeck et Eusmaul avaient dit.

Qu'est-ce en effet que le chloralbuminate de mercure forme aux dépens du sang dans le corps humain, et leur absorption en présence des chlorures alcalins du sang, si ce n'est l'œuvre de Mialhe ? Les Allemands en ont conclu que le mercure prenait l'albumine du sang et que les globules étaient respectés; ceci est une affirmation sans preuve car les globules 8*altèrent dans le sang qui ne contient plus la quantité voulue d'albumine. Les anciens thérapeutistes avaient placé le mercure dans la classe des altérants. Les maladies des ouvriers qui manient le mercure, l'anémie, le tremblement, la cachexie mercurîelle le prouvaient. Par une torture d'expression, les modernes thérapeutistes ont dit : le mercure arrête lesnéoplasies, dénourit les organes, puis arguant de ce fait que la syphilis attaque les ganglions, et que les ouvriers qui manient le mercure n'ont point de ganglions malades, ils disaient que le mercure agit en sens inverse de la syphilis, et que par conséquent il était le spécifique antisyphilitique. Jamais après ces affirmations on n'avait si bien vu la pauvreté des raisons des mercurialîstes. Nous avons opposé à ces raisons que les manifestations de la syphilis n'étaient point des néoplasies lorsqu'il y avait ulcération, que le mercure ne dénourit point les ganglions puisqu'il est impuissant contre les engorgements ganglionnaires de la scrofule et de Ta-

dénie. Nous avons montré que si la théorie était vraie, si le mercure dénourissait réellement les organes, il serait contre-ihdiqué dans la grossesse, puisqu'il dénourirait Tutérus et le produit de la conception en même temps que les autres organes. Rien ne tint donc des propositions des Allemands.

Mais ce n'était point assez. L'histoire môme du traitement de la syphilis par le mercure et des progrès accomplis venait soutenir la cause que nous défendions. Du xv« siècle au xix* toutes les explications de l'action du mercure sont insuffisantes et elles se réduisent toutes à une raison empirique, le mercure réussit. Depuis Jean de Vigo toutefois jusqu'à Bazin on reconnaît qu'il est des syphilis qui résistent au mercure, mais on avait oublié de dire jusqu'à Diday que les syphilis faibles pouvaient guérir seules sans le mercure. Or si les mercurialistes citent des cas où les préparations les plus diverses ont été mises en usage et ont réussi, ne sontce pas les cas de syphilis faible? Cet argument que nous avons fait valoir à la société de chirurgie était un des principaux sur lesquels nous nous appuyions. N'avaiton pas vu Fricke Desruelles guérir des accidents de la syphilis par le purgatif, la diète ou la saignée? Bôek n'en a-t-il point guéri par la syphilisation, Dolbeau par le bichromate.de potasse, et plus anciennement Ulrick de Hutten par le gaïac, Femel par ses apozèmes sudorifiques, Scott par l'acide nitrique? Ces guérisons n'avaient pas été niées certes, mais on avait vu échouer les remèdes et alors on repoussait des médications qui ne faisaient pas mieux que le mercure.

Un ^it historique qui n'est pas moins significatif est

la réaction séculaire qui s'est perpétuée contre le mercure de génération en génération. Il y a eu toujours des mercurialistes et des anti-mercurialistes^ tantôt partisans zélés du mercure, tantôt adversaires injustes du remède. Les époques se sont succédé et toujours avec le même langage, les mêmes formules adoptées ou critiquées avec ardeur ont été le jouet des honunes et des écoles. Bien des médications, dira-t-on, ont eu un sort analogue; soit, mais ce sont les médications empiriques. La saignée et le purgatif ont été plus longtemps stables, dans les écoles et dans les écrits. La saignée n'a jamais été autant discutée que le mercure. Et pourtant la saignée est tombée aujourd'hui dans un oubli presque général, seules les saignées locales ont survécu comme révulsif et comme une médication adaptée aux symptômes. Le mercure ne saurait leur être comparé, de l'aveu même des partisans du mercure, et il n'a pas le mérite d'être resté inattaquable comme la saignée locale même après la chute de l'école physiologique.

Les médecins les plus avancés de notre époque ont compris l'impuissance où ils étaient de déterminer le mode d'action du mercure sur la diathèse syphilitique. Diday en France, Baerensprung et Virchow en Allemagne ont été logiques, ils ont donné. le mercure comme le remède spécifique des symptômes syphilitiques. Ils ont dit que ce remède avait une action spé. ciale sur les manifestations de la syphilis, non pas parce qu'ils empêchaient les accidents tardifs de la syphilis de paraître, mais parce qu'ils agissaient mieux que toute autre préparation pour guérir les plaques muqueuses

par exemple. Cette concession pouvait à là rigueur être suffisante, et à cette manière de voir nous âvohâ oî)jecté que le melpoufé ne pouvait agir que bomriaè lès autres médications débilitantes, la saignée, la diète, les purgatifs et même la syphilisation. En altérant la santé des malades, on fait pâlir leurs éruptions, affaissser le§ boutons, mais les syphilides durent toujours le même temps, et les récidives qui surviennent plus tard sont d'autant plus graves que le sujet a été plus débilité. Mais envisagé ainsi, le mercure, disions-nous, n'est plus un spécifique, car avec un traitement local, scrupuleux et une bonne hygiène, nous voyons à l'aide du temps disparaître les mêmes maux qu'on guérit avec le mercure et les récidives qui suivent sont de moins en moins graves. Toutes ces raisons que nous avons invoquées étaient étayées par des observations. Les premiers effets que nous avons obtenus, Diday et moi, sont d'abord l'administration du mercure à faible dose, puis Tadjonction d'un excellent régime reconstituant ou traitement tonique, à la médication mercurielle; le reste viendra sans doute prochainement et le mercure sera relégué au rang des souvenirs de la thérapeutique.

Consultez pour l'histoire du traitement de la syphilis :

AsTRUG, Traité des maladies vénériennes. — Éd. Paris, 1764, t. II.

W. Dease, On the différent méthode of treating venereal disease. — Dublin, 1783.

Pearson, On the effects of varions articles of the materia medica in the cure of lue venerea. — Lond., 1807, 2' éd.

47« TRAITÉ DE LA HYPfllLlS

F. G. Sarfàss^ De methodis atque medicamentis anU'SyphiUticis. — In-4% Berlin^ 1816.

Oppenhbim, Behandhmg des histseucheoh/neQueckr silber. — Hamburgh, Hoffinann und Camp^ 1837.

Traltemeiit de la Sypblis.

H y a deux classes de médicaments :

Ceux qui renferment des substances assimilables et contenant des sels qui entrent normalement dans la composition des humeurs et des tissus de Fliomme; Ceux qui n'en renferment point.

Les premiers sont des médicaments aliments destinés à nourrir ou réparer le corps, les seconds sont des lédicaments toxiques^ et ont pour effet de produire imédiatement une perturbation générale ou locale, ^' est-à-dire une action médicatrîce, telles que la prorocation d'une sécrétion éliûiinatoire, une paralysie ou ine contraction du système nerveux, vaso-moteur du rand symphatique ou des vaisseaux d'un organe en irticulier.

Aucun médicament toxique n'agit à longue échéance ce n'est comme toxique. Toutes les fois qu'un relède renferme des substances qui ne sont point assimijles il tue immédiatement, comme la strychnine, ou st immédiatement rejeté en tout ou eu partie, suivant la dose administrée, et Fexpdsion du médicament ne cesse que quand il n'y a plus rien à éliminer. Les expériences faites touchant les voies d'élimination des poisons ont montré qu'ils étaient retrouvés le plus souvent dans les urines en nature ou au moins sous la forme où ils étaient quand ils ont été absorbés. Un mé-

dicament qui se comporte de la sorte est de toute évidence incapable d'agir à longue échéance, il n'agit que pendant son passage, et par son passage, exactement comme le musc administré comme excitant, et c'est toujours à titre de perturbation; tels sont le sulfate de quinine et la digitaline.

Il y a trois poisons qui sont absorbés quotidiennement à des doses bien inférieures à celle des médicaments et qui sont éliminés, mais la continuité du passage et ce qui peut rester du poison entraîne des accidents graves connus sous le nom de cachexie alcoolique, cachexie mercurielle, cachexie saturnine. Il est certain que ces médicaments toxiques passent dans le sang, qu'ils y cheminent jusqu'au moment où ils peuvent être intégralement éliminés; cependant, il peut arriver que le poison se fixe en quelques points où il produit des lésions telles que stéatoses, scléroses et nécrobiose, et au milieu desquels il est possible de retrouver la trace du poison.

11 y a, à l'inverse des médicaments toxiques qui ne s'assimilent à aucune humeur et à aucun tissu parce qu'ils ne renferment aucun des principes qui entrent dans la constitution du corps humain, des médicaments qui, tout en renfermant des principes qui entrent dans la composition du corps, sont presque toxiques. Ainsi le sulfate de soude, le sulfate de magnésie et les purgatifs salins, le carbonate de potasse, Tiodure de potassium ; les uns agissent comme purgatifs, les autres comme altérants, mais cette action est due seulement à la dose du médicament employée, car si on les emploie à petites doses ils n'ont aucun effet désas-

treux, loin de là. Ainsi, pour ne parler que- des purgatifs salins tels que le carbonate de magnésie, le sulfate de magnésie et le sulfate de soude, ces excellents purgatifs employés contre les embarras gastriques ou les complications gastriques des fièvres doivent être envi-? sages au double point de vue de là purgation et de Tabsorption de substances saline? destinées à la réparation des alcalis du sang. L'excès du médicament cause la purgation comme l'excès de nourriture cause le vomissement, mais tout ce qui pouvait être absorbé a été absorbé avant l'effet purgatif» et pour ma part je suis tout à fait édifié sur l'action de ces purgatifs que je donne par demi-verre et à dose peu élevée, dans toutes les maladies fébriles avec embarras gastrique. Nous verrons plus loin comment l'action de l'iodure de potassium doit être envisagé dans le même sens.

Y a-t-il des médicaments modificateurs du sang altéré ? Il n'y en a que deux espèces, ceux qui détruisent les globules, ceux qui les entretiennent : ceux qui détruisent les globules sont le poison ; ceux qui les entretiennent sont les aliments, hors de là il n'y arien. Or ce qui entretient les globules c'est l'alimentation, c'est le fer, les sels de soude, les phosphates de chaux, mais jamais le sulfate de quinine, l'arsenic ni le mercure n'ont pu être considérés comme des agents réparateurs du sang. Qu'ils agissent immédiatement, sur un accès de fièvre, sur une maladie à crises périodiques, cela est incontestable; mais ils n'agissent que comme un digent perturbateur de la crise. Est-il besoin de répéter que l'arsenic, les purgatifs énergiques quelconques arrêtent un accès intermittent aussi bien que le sulfate

de quinine? Mais qui pourrait dire qu'une seule dose de sulfate* de quinine a arrêté définitivement les accès intermittents dans le plein d'une fièvre intermittente datant déjà de 1 mois. Parmi les autres agents médicamenteux ayant une action spéciale il en est un qui a une action spécifique incontestable et qu'on vérifie par l'expérience journalière, c'est la belladone : ce médicament toxique agit immédiatement pour dilater la pupille et continue son action, jusqu'à ce que le poison absorbé ait été éliminé, c'est-à-dire 4 à 6 jours; d'après ce médicament on peut juger dès autres. Il est absorbé facilement, il agit de même et produit un effet saisissable, effet mécanique sur le système musculaire, sur le système nerveux et grâce à l'intermédiaire du sérum du sang. Mais c'est un poison, et s'il est administré à haute dose comme l'opium, il tue en paralysant le système musculaire entier; mais il n'agit point à longue échéance.

Il n'y a aucun remède spécifique contre les infections du sang. Ni la variole, ni la morve, ni la rage, ni le charbon, ni l'infection purulente n'ont de contrepoison spécifique.

La fièvre typhoïde et le typhus, l'infection urineuse, la rougeole, la scarlatine, l'anthrax spontané n'ont point davantage de contre-poison spécifique. Il en est de même de la syphilis, et ce n'est pas là son moindre point de contact avec les autres toxemies par les poisons d'origine animale.

A. Traitement général de la Syphilis,

Le problème à résoudre dans le traitement de la

syphilis est de favoriser la réparation des éléments malades du sang et de faciliter l'expulsion des produits altérés provenant du sang par les voies naturelles ou des voix artificielles, c'est-à-dire les sécrétions des éruptions cutanées ou des abcès. L'expérience démontre en effet que l'éruption de la variole est le mode d'expulsion du poison varioleux et qu'après l'éruption de la variole, il n'y a plus d'infection. Personne n'a jamais essayé de guérir l'infection varioleuse en empêchant l'éruption et, depuis dix siècles, on sait que cette tentative aurait été inutile.

11 en est de même pour la syphilis.

Le traitement général de la syphilis normale consiste dans une hygiène aussi parfaite que possible, et ce qu'il y a de très-heureux dans cette maladie c'est qu'elle marche avec une si grande lenteur que l'on a tout le temps de réparer les désordres dus à l'intoxication, par l'alimentation et le régime. Aussitôt qu'un malade est atteint d'une des lésions qui peuvent être suivies de syphilis constitutionnelles, il faut joindre au traitement local, une alimentation réparatrice, viandes rôties, etc., recommander aux malades d'éviter tout excès, de se coucher de bonne heure et de prendre toutes les semaines un grand bain d'une demi-heure, soit un bain salé, soit un bain sulfureux, et l'on doit attendre les manifestations éruptives.

L'expérience montre que le froid, les variations de température ont une influence sur la marche de la syphilis, que la sudation est une excellente disposition pour la régularité des éruptions. Il sera donc indiqué de placer ou d'envoyer les malades dans un lieu ou climat chaud

478 TRAITÉ DE l.A SYPHHiIS

et tempéré, et de leur faire quitter les endroits froids et humides. Il y a des accidents locaux qui, gràcè à ces précautions, guérissent par le seul changement de lieu, même en l'absence de traitement local.

Aussitôt qu'apparaissent les éruptions il faut administrer deux bains par semaine et donner à Tintérieur les préparations toniques, le fer et le quinquina. J'ai trouvé en prenant le service de Thôpitai de Lourcine en 1865 une préparation dont les auteurs ont été mi peu tous les chirurgiens qui m'avaient précédé; cette formule est d'un usage commode et est très-efficace en ce qu'elle se prête facilement à Tabsorption, la voici :

Fer réduit. 0 gr. 50.

Poudre de quinquina. 0 gr. 50.

Canelle en poudre. 0 gr. 50.

Cette préparation se prend entre deux soupes au repas du matin. Mais cela fait une quantité un peu considérable de poudre à prendre en une seule fois, j'ai réduit à moitié la formule et l'on peut donner :

Fer réduit. 0 gr. 25.

Quinquina. Ogr. 25.

Cannelle. 0 gr. ?5.

La cannelle n'ayant qu'une propriété indépendante du quinquina, la saveur, on peut la supprimer et donr ner seulement.

Fer réduit. 0 gr. 50.

Quinquina. 0 gr. 50,

Le fer et le quinquina associés sont une excellente

préparation tonique bien supérieure aux pillules.de

Yallet, aux tablettes ferrugineuses qiû sQuvent sont

rendues intactes dans les selles; l'absorption est facile,

TRAITEMKN T DK LA BYPHILIi> 470

elle est de plus réelle car on retrouve le fer dans les urines des malades. L'action du fer n'a pas besoin d'être expliquée, on sait qu'elle a été cent fois vérifiée et que le fer entretient les globules sanguins.

Les eaux minérales ferrugineuses de Spa^ de Bussang^ etc., en boisson, et à leur défaut Fean ferrée obtenue avec la rouille de clous de fer forgé sont d'un excellent usage.

Le quinquina est reconnu expérimentalement un tonique, mais à quel titre? Ici je ferai le même rai* sonnement que plus liant : Técorce de quinquina en poudre, outre la très-petite quantité de quinine qu'il renferme^ contient de la potasse et un oxyde de fer qui lui donne sa couleur, c'est donc un médicament aliment et à plus de titre encore que le fer, il nourrit le sang auquel il donne de la potasse et du fer.

Les bains salés et sulfureux ont une action double^ et d'abord ils excitent la peau et la congestionnent assez pour activer la circulation du tégument, et^ comme les bains sont pris cbauds, ils agissent sur les lésions eutanées, papules ou plaques muqueuses^ comme les fomentations chaudes agissent sur les abcès ou les phlegmasies, mais ils ont encore une autre action. Bien que Tabsorption des liquides par le tégument soit discutable, Teau salée néanmoins dépose sur Fépiderme du sel qui attaque Fépiderme, et Tabsorption peut alors s'effectuer : le bain salé fournit alors au sang du chlorure de sodium. Le bain sulfureux, qu'U soit produit avec une dissolution de sulfure de sodium ou de sulfure de calcium, agit comme le bain salé, mais il a plus dVctivité encore, car la vapeur du bain est res-

pirée par les malades et Tabsorptioa des sulfures a lieu alors par les voies respiratoires.

Ainsi le traitement par les toniques et les bains salés et sulfureux fournit aux malades du fer pour leurs globules, de la soude sous forme de chlorure, et une petite quantité de soufre pour les globules et le sérum. Avec un pareil régime les malades qui détruisent des globules et en refont quelques-uns avec leurs aliments trouvent encore dans le traitement deux puissants adjuvants pour la reconstitution du sang.

A toutes les époques de la syphilis ce traitement est convenable, mais il est surtout indiqué lorsque la période éruptive apparaît et pendant son évolution.

B. Le traitement local des accidents de la syphilis normale est constitué par les cautérisations des plaies * ou des ulcères qui ont été le lieu d'introduction de la syphilis. La cautérisation doit être plus ou moins légère, plus ou moins répétée suivant l'accident. D'ailleurs une ulcération des organes génitaux doit être toujours immédiatement cautérisée comme une piqûre anatomique, comme une plaie par morsure.

Le caustique le plus commode est un caustique liquide. Le caustique au chlorure de zinc connu depuis Canquoin et qui a la merveilleuse propriété de ne cautériser que les surfaces dépourvues d'épithélium, quoique son application soit très-douloureuse pendant quelques minutes, est infiniment préférable au nitrate d'argent, aux acides, à la poudre d'oxyde de zinc et à riodoforme ou à la teinture d'iode; on l'emploie en solution :

SolvMùn faible :

Eau

Chlorure de zinc

200 gr, 5 gr,

Solution forte :

Eau 200 gr.

Chlorure de zinc 10 à 20 gr.

[Solv^ion dite de Bumett.)

Dans les cas où Ton veut avoir le maximum de cautérisation, on emploie la solution saturée dont voici la formule :

Eau 150 gr.

Chlorure de zinc 180 gr. ^

• Les ulcères chancreux et les plaies simples en apparence doivent être cautérisés dès le début avec la solution saturée.

Les érosions peuvent être cautérisées avec une solution plus faible.

Les érosions superficielles avec ou sans lymphangite doivent être traitées de la môme façon.

Plus la cautérisation est faite près du moment où s'est effectuée la contagion, plus l'on peut espérer que la syphilis âera faible.

Pendant la période éruptiye les plaques muqueuses, les papules des organes génitaux, les onyxis ulcéreux ou plaques muqueuses doivent être cautérisés avec une solution forte.

1. A. Dbsphês^ De la solution saturée de chlorure de jrtnc, Bull, thérapeutiquef 1867.

A. Dc8pn£s. 31

La théorie de Taction de la cautérisation sur les lésions éniptives de la syphilis est la suivante : chaque lésion syphiUtique de la période éruptive est une inflammation d'un îlot de capillaires renfermant du sang syphilitique qui doit être éliminé. Une cautérisation détruit tout Tilot de capillaires avec le sang à éliminer et hâte l'expulsion, qui sans cela durerait un temps plus long.

Les plaques muqueuses des orifices naturels, les plaques muqueuses du pharynx, de la langue et des amygdales doivent être cautérisées. Celles des fosses nasales devraient l'être aussi quoiqu'il soit plus difficile de les atteindre, mais on peut encore y parvenir, à l'aide d'injections dans les narines, avec une solution caustique faible.

Contre les surdités plus ou moins passagères qui existent pendant la période éruptive de la syphilis, les injections ont un effet certain, car elles atteignent des pharyngites et des plaques muqueuses du voisinage de lorifice de la trompe d'Eustache, et, celle-ci une fois dégagée, la surdité disparait. Lorsqu'il y a des plaques muqueuses des amygdales, cause unique de surdité parfois, on doit d'abord traiter celles-ci, et si la surdité n'a pas cessé, c'est alors que les lésions existent, au haut du pharynx, et contre celles-ci, les injections nasales ont leur effet certain.

Lorsque les plaques muqueuses sont ulcérées, en quelque lieu qu'elles siègent, il faut les cautériser avec la solution saturée, et, pour la gorge en particulier, il faut ajouter des gargarismes à l'eau très-chaude 6 fois dans la journée, à titre de pansement. Dans tous les

autres points les ulcères doivent être pansés après la cautérisation, avec des cataplasmes, des compresses imbibées d'eau de sureau ou des linges imbibés d'eau chaude.

Les cautérisations doivent être renouvelées tous les 4 jours lorsque le mal est profond et étendu, et lorsqu'on se sert d'un caustique très-fort. Elles doivent être renouvelées chaque jour lorsqu'on se sert d'une solution caustique très-faible.

Les lésions du tégument, telles que plaques muqueuses, papules, tubercules, sont traités localement par les bains qui agissent comme topique, mais lorsqu'il y a des plaques ulcérées, il est bon de les cautériser : on hâte ainsi la guérison des plaques de la face, des oreilles, de la commissure des lèvres et de l'aile du nez.

Les tubercules résolutifs généralisés doivent être traités par les seuls bains, les tubercules isolés par les lotions avec la teinture d'iode.

Les gommes syphilitiques du tégument et les gommes sous-cutanées guérissent rarement sans suppuration. Lorsque la peau est rouge, lorsque la tumeur est adhérente, il faut se conduire comme si la suppuration devait arriver, c'est-à-dire appliquer sur la tumeur un cataplasme de fécule ou de farine de graine de lin, ou ce qui est plus commode appliquer un emplâtre de diachylum sur la tumeur. Quand la tumeur tend à disparaître on continue le dernier traitement local. Lorsque la gomme est molle à son centre, et quand la peau est violacée, il faut y faire une incision, et cautériser la plaie. Le chlorure de zinc est encore ici d'un

464 THAITË DE LÀ BVFHILie

bon usage. La théorie de la cautérisation est la même que la théorie appliquée aux plaques muqueuses. Uq gomme traitée de la sorte dure 1 5 à 20 jours pour arrii à maturité et la réparation demande 40 jours^ y coi^ pris la durée de rélimination de la gomme.

Lorsque les gommes sont ouvertes seules, la est décollée, quelquefois il y a tendance au phagédénîsme et la guérison demande un plus long temps. les cautérisations sont encore nécessaires, elles oiîF pour effet d'aviver pour ainsi dire des smfaces qoi ne sont pas suffisamment recouvertes de bourgeon charnus et de hâter la cicatrisation.

Toutes les lésions gommeuses ou métastatiques viscères doivent être traitées comme les lésions vis raies étrangères à la syphilis, pneumonie, hépatite, en" céphaUte, et les révulsifs cutanés sont les meiUeuis moyens à mettre en usage.

Trmtement de la fièvre pi'odromiqvs des émptioTis. — La fièvre prodromique est quelquefois uûfî fièvre rémittente avec accès le soir. Mais assez souvent la fièvre manque ou passe inaperçue et il n'y a qm des malaises, de la dyspepsie et de la céphalalgie.

Quelle que soit la forme de la fièvre, il n'y a pas i traitement spécial à faire, il faut mettre les malade on régime doux, viandes blanches ou viandes cr en purée et tisane délayante ou amère; et il fa attendre.

Si la dyspepsie domine, c'est elle qui doit attirer Vi tention, il faut mettre les malades à la diète la pendant 4 à 7 jom*s; les eaux minérales, alcalines , gazeuses sont ici d'un bon usage.

La ééphalalgie peut être combattue par le sulfate de quinine à très-petites doses, 30 centigrammes.

Le sulfate de quinine doit être employé surtout dans les cas où les malades ont eu antérieurement des accès de fièvre intermittente.

, Aussitôt que Testomac a repris ses fonctions, il faut immédiatement donner le fer et le quinquina, les bains salés et les bains sulfureux.

Traitement de Viritis et des maladies oculaires. — L'iritis chez les syphilitiques doit être traitée comme Tiritis simple dès le début. Le premier et le meilleur moyen à employer est la dilatation de la pupille, à Taidedu collyre ou sulfate d'atropine> 1 gr. d'atropine pour 100 d'eau, et Ton a recours ensuite aux purgatifs et aux révulsifs sur les tempes, sangsues et vésicatoire. La durée moyenne des iritis chez les syphilitiques est de 1 5 jours à 3 semaines lorsque l'on traité l'iritis dès le début. Mais lorsque l'on a laissé des synechies se former, le traitement est beaucoup plus long et plus difficile.

On peut prévenir les iritis chez les syphilitiques car cette maladie accompagne ou suit de près l'éruption de la syphilis. Or, si l'on a soin d'empêcher le travail sur des objets fins, la veille, le séjour au grand soleil, on évite l'iritis. Il est donc bon de faire pôtter des lunettes de verres simples colorés aux malades en puissance d'éruptions de la syphilis. Les ponctions de la cornée et les évacuations de l'humeur aqueuse sont très-bonnes à employer lorsque l'iritis résiste à la méthode révulsive»

4f6 TRAITÉ DE LA 8YPUILIB

. Les autres maladies oculaires seront traitées par le moyens indiqués dans les livres de chirurgie.

Traitement de Valopéde. — Lorsque les cheveux tombent, il n'est pas certain qu'ils ne repousseront pas et, dans certains cas, il n'y pas plus à s'en inquiéter que de l'alopécie à la suite des érysipèles, des accouchements et de la fièvre typhoïde. Cependant, quand les cheveux tombent rapidement c'est toujours une bonne précaution de couper les cheveux ras, et, s'il y a quelques éruptions du cuir chevelu, on peut employer une pommade qui a réussi plusieurs fois :

Axonge 60 gr.

Huile de cade 3 à 6 gr.

Traitement des douleurs erratiques. — On calme les douleurs erratiques de la syphiUs à l'aide de liniments au laudanum et au chloroforme, et, si la douleur est vive, des sinapismes et au besoin un petit vésicatoire volant font cesser le mal.

Les douleurs violentes, les céphalées qu'on observe rarement dans les syphilis diverses, même au début, pendant la période éruptive et qui durent parfois un mois entier, peuvent être calmées par les purgatifs drastiques, et beaucoup mieux par des vésicatoires. Le sulfate de quinine est impuissant, mais l'opium à haute dose et le chloral peuvent calmer momentanément les maladies.

Les mercuriaux que l'on dit si efficaces contre ces douleurs ne réussissent guère que dans les cas où les douleurs sont arrivées à leur terme ou quand elles ne sont pas tenaces. J'ai vu des malades chez lesquels ils avaient été employés en vain et chez lesquels les

opiacés et le chloral avaient amené un soulagement.

Traitement des affections du système nerveux. — Tous les moyens thérapeutiques appliqués aux lésions du système nerveux étrangères à la syphilis sont applicables aux lésions qu'on pense devoir rattacher à cette maladie.

Traitement du testicule dit vénérien. — On appliquera contre cette lésion les révulsifs locaux sur le testicule, les lotions avec la teinture d'iode, et la compression avec de bons suspensoirs. S'il y a hydrocèle volumineuse, on fera une ponction et une injection iodée. S'il se forme des abcès, il est probable que le testicule appartient au genre testicule tuberculeux des vénériens, on fera des lavages iodés dans ces abcès. Contre les testicules ulcérés désignés sous le nom.de fongus bénin et que Jarjavay rattachait à la syphilis on emploiera la cautérisation et la compression.

Traitement des gommes et ulcérations de la langue. — Il est rare qu'on observe des ulcérations et des gommes de la langue chez les individus qui ont de bonnes dents et qui ne fument point. Lorsqu'un ulcère existera sur la langue, il faudra arracher la dent cariée qui a provoqué l'ulcère, cautériser cet ulcère et donner des gargarismes astringents et laver la bouche avant et après chaque repas, et panser de la sorte l'ulcère de la langue ; les malades doivent s'abstenir de fumer, surtout la pipe.

Les gommes du voile du palais seront traitées par la cautérisation, les gargarismes et les injections nasales astringents.

Traitement des périmtoses. — Les périostites et

4i<8 TRAITÉ DE LA SYPHILIS

périostoses guérissent souvent seules^ mais on peut hâter leur résolution en pratiquant ime rérulsion légère et répétée sur la tumeur à l'aide de la teinture d'iode. Lorsque la tumeur est douloureuse, c'est-à-dire lorsqu'elle a été causée par un traumatisme, on applique avec avantage des lotions d'eau blanche et on comprime. En aucun cas il ne faut faire des ponctions, car on ferait suppurer la tumeur et il n'est pas sût qu'il n'y aurait point de nécrose consécutive: Les périostoses ne durent guère en général plus de 3 semaines excepté chez les scorbutiques, c'est-à-dire lorsqu'il y a du sang épanché sous la périoste.

Traitement des rétrécissements consécutifs aux lésions syphilitiques des conduits muqueux. — Les plaques muqueuses ulcérées, les chancres phagédéniques, les tubercules ulcérés des muqueuses causent des pertes de substances quelquefois très-considérables, et la cicatrisation des muqueuses entraîne fatalement un rétrécissement du rectum, du larynx ou de la trachée, c'est-à-dire des parties où siègent plus ou moins habituellement les lésions syphilitiques.

Contré le rétrécissement du rectum achevé, il n'y a qu'un traitement palliatif, la dilatation, mais lorsque l'on peut constater les lésions syphilitiques ulcéreuses du rectum au début, c'est à ce moment que le traitement peut être efficace. Quand on peut par des cautérisations avec le chlorure de zinc ^ et des pansements avec des mèches, quand on peut empêcher l'ulcère de faire le tour de la muqueuse, celle-ci se distendra

1. A. Després, Des chancres phagédéniques du rectum^ Paris, 1868, Arçh. gén. de méd.

après que Fulcère sera cicatrisé et c'est à peine s'il y aura un rétrécissement valvulaire peu gênant. Les cautérisations bien faites et les pansements soigneux qui arrêtent les progrès des ulcères sont le meilleur moyen de prévenir les rétrécissements.

On est plus désarmé en présence des lésions dû larynx; cependant depuis que Ton met en usage avec habileté le laryngoscope^ on peut arriver à cautériser àhs plaques muqueuses sur les cordes vocales et surtout sur les replis aryteno-épiglottiques. Puis on peut avoir recours aux aspirations de liquides caustiques pulvérisés, la solution faible de chlorure de zinc pulvérisée remplit bien ce but^ les aspirations de vapeurs iodées sont moins avantageuses. Les lésions trachéales sont Je plus souvent confondues avec des bronchites et on ne les reconnaît guère que quand il y a asphyxie; on ne peut donc les prévenir. Ici les eaux sulfureuses et iodées sont très-utiles. Et lorsqu'un malade est atteint de lésions qu'on suppose syphilitiques du coté des voies respiratoires^ il faut avoir recours à la fois aux révulsifs sur le cou et la poitrine et aux eaux sulfureuses.

Mais quand le rétrécissement est achevé il n'y a nul remède car rien ne guérit une cicatrice. Lorsque le rétrécissement est dans le larynx, il y a la ressource de la trachéotomiej mais les malades sont condamnés à garder toujours leur canule. Il y a autour de nos hôpitaux et après y avoir été traités, un certain nombre de malades qui vivent avec des canules, après ivoir subi en vain toutes sortes de traitements mercuriels iodiques ou autres. Ils ont un rétrécissement du

larynx, une cicatrice qui a suivi une ulcération. Tous les autres malades qui avaient un rétrécissement, mais ehez lesquels la syphilis était doublée de la scrofulose, de la tuberculose ou de Tadémie sont morts tuberculeux. Aucun traitement général n'agit sur les rétrécissements d'origine syphilitique.

Syphilis anormale. — Le traitement de la syphilis anormale repose sur les mêmes indications que celui de la syphilis normale, sauf que l'emploi répété des bains salins ou sulfureux doit être poursuivi avec plus de persévérance, un bain tous les deux jours, et, aussitôt que reparaissent les éruptions, il faut revenir aux bains hebdomadaires de peur d'affaiblir le malade.

Lorsque c'est le mercure qui a modifié la marche de la syphilis, il faut avoir recours au chlorate de potasse contre les retours de gengivite mercurielle, qu'on observe parfois un temps assez long après l'usage du mercure. C'est pour les syphiUtiques traités longtemps par le mercure que l'usage des eaux minérales sulfureuses est le plus indiqué; si une éruption syphilitique sort, il faut considérer cet événement comme une phase heureuse qui assure le malade contre les accidents tardifs.

Syphilis modifiée. — La syphilis modifiée par le Rhumatisme exige le régime approprié à cette maladie constitutionnelle, c'est-à-dire mettre les malades en garde contre le froid et leur faire suivre une hygiène reconstituante, dans laquelle une année de séjour dans un climat chaud doit être le principal

élément, mais le régime tonique appliqué contre la syphilis a également un bon effet sur le rhumatisme. Les bains alcalins toutefois sont peut-être préférables aux bains sulfureux, au moins est-il bon d'alterner. Les douches de vapeurs aromatiques sont excellentes.

C'est Taccident local qui exige un traitement spécial, les rhumatismes articulaires, musculaires doivent être traités par la révulsion locale, les badigeonnages avec la teinture d'iode, les vésicatoires volants.

Les affections du cœur et des reins chez les syphilitiques seront traités par les moyens appropriés aux maladies du cœur.

Les tumeurs blanches, arthrites et synovites seront traitées par les moyens classiques, la cautérisation ponctuée, l'immobilisation.

L arthrite sèche est incurable, mais on en soulage les douleurs par la compression avec une genouillière. Chez les jeunes sujets elle est souvent accompagnée d'hydarthrose, mais celle-ci diminue par la compression.

Dans les formes d'arthrite chronique, les eaux minérales auront un excellent effet, les eaux de Viehy en particulier ont été reconnues excellentes par Bazin. Chez les individus atteints d'acné rosacea en même temps que de syphilis, il est bon de consolider la guérison par une ou plusieurs saisons à Vichy. Les eaux de Loeche ont aussi une efficacité réelle dans ces conditions.

Les syphiUs modifiées par Vherpelis, sauf au début, pendant la première période, c'est-à-dire . Téruption,

exigent le traitement de l'herpetis plus encore que le traitement par les toniques, surtout chez les individus qui ont toutes les apparences d'une belle santé. NiTarsenic ni les autres remèdes dits spécifiques de la dartre ne valent le régime et les eaux minérales.

Lorsqu'il y a de ces syphilis psoriasiformes et de ces syphilides pustulo-crustacées si rebelles, ce qui peut être le plus utile ce sont les liniments ou pom^ mades caustiques; elles détruisent le mal avec une pwtie du derme et quelquefois la guérison survient, mais le plus souvent, il y a des récidives ou des rechutes. C'est le temps, et les répétitions des saisons d'eaux minérales alcalines, les eaux de Loeche, de Saint-Christau, de Labourboule ^ qui peuvent donner une guérison ou au moins métamorphoser le mal en un mal moins incommode, tel que la gravelle.

La syphilis modifiée par la scrofule exige le traitement de la scrofulose modifiée uni au traitement tonique. L'huile de foie de morue doit alterner avec le fer et la viande saignante; les légumes farineux tels que les lentilles, les pois et les châtaignes doivent former la base de l'alimentation; les bains de mer, le séjour sur les bords de la mer sont préférables aux bains salés dans une baignoire. Mais il est bon d'avoir aussi recours à l'exercice, même à la gymnastique pour les sujets scrofuleux. Au moins faut-il l'employer dans l'intervalle des poussées de la syphilis. Le traitement tonique approprié à la syphilis et le traitement tonique approprié à la scrofule doivent être combinés, et on

1 • Bazin, Traitement des affections chroniques en général et de la peau en particuHer par les eaux minérales, Paris, 1870.

doit les prolonger tous deux même en dehors de toute manifestation de la syphilis.

L'iodure de fer et Tiodure de potassium sont utiles lorsqu'il y a des ulcérations, mais c'est surtout quand les scrofuleux syphilitiques ont une teinte scorbutique qu'ils sont le mieux indiqués.

Les lésions locales, plaques muqueuses, ulcères, gommes, caries et nécroses doivent être traités comme les lésions syphiUtiques et scrofuleuses. Cautériser les plaques muqueuses, les ulcères et les gommes ulcérées, traiter les caries et les nécroses par les injections iodées ou de liqueur de ViUate, dont les effets sont de hâter la chute des os mortifiés.

La syphilis modifiée par le scorbut doit être traitée immédiatement par l'iodure de potassium. Lorsqu'il y a des ulcérations qui tournent au phagédénisme cela est de la plus grande importauce. L'iodure de potassium, c'est ici le lieu de donner le mode de son action, renferme de la potasse et de l'iode. L'iode qui est volatil, comme l'essence de moutarde, a sans aucun doute une propriété analogue à ce condiment; la potasse est un alcali qui se combine facilement avec le soufre et les chlorures pour former du chlorure de potassium et du sulfate de potasse, qui entre normalement dans la composition du sérum du sang : l'iode agit sans doute en vertu d'une action catalytique, et peut-être a-t-il aussi une propriété analogue à la sinapisine de la moutarde, car il est constant que l'iodure de potassium administré à petite dose excite l'appétit des malades d'une façon remarquable.

L'iodure de potassium administré dans la. syphilis

m TRAITÉ DE LA 8VPHIL1H

(loutre les accidents qu on appelait alors tertiaires, a eu de bons résultats; les tins avaient attribué î'efficâoil< de ce sel à une action spécifique, d'autres^ nous Ta von vu plus haut, ont pensé que riodure de potassium faisait éliminer le mercure,

Llodure de potassium que Puche, à l'hôpital dd Midij employait à des doses extrêmement élevées jai^ qu'à 30 grammes par jour^ n'empoisonnait pas îes ma^j lades^ il leur donnait des voraisseraents et de la djf pepsie* Cette bizarre thérapeutique montre as jusqu'à quel point Fiodure de potassium peut être cou sidéré comme un médii^ament aliment. Je sais hki que riode cause un coryza et des pustules d'aonéil maïs riode peut être accusé de les provoquer. A la dose de 1 gr, au maximum, et de 50 centigramme riodure de potassium ne cause jamais d'accidents^ el surtout à la dose 0 gr. 50 il semble que ce sel pro-^ duisedes effets réels, non pas immédiatement mais après une semaine ou plusieurs, c'est-à-dire à longu échéance.

Ce n'est pas seulement parce que riodure de tassium réussit contre les ulcères de syphilitiques qui doit être employé, c'est parce qu'il est un excelleB médicament interne contre ]e scorbut, contre la pot riture d'hôpitaL Je Tai vu réussir en effet chaque fo^ que je l'ai employé dans cette maladie, même à la de deOgr; 50 par jour.

Le scorbut sans hémorrliagies constitué par la pàled des tissus, la tendance aux ulcères, c'est- a-dire scorbut général, les plaies des blessés ayant une teinte sœrbu tique recouvertes de pourriture dliôpital^ ce qoî

a été si fréquent pendant Thiver de 1870-1871, durant la guerre, et plus tard en 1872, ont été guéris par i'io^ dure de potassium. Ce qu'on appelle le scorbut local et général est facile à guérir par la cautérisation des ulcères, Fiodure de potassium à dose peu élevée, et une nourriture réparatrice.

La syphilis chez les scorbutiques, c'est-à-dire la syphilis avec ulcères précoces, guérit par les mêmes moyens et c'est pour ces cas qu'il convient de donner riodure de potassium en même temps que le fer et le quinquina. Bazin lui-même avait reconnu que l'iodure de potassium valait quelquefois mieux que le mercure dans les syphilides malignes précoces. Les bains alcalins aussi valent mieux que les bains salés, mais les bains sulfureux sont au contraire très-utiles, car Fiodure de potassium et le bain sulfureux fournissent les éléments du sulfate de potasse normalement contenu dans le sang.

Le traitement local des ulcères chez les syphilitiques scorbutiques est la cautérisation avec le chlorure de zinc. Une seule application de caustique suffit en général pourvu que toutes les parties ulcérées aient été cautérisées. Les chancres devenus phagédéniques qui persistent quelquefois pendant toute la durée de la période éruptive de la syphilis doivent être cautérisés souvent pendant des mois en même temps que Ton administre l'iodiu^e de potassium. 11 ne faut pas désespérer, la guérison vient à la longue, pourvu que le chirurgien ne perde pas patience. Il faut savoir en effet que les ulcères syphilitiques des scorbutiques ont une durée très-longue qui a été reconnue

même par les mercurialistes^ quoiqu'ils n'eussent point reconnu la nature scorbutique de Tulcère. Tels sont les ulcères du frein de la verge et du bulbe du vagin.

La syphilis modifiée par la tuberculose exige le traitement de la tuberculose pulmonaire^ de la phthisie laryngée, de la tuberculose péritonéale et le traitement de la syphilis, moins le fer qui convient peu aux phthisiques, Thuile de morue le remplace; quant à l'iodure de potassium, il faut le donner à dose peu élevée si Ton veut qu'il soit utile. Mais ce qui est le plus indispensable c'est le séjour dans le Midi.

Pour toutes les lésions viscérales, le traitement ne varie pas, mais les révulsions par les vésicatoires sont utiles à employer quand les accidents passent à l'état de congestion. Ici il n'y aura qu'à appliquer les données fournies par la pathologie du foie, du cerveau et du poumon pour ce qui a trait aux lésions syphilitiques, aux tuberculeuses de ces organes.

Les livres sont remplis de mentions d'autopsies, de lésions de ce genre et où l'on a appliqué inutilement le mercure, quelque confiance que l'on ait eu en ce médicament.

Les plaques muqueuses des muqueuses chez les syphilitiques demandent la plus grande surveillance; elles ont une grande tendance à s'ulcérer, à devenir phagédéniques : au larynx, dans les bronches, dans le rectum, elles s'ulcèrent avec la plus grande facilité, il faut les cautériser et les panser, partout où on peut les atteindre, avec un très-grand soin, en variant les moyens de pansements suivant la région.

Syphilis modifiée par Vadénie. — La syphilis

TEIAITEMENT DE LA SYPHILIS 4ff7

modifî,ée par Tâdénie que Ton a appelée la dégénérescence amyloïde, la cachexie syphilitique est irrémédiable , la vie n'est plus qu'une question de :temps lorsque l'adénie est un peu généralisée. Cependant lorsqu'il n'y a qu'un groupe de ganglions pris et lorsque les premiers ganglions atteints diminuent de volume, il faut insister sur les préparations de fer à l'intérieur, et l'huile de foie de morue, et faire de la révulsion locale à l'aide des lotions avec la teinture d'iode.

Le séjour au bord de la mer est très-utile, les climats chauds sont paiement bons, mais c'est surtout poiu* les cas où il y a quelques symptômes à redouter du côté des poumons.

La syphilis modifiée par Vatcoolismeeidge le régime végétal uni au traitement par la babaéation et le fer. Seulement, on doit toujours avoir en vue l'estomac et le foie d'une part et le cerveau de l'autre.

Il faut à tout prix régulariser les fonctions digestives et guérir la gastrite catarrhale. Quant aux fonctions cérébrales elles doivent toujours éveiller l'attention, et le médecin ne saurait être assez en garde contre les méningopathies, les apoplexies méningées qui sont le privilège des alcooliques. Contre ces lésions on emploiera les remèdes appropriés sans s'occuper autrement de la syphilis.

Le traitement de la syphilis du foie est celui de la cirrhose alcoolique.

Les syphiUs modifiées des pays chauds sont quelquefois modifiées favorablement en ce sens qu'elles guérissent plus rapidement que dans les climats tempérés. Mais contre les syphilis de l'Orient, de la Kabylie, de

A. Df.spré?. 32

r Amérique du Sud qui semblent greffées sur des tempéraments lépreux^ il y ^ P^ii de ressources spéciales, les bains, le fer^ Tiodure de potassium et le régime gétal et sucré doivent être des plus profîtables-

Traitement de lu ëyphilis des flemmes enceini Le traitement de la syphilis normale et des syphilis anormales et modifiées est applicable aux femmes enceintes, seulement les bains ne doivent être pris gulièrement que pendant les 3 derniers mois de grossesse. Pendant le premier mois ils peuvent être ^ core pris régulièrement^ mais il faut bien faire atteii tion que les bains ne soient pas trop chauds et trofi prolongés. Le fer, le quinquina et les viandes rôties, le repos sont le régime dominant convenable pour tout les variétés de syphilis des femmes grosses.

Le traitement local est le même que pour les femml non enceintes, les cautérisations même les plus éner* giques doivent être appliquées, mais dans les derniei^ mois de la grossesse lorsque les plaques muqueus de la vulve sont volumineuses on doit joindre le repoT au lit aux cautérisations. Les végétations qui se développent sur les plaques muqueuses seront traitées les soins de propreté, les lavages avec leau blanche; ( peut les saupoudrer avec les poudres de quiqulna et i tan mélangées à parties égales.

Les plaques ulcérées seront traitées comme hor rétat de grossesse.

Tous les autres accidents de la syphilis seront tr^ par les moyens ordinaires.

Les avortements des femmes grosses syphilitique

peuvent être prévenus lorsque le médecin peut diriger Ja grossesse depuis son début. Il faut obtenir : V l'abstinence des rapports sensuels, 2** faire disparaître par les lotions alcalines ou avec Teau blanche^ les démangeaisons de la vulve si fréquentes après la guérison des plaques muqueuses, 3' faire quelques injections avec une seringue à jet peu fort dans le vagin, lorsqu'il y a des pertes blanches pu/rulsntes, c'est-à-dire qui tachent le linge en jaune ou en vert. Quand les malades ont déjà eu une grossesse et ont avorté, il faut au moment de la seconde grossesse qui correspond à l'époque de l'avortement de la première, tenir les malades au Ut. Lorsqu'il y a des accidents du côté du col de l^itérus, un ulcère, ou lorsqu'il y a une vaginite il faut du 5*«i 8® mois, ménager l'emploi du spéculum. Dans les 5 premiers mois, au contraire, on peut impunément, on peut le dire, appliquer contre les vaginites et les ulcères du col, le classique tampon de ouate du volume d'une petite noix et renfermant de l'alun en poudre. Néanmoins il est des cas où malgré toutes ces précautions les malades avortent; mais ces cas sont rares> excepté chez les malheureuses dont on ne peut diriger la grossesse dans le moment où ce serait le plus opportun, et chez lesquelles le régime tonique et les soina appropriés ne peuvent plus avoir d'influence sur le fœtus.

Il y a des femmes syphilitiques qu ne peuvent concevoir pendant un certain temps, pendant la période d'éruption, ce sont lesfenoLmes qui sont mal réglées ou qui ne le sont point. L'anémie est alors la cause de la stérilité, et c'est contre ce symptôme que doit être

BÛO TRAITÉ DE LA 8YPHIÏJS

dirigé le traitement. Le fer, le quinquioa^ les bams de mer, rhydrothérapie même sont les remèdes les plus nécessaires j le retour de Fembonpoînt et des règles est le critérium de Famélioration de la santé, et dans ces nouvelles conditions les grossesses sont possibles p

Il a été affirmé à la société de chirurgie que des femmes qui avaient fait des fausses couches répétées et que Ton avait traitées par le mercure avaient fini par mettre au monde un enfant vivant à terme. Ceci est une allégation soutenue pour les besoins d*urie cause, car Berlin avait déjà constaté qu'avec l'épuisement de la syphilis les grossesses impossibles ou troublées auparavant devenaient à la longue possibles. Avec un peit de sincérité, on est conduit à dire que ce qui est mis sur le compte du mercure, doit être mis sur le compte de la nature et de la cessation de la cause qui produit l'avortement. Il y a tant de faits d'avortements chez des femmes traitées par le mercure ^ qu'on ne comprend pas comment le mercure agirait bien pour les uns quand il agit si mal pour d'autres.

Les femmes grosses sypliilitiques doivent être du reste traitées et surveillées comme toutes les femmes enceintes qui ont une maladie infectieuse ou des lésioos des organes génitaux. Les Indications thérapeutiques relatives à de pareils états sont exposées dans les traités classiques de Tart des accouchements-

Les accidents tardifs ou retardés de la syphihs n influent en rien la grossesse et celle-cî n'exige aucune modification dans le traitement de la syphilis.

* TRAITEMENT DE LA SYPHILIS 50i

Trail&mentdes enfants syphilitiques. — Au nouveau né syphilitique, il faut le sein de sa mèrej et du biberon pour suppléer à rinsuffisance du lait de la mère et, dès le premier jour, un bain salé, répété tous les jours suivants^ doit être mis en usage.

Lorsqu'il y a des éruptions au moment où naît Tenfant la mort est certaine, le sclérème qui apparaît dans les 3 ou 4 premiers jours est également mortel. Mais ce qui tue le plus souvent ces enfants, c'est Tabsence de nourriture et de soins.

Lorsque dans le premier mois on voit apparaître du coryza et des plaques muqueuses avec ou sans papules sur le corps, il faut cautériser les plaques muqueuses.

11 faut contre le coryza faire des injections dans les narines avec une solution faible de clilorure de zinc : on emploie pour cela une seringue en verre et on renouvelle les injections plusieurs fois par jour. Lorsque les enfants ont un coryEa si fort qu'ils ne peuvent respirer par le nez, ce qui les empoche de téter, il faut les alimenter au petit pot ou à la cuillère^ il faut y mettre le temps, et des mères soigneuses en sont capables. Que Ton se rappelle bien surtout que ce n'est pas tout de préserve mais qu'il faut exécuter.

Une mère syphilitique qui nourrit son enfant doit être traitée par le fer et le quinquina^ môme lorsqu'eUe n'a plus aucune manifestation de la syphilis. Lorsqu'elle a des ulcères, on peut lui donner riodure de potassium à dose de 0 gr. 50 par jour, car Fiodure de potassium peut passer dans le lait ou le modifier et agir sut Tenfant,

On peut nourrir les enfants à Taide de chèvres, mais

celles-ci deviennent malades et on est obligé de les remplacer, de sorte qu'il vaut mieux nourrir les enfants au biberon ou au petit pot, pourvu qu'on y mette le soin suffisant.

L'on a proposé de donner une nourrice saine à l'enfant. Si une femme accepte ce rôle, il est du devoir du médecin de tout faire pour empêcher la contagion. Les bouts de sein sont indispensables et ils ont été justement recommandés, alors ils sont de beaucoup supérieurs aux onctions du mamelon avec un corps gras car cette couche grasse est une protection illusoire. En tout cas, les nourrices doivent faire la plus grande attention. A ce prix, et grâce à des cautérisations des lésions syphilitiques de la bouche des enfants, on a pu empêcher la contagion de l'enfant à la nourrice.

Le traitement par le mercure ne guérit aucun enfant syphilitique de 1 à 8 mois; il n'y a qu'à consulter à cet égard la nécrologie des hôpitaux d'enfants assistés. Ce qui améliore les enfants ce sont les soins et la nourriture.

Les enfants plus âgés ou sevrés qui ont la syphilis soit parce que l'éruption de h syphilis héréditaire a été retardée, soit parce qu'ils ont été contaminés par des baisers ou par la vaccination, offrent une syphilis généralement normale qui doit être traitée par le même régime et les mêmes soins locaux que les adultes.

La prophylaxie de la syphilis vaccinale repose sur ces deux préceptes :

Laver toujours avec le plus grand soin la lancette qui sert à la vaccination ;

Ne jamais se servir d'un enfant pour en vacciner

d'autres sans avoir rigoureusement examiné Tanus, la bQuche et le tégument de Tenfant vaccinogène^ et sans avoir interrogé avec le plus grand soin la mère dé cet enfant sur les maladies qu'elle peut avoir eues dans les deux ans qui ont précédé la naissance de son enfant.

Durée du traitement de la syphilis.

La durée du traitement de la syphilis normale varie peu, cependant il doit être proportionné à la gravité relative des accidents. Lorsqu'il existe des lésions locales qu'on suppose capables d'être suivies des accidents généraux de la syphilis, il faut faire le traitement général et le continuer deux mois après la cicatrisation de l'accident local ; si pendant ce temps les malades reprennent de la vigueur et de l'embonpoint, il est presque certain que la syphilis est guérie ou qu'elle se bornera à des accidents tardifs de peu de gravité, c'est-à-dire que Ton aura affaire à une syphilis anormale avec absence de période d'éruption.

Lorsque les malades ont des éruptions, ils les ont dans le 2' ou 3« mois qui suit l'accident local. Il faut alors traiter les accidents généraux par les moyens indiqués plus haut jusqu'à la cessation des manifestations générales. Puis pendant les 6 mois qui suivent soit la première poussée soit la seconde, on continura le traitement tonique et les bains. Seulement il est bon d'administrer le fer à intervalles pendant un mois sur deux. L'année suivante à partir du mois de février pendant trois mois il faudra revenir au traitement, une ou deux saisons aux bains de mer et aux eaux sulfureuses compléteront ce traitement. En somme le traitement doit durer de 18 mois à 3 ans au maximum.

Après 3 ans les malades peuvent être considérés comme guéris, surtout s'ils n'ont eu aucun accident depuis 18 mois, et c'est alors seulement que le médecin peut ne plus s'opposer au mariage. Mais n'oublions pas qu'il s'agit ici de la syphilis normale.

Le traitement de la syphilis rendue anormale par une mauvaise hygiène ou le traitement mercuriel est beaucoup plus long, cependant il est possible d'établir que le traitement doit durer de 3 à 4 ans à partir de Tapparition de la dernière manifestation de la syphilis éruptive qui a été entravée dans sa marche par le mercure ou des écarts de régime ou la misère. Il ne faut pas toutefois songer que le traitement devra durer jusqu'à ce qu'il arrive des gommes; lorsque la santé générale des malades reprend, on peut s'arrêter.

Le traitement des syphilis modifiées doit durer presqu'autant que la vie des individus, c'est à la sagesse des malades qu'il appartient de faire la plus grosse partie du traitement, le régime. Seule la syphilis modifiée par le scorbut est susceptible de guérir en un temps relativement court, et qui se rapproche de la durée du temps nécessaire à la guérison de la syphilis

normale.

La syphilis des enfants exige un traitement prolongé, 3 ans suffisent d'ordinaire. Mais il est bon dans nos climats de répéter tous les ans au printemps l'usage du fer, du quinquina, et surtout des bains sulfureux. Les enfants auxquels on peut procurer le bienêtre, le séjour aux bords de la mer tous les ans, reprennent la santé et se développent régulièrement, et ils échappent aux maladies de la puberté, qui chez eux

peuvent être plus graves en vertu de Tancienne faiblesse de leur jeune âge.

Tous les accidents tardifs qui arrivent dans les syphilis anormales et dans les syphilis modifiées, n'exigent point que Ton applique le traitement tonique, mais ils exigent l'emploi de la bahiéation , du régime, et surtout des eaux minérales, et il est indispensable, principalement pour les syphilis modifiées, de faire un traitement d'une saison chaque année, même après la disparition du dernier accident. Il y a, on le voit, une part de traitement qui est du fait du malade.

L'honmie est Partisan de la plupart de ses maux; qu'il sache que quand ses moyens et son instruction le lui permettent, il peut devenir aussi Tinstrument de sa guérison.

Prophylaxie de la syphilis.

Il y a des livres où Ton indique les moyens de prévenir la contagion syphilitique. Qu'a-t-on trouvé jus* qu'ici? Il y des arrêtés de police, destinés à réglementer la débauche et forcer les femmes qui se livrent à la prostitution à subir des examens médicaux. On a ainsi violenté la liberté de quelques femmes pour assurer la sécurité aux débauchés. Le résultat n'a pas répondu aux espérances, car les femmes soumises aux examens ne sont pas celles qui donnent le plus la syphilis.

Des médecins ont conseillé les lavages préventifs, les injections préventives avec des liquides astringents ou légèrement caustiques. Lorsque ces précautions visaient le scontagions de nourrice à nourrisson, de gardemalade à malade rien de mieux. Mais il est peu décent pour le médecin d'être entre le débauché et la prostituée comme une sentinelle destinée à éviter les acci^ dents de la débauche. Quoique l'homme soit l'auteur de son mal, le médecin doit le guérir, mais il est défendu à ce dernier d'assister de trop près celui qu'il a prévenu du danger vers lequel il court volontairement. D'ailleurs les moyens sont presque toujours illusoires et, comme le médecin le sait, il serait plus digne qu'il se tint à l'écart. Qu'il dise quels sont les signes de la maladie dangereuse, la nature des accidents contagieux; qu'il dise tous les modes de contagions, qu'il dise

qu'on doit cautériser toute écorchure suspecte des organes génitaux et de la bouche, mais qu'il n'aille pas plus loin.

Les sauvages, plus près de la loi naturelle que les hommes civilisés, ont trouvé une prophylaxie plus raisonnable que toutes celles que nous avons imaginées. Les syphilitiques sont expatriés pour trois ans de leur tribu, après ce temps ils reviennent et ils ne sont plus dangereux car ils sont guéris. Je sais que les nécessités d'une société organisée comme la nôtre ne permettraient point d'adopter une mesure qui séparerait des famiUçs et des époux; mais celan'ôte rien à la valeur absolue du procédé prophylactique.

Il n'y aurait qu'une prophylaxie sérieuse qui pourrait être appliquée chez nous, mais pour cela il faudrait une loi. Tous les individus qui ont la syphilis le savent et leur médecin ne l'ignore pas davantage. Or, si tous les syphilitiques étaient obligés sous peine de dommages-intérêts envers les sujets qu'ils contaminent à s'abstenir de rapprochements, et si tous les médecins étaient moralement et civilement obligés à leur faire une pareille ordonnance, la syphilis diminuerait avec une grande rapidité, et je ne sais pas si les mœurs n'y gagneraient point à tous égards.