Rayer, Syphilis cérébrale^ Ann. de ther., t. V

2. TuNOBLy Chronische Gehimkrankheiten mit Beziehung zu constitu-' tUmnell syphilis. Klinish Mittheslungen. Hambourg, 1861.

alternatives de mieux et de pire ; il entre comme paralytique à Bicétre^ il avait des exostoses des os du crâne et avait eu des petites tumeurs multiples sur le corps qui avaient suppuré. A Tautopsie on a trouvé des exostoses multiples des os du crâne, masse dure du volume d'une noix blanchâtre et cicatrices du foie. Ganglions bronchiques et abdominaux durs renfermant des masses enkystées; il est dit dans Tobservation que les ganglions bronchiques et abdominaux ressemblaient à des gommes ^ Voilà im malade qui a fait une chute capable de causer une rupture du foie, qui a subi toutes sortes de traitements, a passé 20 ans à peu près dans des lits d'hôpitaux et à l'autopsie duquel on trouve des exostoses, des tumeurs dures du foie et une altération générale des ganglions. Aujourd'hui on verrait certainement dans ces lésions toute autre chose que de la syphilis, on appellerait cetfe lésion une adénie ou une lymphadénie.

Jusqu*ici personne n'a montré une gomme franche du cerveau.'

Les lésions de la moelle épinière et des nerfs qui sont attribués à la syphilis, ne sont pas autre chose que des lésions qu'on rencontre en dehors de la syphilis, les méningites chroniques spéciales, la dégénérescence amyloïde, la sclérose, l'atrophie simple ; enfin ce sont des compressions des nerfs par des tumeurs au voisinage desquels passent les nerfs, ou des épaississements des vertèbres atteintes de carie 2. La plupart des para-

i. Lancereaux, Trailé de la syphilis, ch. IV, arU viir.

2. Les livres où la syphilis cérébrale a été étudiée reaferment des faits tellement disparates qu'il est vraiment impossible d'en faire la •critique.

2iù TRAITÉ DE LA SYPHILIS

lysies dites syphilitiques des neiis œ sont pas vérifîéeflr par des autopsies, et c'est Tnsage banal du mercure ou de l'iodure de potasaum et ramélioratioQ du mal avec le temps^ puis Tantécédeat sy|diilîtîque plus ou moins prouTé qui fait le fond des observations sur lesquelles est étayée la théorie de la syphilis des nerfs.

Les syphilis viscérales sont d'après tout ce qui vient d'être dit et d'après ceux qui les admettent le plus^ des lé»ons variables ne présentant aucune um£(Kinité. EBes siègent tantôt sur le foie, tantôt sur les poumonsj tantôt sur les ganglions^ tantôt sur le cerveau. Ellesr offrent les mêmes caractères que les scrofules viscérakSy les tuberculoses viscérales^ les adénies viscérales et les abcès de l'infection purulente. Chez l'^aCwt les lésions se ra{^rochent beaucoup des lésions viscérales de l'infection purulente, chez l'adulte elles ont davantage des caractères voisins de la tuberculose. Aussi est* on en droit de dire que les lésions viscérales de la syphilis ont les traits de l'infection punflente à forme chronique aboutissant à la tuberculose.

AéOdAeniM eztrinsèquM de la syphilis^

Roséole. — Iritt» et lea^iridi^cBoroIcBles. — Otites. ->- Coryza. — Surdité. — - Teatkale dit véoérieii. — Arttm^pathies» — Qurie. -* NécroAe. —

Exostoses. — Névroses.

Il y a dans le oours de h. syphilis des particularités extrâmaneDi variables; il y a des accidents communs à d'astres maladies qui se sarajouteot aux accidents spéciatn de la syphilis.

En général^ tons les accidents qui ont été rapportés à la syphifis perce qu'on les avait observés chez des syphilitiques^ et qu'on observe le plus souvent che? des sujets non syphilitiques^ ne sont pas de la sypbiMs. il n'est pas nécessaire d'insister pour le démontrer plus clairemeat sur ce fait que la très^grande majorité des syphilitiques ne les présentent pas. On les leur trouve quelquefois pour les besoins d'un diagnostic théorique, n n'est pas besoin de dire davantage qu'ils n'arrivent point tous également à des époques fixes. La roséole est une émptkm ébauchée^ une congestion passagère de la peau chez eertains siQets; tantôt elle est le d^ut d'une syj^iilide papuleuse ou tubmculeuse^ mais chez beaoacoup de sigets elle manque tout à tait. L'irîtis n'existe chex les syphilitiques que dans la proportion moyesne de 4 OfO. Le testicule dit syi^iiUtique n'existe pas dans la proportion de 1/4 pour oent^ les arthropathies »nt phis fréquentes; les névroses sont rares et les exostoses plus rares encwe.

Roséole. — La roséole n'est point une manifestation exclusive de la syphilis. Bien que Ton ait cru que la roséde était la première manifestation éruptive généralisée de la syphilis, et que si on ne Tavait point constaté jusqu'ici dans tous les cas, c'est qu'on l'avait laissé échapper. Il y a là une erreur d'interprétation ; on a posé une loi absolue comme beaucoup de celles que l'on a faites dans la syphilis et que le temps a détruites une à une. Beaucoup de syphilitiques n'ont pas de roséole; la plupart des roséoles ne sont autre chose que la syphilide papuleuse qui débute ou qui avorte grâce à la médication mercurielle que l'on emploie contre les chancres, ou à une mauvaise hygiène, et c'est pour cela que l'on dit qu'il y a eu roséole au début de la syphilis avant les éruptions secondaires.

La roséole est quelquefois une ébauche de la syphilide papuleuse qui représente toute la période éruptive de la syphilis. Mais c'est là une exception qui n'existe que pour la syphilis où le virus introduit dans l'économie a pénétré en quantité excessivement minime. Seulement cette roséole a une durée plus longue que les roséoles décrites, et surtout, elle desquanmie comme la syphihde papuleuse, dont elle est l'ébauche.

La roséole est une congestion passagère du tégumeut qui existe chez certains sujets normalement. C'est ce que l'on a appelé la roséole pudique des femmes qui offrent des places rouges sur leur poitrine lorsqu'elles la découvrent aux regards des médecins- Certains sujets ont une roséole violacée lorsqu'on les expose au froid, et cela a été remarqué sur les sujets soumis aux douches hydro-thérapiques. Il y a une roséole

à rechute sur les individus qui ont la fièvre urineùse. Ces trois genres de roséole, la roséole copahique, les rougeurs, qui suiventla production de Turticaire, diffèrent peu de la roséole qu'on observe dans la syphilis, sauf sur ce point qu'elles sont généralement moins durables que la dernière.

La roséole est une éruption de plaques rouges sousépidermiques irrégulières et n'ayant la coloration violacée que chez les femmes au moment de leurs règles ou chez les deux sexes au moment de l'impression du froid.

Chez les malades soumis aux médications mer eu rielles on voit la roséole revenir, et l'on a dit qu'il y avait des roséoles à répétition. Cette marche est la conséquence du traitement et non de la maladie.

Atrophie pigmentaire de la peau {syphilide pigmentaire (Hardy), vitiligo syphilitique). — L'atrophie pigmentaire de la peau n'est pas exclusive à la syphilis, mais c'est un mbde de terminaison assez commun des syphiUdes papuleuses sur les parties exposées, la face, le cou et les bras. L'influence de la profession joue ici un rôle saisissable dans un bon nombre de cas. La syphilide pigmentaire ou atrophie pigmentaire suit aussi les syphilides tuberculeuses au même litre que les cicatrices de variole sont suivies d'atrophie dans la couche pigmentaire ainsi que toutes cicatrices du tégument. L'atrophie pigmentaire n'est pas irréparable, car elle disparaît à la longue.

On reconnaît l'atrophie pigmentaire à un mélange 4e places brunes et de places blanches sans élevure

de l'^denne^ sans desqxiaiiimatioii. C'est même ceqai distingue tout i fait cette maladie cutanée du pityriasis Tenieolore^ dont la coloration est JaunAtre et qui offre des écailles sur les macates qui le constitaent. Les ^bélides solaires sont plus semblables au vîtilîgo syphilitique bu atrophie pîgmentaîre, et cela n^a rien d'étonnant, car la lésion de la peau appelée érytbème solaire a la même action que la lésion papuleuse sur la couche pîgmentaire de k peau.

Alopécie des sourcils, des cils et des poils. — La chute des cheveux n'existe point chez tous les syphilitiques; elle frappe plus souvent les blonds que les bruns, et plus les femmes enceintes et les scrofuleux que les autres sujets. L'alopécie existe dans tant d'autres maladies qu'on ne saurait en faire un caractère spécial de la syphilis. Cependant l'on peut dire que cette alopécie, qui n'est pas d'aiSeurs irrémédiable, est en général l'un des signes de la faiblesse ou de l'anémie, qui précède ou accompagne l'éruption de la syphilis*

L'alopécie des syphilitiques est loin d'être constante; mais lorsque la syphilis suit la marcàe anormale, dde est plus eoomiune. Quand il y a des papales du cuir chevdu, elle est assez fréquente, et lorsque les malades sont soumis au traitement mercuriel, l'alopécie devient parfois irrémédiable*

L'alopécie porte sur tous les points do t^omefit oâ il y a des poils, ou seolemeDi sur le cuir cben^iL

Iritis. — L'iritis dite syphilitique est une iritis se*

ACCIDENTS EaLI»INSËQU£B D£ LA SYPHILIS 951

rense ou plastique ou iine irido-choroldite aérëuse ^yeloppéa toigoars à roGcasion d'une ûctigoe d)e Ut Tis^EL Le^ grand sdal de Tété^ la ohatear coagestive deâ ajqiarteiQentft l'hiTear^ Im travaox qui exi^aot TatteatioQ des yeux sur des objets fins sont la easam déterminante des iritis. C'est au moment de la période émp^ tlTe de ht syphilis que se peut le mieux déYelc^per Fi^ ritis ; c'est chez les sujets rhumatisants ou chea ceux qui ont eu des maux d'yeux dans leur jeunesse que se montre le moins rarement cette complication inflammatoire surajoutée à la syphilis. J'ai cherché souvent dans des yeux sains chez àe& syphilitiques s'il y avait quel* ques taches sur la choroïde qui pût être une cause de çongesticHi prédisposant àl'iritiâ; je n'ai rien trouvé de positif; les vaisseaux étaient le plus souvent normaux^ parfois il y avait un peu de congestion rayonnée autour de la papille et à son centre.

Les fausses membranes et les synéchies qui en résultent existent dans l'iritis qu'on observe chez les syphilitiques. Mais il y a parfois de petits abcès de Tiris gros comme un grain de millet. J'ai vu trois fois en sept années à l'hôpital de Lourcine cette complication.

On a dsmaé cooime caractère de l'iritis syphilitique la tei^aace aux récidives. Cette tendance n'est pas plus comin«iie c^pendanl que dans l'iritis ea général, ^e a tefin longtemps à ee que Ton ne savait pas se servir des collyres mydriatiques^ et que l'on laissait les mar> Udes se servir trop tôt de leurs yexix sans prolonger FusagB des collyres mydriatiquesw

Une iritis à répétition ou une seule iritis est parfois suivie.de dioroïdite, et celle-ci existe dai» d'autre» cas

en môme temps que Tiritis. La choroïdite est une forme de choroïdite pigmentaire qui entraine à son tour la pigmentation de la rétine et Tatrophie de la papUle^ surtout chez les sujets qui ont subi des trai* tements mercuriels longs et à haute dose. Je n'ai vu qu'un seul cas de ce genre chez une malade qui avait été traitée deux ans de suite par toutes les préparations mercurielles connues ^

Toutes ces lésions ne diffèrent par aucun point saillant des lésions semblables observées chez les sujets qui n'ont point la syphilis. Ni la déformation spécifique ni les productions verruqueuses ou condylomes de Béer ne sont constantes, nous renverrons à cet égard le lecteur aux livres classiques sur les maladies des yeux. Nous verrons plus loin Tiritis dans ses rapports avec certaines variétés de l'évolution de la syphilis chez les scrofuleux et les rhumatisants.

Ajoutons encore que dans la syphilis infantile, qui est une syphilis normale franche, l'iritis seule est tellement exceptionnelle que l'on n'en a pas publié plus de deux ou trois cas bien authentiques.

Choroïdite. — La choroïdite chez les syphilitiques ne diffère en rien des choroïdites simples. C'est la forme congestive qui est la plus fréquente, et lorsque le mal est ancien, c'est la choroïdite pigmentaire que l'on a observée le plus souvent. On a appelé l'atrophie choroldienne pigmentaire une lésion syphilitique. Cette lésion est fort rare, quoi qu'on en ait dit, et quand on