Bull. 8oc.deChir., 1869, p

TobserYe chez un syphilitique, ce n'est pas toujours une raison pour dire que le mal est syphilitique. La répétition des iritis, due bien plus à des synechies qu'à des rechutes de syphilis , est certainement la cause principale de cette variété de choroïdite.

On la reconnaît à son premier degré à des exsudats blanchâtres, coïncidant avec des dépôts de pigments ; à la dernière période à des dépôts de pigments et à une atrophie de la choroïde et de la rétine, et quelquefois à ime résorption du pigment.

Rétinite. — La rétinite syphilitique est une neurorétinite ou une rétinite atrophique consécutive à une choroïdite. La teinte jaune qui a été donnée comme une caractéristique de la rétinite syphilitique n'est pas un signe certain, et d'ailleurs toutes les lésions inflammatoires anciennes de Tceil aboutissent plus ou moins à une rétinite atrophique.

Les altérations de la papille seule, atrophie après hyperhémie, ou atrophie simple, les corps mobiles du corps vitré ont été rattachés à la syphilis comme on y a tout rattaché^ mais ces lésions ne diffèrent aucunement de ces mêmes lésions en dehors de la syphilis et n'ont aucun caractère propre dans la syphilis.

La kératite pseudO'SyphiliiiqiLe décrite par Hutchinson comme une lésion syphilitique n'est phis aujourd'hui admise.

Arthropathie. — Richet, parmi les modernes, a admis une tumeur blanche syphilitique, et Lancereaux

Si4 TRAITÉ DE LA S^ÏPfilLIB

a cru en fournir un exemple dans une observation qui en réalité e$t celle d'une arthrite chez une sorofuleuse^ et dont la lésion articulaire était une forme de tuuïeaxr blanche comme on en rencontre sur des scrofuleux avant la période de suppuratkm ou chez des arthritiques. Dans ces derniers temps Tidée ancienne de À. Paré et de Swediaur que certains rhumatismes étaient de la syphilis, a été reprise par VcSmeuil et Foumier. Les syphilitiques aurai^it suivant eox un rhumatisme spécial qui porterait parfois son action sur les coulisses tendineuses du poignet. Un de nos élèves, le docteur Guignard, a lait sur ce su^t une thèse où les faits de notre service à Thôpital de Lourdne ont été cités, et il en ressort ce point capital que sur 38 cas de rhumatismes localisés ou généralisés, 16 fois les malades avaient eu antérieurement des attaques de rhumatisme et 9 fois étaient manifestement scro&deuses. Que dans d'autres cas il y avait eu antérieurement une maladie grave telle que la fièvre typhoïde. Guignaid faisait en outre remarquer ce point que nous avions souvent signalé devant kd^ à savoir que rien ne distinguait spécialement les rhumatismes chez les syphilitiques, ni le rhumatisme siégeant dans les articulations, ni celui qui siégeait dans les coulisses tendineuses. Ce rhumatisme n'offre point de caractère propre ^

Les rhumatismes, les arthrites chroniques ne sont pas des accidents de la syphilis, et la syphilis n'imprime même pas un cachet aux arthropathies qui se dévdoppent sur le sujet syphilitique. Il n'y a pas de diffé-

i. OmfltfARB, ArtkrDpaOïiet rhtunatiimttoi, tbu de Pêriê, 1870.

ACCIDENTS fiXTHINaÈQDBS DE LA SYPHILIS t»

rence entre ces rhumatisizies et ces arthrites et eenx qa'on observe chez des maladea entièremeiit exempts de syphilis et qniont du rhuinatisoiey seulement TaSaibliâsement dû à la maladie syphilitique CsTorise le développement du rhumatisme chez ceux qui y sont prédispasés.

Périostites et Périostoses. — Les périostites et Jes périostoses qu'on observe chez les syphilitiques ne sont pas de là syphilis seulement. Ce sont des lésions traumatiques pour la plupart , car elles existent le plus souvent sur les points où les malades ont reçu des coups et toujours sur des parties exposées aux coups. Ces périostites ou périostoses ne suppurent pas généralement. Elles ne suppurent que chez certains sujets.

On les reconnaît à une tuméfaction indolente arrondie sans changement de coloration à la peau faussement fluctuante et n'occasionnant que des douleurs de voisinage. Rarement ilya des douleurs ostéocopes en môme temps que la périostose. Lorsqu'on y fait des incisions U sort du sang ou un liquide analogue à du sirop de gomme, ces tumeurs durent de qutozejoursà trois mois elles se résorbent sous l'influence de la compression. On les a considérées comme des accidents tertiaires trèsimproprement^ car ces lésions existent assez souvent à la période éruptive et même pendant le chancre, ainsi que l'a montré Mauriac ^ Comme l'on voit dans la variole des abcès sous-périostiques au moment de la suppuration et de la dessiccation des pustules.

U Ch. MAinnACy Gaz* des Mp., 1872.

Carie, nécrose. — Les caries et les nécroses dites syphilitiques ne sont pas de la syphilis; ce sont quelquefois des épiphénomènes d'une gomme ulcérée ou d'une périostose, des accidents dus à ime contusion et quelquefois même à l'usage des préparations mercurielles si Ton en croît les syphiliographes de Técole de Vienne. Il n'y a pas une carie syphiUtique, une nécrose syphilitique, car rien n'est spécial aux séquestres que Ton a retirés d'ulcérations syphilitiques. Bazin môme qui a vu de près ces syphilides tardives, a dit qu'il n'y avait pas de carie, ni de nécroses syphilitiques d'emblée.

Exostoses. — Les exostoses beaucoup moins communes qu'on ne croit chez les syphilitiques sont une cicatrice, un cal ou un bourrelet osseux cicatriciel qui se forme autour d'une ancienne gomme sous-périostique ou souslepériostedécollé. C'est un épiphénomène; ce n'est point une lésion syphiUtique, puisque l'on voit des exostoses suivre les fractures par éclat des os, les décollements du périoste et les épanchements sanguins sous-périostiques. On peut même aller plus loin et affirmer que les traumatismes ont une large part même pour ce qui est de la syphilis dans la production des lésions périostiques qui engendrent les exostoses, puisque ce sont les os superficiels, crâne, clavicule, sternum et tibia qui en sont le plus souvent le siège* Les exostoses syphiUtiques n'ont rien de spécial, si ce n'est qu'elles sont le plus souvent épiphysaires, et qu'elles suivent des décollements périostiques; aussi, s'explique-t-on de la sorte pourquoi Ranvier et Cornil ont pu

décrire une disposition spéciale des canaux de Ha vers, dans les exostoses des syphilitiques *.

Douleurs erratiques. Fatigue. — Il y a dans la syphilis des douleurs erratiques qui occupent les membres, et dont les malades donnent une bonne idée lorsqu'ils disent qu'ils ont les membres rompus, comme s'ils avaient fait une longue course ou un violent effort. Ces douleurs existent au moment où se produisent Tanémie et la fièvre syphilitique, qui précède l'éruption. Ce sont les sujets les plus faibles et les moins bien nourris qui présentent ces accidents .

Otites. — Surdité. — Coryzas. — Tumeurs lacrymales . — Les accidents de ces noms qui ont été décrits dans les livres avec le qualificatif syphiUtique, sont réellement des complications fatales de syphilide portée sur un des organes que représentent les termes otite ou coryza. Ces lésions se présentent bien au même moment, c'est en général pendant les périodes éruptives des syphilides qu'on les rencontre. Mais il est d'autres accidents qui semblent plus graves et qui ont une origine profonde. On les met à tort sur le compte de la syphilis, parce qu'ils existent chez des syphilitiques. Ils sont dus dans le coryza chronique ou ozène aux caries des cartilages et des os du nez et dans la surdité nerveuse à des lésions du rocher de Tencéphale.

Les adénites de la syphilis sont des engorgements