CHAPITRE PREMIER

Des hémorrhagies considérées comme complication dans les blessures par les armes

de guerre.

Dans le cours des précédens chapitres , nous avons décrit complètement plusieurs des complications qu’on rencontre si souvent dans les plaies ; tels sont le tétanos, \' étranglement , la stupeur, la contînotion , eic. , etc. (Voyez plus haut ). Il nous reste quelques autres complications à faire connaître encore, complications qui sont toutes aussi importantes et aussi fréquentes que ces dernières , telles sont les hémorrhagies , les abcès viscéraux , la pourriture d’hôpital , etc. Nous terminerons enfin toutes ces généralités sur les blessures par armes de guerre , par la description des cicatrices des plaies , et par celle de leurs maladies.

Nous commençons par la complication la plus commune , V hémorrhagie , dont nous avons déjà dit quelques mots , mais d’une manière très-générale , à l’occasion des plaies par armes à feu , et seulement pour prouver qu’elles se rencontraient très-fréquemment dans ce genre de blessures , malgré l’opinion généralement accréditée.

Section P®.

De l’hémorrhagie traumatique considérée d’une manière générale.

On nomme hémorrhagie tout écoulement de sang capable par son abondance de compromettre la vie.

Nous avons vu que ces écoulemens pouvaient avoir lieu à la suite des plaies produites par des armes piquantes , tranchantes, contondantes , à la suite de celles qui sont produites par arrachement , déchirure , écrasement ;

elles peuvent avoir lieu aussi dans les plaies par armes à feu, quoique avec des tendances difliérentes. Les hémorrhagies sont donc un accident commun à toutes ces blessures, aussi nous a-t-il paru plus utile d’en faire une histoire générale , au lieu de là diviser en autant d’articles qu’il y a de sortes de blessures capables de les produire.

La quantité de sang qu’un homme ]>eut perdre avant d’être mis en danger varie à l’infini. Les uns ont avancé que la perte de quelques livres de sang suffisait pour donner la mort ; d’autres, au contraire, ont dit qu’un homme en pouvait perdre quinze ou vingt livres sans compromettre son existence. Quelque opposées quelles soient, ces assertions sont également vraies, et ces difl’érences s’expliquent parfaitement par l’âge, la constitution , l’état de santé ou de maladie des individus , par la lenteur ou la rapidité de l’écoulement du sang , j)ar la quantité des boissons et des alimens pris pendant la durée des hémorrhagies et dans les intervalles qui les séparent. Ainsi , par exemple , les hémorrhagies faibles , mais prolongées, peuvent fournir en un mois, deux ou trois fois plus de sang qu’il n’en existe en circulation dans le corps d’un homme en état de santé ; pendant ce temps le sang est réparé.

Il est toujours utile , mais souvent il n’est pas toujours facile, d’apprécier la quantité de sang perdu dans une hémorrhagie. L’effroi la grossit toujours, l’eau et les autres liquides auxquels le sang se trouve mêlé en augmentent la quantité apparente. Les linges qui l’ont reçu peuvent, suivant la manière d’estimer les choses, conduire à des appréciations trèsopposées entre elles et à la vérité. Deux bases peuvent être prises pour celte appréciation : 1° la quantité apparente de sang perdu, défalcation faite des liquides qui sont venus s’y mêler ; 2" l’état dans lequel se trouve le malade. Les récits des assistans , ceux des malades surtout , ne doivent être regardés que comme des indices souvent trompeurs , et qu’il faut soumettre à une vérification rigoureuse ; tel , par exemple , n’hésite pas à dire qu’il a perdu cinq ou six litres de sang , alors qu’il en a perdu tout au jilus quelques onces. L’inspection attentive des vêtemens de corps et de lit est, lorsqu’elle est possible , un moyen assez sûr d’arriver à la vérité; mais ici encore , on a besoin de se défier des apparences. Peu de sang suffit jiour faire de larges plaques. On ne peut d’ailleurs apprécier ainsi cette quantité d’une manière juste , parce qu’on ignore de quelle quantité de sérosité le sang s’est dépouillé en les pénétrant ; l’appréciation est plus difficile encore, quand des lotions ont été faites. La couleur du sang est d’un rouge pourpre, plus vifdans le sang artériel et tirant sur le violet dans le sang veineux. I^e mélange d’eau et de sang par égales parties n’altère pas sensiblement la couleur de ce dernier liquide ni sa concrescihilité ; il lui donne une couleur rouge pure. Le mélange de deux ou trois parties d’eau , et d’une partie de sang l’affaiblit, ne le laisse plus que rouge clair , et altère déjà sa concrescihilité. Le mélange de cinq ou six |)arlies d eau lui ôte presque toute sa concrescihilité , et lui donne une couleur rose foncée. Enfin, la couleur du sang se réduit à une couleur plus ou moins légèrement rosée , à mesure que la quantité de l’eau dans laquelle il est étendu, vient à être augmentée.

Dans ces nuances de décoloration par l’art, jamais celui-ci ne reproduit la couleur amaranlhe. Celle-ci est le produit de la vie , et ce n’est qu’après des hémorrhagies très-fortes ou répétées , que le sang contenu dans les vaisseaux prend celte couleur amaranlhe plus ou moins claire.

HÉMORRHAGIES EIV GÉNÉRAL.

Parmi les liquides employés à arrêter les hémorrhagies et qui en se mêlant au sang augmentent la quantité réelle de celui qui a été perdu , il en est qui, en ravivant sa couleur, en lui donnant plus d’éclat et d’intensité, concourent à tromper sur la quantité réelle de celui qui s’est écoulé; tels sont les acides étendus d’eau jusqu’à agréable acidité; d’autres, au contraire, altèrent sa couleur purpurine, et lui donnent, en le concrétant, une couleur grise , brune et même charbonnée; tels sont les acides étendus dans une moins grande quantité d’eau que les préccdens , les acides concentrés ; et parmi ceux-ci , l’acide sulfurique est celui qui donne au sang la couleur la plus foncée (1 ).

On voit quel inconvénient il y aurait à s’en rapporter à la couleur , pour arriver à l’appréciation de la quantité de sang perdu. 11 vaut mieux examiner et bien consulter l’état du malade, car c’est sur cet état que doivent s’appuyer les indications curatives.

La décoloration de la peau, la faiblesse du pouls, le refroidissement général du corps, l’anéantissement des forces, l’irrégularité du pouls, le ralentissement et l’accélération alternatifs des mouvemcns de la respiration, les syncopes plus ou moins répétées et prolongées , des baltemens extraordinaires du cœur, des vomissemens, l’impossibilité de supporter les alimens les plus légers et même les boissons , des mouvemens spasmodiques , convulsifs , etc. , tels sont les principaux symptômes qui annoncent des pertes considérables de sang, provenant soit des artères , soit des veines, et qui exigent qu’on arrête à tout prix l’hémorrhagie, sous peine d’accidens consécutifs très-graves , et mortels même , suivant la quantité de sang perdu par les malades.

Les hémorrhagies abondantes et répétées ont des effets bien plus durables qu’on ne le pensecomrnunément; elles jettent et elles retiennent pendant long-temps, les jiersonnes qui les ont éprouvées, dans un état de pâleur, de langueur, de faiblesse, qui , suivant la quantité de sang perdu, l’âge et la constitution des individus , durent pendant des mois , des années et quelquefois même pendant la vie tout entière. Pendant tout ce temps , le sang reste rosé, quelquefois amaranthe, et peu concrescible , et ce n’est qu’au bout d’un temps fort long qu’il reprend ses qualités premières; on croirait voir des personnes affectées de chlorose et d’anémie , tant est difficile la réparation de certains élémens du sang, de la matière fibrineuse et colorante surtout; mais ce qu’il y a d’extraordinaire , c’est que pendant ce temps , chez ces personnes presque exsangues , il se fasse des pléthores artificielles, des congestions , qui se manifestent par de l’agitation, de

(1) La couleur du sang se modifie sous l’influence de divers gaz : il devient rouge cerise dans le gaz ammoniaque , rouge violet dans le gaz oxide de carbone, deutoxide d’azote, hydrogène carboné ; rouge brun dans les gaz azote, carbonique, hydrogène, et protoxide d’azote; violet foncé passant aubrun verdâtre dansl’bydrogènearseniqué ou sulfuré; brun maron dans le gaz hydro-chlorique ; brun noir dans le gaz sulfureux, brun noirâtre passant au blanc jaunâtre dans le chlore.

La couleur rouge du sang résiste à l’action des alcalis, de l’ammoniaque, des dissolutions d’alun, de protochlorure d’étain, de la noix de galle, etc., etc. Elle est altérée par les acides nitrique, sulfurique , et même par l’acide hydrochlorique : elle ne résiste point à l’action de l’air et de la lumière, et encore moins à celle delà putréfaction. L’ébuliiion la lait tirer au vert ; quoique par réfraction , elle conserve encore sa teinte purpurine. Cette couleur varie d’ailleurs d’intensité et même de nuances selon que le sang provient des artères et des veines, et selon la constitution i des individus et le genre f CS maladies. ( Rnspail , Nouveau système de chimie organique. ) (^Note des rédacteurs ,)

l’insomnie , des spasmes , de l’oppression , des étourdissemens , des battemens dans diverses parties du corps , au cœur, au col , à la tête , etc. ; symptômes qui disparaissent quand de petites émissions sanguines, de temps en temps répétées , viennent satisfaire au besoin évident qu’a la nature d’être débarrassée de ce surcroit de sang.

Dans un grand nombre de circonstances, les hémorrhagies traumatiques sont suivies de la mort. A l’autopsie des individus qui ont succombé de cette manière, on trouve les cavités du cœur, et les gros vaisseaux qui en partent ou qui s’y rendent, dans un état complet'de vacuité; les tissus divers du corps , même ceux qui sont ordinairement les plus pourvus de vaisseaux, pâles, décolorés ettout-à-fait exsangues.

Le sang j)erdu doit être réparé chez les individus qui ne succombent pas aux hémorrhagies; mais le temps nécessaire à cette reproduction ofiVe de nombreuses variétés, qui dépendent de l’âge, de la constitution des blessés , de la quantité de sang qui a été perdue , etc. , etc.

La perte de douze, quinze ou dix-huit onces de sang, ne produit sur l’adulte qu’une faiblesse momentanée , et la nature ne tarde point â réparer cette perte. La perte de quelques livres de sang a des effets bien plus marqués , et se caractérise par la pâleur, l’extrême faiblesse et l’amaigrissement général du corps. La perte d’une plus grande quantité, de douze, quinze ou vingt livres, dans des hémorrhagies répétées, conduit toujours à un état d’anémie , marqué par une décoloration générale de la peau et des membranes muqueuses, et une langueur des fonctions qui dure, ainsique nous l’avons dit , pendant des mois , des années, et même pendant la vie tout entière. Alors le sang prend une couleur amaranthe plus ou moins prononcée, et ce n’est que par degrés et â l’aide du repos du corps et de l’esprit , de bonsalimens, tirés surtout du règne animal , de bouillons, de consommés , de boissons toniques , ferrugineuses , de l’habitation â la campagne, etc. ,, etc. , que les malades peuvent revenir â leur état premier. A l’aide de ces moyens sagement combinés on prévient ces fièvres nommées autrefois nerveuses ou putrides , qui attaquent si souvent les individus affaiblis par les hémorrhagies abondantes ou répétées.

On croit généralement que chez les enfans le sang se répare plus vite; nous admettons le fait ; mais nous remarquerons aussi, que toute proportion gardée entre leur âge , leur développement , et ceux des adultes , les enfans ne peuvent pas supporter des pertes aussi grandes que ces derniers. Des hémorrhagies par suite d’application de sangsues, déterminent souvent chez eux un grand affaissement, et des convulsions qui sont souvent le prélude de la mort.

11 est d’observation que les femmes peuvent supporter de plus grandes pertes de sang que les hommes , comme si la nature en les assujetissant â des flux de sang périodi([ues, et â des y)ertes plus grandes encore lors de la parturilion , avait mis en elles une force de reproduction plus forte.

La quantité de sang que certains individus peuvent perdre est quelquefois incroyable. Quelques-uns ont perdu dans l’espace de quelques jours quinze , vingt , vingt-cinq livres de sang , quantité qui n est assurément pas en circulation dans le corps de l’homme, mais qui se trouve accrue de moment en moment par les boissons que prennent les malades. On sait en effet que les hémorrhagies abondantes excitent une soit ardente. A peine portées dans l’cstoniac , ces boissons absorbées passent immédiatement dans la circulation , doublent et triplent même la masse du sang , et

nÉMORRUAGlES ARTÉRIELLES.

entretiennent ainsi la circulation ; on voit dans ces cas le sang se décolorer, devenir plus liquide , aqueux en quelque façon , et perdre avec sa fibrine toute faculté concrescible. C’est dans ces cas surtout que la réparation du sang est longue et difficile , si même elle est possible.

Le premier soin d’un chirurgien appelé auprès d’un malade affecté d’hémorrbagie , doit être de déterminer quelle est la source et la nature du sang qui s’écoule. En efiet , deux sources fort différentes peuvent le fournir , et il importe d’autant plus de le distinguer , que les moyens d’y remédier dififèrent essentiellement. Les hémorrhagies sont de deux sortes , c’est-à-dire , qu’elles peuvent être fournies par les veines ou vaisseaux dans lesquels circule le sang noir, et par les artères ou vaisseaux dans lesquels circule le sang rouge.

Section II.

Hémorrhagies artérielles.

Les hémorrhagies artérielles ont pour caractères principaux de fournir du sang rouge , rutilant, de le fournir par jets alternativement plus forts et plus faibles, de telle sorte que la plus grande force des jets réponde aux contractions des ventricules , et leur moindre force au relâchement de ces ventricules ; mais ces caractères peuvent être altérés et la couleur du sang artériel peut se rapprocher de celle du sang veineux, lorsque quelque circonstance s’oppose au libre exercice de la respiration. Le jet du sang artériel ne peutêtre altéré que sous le rapportde la force; car on l’a obscrvéautant de temps que le cœur continue à battre , et on le voit dans les expériences faites sur les animaux, offrir jusqu’à la mort des alternatives de force et de faiblesse qui sont toujours eu rapport avec la force et la faiblesse des contractions du cœur.

Les hémorrhagies veineuses produisent un sang plus foncé que celui des artères ; il est d’un rouge brun , tirant sur le violet ; il s’écoule par un jet faible, uniforme, et souvent même il coule sans jet et comme en bavant par l’ouverture de la veine ; mais il arrive quelquefois aussi , qu’il prend une couleur rouge analogue à celle du sang artériel ; c’est ce qui a lieu quand la veine ouverte est d’un grand calibre, quand l’écoulement du sang est abondant et rapide, et lorsque , par l’effet de ces circonstances, le sang artériel passant trop vite à travers les vaisseaux capillaires , n’a pas le temps de déposer dans les parties les principes dont il est chargé. D’une autre part, les formes des jets du sang veineux peuvent se rapprocher de celles des jets du sang artériel. C’est ce qu’on voit , lorsque la circulation veineuse étant gênée par une ligature jetée autour d’un membre , une veine placée au devant d’une artère vient à être ouverte. Alors , le sang qui jaillit de son ouverture offre des saccades fort analogues à celles du sang artériel. Combien de chirurgiens, trompés par cette apparence, n’ont-ils pas cru qu’ils avaient blessé l’artère brachiale dans la saignée du bras faite sur la basilique médiane? Tous les doutes sontfaciles à lever lorsque l’hémorrhagie provient des vaisseaux placés à la surface du corps. Car, comme la circulation s’opère dans les artères , du cœur vers les parties , et dans les veines , des parties vers le cœur , il suffit d’exercer une compression sur le trajet connu de l’artère , entre la plaie et le cœur , pour faire cesser à l’instant même l’écoulement du sang , s’il est fourni par l’artère ; et d’exercer cette

compression sur le trajet de la veine , entre ses radicules et la plaie, pour faire cesser l’hémorrhagie, si elle provient des veines. Il n’en est pas de même, lorsque le sang provient de la profondeur du corps. On n’a alors d’autres moyens de connaître la nature du sang qui s’écoule , que sa couleur , que beaucoup de circonstances peuvent altérer, ainsi que nous l’avons dit.

Les artères présentent des dispositions anatomiques et physiologiques qui rendent compte de la gravité plus grande des blessures et des hémorrhagies provenant de ces vaisseaux.

Elles sont composées de trois tuniques, l’une externe celluloso-fibreuse , très-résistante et très-extensible;la moyenne, plus épaisse, d’un tissu très-analogue , comme je l’ai fait observer depuis long-temps dans ma thèse, au tissu fibreux jaune de certaines parties du corps ; cette tunique est douée d’une grande élasticité; une troisième tunique est interne. Ces deux dernières membranes se déchirent facilement sous la pression d’une ligature ou d’une pince (1). C’est d’après la propriété anatomique de chacune de ces tuniques , que l’on explique un grand nombre des phénomènes relatifs aux plaies artérielles , à la cessation spontanée des hémorrhagies, et à leur traitement. La tunique externe, au contraire, se laisse couper très-difficilement par les ligatures qui sont appliquées sur elle ; elle résiste beaucoup aussi aux causes de dilatation qui agissent de dedans eu dehors, et qui tendent à la déchirer, comme cela se voit dans l’anévrysme par dilatation : elle est suceptible d’un très-grand développement avant de se rompre; voilà pourquoi lorsqu’une ligature est appliquée sur une artère, elle n’est coupée complètement qu’au bout d’un certain temps ; ce qui donne au caillot qui doit l’oblitérer le temps de se former et d’adhérer aux parties internes du vaisseau. Cette faculté de s’allonger explique comment, dans les arrachemensdes parties , la tunique celluleuse , rompue la dernière entre les tuniques artérielles, se file et forme un long tube dont la base se trouve au cœur, et le sommet à la plaie, tube dans lequel le caillot se

(1) La fragilité de la tunique interne des artères est telle que, pressée sous un fil, elle éclate comme du verre, qu’une traction un peu forte, quelques mouvemens brusques des membres , l’action du pouce même sur une grosse artère (la carotide), suffisent pour produire le même phénomène. Elle est tantôt plus épaisse, tantôt plus mince, et se présente, soit au scalpel, soit aux réactifë, avec les attributs d’une couche inorganique, d’un vernis, d’un enduit d’ichthyocolle , de matière cornée ou épidermique qui n’offre aucune trace de vaisseaux ni de nerfs. Il résulte de là que sa rupture ou sa destruction est presque indispensable à l’oblitération des vaisseaux. Elle n’est pas plus tôt déchirée en effet, que les tuniques extérieures font unappel defluides plus considérable, versent delà matière concrescible à l’intérieur, s’enflamment même parfois réellement de manière à se resserrer , à se coarcter au point de fermer le vaisseau. C’est même sur cette particularité qu’est fondée la doctrine de Joncs et de la plupart des chirurgiens anglais concernant la ligature des artères.

A mesure qu’on se porte du côté des branches, on voit la tunique interne revêtir presque tous les caractèresdesmembranes séreuses, devenirplus molle, moins fragile, plus résistante, s’organiser enfin, et cela parce que la tunique moyenne finissant par s’amincir considérablement, lui permet de se confondre insensiblement avec la tunique celluleuse qui lui transmet une grande partie de sa vitalité et de sa texture.

La tunique moyenne est si peu cohérente qu’elle s’écrase sous les doigts, sous les mors d’une pince, ce qui fait qu’une ligature plate un peu serrée la rompt aussi facilement qu’une ligature fine , et qu’il suffit quelquefois de sa pression sur une grosse artère pour la rompre et en obtenir l’oblitération. Cette membrane moyenne est presque inorganique, ce qui est une des causes qui fait que ses plaies, soit par déchirure, coupure, en long ou en travers , ne se cicatrisent point. {Note des rédacteurs.)

IIÉ»0RRIIAG1KS ARTÉRIELI.ES.

forme plus facilement micore, cjii’à la suite de la li{jature. ( Voye'A Pluies par arrachement. ) C’est sur l’existence do cette tunique que se trouvent fondés les succès de la ligature et de la torsion, ainsi que nous le verrons quand nous ferons l’exposé de ces moyens.

Les propriétés élastiques très-marquées de la tunique moyenne des artères , donnent naissance à des phénomènes Irès-importans , relatifs aux hémorrhagies.

C’est à ces propriétés que les artères doivent une force considérable de rétraction , dans le sens de leur longueur et dans celui de leur calibre. Cette force de rétraction entre pour beaucoup dans la cessation spontanée des hémorrhagies. Les expériences sur les animaux vivans sont là pour le prouver. Les chiens auxquels on coupe les artères principales des membres et qu’on abandonne ensuite à eux-mêmes, ne périssent souvent point d’hémôrrhagie. Néanmoins cette force de rétraction a une étendue et des limites qu’il faut connaître, si on veut mesurer avec exactitude lé degré de confiance qu’on doit leur accorder. Elles sont développées au plus haut degré chez les animaux sauvages et carnassiers, beaucoup moins chez les herbivores sauvages , encore moins chez les herhivm es domestiques , et surtout chez ceux qui sont dans un état d’obésité. Dans l’espèce humaine , elle est plus grande dans l’enfance et la jeunesse que dans l’âge adulte et dans l’âge mûr: elle décroît dans la vieillesse et devient même nulle chez les sujets dont les artères sont ossifiées. Celte force de rétraction des artères laisse ouvertes, et béantes, les plaies de ces vaisseaux , quand ils ne sont pas complètement divisés , ce qui rend les hémorrhagies plus graves. Si enjoint à cela, la force d’impulsion considérable avec laquelle circule le sang dans les artères , et qui tend continuellement à écarter les bords des plaies qui leur sont faites, on trouvera des raisons suffisantes pour concevoir la gravité de la lésion des artères. C’est principalement dans cette puissance d’impulsion du cœur, qui chasse le sang, que réside la cause du danger des hémorrhagies artérielles. Toutes les causes qui entretiennent ou excitent celte action, prolongent le danger de ces hémorrhagies. Au contraire, toutes les causes quj tendent à affaiblir ou à suspendre cette action du cœur , diminuent le danger des hémorrhagies et les font cesser, comme on le voit dans la syncope. C’est ce qui explique pourquoi on a recours quelquefois â des saignées , pour arrêter certaines hémorrhagies. Cette influence du cœur est, s’il est possible de le dire, plus marquée encore dans les hémorrhagies consécutives. C’est ainsi qu’on voit les hémorrhagies suspendues par l’effet d’une syncope, pendant ' une opération, reparaître dès que le cœur recommence à battre avec quelque force. C’est encore ainsi que l’on voit survenir tant d’hémorrhagies au fort de la fièvre traumatique , ou bien par l’effet de toute fièvre accidentelle qui survient avant l’entière oblitération des vaisseaux divisés; et dans ces cas surtout , la saignée qui fait tomber la violence de la fièvre et diminue la force du cœur , est un des moyens les plus puissans pour prévenir ou faire cesser ces hémorrhagies consécutives.

Les hémorrhagies artérielles sont un des accidens les plus fréquens et les plus graves des blessures et des opérations , et dès lors les moyens pour s’en rendre maître doivent fixer d’une manière toute spéciale l’attention du chirurgien (1). En effet, les hémorrhagies provenant d’ouvertures

(1) Si l’on comptait, dit Morand {Mémoire de l'Académie de chir., vol. 5 , in-8» ), ceux qui perdent la vie dans une bataille, on verrait que les trois quarts ont péri par

2S0 BLESSUKES l'AIl ARMES DE GUERRE.

d’arlèrcs volumineuses, s’arrêtent quelquefois spontanément; mais ees cas sont rares chez l’homme , et on ne saurait abandonner un malade aux éventualités de cette cessation spontanée ; toutefois, il est convenable d’examiner comment elles s’arrêtent d’elles-mêmes. La science et l’humanité peuvent également profiter de ces observations.

Cessalion spontanée des hémorrhagies artérielles.

La concrescibilité du sang est la cause première et principale de la cessation des hémorrhagies, soit artérielles, soit veineuses. Tous les moyens de l’art, sans en excepter la ligature , n’ont pour but que de déterminer cette concrétion sans laquelle ils ne produiraient aucun effet durable. Le sangdoitaux élémens qui le constituent la faculté, dans des circonstances données , de passer de l’état liquide à l’état solide. Cette concrescibilité, plus grande dans le sang artériel que dans le sang veineux , est due à la fibrine qu’il contient, sorte de chair coulante qui circule dans les vaisseaux , unie aux autres élémens qui composent le sang, et qui ne peut cesser d’être mise en mouvement, ou au dessous d’une certaine température, sans se concréter.

La concrescibilité du sang varie àl’infini dans les divers animaux et chez l’homme. Elle est la plus forte possible chez les oiseaux ; elle est très-forte aussi chez les carnassiers; beaucoup moindre chez les herbivores. Elle est plus forte chezl’homme que chez ces derniers animaux ; et il ne faut jamais oublier ces différences , quand il s’agit de transporter à l’homme les conséquences déduites d’expériences faites sur eux.

La concrescibilité du sang est plus grande chez le nègre que chez le blanc, chez l’homme adulte que chez l’enfant etle vieillard et la femme, chez un individu en santé que chez l’individu languissant, chez celui d’une constitution sanguine et bilieuse que chez celui d’une constitution lymphatique , chez le sujet qui est atteint d’une maladie inflammatoire que chez celui qui est atteint d’une maladie lymphatique.

Cette concrescibilité est d’ailleurs hcàtée ou bien retardée par beaucoup d’autres influences. La cessation du mouvement y a une grande part. C’est ce dont on peut se convaincre par les syncopes qui suspendent ou ralentissent la circulation, favorisent la formation des caillots, et mettent si souvent terme aux hémorrhagies. Une fois sorti de ses vaisseaux, le sang est hors du mouvement de la circulation , et on le voit se concréter tôt ou tard par cette cause seule. Une autre cause de la concrescibilité du sang c’est l’abaissement de la température du nouveau milieu dans lequel se trouve ce liquide en sortant de ses vaisseaux , et l’effet de cette cause est d’autant plus marqué, qu’il y a une différence plus grande entre ces milieux (1).

quelque hémorrhagie ; et dans les grandes opérations de chirurgie cet accident est presque toujours le plus formidable. {Nota des rédacteurs.)

(1) Dans l’intérieur du corps le sang est à une température de 30 à 52 degrés ; à sa sortie du corps, il rencontre l’air qui présente une température ordinairement beaucoup moindre , et il se concrète d’autant plus vite et plus lentement , (|ue cette température est plus basse ou plus élevée. C’est ainsi que l’on remarque que les hémorrhagies sont plus difficiles .1 s’arrêter spontanément dans les pays chauds que dans les pays froids. C’est ainsi qu’uprès la bataille à.'Eylau , et par un froid des plus intenses , le nombre des

UÉMOnRHAGIES AUTÉRIEILES. 2i5l

Ces deux causes en se combinant produisent dans l’intérieur du corps et sans contact avec l’air, des efl'els variables. Alors la stagnation du sang ne suffit pas toujours pour en opérer la concrétion , quand la température du corps reste la même. C’est ce que l’on observe dans certains épancbeniens sanguins et dans certaines tumeurs anévrysmales. L’abaissement de la température ne suffit pas non ])lus seule pour produire cette concrétion, lorsque l’impulsion du sang conserve toute sa force. C’est ce qu’on remarque dans quelques tumeurs anévrysmales dont on abaisse en vain la température, par des applications déglacé et autres réfrigérans plus ou moins actifs.

D’autres circonstances s’opposent à cette concrétion du sang, si importante pour la cessation spontanée des béinorrbagies artérielles. C’est ainsi que la concreseibilité du sang est plus grande chez les individus qui n’ont pas perdu de sang, que chez ceux qui ont été épuisés par des hémorrhagies abondantes répétées. Dans ces derniers cas, on voit le sang perdre de sa plasticité , dans la même masse, et on le voit prendre successivement une couleur moins foncée, devenir amaranthe et acquérir une fluidité telle, qu’il perd dans quelques cas entièrement sa concreseibilité ; c’est ce qui explique pourquoi on voit si souvent les hémorrhagies , semblables en cela à des attaques d’apoplexie , s’appeler les unes les autres et se renouveler pendant un temps infini.

Un des effets les plus remarquables des hémorrhagies abondantes , c’est la soif ardente qu’elles occasionent, et qui est portée bien plus loin que celle qui est causée par la sueur et par la chaleur. Rien ne parait plus naturel, et cependant rien n’est plus funeste que d’y satisfaire, sous un rapport. En effet , en refusant de laisser prendre aux malades des boissons aqueuses en grande quantité, on conserve au sang sa plasticité; en les laissant se satisfaire au contraire, ce liquide prend une fluidité qui la lui enlève au point qu’on le voit dans certains cas tellement dépouillé de sa matière fibrineuse et colorante, qu’il lui est impossible de se former en caillot.

L’élévation de la température est une cause qui s’oppose à la concrétion du sang. Nous avons déjà parlé de celle de l’air qui dans les pays chauds favorise les hémorrhagies, et empêche la formation des caillots. C’est par l’élévation de sa température que l’eau chaude favorise les écoulemens sanguins, en entretenant la liquidité du sang, et que l’eau froide, au contraire, les arrête souvent , en favorisant la formation du caillot.

Certaines maladies spéciales, en altérant la composition du sang et diminuant sa plasticité, mettent obstacle à sa concrétion; tel est le scorbut en particulier. On sait combien les hémorrhagies sont quelquefois difficiles à arrêter chez les scorbutiques (1).

ampulalions à pratiquer fui icllcnient considérable, que les cbirnrgiens eurent à peine le temps de lier les principaux vaisseaux ; cependant il ne s’ensuivit aucune liémorrhagie.

{Noie des rédacteurs.)

(I) L’albumine est plus abondante chez le fœtus et chez l’enfant que dans les âges suivans et surtout que dans l’âge adulte. Au contraire, la fibrine est moins consistante, plus mollasse et plus gélatineuse chez le jeune sujet; cette fibrine augmente en quanliié à mesure que le développement de l’organisme approche de son terme. Ce principe diminue dans la vieillesse. Ces observations sont dues à Fnurcrotj. biles ont été répétées par jDai;y,qui, en comparant le sang de l’agneau à un mouton adulte, a trouvé la fibrine moins abondante et moins coagulable dans le premier que dans le second.

La concrétion du sanjj n’est pas la seule et principale cause de l’oblitération des extrémités des vaisseaux divisés ; il y en a encore d’autres ; parmi elles nous trouvons d’abord la rétraction des vaisseaux au dedans des chairs , opérée en vertu de l’élasticité des fibres longitudinales de la tunique moyenne, concourir à ce phénomène, comme on le voit par la diüiculté qu’éprouvent à s’arrêter les hémorrhagies qui résultent de la section imparfaite d’une artère, ce qtu l’empêche de se rétracter au dedans des chairs (1). Nous avons déjà parlé de cette rétraction. La rétraction des parois des artères dans le sens de leur calibre est due à l’élasticité de leurs fibres transversales.

Danj assure que la densité du sang est moins grande chez la femme. Le sang de celleci serait alors à l’égard de celui de l’homme dans le même rapport que celui du jeune sujet l’est à l’adulte.

L’alimentation amène certainement dans les proportions de l’albumine et de la fibrine des différences notables. Une alimentation purement végétale n’amènerait pas les mêmes résultats qu’une alinienlalioii purement animale. La diète prolongée diminue la fibrine, et fait prédominer l’albumine. 11 résulterait de ces observations que le sang serait moins coagulable dans l’enfance, le vieillard et chez la femme, que chez l’homme adulte et chez les individus soumis à la diète et au régime végétal.

Dans le sang des mammifères, la proportion de la fibrine est d’autant plus grande , que l’animal est plus élevé dans la série , tandis que celle de l’albumine s’accroît en sens inverse.

Le sang des oiseaux est plus coagulable que celui des vertébrés vivipares, il se coagule presque en sortant des vaisseaux. Il jouit d’une plasticité très-remarquable, et c’est à ce caractère, dit M. do Blainville , que les plaies des oiseaux doivent de se cicatriser plus promptement que celles des mammifères. Ce professeur a vu déchirer des lambeaux de peau sur les premiers , et trois ou quatre jours après il était impossible d’apercevoii’ les traces de celte lésion , tant la force de cicatrisation avait été active pour réunir les parties divisées.

Chez les reptiles, l’élément aqueux se trouve en grande quantité dans le sang.

Chez les poissons, la partie séreuse est très-abondante dans le sang ; aussi se coagulet-il lentement.

Le sang est un liquide qui contient un alcali; un acide étendu d’eau en détermine constamment la coagulation. Cet alcali, c’est de la soude et surtout de l’ammoniaque, dont les auteurs ne tiennent aucun compte, et dont on reconnaît avec évidence les divers sels au microscope. Une fois ce principe admis , la coagulation spontanée du sang n’offre plus, dit M. Raspail (Notiveaii système de chimie organique) , aucune difficulté inexplicable. L’ricide carbonique de l’atmosphère, l’acide carbonique qui se forme dans le sang, par son avidité pour l’oxygène, salure le menstrué de l’albumine du sang qui se précipite comme un caillot. L’évaporation de l’ammoniaque et surtout l’évaporation de l’eau du sang qui sort en fumant des vaisseaux , contribue encore à la coagulation du liquide. Je pourrais encore ajouter, dit liaspail, que la fermentation acide est susceptible de se manifester immédiatement au sortir des vaisseau.x, dans un liquide élevé à 37° de température, et renfermant simullanéinent de l’albumine insoluble et du sucre, lequel acide rendrait la saturation du menslrue plus rapide. (Note des rédacteurs.)

(1)M. Dupuytren admet des fibres longitudinales dans les artères. Morand admet aussi que les hémorrhagies artérielles sont en partie arrêtées par la rétraction de l’artère à l’aide de fibres longitudinales de la tunique moyenne et sa contraction à l’aide de ses fibres circulaires.

J.-L. Petit a, un des premiers, étudié avec attention le caillot qui se forme à l’extrémité d’une^artère complètement divisée, et celui qui existe sur une artère qui a été ouverte latéralement. J.-L. Petit admet que, pour guérir une plaie latérale faite à une artère, la nature s’y prend de la manière suivante :

Le sang épanché autour delà plaie représente la forme d’un clou dont la pointe n’a qu’une longueur égale à l’épaisseur des parois de l’artère. Sa tête , placée à l’extérieur de l’artère, a beaucoup de largeur. Elle adhère forieracnt à la surface externe du vaisseau et au tissu cellulaire voisin. Il a montré une pièce à l’appui à l’Académie des scieu-

Bi;»ORRnAGI£S ARTÉRIELLES.

Cette rétraction des artères, suivant leur longueur et leur froncement , met sans doute obstacle à l’hémorrhagie; mais cet obstacle n’est souvent que momentané cl insulTisant , et quelques instans ou quelques heures après , le spasme qui avait produit cet efîèt étant détruit, et le cœur poussant de nouveau le sang avec force, l’orifice des vaisseaux s’élargit, et l’hémorrhagie se renouvelle. C’est ce résultat si commun qui m’a déter-

ces. C’élait celle d’un homme qui avait été saigné au bras, et qui avait eu l’artère brachiale ouverte. Ce moyen n’est pas suffisant pour obtenir une guérison solide.

Voici la théorie du docteur Jones sur le mécanisme à l’aide duquel la nature arrête l’ééoulement du sang après la division d’une artère.

1» Ot'Rud un® artère est complètement divisée.

Au moment où une artèi’e est divisée complètement, elle se rétracte subitement et fortement dans sou enveloppe celluleuse. En outre, elle se contracte de manière à diminuer son calibre. En se rétractant dans sa gaine celluleuse, l’artère laisse celle-ci inégale à sa surface interne, ce qui embarrasse Te cours du sang et contribue à le coaguler dans cette gaine celluleuse. C’est ce caillot que Jones nomme caillot externe. Ce caillot se prolonge jusqu’au point où l’artère a été divisée et s’est rétractée.

S’il n’y a point de vaisseaux collatéraux près de ce point, un autre caillot se forme dans l’intérieur de l’artère ; celui-ci est mince , de forme conique , et ne remplit pas entièrement le canal. Il n’adhère à ses parois que par la circonférence de sa base et près de l’extrémité divisée de l’artère. C’est ce que Jones nomme caillot interne.

Enfin , entre ces deux caillots , l’un externe et l’autre interne , il s’épanche une lymphe coagulable provenant de l’extrémité coupée de l’artère. Cette lymphe les unit et adhère fortement à la tunique interne; elle s’épanche entre les tuniques de l’artère et dans le tissu cellulaire environnant. Jones nomme ce caillot caillot hjinjihatiqne'; les deux autres, l’interne et l’externe, sont nommés caillots sanguins.

Ces phénomènes se passent exactement de même dans le bout supérieur, et dans le bout inférieur de l’artère divisée.

Quand une branche collatérale se trouve très-près du point où une artère a été divisée, le caillot sanguin interne ne se forme pas , il n’y a que le caillot lymphatique et le caillot sanguin externe.

Ce caillot sanguin externe existe toujours quand l’hémorrhagie s’arrête seule. Mais il n’en est pas de même quand l’art intervient. Jamais il n’a lieu, par exemple , quand on applique une ligature , et il ne se forme pas toujours quand on a exercé une compression forte sur une plaie, quand on y a introduit de l’éponge, de l’agaric , etc. , cela dépend d’ailleurs du degré de pression exercée.

Quant au caillot interne, que l’hémorrhagie ait été arrêtée par l’art ou par la nature , il n’y a qu’une circonstance dans laquelle il ne se développe point, c’est quand il se trouve une branche collatérale près du bout où l’artère a été divisée.

2“ Quand une artère a été piquée seulement , ou incomplètement divisée.

La nature éprouve quelquefois plus de difficulté pour arrêter l’hémorrhagiedans ce cas, que lorsque l’artère a été divisée complètement. Les anciens qui avaient bien constaté cette difficulté la levaient en achevant la section de l’artère. Quand une artère a été piquée , le sang s’épanche entre l’artère et son enveloppe ; une couche de sang est maintenue an devant de la blessure et il s’y coagule. C’est un obstacle temporaire à l’hémorrhagie; il faut que l’artère se cicatrise ou s’oblitère pour que cette hémorrhagie ne reparaisse plus. Quand la piqûre est légère, la réunion peut se faire d’une manière tellement exacte qu’on ne trouve aucune trace de cicatrice; il en est de même d’une plaie longitudinale.

Les plaies obliques ou transversales, lorsqu’elles ne dépassent pas le quart de la circonférence de l’artère, peuvent guérir seules par suite de l’épanchement d’une lymphe coagulable entre les lèvres de la plaie. Le vaisseau n’est point oblitéré dans cette circonstance, mais une plaie plus grande ne peut guérir que par l’oblitération du vaisseau. (On the procesH emploged Inj nature , in suppressing tke hemorrhagij front clirided and panel ured arterics , 1810.)

Béclard y qui a renouvelé ces expériences de Jones, et qui a constaté leur justesse, a ajouté quelque chose aux travaux de cet auteur. Il a remarqué que l’hémorrhagie était d’autant plus grave que la gaine celluleuse était détruite, et que dans ce cas, toutes les plaies transversales étaient mortelles. Les piqûres et les petites plaies longitudinales pouvaient seules guérir. Quand la gaine celluleuse était conservée, Béclard a constaté

blessiues par armes de guerre.

miné à ne panser les grandes plaies résultant des opérations , qu’au bout dune , deux heures, et quelquefois même davantage. Alors très-communement , des vaisseaux qui ne fournissaient plus de sang immédiatement après l’opération , en donnent à celte époque. On les lie , et on se trouve presque toujours à l’abri de ces hémorrhagies qui causent tant de trouble au malade, et tant d’inquiétudes au chirurgien. Chaque jour , je m’applaudis d’avoir introduit cet usage à l’Hôtel-Dieu.

Lorsqu’une hémorrhagie s’arrête spontanément, voici ce que l’on observe dans tes Auaisseaux artériels et autour d’eux. A l’intérieur des vaisseaux il existe constamment un caillot de longueur variable , de forme conique, adhérent au pourtour du vaisseau, légèrement saillant et renflé au delà de l’ouverture des vaisseaux qu’il oblitère, à la manière d’un bouchon. Cette partie saillante peut au besoin faire reconnaître les A'aisseaux que l’on cherche à la surface des plaies. Ce caillot est d’autant ydus adhérent et par conséquent plus résistant , que le sang a plus de plasticité , ef vice versa. Aussi le voit-on résister efficacement chez quelques animaux et céder aisément chez d’autres. On le voit surtout céder à l’impulsion du sang accrue par la fièvre traumatique , ou par des émotions morales qui accélèrent la circulation. De là, la nécessité de modérer l’une et de prévenir les autres. Les parois des vaisseaux ont subi elles-mêmes quelques modifications dans leurs rapports. La tunique moyenne et la tunique interne cédant à cette force élastique résidant spécialement dans la tunique moyenne, se sont retirées sur elles-mêmes un peu au dedans du vaisseau , tandis que la tunique celluleuse, restée dans sa longueur ordinaire, est rétrécie à son ouverture, et coiffe le caillot, qu’elle étrangle en quelque façon. Dans d’autres cas , les vaisseaux divisés donnent lieu à une hémorrhagie interne qui ne se fait pas à la surface de la plaie , mais dans le tissu cellulaire; il en résulte des infiltrations et même des épanchemens plus ou moins rapides et plus ou moins grands. C’est alors qu’il se manifeste des tumeurs plus ou moins larges , qu’il faut nécessairement inciser , quand on vèut lier le vaisseau qui les fournit.

Le caillot qui se forme à l’extrémité des artères divisées , n’est qu’un

que les plaies qui intéressaient le quart de la circonférence de l’artère pouvaient ffuérir comme l’a indiqué Joncs; que celles qui occupaient la moitié de la circonférence de l’artère étaient toujours mortelles et que l’hémorrhagie se renouvelait sans cesse jusqu’à la mort. Il a remarqué aussi que dans les mêmes circonstances, c’est-à-dire dans le cas de dénudation de l’artère de sa gaine celluleuse , celles qui intéressaient les trois quarts de la circonférence pouvaient guérir, parce qu’alors, la rétraction était telle que l’oblitération pouvait avoir lieu. D’ailleurs , la section complète finissait par s’achever seule , et le cas se trouvait être celui d’une artère complètement divisée. { Bâcla rd ^ sur les blessures des artères. Mémoires de la société médicale d émulation , 8,

année 1817. )

Ce froncement circulaire et cette rétraction des artères ne sont pas, suivant quelques auteurs, et surtout suivant quelques contemporains , les seules causes qui mettent obstacle à l’hémorrhagie. Le caillot externe de Fouteau, l’infiltration sanguine du tissu cellulaire ambiant, admise par ./. Bell, le caillot interne AeJ ,-L. Petit, etc. , etc. , ne suffisent pas davantage, suivant ces auteurs , pour expliquer comment il se fait qu’une hémorrhagie se suspend en quelque sorte d’elle-même après la section complète^ d’un gros vaisseau. Cette cause importante , cette puissance encore soupçonnée ou mal interprétée , est à trouver, et plusieurs savans de notre époque sont à sa recherche; mais c’est assez nous arrêter sur ce point obscur. On pourra consulter à ce sujet avec fruitjes mémoires faits par M. P'elpenu [Journal unirrrscl et hebdomadaire de médecine , 1830 , t. et divers travaux faits par MM. Amussat , Thierry [De la torsion des artères.

Paris, 1829), et autres chirurgiens et physiologistes distingués. [Note des rédacteurs.)

nÉMORKUAGIES AKTÈUIEI.LËS.

moyen par lequel la nature susi)end provisoirement les hémorrhagies. 11 ne l'ait que préparer les moyens par lesquels leur retour devient impossible. Ces moyens sont, l’absorption de ce caillot , l’adhérence des parois du vaisseau entre elles , l’oblitération de son calibre et la transformation de la totalité du vaisseau en un cordon ligamenteux.

Le caillot ne serait d’aucune ellicacité et serait chassé presque aussitôt que formé , s’il ne contractait des adhérences internes avec la surface intérieure du vaisseau divisé. Cette adhérence qui, précède l’inflammation, est uniquement due à la fonse plastique du sang qui , comme une matière glutineuse, l’unit d’une manière plus ou moins forte à la paroi interne du vaisseau. Celte adhérence devient de jour en jour plus intime , et elle est telle au bout de quelques jours , qu’on a peine à détacher le caillot de la face interne du vaisseau qui le renferme. A cette époque , le caillot est moins volumineux, il a perdu par absorption ou par expression, sa partie séreuse . et la portion qui est engagée dans l’ouverture de l’artère, semble composée de fibrine légèrement colorée ; la partie opposée est formée d’une matière analogue, })ar sa couleur et par sa consistance , à de la gelée de groseille brûlée 5 plus tard , le caillot a diminué encore de volume , mais il a plus de consistance , et oflre des adhérences beaucoup plus intimes. Les parois des vaisseaux sont rétractées, leur calibre est diminué, le caillot disparaît enfin , les parois des artères se louchent : alors , elles adhèrent ensemble, leur membrane interne est disparue, leur calibre est efl'acé ; en même temps, la tunique moyenne et l’externe se sont converties en un cordon celluleux et fibreux de forme conique , lequel augmente de volume jusqu’au plus prochain vaisseau. Là finit l’oblitération , tantôt par un cul-de-sac léger, tantôt par une continuation régulière du calibre de l’artère principale dans celui de l’artère collatérale , qu’on trouve plus ou moins dilatée. Ceci s’observe dans l’intérieur et dans le bout supérieur de l’artère oblitérée.

L’oblitération d’une artère en privant les parties auxquelles elle se distribue, de leurs élémens de nutrition, entraînerait leur mortification, si le sang qui contient ces élémens ne pouvait y arriver par d’autres voies. Cette mortification, par défaut de nourriture, est rare, quand une ligature ne Cümj)rend que l’artère , elle est bien plus commune , et même elle est presque inévitable, quand elle comprend les nerfs principaux et les vaisseaux de toute espèce qui entourent cette artère. On sent, en effet , que lorsque la ligature n’embrasse que l’artère , il n’y a qu’une chance de mortification pour le membre ; qu’il y en a un bien plus grand nombre, quand le nerf principal s’y trouve compris avec elle, et que ces chances augmentent dans une proportion qui ne saurait être calculée, quand uneligature intercepte toutes les voies de communication enli-e un membre et le corps. Alors elle équivaut presque à une amputation, et elle a des suites plus fâcheuses que cette dernière.

Ce sont là des vérités qui devraient toujours être présentes à la pensée de toute personne qui fait une ligature d’artère. Il est rare, lorsqu’on a pris le soin d’isoler parfaitement les artères qu’on veut lier, que le membre auquel elles se distribuent subisse la mortification dont nous venons de parler : la nourriture et la vie s’y continuent par le moyen de communications sans nombre, et [)ar les vaisseaux de tout calibre qui existent entre les parties de l’artère qui sont situées au dessus , et celles qui sont situées au dessous de l’oblitération.

BLESSDRES PAR ARMES BE CCERRE.

Ces cominunioalions qu’on nomme des anastomoses , prennent un développement proportionné au calibre des vaisseaux oblitérés, et elles ramènent par un circuitpius ou moins long , le sang du bout supérieur , dans le bout inférieur de l’artère. Le sang circule à la manière ordinaire, c’est-à-dire du tronc vers les rameaux dans les artères émanées du bout inférieur; il circule d’une manière contraire, c’est-à-dire des radicules vers le tronc, dans les artères émanées du bout supérieur. Il reprend soii cours ordinaire du tronc vers les rameaux , quand il est arrivé dans le bout inférieur.

Ces changemens alternatifset en senscontraire, dans le calibre des vaisseaux que le sang parcourt , ont des effets qui n’ont point été assez remarqués jusqu’au bout inférieur. L’influence du cœur sur ces vaisseaux se manifeste par les mouvemens alteimatifs de systole et de diastole qu’on observe dans le reste du système artériel ; ce qu’on reconnaît ordinairement avec joie aux battemens des artères collatérales; mais là finit ce signe de l’influence du cœur, et le sang arrivé dans le bout inférieur de l’artère le remplit , ainsi que ses divisions , sans y déterminer aucun mouvement de systole et de diastole. Le doigt apy)liqué sur les vaisseaux, les trouve pleins de sang, il est vrai, mais privés de ce mouvement de systole et de diastole (l).

C’est seulement lorsque le calibre des vaisseaux a été en quelque sorte régularisé , que l’influence du cœur se manifeste sur les vaisseaux du bmit inférieur , par les effets ordinaires de dilatation et de resserrement qu’il leur imprime. Toutefois, ce retour est lent et gradué; peu à peu ces vaisseaux prennent plus de développement et de consistance , on croit alors y sentir de légers frémissemens : plus tard , on y sent d’obscurs battemens qui reviennent irrégulièrement et de loin en loin. Chez quelques individus , la circulation se continue de la sorte pendant toute la vie. Chez d’autres , le eœur reprend tout-à-fait son empire, et le fait sentir par des battemens uniformes dans toute l’étendue du bout inférieur, comme dans le bout supérieur de l’artère.

Il était impossible que ce phénomène du rétablissement du cours dusang, ne fraf)pàt pas l’attention des praticiens et des anatomistes , et qu’ils ne recbercbassent pas avec soin les artères à l’aide desquelles il s’opère, afin d’en faire une application utile à la pratique des opérations., On a cru pendant long-temps que ce rétablissement avait lieu au moyen des vaisseaux les plus voisins du lieu où l’artère était oblitérée ; de là , le soin qu’on a long-temps pris de ménager ces vaisseaux , en plaçant les ligatures dans leur intervalle. De là aussi , le soin que l’on prenait de pratiquer l’opération de l’anévrysme , en incisant la tumeur pour ne perdre que le moins possible de ces vaisseaux.

Des dissections attentives n’ont point tardé à faire reconnaître que les vaisseaux éloignés y avaient autant et plus de part peut-être , que les vaisseaux rapprochés des plaies ou des tumeurs anévj’ysmales. Ces observations

(1) Et si, comme il est arrivé à M. DupuyLren de le voir, quelqu’une des artères du bout inférieur vient à être ouverte, elle fournit du sang artériel sans doute, mais par un jet continu semblable à celui qui sortirait d’une veine ,*et non plus par saccades comme celui qui sortirait d’une artère en communication directe avec le cœur.

Voici un fait . à l’appui:

O Un individu auquel l’artère fémorale avait été liée, eut une mortification du gros orteil; par suite de cette opération, RI. D»puytren pratiqua l’amputation de cet orteil; le sang qui provenait des artères divisées sortit en nappe, et non pas en jet, ainsi que cela arrive dans les cas ordinaires. {Note des rédacteurs.)

lIÉMORRnAGIES ARTÉRIELLES.

n’ont pas peu concouru à répandre la méthode à' And, appuyée de l’autorité et de la pratique de méthode qui est généralement préférée de nos jours à la méthode ancienne , ou par incision du sac dans l’opération des anévrysmes.

On doit <à Hunier et à Scarpa d’avoir mieux développé qu’on ne l’avait fait avant eux, les ressources que fournissent des vaisseaux éloignés pour le rétablissement de la circulation. Et c’est sans crainte aujourd’hui de voir ces ressources manquer, qu’on lie les troncs des plus gros vaisseaux à des distances très-grandes du point où ils sont malades, comme l’artère fémorale , par exemple , dans les cas de blessure ou d’anévrysme aux artères péronière tibiale, poplitée, etc. (1).

Il s’en faut de beaucoup que toutes les hémorrhagies artérielles s’arrêtent spontanément; l’art est obligé d’intervenir dans le plus grand nombre des cas , pour suppléer à l’impuissance de la nature. De là est né le grand nombre de moyens proposés contre cet accident ; on peut dire avec vérité qu’il n’est point de maladie contre laquelle on en ait proposé de plus nombreux, déplus variés, et en général de plus efficaces. Ce nombre est tel, qu’il a paru surcharger plutôt qu’aider. Mais comme il n’en est aucun qui ne puisse être utile dans des cas spéciaux et des circonstances données , loin de les proscrire , il nous a semblé plus convenable de faire connaître leurs espèces, leur mode d’action et leurs effets, sans toutefois jamais perdre de vue que la ligature l’emporte sur tous les autres moyens, dans les cas où elle peut être employée.

Ici commence une suite de moyens fournis par la nature ou par l’art, et qui ont pour but de déterminer la formation de ce caillot sans lequel aucune hémorrhagie ne saurait être définitivement arrêtée.

Nul doute que l’action de l’air seul, n’ait sur la cessation spontanée des hémorrhagies une grande influence : en effet, la concrescibilité du sang se manifeste lentement quand celui-ci est soustrait à son contact; c’est ce que l’on remarque dans les épanchemens sanguins qui ont lieu dans les cavités séreuses , dans les sacs d’anévrysmes et ailleurs (2) ; elle a lieu bien plus vite quand le sang est exposé à l’air , et elle est même quelquefois si rapide, qu’à peine sorti de ses vaisseaux , le sang est déjà solidifié. Ceci explique comment il arrive que l’exposition des plaies à l’air fait souvent cesser complètement des hémorrhagies qui se renouvellent quand on a mis les parties en contact, et qu’on les soustrait à l’influence de cet agent.

La température de l’air ambiant n’a pas moins d’influence. Si elle est élevée , l’hémorrhagie persiste plus long-temps ; si elle est basse , l’hémorrhagie s’arrête plus promptement et plus sûrement, et aussi peut-on attribuer à la chaleur humide du corps aussi bien qu’à l’absence du contact de l’air, les hémorrhagies qui surviennent si souvent après. Aussi voit-on, toutes choses égales d’ailleurs, les hémorrhagies s’arrêter plus difficilement dans les pays chauds que dans les pays froids (8).

(1) Se développe-t-il des vaisseaux nouveaux formés de toutes pièces, et qui, étendus

du bout supérieur au bout inférieur de l’artère , contribuent à rétablir la circulation? C’est une chose qui est possible, mais qu’il n’est point indispensable d’imaginer pour concevoir le rétablissement du cours du sang. {Note des Rédacteurs.)

(2) Contenu dans un tube de verre hermétiquement fermé , ce sang demeure liquide.

( Note des Rôdacteu rs. )

(3) Nous avons déjà cité l’observation remarquable qui a été faite à la bataille d'Eylau.

( Note des Rédacteurs, )

L’eau exerce aussi bien que l’air une influence très-grande sur les hémorrhagies, et celle influence est double comme la sienne. Par son contact elle détermine une sorte d’astriction qui ferme l’orifice des vaisseaux et détermine la coagulation du sang. Mais c’est surtout par sa température qu’elle agit. Aussi la voit-on, à l’état de vapeur ou à l’état liquide, mais à une température élevée , provoquer les écoulemens de sang; et, par un effet contraire , on la voit à une basse température arrêter les hémorrhagies. 11 n’est personne qui ne connaisse ces effets de l’eau à des températures différentes , et il n’est pas une personne du peuple qui ne sache qu’on doit employer de l’eau froide pour arrêter les hémorrhagies. C’est incontestablement <à cette méthode qu’il faut attribuer les succès de certains praticiens qui , pour arrêter les hémorrhagies qui succèdent aux grandes opérations , se contentent d’arroser constamment les plaies avec de l’eau froide.

L’emploi des réfrigérans n’est pas sans inconvéniens. Leur action stimulante détermine quelquefois des inflammations locales ou éloignées , comme des cystites, des métrites , lorsqu’ils ont été injectés dans la vessie ou dans la matrice; des péritonites , des pleurésies , des arachnitis quand ils ont été employés , soit à l’intérieur . soit à l’extérieur. Mais leur plus grand inconvénient est , sans aucun doute, de déterminer des affections rhumatismales de toute espèce. Il est peu de malades, hommes ou femmes, exposés càdes courans d’air et surtout à des ablutions et à des affusions d’eau froide , qui n’aient éprouvé par la suite des douleurs et des inflammations de nature rhumatismale , et nous en avons vus qui, après avoir été sauvés des dangers de l’hémorrhagie , ont succombé à des inflammations suivies de suppuration dans l’épaisseur des muscles , et surtout dans les grandes articulations. Ces maladies sont d’autant plus à redouter , que les sujets sont dans un plus grand état de faiblesse et de sueur au moment où leur corps a été exposé aux courans d’air froid et aux ablutions d’eau froide. Il ne fimt donc recourir à ces moyens, que lorsqu’ils ne peuvent être remplacés par d’autres, et il n’en faut jamais prolonger l’application au-delà du besoin.

On voit dès lors que leur emploi est plutôt requis contre des bémorrhagies internes que contre celles qui ont lieu à l’extérieur ; car ces dernières peuvent presque toujours être combattues avec succès par d’auti-es moyens.

Il est évident que si à l’eau à basse température on unit des substances pi’opres à former le caillot, on augmentera l’eflicacité de cette eau. On possède un bon nombre de moyens de ce genre qui assurément ne valent pas la ligature , quand celle-ci est applicable , mais qui cependant peuvent rendre de grands services dans beaucoup de circonstances. Telles sont les liqueurs sliptiques et astringentes , comme l’eau de Rabel , 1 eau alumineuse , l’eau avec le sulfate de zinc , les dissolutions de sulfate de cuivre, de fer, etc. , etc. , l’eau vinaigrée ou acidifiée par un acide quelconque , etc. , dont on arrose , dont on lave les plaies , dont on tient leurs surfaces couvertes à l’aide de charpie , d’éponge, etc. , etc.

Ces substances astringentes ne sont point employées seulement comme topiques , on les emploie aussi à l’intérieur et étendues dans une quantité plus nu moins considérable d’eau , suivant les cas. Il ne saurait y avoir de doute que ces substances , ainsi administrées, ne puissent donner au sang des qualités qui rendent plus facile 1a cessation spontanée des hémorrha-

HÉMOnRHAGIES ARTÉRIELLES. 2S9

gies. C’est, en effet, ce que l’on voit dans les hémorrhagies internés contre lesquelles on ne peut faire usage d’aucune application locale extérieure.

Les astringens et les stiptiques agissent par leur température comme l’eau qui leur sert de véhicule; ils doivent être employés froids; ils agissent ensuite sur les parties auxquelles ils sont appliqués , en y mettant en jeu la contractilité de toute espèce dont elles sont pourvues , et enfin , en vertu de leurs propriétés chimiques , les liquides albumineux et fibrineux dont leur surface est couverte , sont concrétés. Les liquides albumineux sont toujours concrétés sous la forme blanchâtre , et les liquides colorés par le sang sous forme de bouillie noirâtre ou grisâtre , suivant la quantité de matière colorante qui s’y trouve. C’est en concrétant ceux de ces liquides qui sont placés aux extrémités des vaisseaux divisés, qu’ils parviennent à arrêter les hémorrhagies.

Les lotions et les applications faites avec les substances astringentes ont la même manière d’agir; mais les lotions et les injections qui renouvellent sans cesse la température , et le liquide coagulant , arrêtent plus sûrement les hémorrhagies que les applications dont la température finit par s’élever et dont la vertu coagulante s’épuise bientôt.

Les qualités irritantes des moyens employés sont d’autant plus efficaces, qu’elles ont plus d’action sur la contractilité du tissu des parties ; mais lorsque cette action irritante porte sur la sensibilité, plus que sur la contractilité , elle détermine des fluxions sanguines et quelquefois des écoulemens de sang, enfin une sorte d’hémorrhagie active ou par exhalation.

Quant aux vertus que les liquides tirent de leurs qualités chimiques, elles sont d’autant plus efficaces, que ces substances coagulent plus promptement le sang aux extrémités des vaisseaux. C’est de ces trois sources que les liquides acides, astringens , etc. , etc. , tirent leur vertu. Nous trouverons toujours que c’est â l’une, â l’autre ou à plusieurs de ces manières d’agir , que doivent leur efficacité, l’air, l’eau , les substances acides , les sels divers résultant de la combinaison des acides avec des bases terreuses ou métalliques. Les eaux dites antiliéniorrhagiques , ainsi que les poudres du même nom et nouvellement prônées dans quelques journaux , n’ont certainement pas d’autre manière d’agir.

On désigne sous le nom d’aâsorâans des substances qui, appliquées à une surface saignante , ont la propriété de sê pénétrer du sang qui s’écoule , de se l’incorporer pour ainsi dire , et de former avec lui un composé solide et adhérent qui s’oppose â son écoulement, tels sont la charpie , l’amadou ou agaric , la toile d’araignée , l’éponge fine , la poudre de colophane , etc. Les absorbans ne sont guère utiles que lorsque le sang s’écoule en nappe; ils seraient complètement inefficaces pour arrêter une hémorrhagie produite par une artère d’un certain calibre. Ces médicamens ont d’ailleurs d’assez grands inconvéniens. Ainsi , l’agaric, la toile d’araignée, l’éponge préparée surtout, ont le grave inconvénient d’adhérer fortement aux parties , et de ne s’en détacher qu’après un temps fort long.

Les cathérériques et les escharrotiques viennent ensuite comme moyen hémostatique assez puissant. La ligne qui sépare les premiers des seconds n’est pas plus tranchée que celle qui sépare les cathérériques des styptiques. Ainsi, l’action de quelques oxides métalliques, de l’alun, du sul-

260 nÉMORUUAGIES DANS LES BLESSCRES

fate de fer, de cuivre et de zinc, des acides étendus, etc., se borne à resserrer, à crisper les tissus avant de les désorganiser. Ils sont regardés par les uns comme styptiques , par les autres comme cathérétiques, et par d’autres comme caustiques. Cela dépend principalement de la quantité du médicament que l’on emploie : à une faible dose, il agira comme styplique , à une plus fortd , comme cathérétique ou comme caustique. Mais il est certaines substances dont l’action est plus vive, et dont la causticité n’est point douteuse ; tels sont , à des degrés différens d’activité , les nitrates d’argent et de mercure, le beurre d’antimoine ou chlorure d’antimoine liquide ou solide, l’oxide ronge de mercure, la potasse et la soude pures , les acides minéraux concentrés , etc. Le nitrate d’argent est la plus employée de ces substances ; toutefois , on ne s’en sert guère que pour arrêter l’écoulement de sang fourni par les piqûres de sangsues. Les autres caustiques sont généralement peu employés. Quand ils le sont à l’état solide , leur action est trop lente, et ils ont besoin d’être soutenus par une compression telle , que celle-ci suffit ordinairement seule, pour arrêter l’hémorrhagie; si on les emploie à l’état déliquescent ou liquide, ils se répandent sur les plaies, et portent leur action sur d’autres parties que celles qu’ils doivent cautériser.

Le cautère actuel est un procédé très-communément employé pour arrêter les hémorrhagies qui proviennent des plaies accidentelles oudes plaies d’opération. On sait qu’autrefois les chirurgiens ont long-temps cautérisé les parties en les divisant; ils ont même amputé les membres avec des couteaux rougis au feu afin que la plaie étant immédiatement réduite en escharre, le sang ne pût s’écouler au dehors; mais il est douteux qu’un semblable moyen ait jamais réussi , et généralement on n’employait le cautère actuel qu’après les opérations terminées. C’est en effet le seul moment dans lequel il faut en faire usage.

Le fer chauffé à blanc est un moyen très-efficace pour obtenir l’escarrification des vaisseaux. La partie étant bien épongée et séchée, on applique le fer sur le point d’où provient l’hémorrhagie. On revient une première, une seconde et une troisième fois, si cela est nécessaire. Si l’artère qui fournit l’hémorrhagie , est d’un certain volume , il est prudent de soutenir l’escharre par un appareil compressif assez puissant pour s’opposer à l’effort à l’aide duquel le sang tend à la détacher.

La douleur que produit l’application du cautère est vive, mais elle est instantanée et ne dure pas plus de quelques secondes. Elle est limitée d ailleurs à la partie qui fournit l’hémorrhagie. Toutefois, le cautère actuel est impuissant lorsqu’on l’emploie contre des hémorrhagies fournies par de grosses artères. Aussi , ce moyen efficace ne doit-il être employé que dans les cas où la compression et la ligature ne peuvent point être mis en usage. Il convient particulièrement dans les cas où le sang est fourni par des parties où le système capillaire sanguin est très-abondant, et lorsque le sang s’écoule en nappe de tous les points de la surface d une plaie, comme dans celles des tissus érectiles de la verge, des grandes lèvres, de la langue , etc.

Un précepte qu’il faut toujours avoir présent à l’esprit quand on emploie la cautérisation , c’est qu’il vaut mieux désorganiser les parties au-delà de ce qui est nécessaire que de rester en deçà. Si l’hémorrhagie n est pas arrêtée de manière à ce qu’elle ne récidive pas, il est plus difficile de la combattre quand elle réparait que la première fois, parce qu alors les