PAR LES ARMES DE GUERRE. Î

extrémités des vaisseaux étant détruites , sont plus profondément cachées au milieu des chairs enflammées.

ha Compression àes artères est un moyen très-fréquemment employé pour arrêter les hémorrhagies artérielles. Elle peut être exercée directement sur l’orifice qui fournit le liquide, ou latéralement à des distances plus ou moins considérables de la plaie.

Quand on l’exerce sur l’orifice béant de l’artère, on applique sur cet orifice où l’on a abstergé le sang , une boulette de charpie très-peu volumineuse, et aussi solide que j)ossible. On la soutient avec le doigt, et on la recouvre successivement de plusieurs autres boulettes, de manière à former une pyramide, dont la pointe est appliquée au vaisseau, et la base aux compresses et au bandage qui doivent remplacer l’action de la main. Cette compression directe est généralement peu efficace , et détermine de vives douleurs. Les bandages et compresses se relâchent ordinairement quelques heures après, et les parties échaj)pent à leur action.

On a conseillé et on a employé ensuite la compression directe avec un morceau de cire roulée entre les doigts , ou un morceau de sonde de gomme élastique qu’on introduit comme un bouchon dans la plaie. Ce procédé est applicable principalement dans les piqûres des parois abdominales.

On tamponne aussi directement avec du linge, de la charpie, et autres corps introduits dans les plaies qui résultent de l’opération de la taille , dans les fosses nasales, l’orbite, le sinus maxillaire, le vagin, le rectum , etc.

La compression latérale s’exerce sur les artères quand elles sont situées tout près des os qui peuvent fournir un point d’appui solide. C’est ainsi qu’il est facile de l’employer à la tête , sur le trajet des artères temporale et occipitale. Aux membres, on l’exerce à l’aide de tourniquets, comme celui de J.-L. Petit, ou de compresseurs semblables à celui que j’ai imaginé ; mais généralement , elle ne saurait être employée avec avantage pour arrêter définitivement le cours du sang. Lorsqu'elle est faible , elle est inefficace ; quand elle est forte .elle donne lieu à de vives douleurs , et finit par deA^enir intolérable. D’ailleurs, les artères échappent ordinairement à l’action de ces instrumens ; elles s’enfoncent dans l’intérieur des parties ; elles glissent vers les lieux où elles sont moins pressées et ce n’est que sur des points fort peu nombreux , comme à l’aisselle , à l’aine , au haut du bras , etc. , que la compression présente des ressources plus assurées, et que l’on peut l’employer avec avantage, mais ordinairement comme moyen provisoire seulement , et rarement comme définitif.

La ligature des artères ouvertes est le moyen le plus simple et le plus sûr que l’on puisse opposer aux hémorrhagies artérielles , et on ne doit avoir recours à la cautérisation ou à la compression que lorsque cette ligature est impraticable.

La ligature (\gs artères pour arrêter les hémorrhagies a été conseillée par des auteurs très-anciens; on en trouve des traces dans Hippocrate, dans Rufus , Archigènes , Galien, Celse et autres (1) ; mais tous ces auteurs n’en

(1) Celse s’explique à cel égard de la manière suivante : « Quod si illa quoque profluviovincuntur,venæ quæsnnguinemfundunl,comprehendcndæ,circaqueid,quod ictum est, duobus locis deligandæ intercidcndæque sunt , ul et in se ipsæ coeant et nihilominus ora præclusa habeant. » Lib.5, chap. 26.

au XI 1= siècle, s’en est déclaré l’adversaire ; au XlIIe , Lanfranc la vit, dit-il, pratiquer à Milan sur l’artère brachiale. ( Note des Rédacteurs. )

-O-j HÉMORRHAGIES DANS LES BLESSURES

ont parlé que d une manière très-vague , et A. Paré (1) est celui auquel on attribue généralement la gloire de celte belle découverte. Il est le premier qui ait employé ce moyen méthodiquement après l’amputation.

Cette ligature peut être immédiate ou médiate.

La ligature immédiate est celle qui n’embrasse que les tuniques de l’artère et le tissu cellulaire au milieu duquel elle se trouve plongée. La ligature méd;a/e est celle dans laquelle on comprend avec le vaisseau ouvert, une certaine épaisseur des autres tissus qui l’environnent.

Deux sortes d’instrumens sont nécessaires pour opérer la ligature immédiate ; les premiers servent à saisir le vaisseau et à faire saillir son extrémité au-delà de la surface de la plaie ; les autres sont destinés à embrasser ses parois et à les comprimer.

Des pinces dites à disséquer, et qu’il vaut mieux nommer pinces à ligature, constituent l’instrument à l’aide duquel on saisit les vaisseaux. Il convient d’en avoir de grosses pour les artères volumineuses , de moyennes et de petites pour les vaisseaux de médiocre grosseur et pour ceux d’une grande ténuité. Les Anglais emploient très-souvent une sorte de crochet très-aigu et très-délié, nommé tenactilurn^ avec lequel ils accrochent et attirent les artères. Cet instrument est très-commode pour les artères d’un petit calibre. Nous avons déjà parlé delà nature , delà forme , du volume, etc. , des divers fils dont on fait usage pour pratiquer les ligatures et les sutures ; nous n’avons pas besoin d’y revenir. ( Ployez plus fiant Sutures. ) (2)

La plaie étant nettoyée, le chirurgien . guidé par des connaissances anatomiques positives, recherche les artères dans les lieux qu’elles occupent. S’il ne les aperçoit point à cause de leur rétraction dans les tissus, il fait suspendre un momentla compression. L’écoulement, ou pour mieux dire le jet de sang rouge les décèle bientôt. Alors, il saisit l’extrémité du vaisseau, soit en introduisant l’une des branches de la pince dans le canal béant quelle présente, soit en la saisissant par ses côtés opposés , et il l’attire au dehors, de manière à la faire saillir au-delà de la surface de la division. Un aide

(1) La méthode emploj'ée par Paré ayant été alaquée,il ta défendit avec sa naïveté

ordinaire dans la partie de ses œuvres intitulée Apologie: il en attribue lui-même l’oriffine aux anciens , et cite plusieurs d’entre eux qui en ont parlé. Indépendamment d'Hippocrate, de Galien, de Celse, qu’il cite comme ayant recommandé la lijrature des vaisseaux pour arrêter les hémorrhagies , il nomme encore ^rïcewne , Guy de C/iaiiliac , Calmelhée, Holier , Hcsale , Jean de Higo, 7'agault , Pierre de Argtllala do Boulongno , Joanncs Andreasa Cruce, Dalechamp, etc., qui ont vanté et employé cette ligature des vaisseaux. II termine cette liste en disant à son adversaire, auquel il reproche sa malhonnêteté dans son attaque contre lui , et son opinion exclusive pour l’emploi du fer rouge pour arrêter les hémorrhagies: «Or voilà, mon petit bonhomme, des authoritez qui vous commandent à l’armée lier les vaisseaux, et si pour estancher le sang vous falloit user de fers ardanz, il faudroit pour ce faire, une forge et beaucoup de charbon pour les chauffer, et les soldats vous auroient en telle horreur pour ceste cruauté , qu’ils vous assommeroient comme un veau, ainsi que jadis fut l’un des premiers chirurgiens de Rome (Arcabuto). « (Note des Rédacteurs.)

(2) On a employé pour faire des ligatures une infinité de substances. Le chanvre , le

lin, la soie, les peaux de daim et de chamois, les boyaux de chat, le caoutchouc , des brins d’herbe , l’or, l’argent, le plomb , le platine , etc., ont été successivement mis en usage et recommandés. Chaque jour on en présente de nouveaux; toutefois les fils de chanvre, de lin ou de soie sont encore les plus généralement employés, et semblent devoir suffire aux indications. Les espérances que les autres substances semblaient devoir réaliser , ont été presque toutes déçues. ( Note des Rédacteurs. )

l'AR LES ARiUES DE GUERRE.

saisit alors un fil simple , double ou triple , suivant les cas , par sa partie moyenne, et le passe autour du vaisseau : il en ramène vers lui les extrémités en manœuvrant autour delà main de l’opérateur et de sa pince, sans toucherai à l’une ni à l’autre. Il fait alors avec les bouts des fils un nœud simple d’abord, puis saisissant les extrémités de la ligature à pleine main, il en serre l’anse jusqu’à ce qu’elle n’ait plus qu’un centimètre environ de diamètre; rapprochant alors de cette anse, ses doigts opposés parleur face dorsale , il la porte avec eux dans l’intérieur des parties , en même temps qu’il la serre , sans exercer aucune traction sur le vaisseau. Les doigts indicateurs doivent être préférés aux pouces , ordinairement employés pour porter la ligature au fond des plaies , parce que leur longueur plus grande et leur forme plus effilée les rendent plus spécialement pro[)resà cet usage. Avec eux, la ligature s’enfonce mieux, l’œil la suit plus facilement, et le nœud qu’elle forme se place juste à l’endroit indiqué. Ce premier nœud doit être serré avec d’autant plus de force, que l’artère est plus volumineuse. On le surmonte d’un second sur lequel il convient de tirer plus fortement encore, afin d’assurer la solidité de la ligature. Le nœud simple est aujourd’hui préféré avec raison au nœud double que pratiquaient nos prédécesseurs , et qui avait l’inconvénient de ne point embrasser le vaisseau avec autant d’exactitude, et de ne pouvoir être serré aussi facilement.

Quand les artères sont situées au fond de cavités profondes et étroites, ou qu’elles sont plongées au miliemd’un tissu cellulaire fibreux très-serré, qui ne permet pas de les attirer au dehors facilement, ainsi qu’on l’observe au crâne , dans l’épaisseur du derme chevelu, il faut ahandonner la ligature immédiate, et recourir à la ligature médiate, ou à la compression. Dans d’autres cas, une aponévrose tendue à côté d’une artère s’opposant à ce qu’on puisse enfoncer assez profondément l’anse du fil, la section de cette aponévrose suffit pour dégager le vaisseau et pour rendre facile sa ligature. C’est ainsi qu’il m’est ariûvé plusieurs fois de fendre le ligament inter-osseux de la jambe et de l’avant-bras afin d’isoler les artères tibiales antérieure et postérieure et même les artères inter-osseuses qui sont appliquées sur lui.

La ligature médiate se pratique de la manière suivante : l’endroit où existe l’orifice du vaisseau étant reconnu , le chirurgien porte au dessus, et à une certaine distance de ses côtés , la pointe d’une aiguille , dont la convexité est embrassée par le doigt indicateur qui fournit un point d’appui à son talon. Cette aiguille est enfoncée dans les chairs, à quelques millimètres du vaisseau, et sa pointe est dirigée de telle manière tjue décrivant un demi-cercle et conservant toujours la même distance, elle vient sortir au point opposé de la circonférence de l’artère : on la retire pour l’enfoncer de nouveau et continuer en un second temps le cercle qu’elle doit décrire. Une masse plus ou moins considérable de parties molles doit être embrassée suivant que l’artère est plus ou moins volumineuse. Les deux extrémités du fil étant alors rapprochées, l’opérateur saisit le vaisseau, avec les tissus qui l’entourent, et attire le tout au dehors, tandis qu’un aide procède à la constriction des parties, en se conformant aux règles précédemment indiquées.

La ligature médiate a été pratiquée quelquefois en jiassant sous l’artère , et a une distance peu considérable de la plaie , et avec une aiguille courbée , une anse de fil quon liait ensuite sur un cylindre de parchemin , ou de spara i ap roulé , afin de ne pas blesser la peau : on trouve l’origine de ce procédé dans A. Paré, On ne s’en sert plus maintenant.