BLESSURES DU COU

sage des lavemens de bouillon , de lait, de jaune d’œuf, pour soutenir le malade, de lavemens simples , de bains, etc. , pour diminuer la soif.

Les plaies transversales du cou , au dessous de l’os hyoïde, peuvent atteindre le larynx , ou la trachée-artère , Vœsophage ou les gros vaisseaux, etc., etc. Ces plaies diflèrent beaucoup entre elles de gravité.

S° Plaies du larynx.

Le larynx peut être divisé dans un seul endroit ou dans plusieurs, la plaie peut avoir des directions et une étendue plus ou moins considérable. Dans certains cas , c’est le cartilage thyroïde qui est divisé plus ou moins complètement , d’autres fois c’est la membrane crico-tbyroïdienne. Quelquefois le cartilage thyroïde est coupé en sept ou huit pièces et dans toutes sortes de directions , et quelques unes de ses portions , presque entièrement séparées du reste, ballolent en suivant les mouvemens que l’air leur imprime , gênent la respiration et la suppriment même quelquefois tout à fait. Dans certains cas, le larynx éprouve une véritable déperdition de substance , et la guérison ne s’efi'ectue souvent dans ces cas qu’avec une fistule.

L’hémorrhagie est très-commune dans les plaies du larynx. Les artères de cet organe étant nombreuseset volumineuses , le sang s’introduit facilement dans les voies aériennes et peut y déterminer des accidens mortels en peu de temps , ainsi qu’on en a des exemples. Dans ces plaies enfin , on observe un écartement très-médiocre de leurs bords, mais toujours il y a passage de l’air entre eux , et perte de la voix : ces deux derniers phénomènes sont du reste communs aux plais du larynx et à celles de la trachée-artère. La voix est conservée dans les plaies du larynx , mais l’air ne peut servir à la parole qu’autantque l’on rapproche le menton du cou afin de le forcer à passer par la bouche.

Quand la plaie transversale attaque le cartilage thyroïde au dessus de la glotte, la résistance que ce cartilage oppose à l’action de l’instrument, et son étendue considérable d’avant en arrière, font que j'arement cet instrument le divise dans toute son épaisseur, et pénètre jusque dans la cavité du pharynx. L’écartement des bords est aussi moins considérable , et il est d’autant moindre que la division s’éloigne davantage de la partie supérieure du cartilage thyroïde ; les altérations que la voix et la parole en éprouvent sont à peu près les mêmes; il survient très-fréquemment une laryngite plus ou moins considérable qui tourmente le malade par la toux et les autres accidens qu’elle provoque. Lorsque la plaie transversale attaque le larynx au dessous de la glotte , les mêmes raisons font qu’elle arrive rarement jusqu’au pharynx, et qu’elle est assez souvent accompagnée d’hémorrhagie, de laryngite, etc., etc.; elle présente, en outre, la j)erte de la parole et de la voix, parce que l’air sort des voies aériennes avant d’avoir traversé la glotte , lorsque les bords de la solution de continuité sont écartés.

Les plaies du larynx sont généralement graves , pour peu qu’elles soient étendues car elles sont souvent accompagnées d’hémorrhagie, et elles provoquent ordinairement une inflammation vive non-seulement de l’organe blessé , mais encore de toutes les voies aériennes. Elles sont graves en outre , parce que les parties cartilagineuses divisées se réunissent plus difficilement que les parties molles, et enfin, parce que dans toutes les plaies

transversales du cou , la peau se roule presque toujours en dedans, et met ainsi un très-grand obstacle à la guérison. Le pronostic est bien plus grave quand les plaies sont multipliées, et surtout quand le larynx a éprouvé une j)erte de substance.

Le traitement des plaies du larynx par armes tranchantes consiste d’abord à arrêter l’hémorrhagie, et à faire sortir le sang qui s’est épanché dans les voies aériennes; pour remplir cette seconde indication , on tient la plaie entr’ouverte pendant quelques instans, et le liquide est bientôt chassé avec violence par l’air expulsé et par les efforts de toux auxquels sa présence donne lieu (1). Cela fait, on réunit la plaie ; si elle est simple et verticale, quelques bandelettes agglutinatives suffisent pour l’opérer. Quand elle est transversale, il faut employer la position et le bandap-e unissant des plaies en travers ; mais quand elle est multiple, accompagnée de lambeaux, de déchirures, il devient nécessaire de faire quelques points de suture simple ; lorsqu’il y a perte de substance , on réunit de môme , et en profitant des moindres portions de tissus qui sont demeurées adhérentes. Si le pharynx avait été ouvert en même temps, on devrait employer la sonde œsophagienne pour conduire les boissons et les alimens dans l’œsophage. Du reste, on doit combattre avec beaucoup d’énergie, et par tous les antiphlogistiques connus , les accidens inflammatoires formidables qui sè manifestent presque inévitablement dans ces sortes de plaies.

4® Plaies du corps thyroïde.

Les plaies du corps thyroïde ne sont remarquables que par la perte de sang dont elles sont souvent accompagnées, et qui peut venir de deux sources, des artères et des veines nombreuses que contient cet organe. Les hémorrhagies artérielles sont quelquefois opiniâtres , parce que dans cet organe vasculaire, la liberté des communications entre les vaisseaux est très-grande , et que quand on a lié les troncs artériels, l’écoulement continue par lesbranches,etmêmeensuitepar les capillaires; les hémorrhagies veineuses sont aussi quelquefois très-difficiles à arrêter ; mais cette circonstance n’a lieu, là comme ailleurs, que quand le malade retient sa respiration , fait des efforts ou pousse des cris. Il faut donc, avant tout , dans les plaies du corps thyroïde, arrêter l’hémorrhagie artérielle ou veineuse, et traiter ensuite la plaie comme une plaie ordinaire.

{j® Plaies de la trachée-artère.

Les plaies delà trachée-artère , armes tranchantes , diffèrent entre elles à raison de leur dmection et de leur étendue. Rarement la division est obliijue ou longitudinale, elle est ordinairement transversale. Dans ce cas, la trachée peut être complètement coupée, ou bien l’être seulement dans une partie de sa circonférence. Dans le premier cas, l’œsophage est resté intact, ou bien il est lui-même coupé dans une partie, et quelquefois même dans la totalité de son diamètre. Une plaie aussi profonde et aussi large est presque toujours accompagnée de la lésion des gros vaisseaux

(1) On a vu des cliirur(;iens debarrasser plus promptement les blessés qui étaient dans un état imminent de suffocation, par la succion de la plaie et l’évacuation prompte du sang coulant dans les voies aériennes. Une ventouse à pompe remplirait parfaitement bien le même office. [Note des Rédacteurs.)

BLESSURES Dü COU.

du cou, tels que les artères carotides primitives, les veines jugulaires internes , et il est rare, par conséquent, qu’elles ne fassent pas périr le blessé sur-le-champ. Quelquefois, cependant, on a vu les vaisseaux échapper à de pareilles plaies , et les malades ne sont point morts d’hémorrhagie. Quand la trachée artère n’est blessée que dans une partie de sa circonférence, les bords de la plaie s’écartent très-peu, et il est facile par la flexion de la tête, opérée parles moyens que nous avons indiqués plus haut, de mettre ces bords en contact , et ordinairement la guérison se fait avec une assez grande promptitude; mais il n’en est pas de même quand la trachéeartère est entièrement coupée. Les deux bouts s’écartent l’un de l’autre ; l’inférieur se cache sous les parties voisines, et n’est plus en état de recevoir de l’air, en sorte que le malade ne tarde point à périr d’asphyxie.

Il est très-facile de reconnaître une plaie de la trachée-artère à l’entrée et à la sortie de l’air par la plaie dans les mouveraens de la respiration, à la perte de la voix , lorsque la plaie est considérable, et que tout l’air passe par l’ouverture accidentelle. Cette voix est rétablie lorsqu’on réunit ou rapproche les bords de la solution de continuité.

Lorsqu’on a arrêté l’hémorrhagie , prévenu l’entrée du sang dans la trachée-artère, et fait sortir celui qui s’y est introduit , on procède à la réunion delà plaie, à l’aide de la position, des bandelettes agglutinatives , du bandage unissant des plaies du cou en travers, et même de quelques points de suture. Celte suture est quelquefois nécessaire pour mettre les bords de la plaie dans un niveau parfait chez certaines personnes , et chez les vieillards en particulier, dont la peau, lâche et ridée, se replie au dedans , faute d’un point d’appui suHisant. Quelques points de suture sont encore nécessaires , lorsque les plaies sont multipliées, qu’il y a dilacération , et des lambeaux qu’on ne peut fixer ni par les bandages , ni par les emplâtres. On ne pratique celte suture que sur les bords de la solution de continuité faite aux tégumens , et non point sur la trachée elle-même , ainsi que le faisaient les anciens. Cette suture déterminerait les accidens les plus graves, et en particulier l’inflammation de la muqueuse trachéale qui pourrait se terminer d’une manière fâcheuse. Lorsqu’on a réuni la plaie , on termine le pansement comme dans les autres plaies du cou , et on soumet le malade au régime et au traitement des plaies graves.

Malgré l’emploi de ces moyens pour obtenir la réunion immédiate des plaies du larynx et de la traùhée-artère , ces plaies suppurent souvent, et la cicatrisation ne se fait qu’après quinze , vingt , trente jours et même davantage. Après la guérison la voix reste long-temps et quelquefois même altérée , rauque et faible pour toujours. Dans d’autres circonstances , si ces plaies restent long-temps fisluleuses, cela dépend de l’engorgement et de l’endurcissement des téguiuens et du tissu cellulaire sous-cutané, du décollement de la peau à la suite d’abcès , de la dénudation des cartilages, de leur carie , etc... Mais la cause la plus ordinaire de ces fistules , c’est la perle de substance éprouvée par les parois de ces canaux , ainsi que cela se remarque surtout dans les blessures par armes à feu. Dans ces derniers cas , on a recours pour guérir celte infirmité aux moyens nouveaux de restauration empruntés à la rliinoplastique. Si ces moyens échouent, ou si le malade refuse de s’y soumettre, on remédie aux inconvéniens que procurent l’entrée et la sortie de l’air par la fistule même, le bruit désagréable et incommode qu’il fait en la traversant, et à la perte de la voix et de la pa-

rôle , etc. , etc., en fermant cette fistule à l’aide d’éponge, de charpie ou d’obturateurs , de nature et de forme variées.

6° Plaies du pharynx par armes tranchantes.

Les plaies isolées du pharynx sont assez rares. Privé de paroi antérieure, protégé en arrière par le rachis , et sur les côtés en rapport avec des vaisseaux d’un volume très-considérable , le pharynx ne peut pour ainsi dire pas être blessé seul. Presque toujours, au contraire, les plaies de cet organe ne sont qu’une complication des plaies qui atteignent la colonne cervicale, les gros troncs vasculaires placés sur les côtés du cou, et surtout la base de la langue et du larynx. Les signes qui annoncent celte blessure, c’est-à-dire la difficulté ou l’impossibilité d’avaler, et la sortie des alimens et des boissons par la plaie , viennent s’ajouter à ceux qui indiquent la blessure de l’une ou de l’autre des parties beaucoup plus importantes dont il vient d’être fait mention.

Le traitement des plaies du pharynx est en grande partie celui que nous avons tracé pour les plaies du larynx. Quand la plaie du pharynx est peu étendue , une petite partie seulement des boissons s’échappe pendant la déglutition, peu à peu l’ouverture diminue et se cicatrise , sans que l’on soit obligé d’ajouter rien aux moyens indiqués pour la blessure des autres organes ; mais quand elle est large , il faut ajouter à ces moyens , l’emploi d’une sonde de gomme élastique, à l’aide de laquelle on fait passer les boissons médicamenteuses ou nourrissantes jusque dans l’estomac.

7° Plaies de V œsophage par armes tranchantes.

Les plaies de l’œsophage sont aussi très-rarement isolées ; il est même presque impossible que ce cas se rencontre. Ce conduit, en effet, ne saurait être que três-difflcilement atteint par des armes tranchantes qui n’auraient pas lésé les vaisseaux situés sur les côtés ou la trachée-artère jdacée au devant de lui. Ces connexions suffisent pour démontrer que la section complète de la trachée-artère et de rœso[)hage est un cas pour ainsi dire presque essentiellement mortel , celte lésion étant presque toujours comj)liquée de la section des artères carotides primitives, des veines jugulaires internes et des nerfs vagues (1).

Voici cependant une obsérvation de section complète de l’œsophage et de la trachée-artère sans lésion des carotides.