BLESSURES DU COU

du désordre ou de la cessation des fonctions des parties auxquelles ces nerfs se distribuent (1) (Voir Lésions des nerfs, 1''® p.), de douleurs aiguës, de inouvemens convulsifs , etniênie de tétanos (2).

Les efl’etsde la lésion de la moelle épinière diffèrent beaucoup , suivant la hauteur à laquelle l’arme est entrée, et suivant qu’elle a pénétré plus ou moins profondément dans sa substance. Lorsque la blessure est profonde et située très-près de l’origine de la moelle épinière , le malade peut périr sur-le-champ , ou au moins en très-peu de temps. Lorsqu’elle est située plus bas, et qu’elle pénètre moins avant dans la moelle épinière, le blessé peut survivre quelque temps , et guérir même , en perdant plus ou moins le sentiment ou le mouvement de certaines parties du corps, ou le sentiment et le mouvement tout à la fois, suivant que l’arme a intéressé les portions de la moelle qui président à l’une ou à l’autre de ces fonctions (3).

(1) C’est ainsi qn Ambroise Paré cite l’observation d’un jeune homme qui reçut à la

gorge un coup d’épée à la suite duquel il perdit la voix , et eut le bras paralysé. Il attribue, avec beaucoup déraison, ces résultats à la lésion du nerf récurrent, età celle du plexus brachial. ( Note des Rédacteurs.)

(2) On conçoit facilement ici que les lésions incomplètes des nerfs importans du cou qui vont se rendre aux organes de la poitrine et du ventre, tels que le phrénique , le pneumogastrique, ne peuvent point être traitées, quand elles donnent lieu à des accidens graves , comme le seraient ceux des membres, et que l’on ne peut avoir recours, lorsque les accidens persistent, à la section complète de ces nerfs, pour faire cesser les douleurs en même temps que l’on paralyse les parties auxquelles ces nerfs se distribuent. Qui voudrait, par exemple, couperle nerf phrénique ou le pneumogastrique qui auraient été atteints par une arme piquante, et qui donneraient lieu à de violentes douleurs?

(Note des Rédacteurs.)

(-3) Voici deux observations remarquables à l’appui de ce qui vient d’être dit. L’une appartient encore à Morgagni, l’autre est de Boyer.

« Un jeune homme de vingt-quatre ans reçut un coup de pointe de poignard .’i la partie latérale gauche du cou, à environ trois travers de doigt au dessous de l’oreille. Le malade tomba privé de mouvement et de sentiment dans toutes les parties situées au dessous de la tête. Ayant été porté chez lui et placé dans son lit, il se plaignit d’une voix faible et entrecoupée d’avoir froid. Pour le réchauffer, on approcha imprudemment de ses cuisses une bassinoire pleine de braise qui produisit, sans qu’il s’en aperçût, une brûlure pi-ofonde. Pendant les premiers jours l’urine et les matières fécales ne furent pas rendues , mais bientôt après l’urine coula involontairement. Le dix-septième jour le sentiment se réveilla un peu du côté gauche^ le vingt-septième, les doigts et les orteils de ce même côté commencèrent à avoir quelques mouvemens, et jusques au trentième jour, le sentiment et le mouvement augmentèrent de plus en plus. Dans le côté droit, qui était opposé à la blessure, le sentiment ne commença à se manifester que le trente-deuxième jour, et le mouvement quelques jours plus tard. Ces deux facultés firent chaque jour un peu de progrès. Cependant au quarantième, quoiqu’elles fussent revenues, le malade ne pouvait ni marcher ni se tenir debout. Quatre mois après sa blessure, il pouvait à peine sortir de son lit; ses membres inférieurs étaient atrophiés et comme desséchés. 11 marchait en chancelant comme un enfant qui commence ses premiers pas. Le mouvement et le sentiment restèrent plus faibles dans le côté droit du corps, que dans le côté gauche.

I) Il s’agit évidemment ici d’une blessure superficielle de la moelle épinière, blessure faite par la pointe du poignard qui aura pénétré entre les lames vertébrales ou entre la première vertèbre et le crâne par le trou occipital. n (Morgagni, De Sed. etcaus. morb., épist. 5ô, art. 2ô.)

Voici l’observation de Boyer (Traité des maladies chirurgicales , t. 7, pag. 3) qui .a beaucoup d’analogie avec la précédente. «Un tambour de la garde nationale était en rixe avec un de ses camarades qui était ivre : celui-ci ne pouvant l’atteindre lui lança son sabre à une assez grande distance, et au moment où, voulant se retirer, il présentait le dos. La pointe de l’instrument atteignit la partie supérieure et postérieure du

BLESSCnES PAK ARMES RE GUERRE.

B. — Plaies par armes tranchantes.

Les plaies longitudinales du cou, par armes tranchantes, quelle que suit la région ducou qu’elles occupent , sont traitées par les moyens ordinaires. Elles ne présentent rien de particulier , seulement ici on ne peut avoir recours, comme dans d’autres régions du corps, à l’emploi des bandages unissansqui sont si efficaces. La présence du larynx et de la trachéeartère , qui ne peuvent être comprimés sans danger , s’y oppose d’une manière absolue.

Les plaies transversales de la partie postérieure du cou exigent l’emploi des moyens dont il a été question dans la description des plaies en général. Lorsque la peau seule a été divisée, il suffit de joindre à l’emploi de ces moyens , la situation droite de la tête, mais quand les muscles ont été divisés il faut la mettre dans l’extension et la maintenir dans cette position à l’aide d’appareils convenables. Un des plus simples consiste à assujettir le bonnet du malade à l’aide de tours circulaires d’une bande et une mentonnière. On place sur la poitrine un bandage de corps étroit que l’on fixe en bas avec deux sous-cuisses : on attache ensuite avec des épingles , à la partie antérieure et un peu latérale du bonnet, deux bandelettes larges de trois travers de doigt et assez longues pour descendrejusqu’à la partie inférieure du tronc; on conduit ces bandelettes au sommet de la tète , où elles s’entrecroisent et sont fixées ensemble avec une épingle; on les porte un peu obliquement en haut et de dedans en dehors , le long de la partie postérieure du cou ; on les engage sous le bandage de corps en les tirant plus ou moins, selon le degré d’extension que l’on veut donner à la tête; puis on les dirige en haut et en dedans , jusqu’au sommet de la tête où leurs extrémités se croisent et doivent être arrêtées.

Les plaies transversales des parties latérales du cou exigent la position inclinée de la tête sur l’épaule. On se sert dans ce but du bandage que nous venons de décrire, en le modifiant toutefois. Les bandelettes doivent être fixées au bonnet du blessé au dessus de l’oreille du côté oj)posé à la blessure, croisées sur le sommet de la tête, et amenées le long du cou jusqu’au bandage de corps , et passant l’une devant et l’autre derrière l’épaule correspondante.

Les plaies transversales de la région antérieure du cou par des armes tranchantes sont celtes qui méritent le plus d’attention. Ici les gros vaisseaux qui s’y trouvent , les voies aériennes et les voies alimentaires, donnent à ces plaies un grand degré de gravité. Le cou est préservé chez les militaires par des vêtemens épais qui rendent ces plaies moins communes par le sabre qu’on ne pourrait le croire au premier abord. On en observe en-

cou. Le blessé sentit aussitôt scs jambes ployer sous lui et tomba ; il fut apporté le lendemain à l’hôpital de la Charité. La plaie était immédiatement ou dessous de l’occipital. Le membre supérieur droit avait perdu ses mouvemens, mais il avait conservé sa sensibilité. Le membre inférieur droit semblait un peu affaibli, mais il était toutaussi sensible qu’à l’ordinaire. Tout le côté {jouebe du corps perdit sa sensibilité , exactement sur la ligne médiane. Ce malade, traité activement par les saignées, la diète , etc., sortit guéri de sa plaie du cou, le vingtième jour de son entrée à l’hôpital, n’éprouvant dans lé cou aucune douleur ni aucune gêne; mais le bras, l’avant-bras et la main du côté droit étaient presque complètement paralysés. Tout le côté gauche du corps , moins le membre supérieur, avait perdu sa sensibilité, tout eu conservant les mouvemens.»

{Note des Rédacteurs.)

BLESSURES Bü COÜ.

core cependant un certain nombre. On peut d’ailleurs en prendre une fort bonne idée en les comparant avec celles que se font à l’aide d’instruraens très-lrancbans les personnes qui veulent se détruire.

1® Plaies au dessus de l’os hyoïde.

Lorsque ces plaies siègent au dessus do l’os hyoïde, elles peuvent à la fois intéresser, si elles sont profondes, la peau , les muscles peauciers , les digastriques , les milo et génio-hyoïdiens , lesgénio et hyo-glosses, le nerf hypoglosse, les vaisseaux linguaux, les conduits des glandes maxillaires, ces glandes elles-mêmes , les glandes sublinguales , les muscles linguaux , le rameau lingual de la cinquième paire , l’épiglotte, etc. , enfin pénétrer dans la cavité buccale. Les gros troncs vasculaires et nerveux plaeés sur les côtés du cou peuvent aussi être intéressés. Ces plaies présentent toujours un grand écartement, la lèvre supérieure étant attirée en haut et en devant par les muscles qui s’attachent à la mâchoire inférieure , la lèvre inférieure étant attirée en has par les muscles sterno et omoplato-hyoïdiens , et par les constricteurs du pharynx. Il résulte de là un écartement trian'gulaire d’autant plus grand que la tête est renversée davantage en arrière, écartement au fond duquel on peut apercevoir le fond de la bouche. Mais le plus ordinairement ces plaies sont beaucoup moins profondes , chez les personnes qui tentent de se suicider; la douleur arrête presque toujours la main qui conduit l’instrument , lequel n’a le plus souvent qu’une impulsion mal assurée, la blessure se borne alors à la division de la peau et des muscles superficiels. Dans ce dernier cas, la blessure a peu de gravité, et il suffit d’avoir recours à une position convenable , et à l’emploi de bandelettes agglutinatives pour en obtenir la réunion. Mais quand la plaie est profonde et qu’elle pénètre jusque dans la bouche , le pronostic est grave. Si les bords de la plaie sont écartés, la salive et les boissons sortent par cette ouverture contre nature. Si au contraire on fait fléebir avec force la tête sur la poitrine , les lèvres de la solution de continuité sont fortement comprimées l’une contre l’autre, la peau se roule en dedans , les liquides ingérés ne peuvent plus sortir, et comme ils ne peuvent franchir qu’avec difficulté le pharynx, ils se portent vers les voies aériennes et produisent de la toux, de la suffocation, et quelquefois la mort par asphyxie. Ce n’est que dans une position moyenne entre ces deux extrêmes , que la déglutition et la respiration peuvent s’exécuter non pas librement, mais avec moins de difficulté.

Les indications à remplir dans le cas de plaie transversale profonde au dessus de l’os hyoïde avec pénétration dans la cavité buccale , sont : 1° d’arrêter l’hémorrhagie à l’aide des moyens employés ordinairement dans ces sortes de cas , tels que compression, torsion , ligature , etc. , etc. , de s’opposer à l’écoulement des liquides de la cavité buccale par la plaie dont les bords sont écartés , d’empêcher ensuite qu’elles ne pénètrent dans le larynx. On remplit cette dernière indication, en introduisant, soit par la bouche, soit par les narines, une grosse sonde dégommé élastique, assez longue pour descendre jusque dans l’œsophage , et par laquelle on injecte avec une seringue les boissons, les tisanes et les médicamens nécessaires, et enfin les alimens liquides lorsqu’on pourra nourrir le malade. De ces deux manières d’introduire la sonde dans l’estomac la meilleure est celle qui consiste à la mettre dans la narine, parce qu’elle permet de la

liLESSURES I-AB ARMES BE ül'ERRE.

laisser a demeure en la fixant à l’aide d’un cordonnet au bonnet du malade , avantage qu’on ne peut toujours se pn»eurer quand on la place par la bouche, à cause des nausées fatigantes qu’elle provoque. Il faut remplir encore une autre indication dans ce genre de plaies , la réunion de leurs bords; pour cela on a recours au bandage unissant des plaies en travers du cou, bandage que l’on applique après avoir préalablement recouvert la plaie d’un linge fenêtré enduit de cérat, recouvert de charpie , de compresses et de tours d’une bande très-médiocrement serrée. Le bandage unissant des plaies en travers de la partie antérieure du cou , ne différé de celui que nous avons décrit plus haut pour les plaies de la partie postérieure et latérale de celte région , qu’en ce que les deux grandes bandelettes destinées à fixer la tête , sont attachées à la partie postérieure du bonnet du malade et descendent au devant du cou pour revenir se fixer ensuite sur la tête après avoir passé sous le bandage de corps. La tète est lléchie de manière à ne pas trop comprimer les lèvres de la plaie, dont la consolidation est d’ailleurs toujours longue, difficile et se fait avec adhérence de la base de la langue avec la peau du cou. Quand on a rempli de celte manière toutes les indications que présente ces plaies, il ne s’agit plus que de les conduire à guérison à l’aide des soins locaux et généraux, que réclament toutes les plaies graves.

2° Plaies situées entre l’os hyoïde et le cartilage thyroïde.

Les plaies transversales du cou siègent d’autres fois entre l’os hyoïde et le cartilage thyroïde. Elles peuvent aussi n’être que superficielles, ou bien pénétrer jusqu’au pharynx. Dans cedernier cas la plaie a intéressé la peau, les muscles pauciers slerno , omo-hyoïdien et thyro-hyoïdien , le ligament thyro-hyoïd;en et l’épiglotte en partie ou en totalité. On observe rarement une hémorrhagie dans celte plaie dont les bords s’écartent peu , et au fond de laquelle on aperçoit l’épiglotte mobile, suspendue et sans appui. Son ouverturedonne passage à de l’air , à la salive, à des mucosités, et aux boissons qui tombent en partie dans le larynx et excitent une toux convulsive et suffocante; la parole est très-gênée ainsi que la respiration et la déglutition. Pour rendre la parole plus facile il faut rapprocher les lèvres de la plaie par la flexion de la tête, qui empêche alors l’air de passer à travers. Un accident qui se remarque d’ailleurs aussi dans les plaies placées au dessous de l’os hyoïde, c’est une soif ardente produite par l’écoulement continuel de la salive, du mucus buccal et des boissons. Chez quelques malades celle irritation est portée même assez loin pour les faire mourir au bout de quelques jours avec une disposition gangréneuse du fond de la plaie devenue sèche et aride.

Ces plaies doivent être réunies à l’aide de bandelettes agglutinalives , et d’un appareil convenabledepansement, letoutsecondé par l’emploi essentiel du bandage unissant des plaies en travers du cou. La suture est généralement insuffisante dans ce cas coin me dans le précédent, elle détermine souvent des accidens d’inflammation , la rétention de la suppuration qui peut se former , etc. . etc. Si malgré l’emploi de ces moyens les boissons administrées au blessé sortaient [)ar la plaie et pénétraient dans le larynx, il faudrait avoirrocours à la grosse sonde œsophagienne introduite, corniue nous l’avons déjà dit, par le nez ou par la bouche. Si , comme il est arrivé quelquefois, celte sonde ne pouvait point être supportée, on serait réduit à l'u-