QUATRE-VINGT-DIX-HUITIÈME OBSERVATION

« Le nommé Louis Lassaigne est atteint , dans la journée du mercredi 29 , en combattant au Louvre, d’une balle, qui pénètre dans la région des lombes, près des apophyses épineuses, au niveau de la dernière vertèbre lombaire. Aussitôt il tombe la face contre terre , et bientôt se relève seul , et marche encore depuis le Louvre jusqu’à la rue Saint-Honoré. Là sesiforces l’abandonnent. Porté à une ambulance il y reçoit les premiers secours. La balle est extraite, elle n’avait pénétré qu’à un pouce et demi de profondeur. Le jour même il est transféré à l’IIôtel-üieu. Au rapport du malade une grande quantité de sang s’écoula par la plaie au moment de la blessure. Pansement simple, deux saignées; le blessé, dès les premiers jours qui ont suivi la blessure , n’a jamais accusé de douleur dans l’abdomen, point de météorisme ni de vomissemens, mais il avait des douleurs lancinantes qui, parties du niveau des échancrures sciatiques, se propageaient tout le long des extrémités inférieures jusqu’à la maléole externe. Elles persistèrent pendant les huit premiers jours de son séjour à l’Hôtel -Dieu , augmentant pendant la nuit et quand l’atmosphère se chargeait d’humidité; elles cédèrent à des frictions faites avec le baume tranquille pendant trofs ou quatre jours. La sensibilité et la myotilité des extrémités inférieures n’ont reçu aucune atteinte ; mais il n’en est pas de même de celles de la vessie et du rectum. Dès l’instant de sa blessure le malade a perdu la faculté d’uriner volontairement. On fut obligé de le sonder d’abord plusieurs fois le jour; depuis on lui mit une sonde à demeure. Cependant la paralysie se borne à la faculté contractile. Il sent comme avant sa blessure le besoin d’uriner, et s’efforce d’y parvenir en contractant les muscles abdominaux ; quand la vessie est fortement distendue, il urine par regorgement. Le rectum participe à cette inertie; mais c’est une simple paresse plutôt qu’une paralysie. Les vingt-six premiers jours qui suivirent son entrée , il n’alla pas une seule fois à la selle malgré l’usage de plusieurs lavemens. H n’éprouvait du reste aucun besoin de rendre les matières fécales ; depuis, la contractilité de l’intestin s’est un peu réveillée, il rend ses matières tous les trois jours environ, mais sans le sentir. Vient-il à marcher, à faire quelque effort violent, elles s’échappent à son insu. Du reste, les lombes, l’abdomen, les parties génitales ont conservé leur sensibilité habituelle; la digestion s’accomplit librement, et la lésion porte uniquement sur l’innervation qui préside aux fonctions du rectum et de la vessie (1). »

L’anatomie rend assez facilement compte de ces phénomènes. La vessie reçoit, comme on sait, les nerfs du plexus formé par la partie inférieure des grands sympathiques , et les dernières paires sacrées; le plexus hypogastrique lui en envoie encore , la vessie reçoit les siens des mêmes sources , du trisplanchnique , et des plexus sacrés et hypogastrique. Bien que la balle ait pénétré un peu trop haut pour aller léser ces plexus, que la faible profondeur à laquelle on a pénétré pour l’extraire indique assez qu’elle ne s’est pas enfoncée jusque dans le petit bassin, on conçoit cependant que cette balle en atteignant une ou plusieurs branches du plexus lombaire, a pu faire ressentir ses effets à la vessie , au rectum, à la faveur des anastomoses nombreuses qui font communiquer entre eux les plexus lombaire , sacré et hypogastrique.

G. — Des écrasemens du ventre et du bassin.

Les écrasemens du ventre sont peut-être plus communs encore que ceux de la poitrine ; mais ils offrent ceci de remarquable que , comme les parois

(1) Par les rédacteurs, observation rédigée au commencement de septembre 1830.

de celte cavité sont formés de parties susceptibles de céder, c’est moins sur elles qi^e sur les viscères qui y sont contenus que se portent les efforts de récrasement. C’est ordinairement sur le foie, la rate, les intestins, la vessie, etc. , etc. , qu’ils ont lieu.

Le foie par son volume et sa texture friable y est plus exposé que les autres. La rate y serait encore plus sujette à cause de sa texture et de son peu de consistance, mais l’exiguité de son volume et l’abri qu’elle trouve derrière les côtes la préservent souvent. Cependant si une maladie quelconque vient accroître son volume , elle est autant que le foie exposée à l’action des violences extérieures.

Les reins sont moins exposés encore aux écrasemens que les viscères précédées; leur situation profonde, leur petitesse et leur texture les en préservent beaucoup.

Viennent enfin les intestins, l’estomac et la vessie, dont les ruptures sont si communes par suite de pressions violentes exercées sur l’abdomen. Mais nous n’avons pas besoin de revenir sur ce que nous avons déjà dit sur ce sujet.

Les gros vaisseaux contenus dans la poitrine ou l’abdomen , tels que l’aorte, les veines caves, etc., etc., peuvent malgré leur situation profonde être , comme les viscères qui y sont aussi renfermés , atteints dans ces écrasemetis. Ces lésions, soit des grosses artères, soit des grosses veines, sont bien plus fréquentes quand ces vaisseaux offrent ou des ossifications ou des dilatations. Celle dernière circonstance doit être prise en grande considération lorsque, eu médecine légale, il s’agit d’apprécier les effets de violences extérieures et de faire la part qu’elles peuvent avoir eue dans la mort des sujets.

Les écrasemens du bassin sont aussi très-communs; mais ses parois , au lieu d’être formées comme celles de la poitrine de parties flexibles qui résistent ordinairement en cédant, sont solides et ne peuvent résister que par leur épaisseur et leur densité. Si la force qui agit sur les parois du bassin n’est point au dessus de leur résistance , il n’y a de lésion qu’aux parties molles , à la peau et aux muscles ; mais si cette force est au dessus de la résistance des os , il en résulte des fractures plus ou moins multipliées. Si cette force s’arrête alors, les organes du bassin peuvent être intacts; mais si elle n’est pas épuisée, ces organes peuvent être plus ou moins gravement intéressés par les nombreux fragmens déplacés vers eux par suite de l’enfoncement des os des îles, du corps du pubis et de ses branches. De là résultent des déchirures de la vessie, du rectum, des épancKemens de sang, d’urine, de matières stercorales, des abcès urineuxetjslercoraux qui se terminent presque toujours par gangrène et entraînent la mort. Dans quelques cas de solution de continuité survenue aux os et aux parties molles , on observe une rupture des ligamens désarticulations , d’où résultent des mobilités contre nature, qui, lorsque le malade échappe, ne cèdent plus ou moins complètement qu’au temps et aux bandages contentifs. La station et la marche sont empêchées jusqu’au rétablissement, ce qui résulte soit du défaut de base solide au bassin ou au rachis, soit du nouvel état vicieux de conformation apporté par la maladie dans ces parties. Quant au traitement de ces lésions du ventre et du bassin , nous renvoyons à ce que nous avons dit à l’occasion des contusions des organes contenus dans le ventre. Il ne présente aucune différence.