CO

F. — Plaies d(i rach is par armes à feu.

Il n’est aucune partie du corps dans laquelle les projectiles lancés par la poudre à canon , et les balles en particulier, s’égarent plus facilement et soient plus difficiles à extraire que dans la partie postérieure de la colonne vertébrale. Les nombreuses saillies osseuses qui se rencontrent là , les plans divers et inclinés formés par les muscles , les tendons et les aponévroses qu’on y trouve réfléchissent les balles dans mille directions variées. Parmi les blessés des combats de juillet, il y en a beaucoup qui ont reçu des balles dans la partie postérieure du cou, au dos et aux lombes, et chez lesquels il a été tout-à-fait impossible de les extraire , et même de les trouver , à cause des déviations considérables qu’elles ont éprouvées , des enclavemens , etc.

Si une balle logée dans la région vertébrale y était arrivée par un trajet assez direct, nul doute qu’on ne pût reconnaître sa présence et l’extraire facilement avec les pinces ou le tire-balle , après avoir fait les incisions nécessaires. On pourrait, si elle était enclavée entre les os, l’extraire avec des leviers , et surtout avec le lire-fond. Il est inutile de dire qu’il faut enlever aussi avec elle tous les autres corps étrangers , tels que les esquilles , les portions de vêtemens, etc. ,

Les plaies du rachis par des armes à feu outre les accidens inflammatoires qui leur sont communs avec toutes les autres plaies par armes à feu dans lesquelles les os sont fracassés, produisent des j)aralysies subites des parties situées au dessous de la blessure et particulièrement de la vessie et du rectum. Quand la moelle épinière a été atteinte, c’est seulement de la lésion de cet organe, ou des nerfs qui en partent, que les blessures de cette région tirent leur gravité. On ne doit rien négliger pour faire l’extraction de ces balles, quand elle est possible et qu’elle n’est point dangereuse, car c’est le seul moyen de faire disparaître la paralysie des raenibres , de la vessie et dureclum. avait même , dansce but, proposé

d’appliquer une couronne de trépan sur le corps d’une vertèbre fracturée , pour relever des esquilles qui piqueraient la moelle épinière, et vider un épanchement qui se serait fait autour de cet organe.

Il est difficile de tracer des règles fixes à ce sujet. C’est au chirurgien , dans de pareilles occurrences , à choisir celui qui convient le mieux à ses vues , et à suppléer aux règles que l’art ne saurait prescrire sur tant de cas imprévus que fournit journellement la pratique.

Lorsqu’un projectile lancé par la poudre à canon a traversé le corps des vertèbres par sa j)artie antérieure, et qu’il a déterminé une paralysie , par suite d’une commotion , ou compression , ou contusion de la moelle épinière , le chirurgien n’a d’autre chose à faire que de condamner le blessé au repos le plus absolu au lit, à recourir aux moyens généraux , et à abandonner le blessé aux ressources de la nature , qui , dans certains cas , guérit seule des fractures de la colonne vertébrale, avec lésion plus ou moins profonde de la moelle spinale.

Quelquefois , et même très-souvent, les balles se perdent au milieu des parties molles, ou s’enclavent au milieu des os, sans qu’il soit possible de les retrouver. Il faut alors les abandonner. Il est digne de remarque que, parmi les blessés de juillet, il y en a un assez grand nombre chez lesquels

BLESSUnES BE L’ABDOMEn. 481

on n’a pu retrouver des balles ainsi égarées , et qui n’en éprouvent aucune incoinniodilé.

Très-communément les plaies de celle sorte ne se cicatrisent jamais complètement, et il demeure aux individus une fistule qui dure toute leur vie, ou ne cesse que lorsque les corps étrangers, esquilles, balles, etc. , etc. , sont expulsés.

Voici une observation de lésion du rachis qui a été observée dans les combats de juillet, à l’Hôtel-Dieu de Paris, et qui s’ést terminée d’une manièi’C assez heureuse.