BLESSURES DES ORGANES GÉNITAUX

face dorsale de la verge, avait traversé toute l’épaisseur du corps caverneux droit, près de la ligne médiane , et à la moitié de la longueur de ce corps. Elle vint faire saillie dans le pli même qui sépare les bourses de l’origine de la verge, et déchira la peau de cette partie. Continuant son trajet, elle se plonge dans le scrotum , le traverse obliquement de haut en bas, d’avant en arrière , glissant dans l’intervalle compris entre les deux testicules, mais un peu plus près du droit que du gauche. Enfin, parvenue en arrière des bourses, elle glisse à travers les parties molles du périnée, entre la peau et l’urètre qu’elle laisse en dedans, pour aller se porter dans l’épaisseur de la fesse du côté gauche. Elle la perce de part en part et vient sortir enfin en arrière de celte partie. Au moment de la blessure, il sortit par les deux plaies faites à la verge une assez grande quantité de sang fourni par les corps caverneux. ^ l’ouverture de sortie elle

donnait à peine quelques gouttes de sang. Une douleur vague se faisait sentir dans tout le scrotum. La verge était complètement insensible. Toutes les parties génitales présentaient une vaste ecchymose, une teinte violacée, et un volume énorme. Porté à l’ambulance de Sainl-Médéric, le blessé y resta jusqu’au lendemain. Pendant cet intervalle, pris du besoin d’uriner , il ne put le satisfaire. On le sonda six heures après la blessure , et il ne sentit l’introduction de la sonde qu’au moment où elle atteignit le bulbe de l’urètre. 11 urina librement par ce secours, sans rendre de sang par l’ouverture de la verge.

Porté le jeudi malin à l’Hôtel-Dieu , on lui pratiqua deux saignées dans le cours de la journée. Le lendemain, les bourses avaient encore augmenté de volume; elles étaient le siège d’une vaste ecchymose et d’une énorme infiltration œdémateuse, lieux incisions pratiquées sur les côtés du raphé donnèrent issue à une abondante quantité de sérosité sanguinolente, qui ne cessa (l’imprégner les pièces d’appareil pendant plusieurs jours. Du dimanche au mercredi suivant, il s’écoula par l’urètre une assez grande quantité de pus, qui suintait autour de la sonde. Le malade ayant involontairement fait sortir la soude de la vessie, s’aperçut qu’il pouvais facilement uriner sans ce secours. Elle fut dès-lors supprimée , et l’écoulement puriforme cessa. Le jeudi, 12 août, la plaie du dos de la verge était presque entièrement cicatrisée. Celle qui était située au point d’union du scrotum et de la verge marchait aussi vers la guérison, quand elle devint le siège d’une hémorrhagie assez abondante, qui se prolongea pemiant trois jours et fut enfin arrêtée par le tamponnement. Huit joursaprès cette hémorrhagie, un abcès se développa dans l’épaisseur du scrotum, au côté gauche du raphé. L’inllammaiion dont celte partie était le siège, la distension des enveloppes du scrotum, résultat de l’engorgement des tissus, causait de vives douleurs. Le testicule gauche était dur , et fortement engorgé. On ouvrit l’abcès, et l’on en vil sortir du pus, du sang en abondance, d’une odeur urineuse. Soupçonnant l’existence d’une fistule urétrale, M. Broschet voulut remettre la sonde , mais l’absence de l’écoulement purulent par l’urètre jetant des doutes sur l’existence d’une communication entre l’urètre et le foyer de l’abcès , on ajourna l’introduction de la sonde. Le lendemain le pus avait changé de nature; l’odeur urineuse s’élaii dissipée, et la plaie continua de suppurer sans aucun mélange de sang ni d’urine. Depuis celle époque les plaies n’ont cessé de marcher vers la guérison. Le long trajet que la balle a parcouru, depuis son entrée dans le scrotum jusqu’à l’ouverture située derrière la fesse, est complètement cicatrisé. La sensibilité des parties génitales amortie d’abord par l’effet du coup de feu, l’espèce d’asphyxie locale dont elles étaient frappées , se sont dissipées graduellement. Le malade urine librement. Quand la verge entre en érection, elle décrit une courbure dont la concavité, tournée à droite, répond au corps caverneux traversé par la balle , dont la convexité correspond au corps caverneux gauche, resté sain. Le testicule gauche est encore le siège d'un engorgement que le temps dis^pera sans doute.

Ce fait est digne de fixer notre attention sous plusieurs points de vue. On ne saurait assez s’étonner, en considérant le long trajet parcouru par la balle, de l’heureux hasard qui l’a lait glisser auprès de tant d’organes importans, sans qu’elle y portât une atteinte notable. Ainsi elle a glissé entre les deux testicules, cl le droit seulement a été effleuré; elle a croisé le trajet de l’urètre au niveau de la portion bulbeuse sans intéresser ce canal; aucune des artères importantes du périnée n’a paru intéressée; enfin elle n’a pas provoqué d’accidens plus graves que ne l’aurait fait un coup de feu traversant l’épaisseur d’un membre, loin des os, des gros nerfs et des gros vaisseaux.

Si nous cherchons la cause de la rétention d’urine qui dura pendant les cinq premiers jours, nous la trouvons, d’une part, dans l’étal de stupeur et d’engourdissement où étaient toutes les voies urinaires ; de l’autre dans l’engorgement du corps caver-

neiix blessé , du tissu cellulaire du scrotum , engorgement qui dut comprimer l’urètre. On conçoit alors comment, ces causes se dissipant par degrés , le malade a recouvré la faculté de rendre ses urines. L’hémorrhagie qui survint quinze jours après la blessure s’explique par la chute des escharres produites par l’attrition qu’avait exercée la balle ; mais la texture vasculaire de ces corps donne lieu de s’étonner que les accidens n’aient pas eu des suites plus graves. L’abcès développé dans l’épaisseur des bourses était dû sans doute à l’irritation produite par un reste d’épanchement qui avait résisté à la résorption. L’engorgement du testicule droit devait avoir lieu par suite du froissement produit par la balle. Enfin, le phénomène le plus remarquable de tous, la courbure de la verge dans l’érection, s’explique d’un côté par la perte de substance que le corps caverneux droit aura sans doute éprouvée à la suite de la chute des escharres que la balle avait produite ; d’un autre côté, par l’oblitération des cellules d’une partie de ce corps caverneux ; enfin, par la destruction des nerfs qui s’y rendent et ne lui laissent plus la vitalité nécessaire à la circulation du sang (1). »

L’urètre peut être ouvert et détruit dans une plus ou moins grande étendue, dans une plus ou moins grande épaisseur.

Ces blessures doivent être traitées comme les plaies ordinaires de l’urètre. Une sonde sera introduite à demeure dans la vessie et la cicatrisation s’opérera dessus. Du linge fenêtré et graissé de cérat, de la charpie et des compresses, compléteront l’appareil.

Des blessures très-étendues de l’urètre, par des coups de feu, guérissent très-bien à l’aide de cette sonde fixée à demeure dans la vessie.

En 1814, un officier de santé, qui avait été blessé par un coup de feu à l’urètre, vint se faire soigner à l’Uôtel-Dieu. L’urètre était détruit dans une longueur vraiment extraordinaire. Il existait une perte de substance qui s’étendait depuis l’anus jusqu’à la racine des bourses. La perte de substance était au moins de deux pouces et demi en longueur, et de plusieurs lignes en largeur. Une sonde fut mise à demeure dans la vessie. Ce moyen seul suffit pour guérir le malade; on vil chaque jour les bords de la plaie s’avancer sur la sonde et enfin se réunir sur la ligne médiane et se cicatriser complètement. Depuis cette époqué la guérison ne s’est pas démentie.

11 ne faut pas croire cependant que la sonde à demeure dans la vessie soit toujours un moyen infaillible de guérison. A une certaine époque, il arrive quelquefois qu’elle nuit plus qu’elle ne sert , on voit la cicatrisation s’arrêter, et en l’ôtant, celle-ci se fait très-rapidement.

Un individu reçut dans les journées de juillet un coup de feu qui lui ouvrit l’urètre à la racine de la verge. Il fut reçu à l’Hôtel-Dieu dans le service de M. Breschet; on lui mit une sonde à demeure dans la vessie; il la conserva pendant son séjour à l’Hôtel- Dicu et à la maison de convalescence de Saint-Cloud pendant plus de trois mois; à cette époque il n’était pas encore guéri , car la plaie de l’urètre subsistait encore. Pensant alors que ce malade était du nombre de ceux auxquels la sonde nuit dans ces cas-là plus qu’elle ne Sert , je l’ôtai, et en peu de jours la guérison se fit.

Les plaies des bourses, quand elles n’intéressent que la peau et les couches sous-jacentes , sont peu graves et n’exigent pas de traitement spécial. Elles guérissent généralement très-vite; mais ces blessures acquièrent une gravité bien plus grande quand le cordon spermatique ou le testicule sont atteints.

9° Plaies du testicule par des armes à feu.

Quand le cordon spermatique a été coupé par une balle, le testicule ne recevant plus de matériaux de nutrition doit nécessairement s’atrophier. Le chirurgien dans ce cas doit lier les artères qui fournissent du sang, et s’occuper à calmer les accidens inflammatoires locaux et généraux. Quant au testicule il peut le laisser au milieu des bourses s’atrophier, ou bien l’extirper s’il est fortement endommagé.

Quand le testicule lui-même a été atteint par un projectile lancé par la poudre à canon , par un boulet de canon ou par un biscaïen , qu’il est réduit en boullie, le chirurgien doit simplifier la plaie en l’extirpant; mais s’il n’a été que traversé par une balle , ou endommagé par elle d’une ma-

(1) Pal- les Rédacteurs.