PAR PONCTION OU PIQURE

Eli pénétrant dans les cavités articulaires, les armes piquantes déterminent souvent des inflammations qui peuvent se terminer d’une manière dillérentc : ou elles causent une irritation simple qui peut donner lieu à des hydropisies de l’articulation, à des hydarlhroses , comme on dit, ou bien elles déterminent une inflammation aiguë de l’articulation qui se termine quelquefois par une suppuration de la membrane synoviale. Distendue par l’abondance du pus , celle-ci peut se rompre , et le pus s’épancher dans les parties environnantes, et y produire des désordres tels , que l’amjmtation est ordinairement le seul remède à y apporter , afin de sauver la vie du malade. Rien n’est plus grave que celte rupture de la membrane synoviale d’une grande articulation distendue par du pus épanché.

J’ai vu un coup d’épée, qui avait pénétré dans l’articulation du genou, donner lieu à cette inflammation de la membrane synoviale , à sa suppuration , enfin à sa rupture et à la dissémination du pus entre les muscles de la cuisse et le fémur. Le malade, qui ne voulut jamais se résoudre à l’amputation de la cuisse , succomba.

Le devoir du chirurgien , dans le cas de blessure d’une articulation par une arme piquante , doit être de prévenir et de dissiper l’inflammation de la synoviale par l’emploi le plus actif des antiphlogistiques , des saignées , des sangsues, des émolliens, des narcotiques, des résolutifs , du repos absolu de l’articulation blessée , etc.

ftl. Fleury de Clermont a obtenu les plus grands avantages d’un traitement qui lui est propre. Il consiste dans l’application d’un vésicatoire autour de l’articulation blessée et sur la blessure elle-même : on entretient pendant plusieurs jours la suppuration de ce vésicatoire , et on le renouvelle ensuite, si le cas l’exige. J’ai, plusieurs fois, employé ce moyen avec un plein succès.

Ne pourrait-on pas aussi en faire usage pour des piqûres sur des parties du corps autres que les articulations? La chose est assez importante pour être essayée. ,

Les piqûres qui intéressent les gaines synoviales des tendons , présentant à peu prés les mêmes accidens que celles des articulations, pourraient probablement être traitées avec beaucoup d’avantages par les mêmes, moyens.

Section V.

Blessures par ponction ou piqûre avec complication de la présence des corps vnlné-

rans.

La complication qui résulte de la présence de la totalité ou de partie du corps vulnéranl est assez commune dans les blessures faites par des armes piquantes, surtout quand celles-ci sont fragiles, comme un fleuret, un stylet , une flèche, des aiguilles, du verre, etc. , etc.

L’orsqu’on a la certitude de l’existence de ces corps dans les plaies, certitude que l’on acquiert par la vue, le toucher, la sonde, par les douleurs, la gêne et les obstacles que les malades ressentent dans les mouvemens , il laut ôter de suite ces corps avec les doigts ou des pinces , à moins que leur présence ne paraisse indispensable poui’ prévenir une hémorrhagie que leur extraction peut déterminer. Dans ce dernier cas-là même , on ne doit les laisser que pendant letenips nécessaire pour disposer cequ’il faut, à l’eflêt d’arrêter l’hémorrhagie , si elle doit se manifester après l’ex-

liLtSSÜRES

traction de l’arrae. Pour extraire ces corps vulnérans , il faut, suivant le précepte de Celse, précepte qui n’a point vieilli, les ôter par l’ouverture qu’ils ont faite, après l’avoir agrandie convenablement (1). Quand une partie du corps vulnérant seulement est restée , et qu’elle est trop éloignée de l’ouverture, il faut l’extraire par le point opposé c’est-à-dire par une contre-ouverture , si elle peut être pratiquée sans inconvénient ou sans danger. Si l’arme était pourvue de pointes en retour , il faudrait faire de larges débridemens, afin d’éviter des déchiremens.

On n’a besoin ordinairement que d’efforts médiocres pour extraire les armes engagées ainsi au milieu des parties molles ; il n’en est pas de même quand elles sont engagées entre les os ou dans leur épaisseur , témoin le cas du duc de Guise , rapporté par le bon Paré (2).

(1) b Omneautem telumextraliilur, aut ab eâ parle quâ venit , aut ab eâ in quam teten- « dit. Illic viam, quâ redeat, ipsum sibi fecit : hic à scalpello accipit; nam contra mucro- » nem caro incidilur. Sed si non altè lelum insedit, et in summû carne est, aut ccrlè » magnas venas et loca nervosa non transiit, nihil melius est quàm, quâ venit, id evel- » lere. Si verô plus est, per quod telo revertendura , quàm quod perrumpendum est, » jamque venas nervosque id transiit, commodiùs est aperire quod superest, eâque » extrahere : nam et propriùs petitur, et tuliùs evellitur; et in majore membre, si » medium mucro transiit, facilius sanescit : quod pervium est , quia utrinquè medica- » mento fovetur.

» Sed si retrô telum recipiendum est, amplianda scalpello plaga est, quô facilius id » sequatur , qiiôque minor orialur inflammatio ; quæ major fit, si ab illo ipso telo , dùm » redit, corpus laniatur. » ( A. Cobnelii Celsi, De ro inedica lib. 7, cap. 2. )

Dans les poésies homériques, il est déjà question du débridement des plaies pour en extraire les corps étrangers. C’est ainsi que nous voyons Palrocle prendre son ami Eurypyle blessé , le coucher dans sa tente sur des peaux de bœufs , et dilater avec un instrument tranchant la plaie pour en retirer la flèche fatale.

( Note des rédacteurs. )

(2) François de Lorraine, duc de Guise , dit le Balafré, reçut un coup de lance entre l’œil et le nez; le fer s’enfonça profondément, et resta dans la plaie. Résistant cependant au coup , il tint ferme en selle , « et revint du combat, dit Mézeray ( Histoire de France), ayant dans la tête le fer d’une lance avec un tronçon de bois qui lui entrait par l’angle d’entre l’œil droit et le nez, et qui^ortait par derrière, entre la nuque du cou et l’oreille. » Il fallut que le chirurgien ( c’était Ambroise Paré) le luiarrachât avec des tenailles. Néanmoins il en guérit heureusement.

« El d’aboudat en cet endroit ne veux laisser en arrière la très-grande playe que monseigneur F rançois de Lorraine , duc de Guyse , receul deuanl Boulongne , d’uu coup de lance qui , au-dessous de l’œil dextre , déclinant vers le nez , entra et passa outre de l’autre part , entre la nucque et l’oreille , d’une si grande violence, que le fer de la lance auec une portion du bois fut rompue et demeura dedans, en sorte qu’il ne peut estre tiré hors qu’à grande force, mesmes auec tenailles de mareschal : nobobsiant toutefois ceste grande violence , qui ne fut sans fracture d’os, nerfs, veines, artères et autres parties rompues et brisées par ledit coup de lance , mondit seigneur , grâces à Dieu , fut guéry. Donc concluons qu’aucuns meurent de bien pelitesplayes, les autres réchapent de très-grandes, voire qui sont entièrement désespérées, tant aux médecins qu’aux chirurgiens ; mais telles choses se doiuent quelquefois référer aux températures, et principalement à Dieu ,qui tient la vie des hommes en sa main.j>^

[ OEuvres d’Ambroise Paré, p. 2GG, 9® édition , IGoo. )

Au combat de Pulluska, en Pologne ( 1807), le voltigeur Malva est blessé par une baïonnette qui est démontée et lancée par un boulet. Celte baïonnette pénètre à la tempe droite , à deux doigts de l’orbite , un peu en haut ; est dirigée d’avanlen arrière , de haut en bas ; et traverse le sinus maxillaire du côté opposé , où elle sort de la longueur de cinq pouces. A son entrée, elle pénètre jusqu’à la douille. Le blessé cl deux de ses camarades font d’inutiles efforts pour extraire ce corps. Sur lechamp de bataille, et au lieu meme où Mal va est blessé , M. Fardeau , chirurgien -major , réitère inutilement les mêmes tentatives. Un soldat qui l’aidait, et qui se croit plus fort , fait asseoir le malade sur la neige , lui met un pied sur la tête , et des deux mains dégage et extrait la

PAK PONCTIOrr ou PIQÜHE. 41

Quand une arme ou un corps piquant se sont brisés et implantés dans un os, il faut, après avoir convenablement agrandi l’ouverture faite aux parties molles , saisir le corps vulnérant avec des pinces à mors larges et aplatis , cannelés sur leurs faces correspondantes ; après l’avoir saisi à l’aide de ces pinces , on l’ébranle et on l’altireà soi. Si on ne peut le saisir, parce qu’il n’offre pas assez de prise aux insf rumens, il faut encore, suivant le précepte de Celse (1), l’enlever cà l’aide did tréf)an. Telle aurait dû être la conduite du chirurgien dans le cas suivant. Un enfant avait reçu uti coup de couteau sur le crâne ; celui-ci fut perforé ; la lame se brisa dans l’épaisseur des os , et ne fut point extraite , elle resta en place pendant plus d’un an, et finit par déterminer des inflammations et des abcès à l’intérieur du crâne , qui firent succomber le malade â l’Hôtel-Dien.

C’était le trépan qu’il fallait pratiquer dans ce cas. C’est ainsi qu’agit, dans pareille occurrence , le père du célèbre Percy. Ce chirurgien pratiqua cette opération pour extraire le bout de la lame d’un gros couteau dont un soldat ivre avait frappé au front la servante d’une auberge. Le couteau s’était brisé trop près de l’os pour laisser quelque prise aux instrumens évulsifs ; et il fallut faire construire à la hâte une couronne exprès, son fer étant trop large pour être renfermé dans une couronne ordinaire. Le succès fut des plus heureux (2).

Ce fut de même en trépanant, que Beausoleil, chirurgien de l’hôpital d’Angoulême, en 1723, enleva du pariétal droit d’un garçon tailleur un morceau de bois pointu faisant partie d’un fagot qui lui était tombé de très-haut sur la tète; ce morceau de bois, après avoir pénétré jusqu’au cerveau, s’était cassé au niveau de l’os. Beausoleil emporta â la fois et le corps étranger et la portion osseuse au milieu de laquelle il était implanté (3).

11 arrive souvent que, par l’incurie des malades ou la négligence des hommes de l’art , la cicatrice se fasse avant l’expulsion ou l’extraction des corps étrangers engagés dans des parties molles. Ils restent alors au milieu d’elles ; et si , dans la plupart des circonstances , ils donnent lieu â de graves accidens , quelquefois aussi ils peuvent s’y établir, y ]>rendre en quelque sorte droit de domicile , et y rester sans déterminer d’accidens d’inflammation ou de suppuration. Ils ne causent alors que de la gêne et de l’embarras dans les fonctions des j)arties au milieu desquelles ils sont placés. Les corps étrangers qui se comportent de celte manière sont, en général, ceux qui sont composés de matières peu altérables; tels sont les aiguilles, les morceaux de verre , des lames de fer ou d’acier , des globules de plomb , etc. , etc. C’est ainsi qu’un jeune étudiant en médecine , surpris dans une chambre avec une dame avec laquelle il avait rendez-vous , s’élança par une fenêtre, après en avoir brisé les vitres, et se fit aux fesses

baïonnette. Une hémorrhagie considérable a lieu; le malade, pour la première fois, se trouve mal. M. Fardeau , qui le croit mort ou mourant, le laisse pour donner ses soins à d’autres blessés. Malva revient à lui, se trouve soulagé ; on le panse ; il se rend , tant à pied qu’à cheval ou en charrette, à Varsovie, éloignée de vingt lieues du champ de bataille. Après trois mois, M. Fardeau le trouva guéri , avec perte de l’œil droit , dont la pupille était immobile et fort dilatée. ( Journal géii . de méd. ^ t. 35, p. 587. )

(1) uUltimumcst, ubi non evellitur, terebrâjuxtà forare, ab eo quoque foraminc

» ad speciem literæ V contra telura os excidere sic, ut lineæ quæ diducuutur , ad telum « spectent : eo facto id necesse est, label, et facile auferalur. » ( , loc. cil. )

(2) Percy, Manuel du chirurgien d'armée, pag. 101.

(3) Desporle , Obs. 23 , pag. 374.

plusieurs blessures qui guérirent très-bien cependant. Au bout de quelques années, il vint nie trouver pour se faire extraire quelques portions de verre qui étaient demeurées dans cesparües, et qui n’avaient jusqu’alors causé aucun accident. Ces morceaux de verre étaient logés dans l’épaisseur du muscle grand-fessier; ils furent extraits facilement, et le malade fut promptement guéri. C’est encore ainsi qu’un olTicier , possédé de la manie du suicide , s’était enfoncé dans la région du cœur une de ces longues épingles noires connues sous le nom à'épmgles à friser. Cette épingle avait pénétré le péricarde, atteint le cœur, et y était demeurée dans c& viscère sans causer d’accidehs pendant un temps qui ne put être déterminé. Rien n’avait indiqué sa présence pendant la vie. On ne trouva cette épingle qu’après la mort , que cet officier s’était donnée d’une autre manière.

Les auteurs contiennent d’ailleurs un grand nombre d’observations d’individus qui ont conservé pendant très-long-temps au milieu de leurs parties, et sans incommodités, des corps piquans de toute espèce.

Il m’a été donné l’occasion d’étudier un grand nombre de fois l’état dans lequel se trouvent ces corps au milieu de nos parties. Toutes les fois qu’ils excitent de l’inflammation et de la suppuration, ils sont enveloppés d’un kyste purulent de nature muqueuse , et au bout d’un certain temps , un trajet fisluleux vient établir une communication entre eux et quelque point de la surface ou de l’intérieur du corps. Au contraire, toutes les fois qu’ils n’excitent ni inflammation ni suppuration^ on les trouve entourés d’un kyste dont la forme èst en rapport avec la leur , mais dont l’organisation est toutà-fait semblable <à celle des membranes séreuses. Ces kystes adhèrent, par une de leurs faces, aux parties molles aux dépens desquelles ils ont été formés; par l’autre face , ils regardent le corps étranger avec lequel ils sont en contact. Dans leur cavité, on trouve constamment, d’abord delà sérosité limpide et analogue à celle qui lubrifie les membranes séreuses, ensuite le corps étranger lui-même. Cette remarque n’est pas seulement curieuse ; elle importe encore à la pratique. En effet, si, dans les opérations qui ont pour but l’extraction de ces corps étrangers , on se borne à ôter ceux-ci après la sinq)le incision des kystes, et qu’on ferme ensuite la plaie, de manière à obtenir une réunion par première intention , on voit presque toujours une nouvelle tumeur se reproduire par suite d’un amas delà sérosité que produisent les kystes. Il faut donc , quand on extrait ces corps étrangers , ou enlever avec eux le kyste qui les entoure , ou bien le remplir avec de la charpie, afin de l’enflammer, le faire suppurer , et obtenir l’adhésion de ses j>arois.

Mais ces corps étrangers ne restent pas toujours immobiles au milieu des ])arties qui les ont reçus : chose singulière ! ils deviennent voyageurs. Leur déplacement peut être lent ou rapide : est-il rapide? ils ne laissent aucune trace de leur passage dans les parties qu’ils traversent. Est-il lent? ils s’entourent de l’appareil séreux dont nous avons parlé. Cet appareil ne les précède assurément ])as ; mais il s’en forme autour d eux toutes les fois que leur séjour dans une partie est assez long pour le jjermetlre. Celte mobilité ap[)artient surtout aux corps piquans , lisses et alongés : elle se trouve aussi dans des corps de forme diflérente de ceux-là, dans les corps sphériques, j)ar exemple ; mais , en général , elle est d’autant moindre que les corps se rapprochent davantage du sphéroïde. Cette laculté qu’ont les corps de voyager ne doit pas être perdue de vue par le chirurgien. Comme

COEPHQOÉES DE CORPS ÉTRA^GERS. 43

il arrive très-souvent qu’ils se déplacent du jour au lendemain , et qu’un corps qu’on a senti la veille dans un point puisse se trouver fort loin de là le lendemain, on ne doit jamais faire d’incisions , pour son extraction, sur le souvenir d’une perquisition faite la veille ; on ne doit jamais en faire que sur la sensation que le corps étranger fait éprouver actuellement.

Ces déplacemens ont lieu en général de l’intérieur vers l’extérieur; du canal intestinal vers la peau, de la profondeur des membres vers leur superficie : quelquefois cependant ils ont lieu de la surface vers la profondeur du corps ; mais cela est beaucoup plus rare , et alors ils se dirigent vers quelque cavité intérieure. Dans ce trajet, le corps étranger évite ou longe les parties, suivant qu’elles offrent plus ou moins de résistance ; il est toujours précédé d’une inflammation légère qui détermine une adhérence des parties qu’il doit pénétrer. Cette adhérence lui permet de traverser les membranes séreuses sans tomber dans leur cavité. Il n’en est pas de même des cavités tapissées par les membranes muqueuses ; aussi a-t-on vu des épingles , des aiguilles avalées , pénétrer jusque dans l’intérieur de la vessie , et y devenir le noyau de calculs urinaires.

Tout le monde connaît l’histoire de la jeune fille de Copenhague , qui était possédée de la manie d’avaler des aiguilles , et chez laquelle on observait une multitude de points de la peau qui donnaient passage à ces corps.

J’ai vu à l’Hôtel-Dieu un assez grand nombre de femmes ou d’enfans également atteints de celte manie et qui présentaient les mêmes phénomènes. Le plus remarquable de ces cas est celui d’une femme qui , par suite de l’ingestion , par la bouche , d’un nombre incroyable d’aiguilles et d’épingles , était arrivée à un degré efl’royable de maigreur et condamnée à une immobilité absolue , au lit , à cause des douleurs aiguës que causaient, au moindre mouvement, les aiguilles et épingles, qui sortaient de tous les points de sa peau. J’ai ouvert à cette femme plus de cent foyers purulens , au fond desquels je trouvais toujours une ou deux aiguilles ou épingles. Il existait constamment à la surface du corps de cette malheureuse cinqüante ou soixante abcès ou fumeurs déterminés par la présence d’autant de ces corps étrangers ; ce qui , joint au nombre de celles que les forces de la nature n’avaient point encore pu porter vers la peau , formait un total effrayant. On conçoit que , si la présence d’un seul de ces corps étrangers suffit pour rendre les mouvemens difficiles et douloureux , un aussi grand nombre doit amener une impotence générale , la fièvre continue , et un marasme funeste; aussi la femme dont nous venons de parler mourut-elle dans un état d’étisie. A l’ouverture de son corps , on trouva plusieurs centaines d’épingles ou d’aiguilles répandues et disséminées dans les organes, dans l’épaisseur des membres , dans le tissu cellulaire , dans les muscles , dans toutes les parties du corps , en un mot.

Section Vf.

Blessures par ponction ou par piqûre compliquées de l’insertion des matières

vénéneuses.

Des corps étrangers d’une autre nature peuvent être introduits dans les blessures. En effet, les instrurnens piquans et autres, mais surtout les instrumens piquans, sont quelquefois chargés de matières vénéneuses