TRAITEMENT. SUTURES PAR AFFRONTEMENT

I 'On A’ii de la deuxième à la troisième, en croisant encore les fils au-devant de la plaie , et on continue ainsi jusqu’à ce que l’on soit arrivé à la deri.nière aiguille. On termine la suture en arrêtant les fils par le nœud du chirrurgien, et l’on coupe ensuite les extrémités de l’anse du fil jeté autour de Lia première aiguille. Ou retire ensuite le fer de lance de chaque aiguille, l'ou bien si on s’est servi d’épingles ordinaires on place sous leur extrémité (Ide petites compresses qui préservent les parties voisines de leur action , ou bbien on coupe leur pointe.

Cette suture n’a besoin du secours d’aucun auxiliaire , et seule elle ssuflit , quoi qu’on ait dit, pour maintenir les parties en rapport, pourvu ([que les malades ne se livrent point à des mouvemens désordonnés qui [pourraient faire couper par les aiguilles les lèvres de la plaie avant l’é- [poque de leur réunion. Cependant quelques personnes croient encore devoir ((ajouter à l’action de la suture par un bandage unissant , dans le but de [^prévenir le changement des parties par les mouvemens des muscles , et aulires causes accidentelles.

On ôte les aiguilles du quatrième au cinquième jour chez les enfans (idont les tissus plus tendres seraient divisés par les aiguilles si on les lais- ,'sait plus long-temps en place : on les ôte du sixième au huitième jour chez ' ides adultes.

Quand on veut ôter les aiguilles, on appuie l’indicateur de la main gaucche sur celle des lèvres de la plaie vers laquelle on pousse une des aiguil- Ides. L’extrémité de l’indicateur de la main droite est appliquée à son talon , Ile chirurgien pousse celui-ci de la droite vers la gauche, puis il saisit la ppointe de l’aiguille entre l’indicateur et le médius, et en fait l’extraction.

( Chacune des aiguilles doit être ôtée de la même manière , en ayant soin ' (ide commencer par celles qui correspondent à des parties bien unies, et uon laisse en plaee s’il le faut celles qui correspondent à des parties mal unies centre elles , pour les ôter plus tard.

I On laisse collés à la surface de la plaie, pendant quelques jours , les i lifils qui font ofiice d’emplàtre agglutinatif , et on ne les ôte que lorscjue la ( cconsolidation est tout-à-fait assurée.

I Cette suture convient surtout dans le cas de divisions accidentelles ou (natives des lèvres , de plaies pénétrantes aux joues , etc. , etc. On peut ((iiussi l’employer contre les plaies des parois abdominales. Mais dans ce ildernier la suture enchevilléo paraît mieux convenir encore.

Qualriè?ne espèce. — Suture encJievillée. L’appareil nécessaire pour prati- 'iquer cette suture se compose : 1° d’aiguilles courbes en nombre égal à (■celui des points de suture. 2° De fils simples et cirés qui doivent être réunis [par leurs deux extrémités passées à la fois dans le -talon de l’aiguille, de ((manière à former une anse au bout opposé. 3° De cylindres au nombre de (deux, faits avec un tuyau de plume ou une carte roulée sur elle-même et ffortement serrée, ou, ce qui vaut mieux encore, de cylindres de bois de '[quelques lignes de diamètre , lisses à leur surface , arrondis , et d’une lon- ,;gueur qui excède d’environ un pouce l’étendue de la plaie.

Les bords de celle-ci ayant été nettoyés, et les parties qui ont pu être '(déplacées ayant été réduites , le chirurgien introduit le pouce et l’indicatteur de la main gauche derrière l’extrémité de l’une des lèvres de la plaie ; (avec le pouce de la même main, il met la peau de niveau avec les autres ' tissus divisés , puis avec l’aiguille il traverse les parties de dehors en dedans (de manière à embrasser trois ou quatre lignes de leur épaisseur ; il en fait

sortir la pointe entre le pouce et l’indicateur de la main gauche ; alors il la saisit avee le pouce et l’indicateur de la main droite et l’attire de dedans en dehors , jusqu’à ce que l’anse du fil soit réduit à des dimensions suflisantes pour recevoir un cylindre. Cela fait , le pouce et l’indicateur de la main gauche sont introduits sous la lèvre opposée de la plaie, laquelle doit être traversée dedans , en dehors et au niveau de l’autre. On attire alors l’aiguille, et on passe successivement et de la même manière, et à des intervalles de un demi ou trois quarts de pouces , ou un pouce, autant de fds nouveaux que l’exige la longueur de la plaie. Le chirurgien passe alors un des cylindres dans cette série d’anses. Un aide place les deux mains sur chacun des côtés de la plaie , et en rapproche exactement les lèvres. Alors le chirurgien exerce successivement sur les chefs des fils , des tractions légères à l’effet de resserrer les anses , et de leur faire exactement embrasser le cylindre. Cela fait , il sépare les fils les uns des autres , et place dans leur intervalle le deuxième cylindre , puis , ramenant ces fils sur lui , il les y fixe par un nœud simple surmonté d’une rosette.

Le mécanisme de cette suture est facile à concevoir. Chaque point de la ligature représente une courbe dont la concavité embrasse les parties qu’elle est destinée à maintenir, et dont les extrémités s’appuient aux cylindres sur lesquels elle est fixée d’un côté par un anse, et de l’autre par un nœud, de telle sorte que les cylindres pressés sur les côtés des lèvres des plaies par ces fils , agissent sur toute l’étendue de celles-ci comme le ferait une suture continue , et préviennent tout déplacement des parties contenues dans les cavités. C’est ce qui lui donne une très-grande supériorité sur les autres sutures contre les plaies des parois de l’abdomen. C’est sur les cylindres et non sur les chairs que les fils agissent, d’où il résulte qu’ils n’ont pas de tendance à couper les parties comme le fait la suture à points séparés , et que l’effort qu’ils exercent sur ces cylindres se partage sur chacun des points de la longueur de ceux-ci.

Comme cette suture fatigue peu les parties , on peut la laisser plus longtemps en place que les autres. La réunion étant faite , on fend chacun des anses des fils avec des ciseaux , et on retire le j)i’emier cylindre : on saisit ensuite le deuxième , et par un mouvement de traction exercé dans la direction de la courbe décrite par les fils , on fait l’extraction simultanée du deuxième cylindre et des fils. On applique alors des bandelettes agglutinatives sur la plaie, et on recommande le repos au malade jusqu à ce que la cicatrice soit bien affermie ; un bandage compressif doit soutenir pendant quelque tem[)s cette cicatrice par laquelle des éventrations ont une trèsgrande tendance à s’opérer.

Cinquième espèce de suture. Une dernière espèce de suture, du genre de celles dont nous nous occupons , est celle dans laquelle les lèvres de la p\aie , étant ydacées parallèlement , sont traversées par une aiguille et par un fil qui vont alternativement de l’une à l’autre, en formant une espèce de huit de chiffre, dont le croisé se trouve place entre elles. C est lasuture en huit de chiffre ou entrecroisée.

Cette suture n’exige qu’une aiguille simple armée d un fil cire. Les lèvres de la plaie ay’ant été disposées convenablement, une d elles est saisie entre le pouce et l’indicateur de la main gauche , et traversée de dehors en dedans , à l’aide de l’aigTiillc et du fil par les mêmes doigts de la main opposée. Une extrémité dc.fil de cinq ou six pouces de longueur est laissée hors de la suture , et confiée à un aide. L’aiguille est ensuite portée à la face interne