PREMIER GENRE. SUTURES PAR AFFRONTEMENT

Le principe de ces sutures est que les lèvres sanglantes des plaies soient exactement mises et maintenues en contact, et leur but est de réunir sans j suppuration les parties similaires que ces plaies ont intéressées. Ce genre j renferme plusieurs espèces de sutures.

Première espèce. — Suture à points séparés . Cette suture exige, suivant le cas et l’épaisseur des parties, des aiguilles droites ou des aiguilles eourbes armées de fils sinqdes, doubles ou triples, suivant l’épaisseur et la résistance des parties à traverser. Le nombre de ces aiguilles droites ou courbes doit être proportionné à l’étendue de la plaie, et aux points de suture à faire. Il doit être calculé à raison d’un point de suture , depuis dix jusqu’à deux lignes, suivant que la suture a pour but de rapprocher les parties seulement, ou de prévenir un épanchement.

L’aiguille droite et le fil simple suffisent dans la suture de l’intestin. L’aiguille courbe , armée de fils simples , doubles ou triples , est nécessaire i pour la suture des grandes divisions des parties molles. La suture à points | passés peut être pratiquée de deux manières. i

Premier procédé dans les grandes plaies. Les bords et les lèvres de la plaie j ayant été nettoyés , le chirurgien place l’indicateur et le médius de la main j gauche dans le fond de la plaie, et le pouce sur la peau. 11 met ainsi de ' niveau les parties divisées : avec la main droite armée de l’aiguille courbe enfilée d’un fil simple, double ou triple, il traverse de dehors en dedans la lèvre de la plaie dans une étendue qui varie suivant l’épaisseur de la flivision, en faisant autant que possible sortir la pointe de l’aiguille entre l’indicateur et le doigt du milieu de la main gauche. Après quoi , il saisit la lèvre opposée de la même manière , et la traverse de dedans en dehors, en embrassant la même épaisseur et la même largeur de parties. On con-

TBAITEarEM. SUTURES PAR AFFRONTEMENT.

tinue l’opcralion en appliquant successivenaenl , et suivant les mêmes protcédés , autant de points de suture que l’exige l’étendue de la plaie.

Le nombre de ces points doit être plus grand lorsqu’il s’agit de fermer ;une cavité accidentellement ouverte , comme la cavité buccale ou la cavité fabdoiuinale ; il doit être moindre, lorsqu’il s’agit seulementde tenir en contact iJes lèvres d’une plaie faite aux membres. Tous les fils étant passés, un aaide applique une main sur chaque côté de la plaie, et en rapproche esxacteraent les bords. L’opérateur saisissant alors les extrémités des fils ilioit les lier par un simple nœud d’abord , ensuite par un double , en ayant soin de n’exercer qu’une constriction modérée , car il ne doit jamais oaublier que les parties doivent se tuméfier , et qu’une trop forte conslrictiion serait suivie de la section prématurée des lèvres de la plaie par les fils.

Mais il ne faut jamais perdre de vue , tant pour cette suture que pour Mes autres, que, quoique la réunion des parties soit opérée ordinairement aau bout de quatre ou cinq jours , la cicatrice est loin de pouvoir résister aaux causes qui tendent à la détruire. L’oubli de cette considération importtante est cause que beaucoup de cicatrices, préparées d’ailleurs avec art, oont cédé à relTort des muscles, aux mouvemens des parties et aux tirailleiimens qui en sont le résultat. Ce danger a porté quelques personnes à prolonger la durée du séjour du fil ou des aiguilles au milieu des parties, 'pendant dix à douze jours par exemple, mais l’observation a appris que ce séjour prolongé entraine souvent la section des parties embrassées, et produit des dilformîlés qui vont contre le but de certaines opérations , de icelle du bec-de-lièvre , par exemple.

Au reste la durée du séjour du fil et des aiguilles doit varier suivant l’âge des individus. Les parties sont tellement sécables chez les enfans , iqu’on est obligé de retirer les aiguilles et les fils au bout de quatre ou cinq jours, sous peine de voir les parties coupées. Chez l’adulte, la seccabilité ides parties est moindre et permet de laisser les fils et les aiguilles en place l'pendantsept ou huitjours. La lenteur de l’inflammation adhésive et larigi- Jdité des tissus permet de les laisser en place pendant neuf ou dix jours chez IJe vieillard.

La nature des parties embrassées n’a pas moins d’influence que l’âge ssur la durée du temps nécessaire pour leur section. Les tissus celluleux, ■•séreux, muqueux, parenchymateux, etc. , sont coupés en peu de jours ipar une ligature 5 les tissus fibro-celluleux , fibreux, vasculaire , etc. , ne Me sont qu’après un temps beaucoup plus long et qui v^a quelquefois jusi]qu’à vingt ou trente jours.

Cinq ou six jours sont ordinairement nécessaires pour l’union des iplaies par première intention ; ce temps passé, on doit couper la partie ssaillante de l’anse de la ligature, saisir son nœud avec le pouce et l’indicatteur ou avec une pince , et on extrait le fil en lui faisant parcourir en sor- Itant une courbe analogue â celle qu’il a décrite en entrant.

Si l’inflammation de la plaie s’est terminée par suppuration , on peut 1 laisser les fils en place quand ils ne menacent pas de couper les parties; Iddans le cas contraire , on peut les remplacer par les bandelettes agglutinajltives que l’on maintient et que l’on renouvelle jusqu’à ce que la réunion ^ddes parties soit effectuée.

Cette espèce de suture doit être employée dans les cas de larges plaies faites à la surface du corps, dans les cas de plaies à lambeau, de plaies i- d’amputation , etc. Elle ne convient guère dans les divisions de l’estomac

ntESSUllES PAU ARMES TUANCnAKTES.

et du canal intestinal , contre lesquelles elle a été conseillée , et elle y est dans ces cas avantagcusementremplacée par d’autres.

Detixième procédé pour les plaies peu étendues. Dans le procédé que nous venons de déerire, on traverse les lèvres de la plaie l’une après l’autre et par un trait d’aiguille séparé pour chacune d’elles. Dans la deuxième manière de pratiquer la suture à points séparés , on saisit les lèvres de la plaie , on on afl’rontc les bords, et on les traverse d’un seul trait d’aiguille , après quoi les extrémités des fils sont nouées comme il a été dit. Lorsquecetle manière peut être employée, elle a l’avantage d’abréger la durée de l’opération.

Deuxième espèce. — Suture à anse. Cette suture se compose comme la précédente, de points séparés. Elle exige, comme elle, un nombie d’aiguilles et de fils proportionné à l’étendue de la plaie; elle se pratique de la même manière; seulement à chaque point, l’on laisse libres les extrémités du fil , qui doivent avoir chacune cinq ou six pouces de longueur. Lorsque tous les points sont passés, on réunit tous les chefs des fils en un seul faisceau que l’on tord sur lui-même plusieurs fois , ce qui rapproche les Lords de la plaie en les fronçant.

Pour les plaies intérieures, pour celles du canal intestinal, ces fils ainsi réunis doivent être retenus au dehors et fixés à l’aide de bandelettes de diachylum gommé. Dans tous les cas , lorsque la réunion est opérée , il faut couper les fils d’un côté , le plus près possible des parties , et exercer sur les autres de légères tractions, afin de les attirer au-dehors.

Cette suture ne convient guère plus dans les plaies extérieures que dans les plaies du canal intestinal , et peut être avantageusement remplacée par des sutures plus efficaces.

Troisième espèce. — Suture entortillée. On se sert pour cette suture d’aiguilles droites pourvues d’un fer de lance à leur pointe , que l’on peut ôter à volonté , ou bien d’aiguilles et d’épingles ordinaires , ou bien enfin , d’épingles à insectes , qui sont plus acérées que ces dernières.

Les bords de la plaie ayant été nettoyés, et exactement rapprochés et affrontés , et 1a pointe de l’aiguille ayant été graissée, l’opérateur presse les lèvres de la plaie entre le pouce et l’indicateur delà main gauche : de la main droite, il saisit vers son milieu l’aiguille entre le pouce et le doigt médius , tandis que le doigt indicateur est appuyé sur son talon : il l’enfonce alors à deux ou trois lignes d’une des extrémités de la plaie , et à deux, trois ou un plus grand nombre de lignes de son bord, suivant l’épaisseur des parties à embrasser; il la fait sortir à la même distance du côté opposé, en laissant au devant des aiguilles à peu près la moitié ou les deux tiers de l’épaisseur des lèvres de la plaie.

Celle première aiguille étant placée, on jette autour d’elle une anse de fil ciré dont les bouts viennent s’engager sous chacune des extrémités de l’aiguille et que l’on confie à un aide qui exerce sur eux une légère traction . afin d’empêcher les parties d’abandonner l’aiguille. Une seconde , une troisième , et , s’il le faut , une quatrième , sont passées à deux ou trois lignes l’une de l’autre, ou à des intervalles plus ou moins grands, suivant la nature des cas, en allant de l’une à l’autre extrémité de la plaie.

Lorsque toutes les aiguilles sont placées , on jette l’anse d’un nouveau fil autour de la dernière , on ramène les extrémités en devant et en arrière d’elles, cl cela trois ou quatre fois, en les croisant successivement. Ensuite on les dirige vers la seconde aiguille après les avoir croisées dans l’intervalle qui les sépare. On entoure celte seconde aiguille comme la première.