DEUXIÈME GENRE

Sutures par redressement.

Dans le deuxième genre de suture, les lèvres des plaies, au lieu d’être mises en contact immédiat , sont au contraire redressées l’une contre l’autre, de telle sorte que leurs bords ne sont point affrontés , disposition dont les désavantages sont faciles à sentir.

L’espèce la plus saillante de ce genre , celle dans laquelle tous ses caractères , et par conséquent tous ses inconvéniens, se trouvent le mieux exprimés , c’est la suture à points passés , ou à faux fil , attribuée à Bcrtrandi.

Première espèce. — Suture à points passés. Cette suture n’exige d’autre appareil qu'une aiguille droite et un fil ciré, simple ou double, suivant l’épaisseur des parties. Les lèvres de la plaie sont soulevées et adossées par leur face interne. Faisant alors tenir par un aide une des extrémités de la plaie, avec le pouce et l’indicateur d’une main , et la saisissant lui-même, à quelque distance de ce point, avec le pouce et l’indicateur de la main gauche, le chirurgien traverse de la droite vers la gauche l’épaisseur de ces deux lèvres à deux ou trois lignes de leurs bords et de leur extrémité. L’aiguille est retirée du côté opposé et enfoncée de nouveau et du même côté à trois ou quatre lignes du point où elle est sortie, et en allant de la gauche vers la droite. La suture est continuée jusqu’à ce que toute la longueur de la plaie ait été parcourue par elle. Alors les deux extrémités du fil , à chacune desquelles on a laissé cinq ou six pouces de longueur , sont maintenues séparées ou rapprochées au dehors .jusqu’à ce que l’époque de la réunion étant arrivée , on coupe une de ces extrémités jirès des parties , et on exeree sur l’autre de légères tractions jusqu’à ce que le fil soit retiré.

Quelques personnes redoutant les effets de la traction dans un seul sens , ont imaginé de composer la ligature de deux hrins de fil de couleur différente , et de les extraire en tirant sur chacun d’eux en sens contraire , afin ,

disent-elles, qu’au moment de l’extraction, les efforts exercés en sens opposés puissent maintenir l’intestin en position.

Cette suture n’a qu’un avantage, celui de maintenir en contact exact les lèvres des plaies dans les points où elle les traverse, et dans ceux où elle les presse seulement l’une contre l’autre ; mais cet avantage est plus que compensé par l’inconvénient qu’elle a de ne point affronter exactement la surface des plaies , c’est ce qui en fait une des sutures les plus défectueuses. Qu’on veuille l’appliquer aux plaies de la surface du corps , à celle des amputations par exemple , les bords de la plaie n’étant point en contact , la réunion immédiate ne pourra avoir lieu que dans une partie de leur étendue, et le bourrelet saillant qui résultera de l’adossement des lèvres causera une difformité sans compensation d’aucun avantage. Si on voulait appliquer cette suture à la réunion des plaies du canal intestinal , elle aurait plus d’inconvéniens encore : en effet elle déterminerait un rétrécissement de l’intestin proportionné à la largeur des lèvres de la plaie qu’elle laisserait en avant d’elle, et comme elle n’affronterait pas les bords de la plaie, et qu’elle mettrait en contact leurs surfaces muqueuses dont aucune puissance ne saurait opérer la réunion , loin de servir à la guérison , elle ne pourrait que lui nuire. Celle-ci , en effet , ne pourrait s’effectuer que par une inflammation adliésive des parties blessées avec le péritoine.

Deuxième espèce. — Suture du pelletier ou à surjet. Cette suture n’exige, comme la précédente , qu’un fil ciré armé d’une aiguille droite. Les lèvres de la plaie qu’on veut unir, doivent être saisies par l’opérateur à leurs deux extrémités avec le pouce et l’indicateur de chaque main , elles doivent être rapprochées , soulevées et en quelque façon adossées l’une à l’autre par leur face interne. Donnant alors à tenir à un aide une de ses extrémités , et tenant le reste de la plaie entre l’indicateur , le pouce et les autres doigts de la main gauche, l’opérateur saisit l’aiguille entre le pouce et l'indicateur de 1a main droite et traverse simultanément les deux lèvres de la plaie à quelques lignes de son extrémité et de ses bords , en allant de la droite vers la gauche , et en laissant en dehors de la plaie un hout du fil de cinq ou six pouces de longueur. Cela fait, il retire l’aiguille, mais au lieu de continuer la suture, en traversant les lèvres de la gauche vers la droite, comme dans la suture à points passés, l’opérateur ramène le fil sur les bords de la plaie , de manière à venir de nouveau en traverser les lèvres de la droite vers la gauche. L’opération est continuée jusqu’à la fin de la plaie , où on laisse aussi un bout du fil de cinq ou six pouces de longueur. Ces deux fils peuvent être rapprochés ou bien séparés suivant les cas , et, suivant les cas encore, on laisse les parties à la surlace du corps, ou on les réduit dans les cavités auxquelles elles appartiennent. Enfin , lorsque la cicatrice est opérée , on coupe un des bouts du fil , et on exerce des tractions sur l’autre , jusqu’à ce qu’il soit sorti, ou bien on abandonne ce fil à lui-même, après en avoir coupé les extrémités le plus près possible de la plaie.

Cette suture convient aux blessures faites à la surface du corps ; elle convient moins aux blessures du canal intestinal. En effet elle a l inconvénient d’adosser des surfaces muqueuses qui ne sont pas faites pour s’unir entre elles; cet inconvénient est cependant en partie corrigé par des spirales qui repoussent un peu ces surfaces du côté du canal intestinal , et mettent en contact les bords de la plaie. Du reste, elle a sur la suture a points passés , l’avantage de tenir ces lèvres en contact , et dans les points