TROISIÈME GENRE

Sutures par adossement.

Dans les sutures qui précèdent, le succès est d’autant mieux assuré que les lèvres sanglantes des plaies sont plus exactement aCFrontées et maintenues en contact , mais il est des sutures daus lesquelles on agit autrement I et dans lesquelles on peut adosser les lèvres des plaies , telles sont en particulier celles de l’estomac et des intestins.

Sans doute on a quelquefois obtenu la réunion des divisions faites à ces parties , par quelques-unes des sutures décrites ci-dessus , mais cette réunion n’a pas eu lieu par agglutination des lèvres de la plaie. C’est par celles I des parties voisines avec le péritoine qu’elle s’est effectuée. En effet , le canal intestinal est composé de tuniques superposées , qui sont de dedans I en dehors, une muqueuse, une celluleuse, une musculeuse et une séreuse. Les trois premières ne s’unissent entre elles que rarement et diflici- I lement. Mais la séreuse s’unit au contraire très-promptement avec une sé- I reuse. C’est sur ce principe (1) qu’est fondée la cure des anus contre nature, J par la section , à l’aide d’un entérotome , des parois adossées de l’intestin : c’est ce même principe qui , plus tard, a conduit M. Johert de Lamballe , ( en 1 82-4 , à adosser et à maintenir adossée , à l’aide d’une suture , la mem- I brane séreuse des intestins pour la curation des plaies de ces viscères. ( Cette suture peut être nommée joar adossement, parce qu’elle a en effet pour principe d’adosser à elles-mêmes les deux lèvres de la plaie de l’in- I testin. Cette méthode renferme plusieurs procédés.

Dans les cas qui réclament son emploi , l’estomac et les intestins peuvent être divisés de manière à n’offrir qu’une simple plaie parallèle ou oblique à leur axe , et pénétrant dans leur cavité , ou elle peut avoir divisé l’intestin perpendiculairement à son axe dans une partie ou dans la totalité de sa circonférence. De là plusieurs procédés.

Premier procédé. Les parties n’offrent-elles qu’une simple division parallèle ou oblique à l’axe de l’intestin? on trouve toujours celui-ci plus ou moins contracté sur lui-même , et les lèvres de la plaie plus ou moins renversées en dehors. Pour exécuter cette suture , on doit avoir autant de fils et d’aiguilles droites qu’on a de points de suture à pratiquer. On doit faire coucher le malade sur le dos , la tête fléchie sur la poitrine , les cuisses sur le ventre , et après s’être placé à la droite du malade , il faut ramener les lèvres de la plaie à leur situation naturelle ; bien plus, il faut les renverser en sens contraire, c’est-à-dire vers la cavité de l’organe , de manière à ce que, au lieu de se regarder par leur surface muqueuse, elles se regardent et sô touchent par leur surface péritonéale ou séreuse , ce que l’on opère soit avec le manche d’un bistouri, soit avec la pointe d’une aiguille. Après avoir donné à tenir une des extrémités de la division à un aide, cl saisi avec le pouce et l’indicateur une partie voisine de cette division , on tra-

(1) Voyez Mémoires de l'académie royale de médecine, t. 1er. Mémoire de M. Dtipuytren Sur les anus contre nature.

92 liLESSUUKS PAR ARMES TRANCHANTES.

verse de deux lignes en deux lignes, ou de trois et même de quatre lignes en quatre lignes , le dos de ehaque repli en eomprenant toute l’épaisseur des parois intestinales , suivant que eelles-ei sont elles-mêmes plus ou moins épaisses, avee des aiguilles armées de fil de lin ou de soie, et on termine eette suture en faisant séparément avee ehacun des fils un nœud double sur tes lèvres de la plaie ; on coupe ensuite les extrémités de ces fils tout près des lèvres de la plaie , et on réduit l’intestin dans le ventre , abandonnant ainsi les ligatures à elles-mêmes. M. Lemhert a eu l’occasion d’observer que les fils tombaient au bout de sept à huit jours dans le canal intestinal , après avoir coupé les parties qu’ils avaient embrassées , et que , dans le principe au moins , une exudation plastique qui s’organise trèspromptement et qui disparaît plus tard, unit, à l’instar du cal provisoire dans les fractures , les parties entre elles et avec les parties voisines. Ce procédé appartient à M. Lemhert (1).

Deuxième 'procédé. M. Jobert a présenté plus tard, pour ce même cas , un procédé fort analogue au précédent, et qui n’en diffère qu’en ce que , après avoir renversé les lèvres de la plaie en dedans, et traversé les deux épaisseurs de l’intestin renversé , par autant de fils isolés , il réunit en deux chefs toutes les extrémités des fils , comme dans la suture de Ledran , réduit les parties dans le ventre, et maintient à l’aide d’un morceau de diachylum au dehors, ces chefs que l’on retire lorsque l’agglutination a eu lieu ; on coupe alors un des chefs des fils au niveau de la peau , et on exerce sur le chef opposé de légères tractions (2).

Cette modification ne nous paraît pas heureuse , les parties ne sont pas parfaitement assujéties , et les moindres efforts de dilatation ou de resserrement de l’intestin peuvent changer les rapports des lèvres de la plaie , détruire leur contact et permettre un épanchement dans le ventre.

Troisième procédé. Le procédé de M. Lemhert me semble bien avoir des avantages sur celui de ^\. Jobert, mais je crois le suivant meilleur encore; il consiste comme dans les précédons , à renverser en dedans les lèvres de la plaie , de manière à adosser enti’e elles les surfaces péritonéales de l’intestin , et à les mettre en contact , puis on traverse le dos de chaque repli avec une seule aiguille armée d’un fil , en allant de l’un à l’autre alternativement de manière à ramener chaque fois le fil sur les lèvres de

(1) M. Lemhert lut à l’académie royale de médecine un mémoire sur la réunion de

toutes les plaies, soit longitudinales, soit transversales des intestins, le 2G janvier 1826. C’est seulement en juillet 1826, six mois après, que M. Jobert a publié un mémoire sur les plaies du canal intestinal, mémoire dans lequel il décrit, pour la guérison des plaies longitudinales de l’intestin, un procédé qui est à peu de chose près celui de M. Lemberl. Quant au procédé de l’invagination fondé sur les mêmes principes, il appartient bien à M. Jobert, qui a lu sur ce sujet, en janvier 1824, un mémoire à l’académie royale de médecine. Il n’en est pas de même du procédé employé dans les plaies longitudinales de l’intestin; on ne peut le contester à M. Lemhert aîné. M. Jobert n’est venu qu’après ce jeune médecin. {Note des rédacteurs.)

(2) Voici le procédé de M. Jobert, tel qu’il le décrit lui-même dans son Mémoire sur les plaies du canal intestinal, 1826, p. 28 ; et dans son 1 railé théorique et pratique des maladies chirurgicales du canal intestinal, 1829, 1. 1, p. 7o.

» Pour exécuter ce procédé on lave les bords de la plaie avec de l’eau tiède, on les » renverse en dedans avec l’aiguille, et on passe des fils transversalement dans les » bords, en ayant soin qu’ils soient assez rapprochés pour que les parties qui se troun vent dans l’intervalle ne fassent point hernie , et que les séreuses restent en contact n immédiat. Les fils sont ensuite ramenés au dehors et maintenus suivant le procédé de n Ledran. «