BLESSURES PAR DÉCHIRURE

II est assez, dinicile de concevoir coinraent des organes souples , flexibles et mobiles, tels que le conduit alimentaire , peuvent être rompus par l’effet de violences extérieures qui ont agi sur les parois abdominales sans que ces parois aient été altérées ou divisées. Ces exemples sont cependant nombreux. Les ruptures plus ou moins complètes de l’intestin grêle , avec les circonstances que nous venons d’indiquer, sont trop communes pour être révoquées en doute. On a aussi observé des ruptures du gros intestin, et nous avons vu même le rectum rompu et séparé complètement en deux parties. Dans ces divers cas, les intestins ont-ils été trouvés distendus par des gaz ou des matières stercorales , appliqués à la colonne vertébrale contre laquelle ils avaient été refoulés? ont-ils été rompus dans cette situation? ou bien une contraction vive et subite de ces organes a-t-elle été la cause de leur rupture? c’est ce qu’il est difficile de dire. On conçoit à peine comment les intestins lisses et mobiles , et ordinairement peu distendus, n’écbappent pas par cela même, à l’action des causes qui tendent à les rompre.; et si on peut concevoir à la rigueur comment ils peuvent se déchirer sur un point , on ne peut concevoir aussi aisément une rupture assez complète pour les séparer en deux bouts distincts, ou même entamer le mésentère. On ne peut guère comprendre ce phénomène qu’en admettant, ou que les intestins ont été rompus en se contractant d’une manière vive et subite , pour échapper à l’action d’une violence imminente, ou bien , qu’ils ont été transformés en une masse solide comme le foie , masse (jui est susceptible de se rompre sur quelqu’un de ses points, ainsi qu’il arrive souvent à ce dernier organe, par suite de violences extérieures exercées sur les parois abdominales. Quoiqu’il en soit, il est digne de remarque que toutes ces ruptures du canal intestinal ne sont pas toujours suivies d’épanchemens de matières stercorales dans la cavité du péritoine, et que les blessés peuvent guérir par l’effet d’adhérences qui s’établissent entre les parties déchirées et les parties voisines.

La contraction violente des muscles est une circonstance qui dispose beaucoup ces organes à la rupture , et bien plus encore que leur simple tension mécanique. Une sorte d’instinct porte presque tous les animanx, lorsqu’ils sont menacés , à roidir , à contracter les muscles , comme pour mieux supporter la douleur , soutenir un effort, une pression , une chute. Dans ces circonstances , la contraction portée au delà de la mesure ordinaire convertit les muscles en une sorte de barre inflexible et qui se brise facilement. C’est ainsi que nous avons vu assez souvent les muscles des parois de l’abdomen , se rompre sous le poids d’une roue de voiture qui avait épargné la peau et les organes contenus dans le ventre. C’est ainsi ([ue nous avons vu les muscles du mollet , ceux de la cuisse , se rompre de la même manière et sous l’influence des mêmes causes. Parmi les ruptures musculaires qui ont pour cause une contraction excessive, nous citerons celle du diaphragme dans les efforts q.ui suspendent momentanément la respiration. Nous l’avons trouvé plusieurs fois déchiré et traversé par quelques-uns des viscères de l’abdomen. Parlerons-nous de la rupture des tendons par suite de contractions musculaires violentes , de celle du tendon d’Achille , du palmaire grêle, du triceps brachial , etc. ? Ces lésions tiennent en général à des circonstances un peu trop étrangères a notre sujet pour que nous nous en occupions d’une manière spéciale. Je dirai cependant, que ces ruptures tiennent presque toujours à de violentes contractions seules , ou bien secondées par l’action de quelque corps extérieur.

KUPTCnE ET ARRACUEMENT.

IIG

Les décliirures et les ruptures se présentent dans deux états très-difi'é rens l’un de l’autre. En effet elles ont lieu, tantôt à la surface du corps, et alors elles sont en contact avec l’air, tantôt elles sont intérieures et cachées dans la profondeur des parties et sans contact avec l’air extérieur. Les premières, par le seul fait du contact de l’air extérieur, tombent toujours en suppuration, tandis cpie les secondes évitent ordinairement ce travail.

Ces sortes de blessures au lieu d’offrir une surface nette, comme celle des plaies par instrumens trancbans , offrent des inégalités sans nombre qui tiennent, ainsi que nous l’avons dit, à la résistance différente des tissus déchirés ou rompus. Rarement elles sont compliquées d’hémorrhagies, à moins que de très-gros vaisseaux n’aient été intéressés. On ne trouve ordinairement dans l’épaisseur des lèvres de ces plaies , que des ecchymoses plus ou moins légères. Les déchirures et ruptures qui surviennent dans la profondeur des j)arties et sans contact avec l’air extérieur , sont accompagnées de phénomènes analogues. Même inégalité dans la surface des plaies, même absence d’hémorrhagie , à moins encore que de gros vaisseaux n’aient été intéressés. Cependant, lorsqu’elles se trouvent à la surface de quelque organe lisse et recouvert d’une membrane séreuse , il peut se faire des épanchemens sanguins dans la cavité de celle-ci , mais ils sont rarement assez considérables pour donner lieu à des accidens graves. Quand ces épanchemens sanguins se font dans l’épaisseur d’un organe parenchymateux , dans le foie , par exemple , ils se circonscrivent ordinairement dans une espèce de poche, dans laquelle le sang finit par se concréter, par être élaboré, et enfin absorbé, le tout sans donner lieu à des accidens sérieux. Mais il faut en convenir, il est des cas dans lesquels les déchirures et les ruptures des gros vaisseaux peuvent donner lieu à des hémorrhagies , qu’il faut combattre par les moyens appropriés. Quand ces hémorrhagies sont externes , on peut employer la ligature , la torsion , etc. Quand elles sont internes on a recours aux saignées générales , aux boissons réfrigérentes, etc. {W . Hétnorrhagie.)

Lorsque l’hémorrhagie a été arrêtée , le chirurgien doit s’occuper du rapprochement des lèvres des plaies. Ce rapprochement doit être opéré par les moyens conseillés dans les blessures par armes tranchantes , c’està-dire par la position, le repos, les bandelettes agglutinatives , les sutures, etc. Il en est de même des ruptures et des déchirures cachées par la peau seulement, ou situées près de la surface du corps; il en est encore de même des cas de déchirures simultanées des parois et des viscères abdominaux. Mais on doit agir autrement lorsque les parois abdominales sont demeurées intactes , et que les viscères contenus dans le ventre ont été atteints.

L’art ne possède d’autres moyens d’obtenir le rapprochement de ces divisions que de tenir ces organes dans un état constant de vacuité , c’est ainsi que dans le cas de rupture de l’estomac , on doit priver le blessé de toute espèce de boissons et d’alimens , que dans le cas de rupture à la vessie , on doit en outre mettre à demeure une sonde de gomme élastique dans cet organe, afin d’en détourner les urines à mesure qu’elles y arrivent. Une autre indication à remplir dans les ruptures et les déchirures, c’est de modérer l’inflammation qui, de toute nécessité, doit s’emparer des parties divisées. Si cette inflammation se borne aux lèvres des plaies , on doit la respecter, car elle est nécessaire , et d’ailleurs sans danger; mais elle

120 BLESSÜRES

s’étend bien souvent au delà des parties lésées , et c’est surtout dans le cas d’épanchement des diverses matières contenues dans les cavités intérieures, telles que la bile, l’urine, les matières stcrcorales, etc., etc., que 1 inflammation se répand au loin et avec tous les caractères de la plus violente acuité. Cette inflammation est ordinairement mortelle en peu d’heures, ou en peu de jours, malgré l’emploi des saignées générales, des ventouses, des sangsues, etc. , etc. Il y a dans ces blessures des corps étrangers éminemment irritans que l’art n’a pas le temps on la possibilité d’enlever avant qu’ils aient produit des désordres irrémédiables.

Quelques malades guérissent-ils par une heureuse exception? Leur guérison est le résultat d’adhérences salutaires (1) qui circonscrivent le foyer de l’épanchement , et l’empêchent de se répandre au loin ; et par suite de ces adhérences , les parties déchirées ou rompues se recollent. Des abcès se forment quelquefois , et quelquefois aussi se portent vers la peau où on doit les ouvrir ; c’est ainsi que se manifestent des abcès bilieux , sanguins , stercoraux , aux parois du ventre ou de la poitrine.

Il ne faut jamais perdre de vue la possibilité de cette cure spontanée des ruptures et des déchirures avec épanchement, on doit donc administrer à tous ces blessés indistinctement, des soins comme s’ils devaient tous guérir. C’est le seul moyen de mettre en leur faveur toutes les chances possibles de guérison.

Lors même que les déchirures et les ruptures guérissent heureusement , elles laissent après elles des cicatrices irrégulières , des adhérences comme on le voit à la suite de la lésion des viscères du ventre , des cicatrices enfoncées , comme on le voit au foie, avec écartement , comme à la suite de la rupture des tendons , avec des intersections aponévrotiques , comme cela se voit aux muscles, avec faiblesse des parties divisées, comme cela se voit aux parois de l’abdomen, d’où, les hernies et les éventrations ,et la nécessité de faire porter aux malades des ceintures , des plaques, etc. , etc.

Sectiox II.

Blessures par arrachement.

Ces blessures résultent comme les précédentes , et plus évidemment encore qu’elles , d’une extension forcée du tissu des parties. Dans la déchirure il y a toujours soulèvement ou dépression plus ou moins considérable de la partie qui va être déchirée ; dans l’arrachement il y a extension simple ou bien extension accompagnée de torsion. Ces deux puissances se réunissent souvent pour détacher des parties plus ou moins considérables de membres , ou même des membres entiers. L’extension seule ne suflirait pas dans beaucou[) de cas, j)Our opérer l’arrachement d un membre, comme cela se voit dans certaines extensions immodérées qu on exerce à force de bras et même de machines pour remettre les membres luxés. Mais si la torsion s’unit à l’extension , les parties soumises à ces puissances

(1) Petit le fils, dans son mémoire (Essai sur les épanchomens dans le has-r, entre) ^ a décrit avec beaucoup de soin ces adhérences qui limitent les foyers d’épanchemens, et démontré l’erreur dans laquelle on était généralement avant lui, qu’un homme atteint d’un épanchement dans le ventre était perdu sans ressource. ( Voyez Mémoires de l'Académie royale de chirurgie sur les épatichemens dans le bas-ventre en particulier , t. I et II.)