CHAPITRE XI

Effets vitaux produits par les projectiles lancés par les armos à feu.

Les projectiles lancés par la poudre à canon, tels que balles, biscaïens , boulets, bombes, fragmens de pierre, éclats de bois détachés ou autres corps soulevés par ces projectiles , etc. , produisent des effets différens suivant la manière dont ils frappent les tissus et la force dont ils sont doués à ce moment , suivant leur nombre , leur volume , leur nature , etc. , etc. Us bornent leur action à une contusion qui s'étend plus ou moins profondément , mais sans produire de solution de continuité à la peau, ou bien ils rompent le tissu de nos parties, les déchirent, les perforent, en enlèvent des masses plus ou moins considérables , en un mot ils produisent des solutions de continuité, ou des plaies; nous avons déjà parlé de la contusion (voir plus haut) ; nous n’y reviendrons pas , nous n’avons plus qu’à décrire les plaies.

Section L®.

Plaies produites par des projectiles lances par la poudre à canon , considérées d’une

manière générale. — Plaies simples.

Les solutions de continuité produites par les projectiles lancés par la poudre à canon , diffèrent tellement entre elles , qu’on oserait presque

(1) Parles rédacteurs.

(2) Parles rédacteurs.

EFFETS VrTAUX DES PROJECTILES.

dire qu’on n’en .n jamais vu deux se ressembler parfaitement. Néanmoins , malgré celle variété, qui dépend de mille circonstances, et particulièrement de l’espèce de projectile , de sa vitesse , de la nature des parties blessées, etc. , on remarque entre ces plaies une telle analogie , qu’on peut donner , pour leur traitement , des règles générales certaines , applicables à tous les cas qui peuvent se présenter , et même à ceux qui au premier coup d’œil paraissent différer le plus entre eux.

Ces plaies peuvent se présenter sous plusieurs états, elles peuvent être simples ou compliquées ; elles sont simples , quand les balles ont seulement traversé les cbairs d’un membre , sans avoir louché aux gros nerfs , aux gros vaisseaux , ou aux os de ces membres; ou lorsqu’elles ont traversé une partie de l’épaisseur des parois des cavités splanchniques , sans en intéresser les parties osseuses , nerveuses ou vasculaires importantes. Elles sont simples aussi, lorsque une cavité splanchnique a été traversée de part en part , sans qu’aucun des organes qui y sont renfermés ait été intéressé, ainsi que cela se voit quelquefois au ventre ou à la poitrine. Elles sont compliquées dans tous les cas contraires , c’est-à-dire quand les balles brisent un os , coupent en partie ou en totalité un gros nerf, un gros vais- I seau , et intéressent un organe contenu dans une des cavités splanchniques , i lorsqu’elles pénètrent une articulation . et qu’elles la déchirent , lorsqu’elles ) restent au milieu des parties , etc. , etc. Nous allons décrire successivement • ces divers cas.

Plaies simples.

Une balle traverse le bras , la cuisse , ou la jambe ; elle ne touche , ni aux I nerfs, ni aux vaisseaux volumineux, ni aux os du membre; qu’observe-t-on (dans celte circonstance? une plaie qui ne saigne pas ou presque pas , une (douleur d’une intensité médiocre dans les premiers temps , une ouverture (d’entrée et de sortie, la première ronde, d’un diamètre à peu près sera- Iblable à celui de la balle, la deuxième inégale , déchirée et plus grande, ll’ouverture d’entrée d’une couleur noirâtre, livide , couverte d’une es- (charre , ses environs entourés d’une ecchymose plus ou moins étendue. ILe trajet de la balle est étroit , plus ou moins direct , plus ou moins tortueux ssuivant les cas ; nous connaissons toutes les circonstances physicjues qui (déterminent ces différences dans les ouvertures d’entrée et de sortie sur Mes corps inertes ; mais sur les corps vivans, d’autres circonstances s’ajout'tent pour mieux dessiner cet effet. La balle qui commence à jtercer une ipartie,a plus d’impétuosité que lorsqu’elle achève de la traverser , par rconséquent , tous les effets de l’attrition , tels que l’extravasation du sang, ri’engorgement , la tuméfaction , doivent être plus considérables à l’entrée ijqu’à la sortie de cette balle; d'un autre côté, la contusion étant toujours en rraison de la résistance des parties frappées , celles que la balle rencontre Mes premières , doivent éprouver un écrasement plus considérable , parce 'iqu’elles résistent davantage , à cause du point d’appui quelles trouvent llitians toute l’épaisseur du membre ;or ee côté de la plaie se tuméfie davan- ? tage , et l’entrée de la balle se trouve nécessairemept rétrécie d’autant par 'l ie gonflement.

Ces plaies offrent avec celles qui résultent d’une arme piquante , une "ressemblance très-grande ; en effet, de l’introduction d’un instrument pi- I quant, d’une épée par exemple, au milieu des tissus, il résulte une plaio

étroite avec tendance à revenir sur elle-même , et à retenir les liquides épanchés , qui font alors olïice de corps étrangers , plaie qui est ordinairement suivie d’une violente inflammation et d’étranglement, lequel est déterminé principalement par les aponévroses qui s’opposent au libre développement des parties gonflées. Dans une plaie produite par une balle, on trouve aussi un trajet étroit, plus ou moins direct, ou tortueux, mais tapissé souvent d’une couche de tissus ordinairement gangrénés , et qui forment une escbarre ,et par conséquent un corps étranger autour duquel il se développe une inflamniation violente, suivie très-communément d’étranglement; dans l’un et l’autre cas de plaie par arme piquante, ou de plaie par une balle qui traverse les parties molles , le danger vient de l’inflammation , et de l’étranglement. Quand ces accidens arrivent, un même mode de traitement également efficace leur est opposé ; c’est le débridement,c^\ii permet aux parties molles de se développer librement, aux liquides épanchés, aux escharres, à la suppuration de s’écouler facilement. {S o'^ez Etranglement.)

La commotion locale, et surtout la commotion générale , ou stupeur, accompagnent rarement les plaies produites par une balle qui ne fait que traverser les parties molles d’un membre , sans intéresser aucun organe important; quand celte commotion a lieu, elle ne tarde pas d’ailleurs à disparaître (voyez Commotion et Stupeur). La douleur n’est point aiguë . le malade éprouve plutôt une douleur gravalive comme si un corps ayant ^ beaucoup de masse l’avait frappé; cette douleur est même quelquefois à peine sensible, et il arrive quelquefois que le blessé ne s’aperçoit pas même qu’il a été atteint ; dans tous les cas , cette douleur presque insignifiante ne tarde point à disparaître, pour faire place à une autre tout-à-fait différente , et plus ou moins aiguë, suivant la nature des parties.-

L’engorgement , qui ne tarde pas à s’emparer d’une plaie simple produite par une balle, est ordinairement peu étendu, et se borne au trajet suivi par le projectile et aux parties environnantes, peu à peu, il diminue par suite de la suppuration qui s’empare de la plaie, et qui détache les parties désorganisées ; cette blessure passe bientôt à l’état de plaie simple , et ne tarde point à se cicatriser.

Une plaie par arme à feu de l’espèce de celle que nous venons de décrire, n’a pas plus que les autres quelque chose de spécifique , ou de vénéneux , comme le pensaient les anciens (1). Néanmoins , on ne doit pas les re-

(1) L’atli'ilion , qui est le earaclère principal des plaies par armes à feu, ne pouvait manquer de frapper l’ailenlion des premiers observateurs; mais , trompés parla couleur noirâtre de la partie frappée, par l’éclair qui sortait de la lumière de l’arme, par la flamme et la fumée qui s’échappaient de son tube, et surtout par le dégagement de chaleur qui a lieu dans le foyer de l’explosion , ils attribuèrent cette attrition des parties à la sensation produite par la chaleur du projectile. Cette erreur régna long-temps, et on la retrouve dans la plupart des premiers auteurs qui ont écrit sur les plaies par armes à feu. y/. Paré, près de deux siècles après, ne contribua pas peu à^rétablir la vérité sur ce point , en faisant passer à travers un monceau de poudre sans l’enflammer une balle lancée par une arquebuse. Voilà ce qu’il dit à ce sujet : Si on tire quelque balle dans un sac plein de poudre à canon, le feu ny prend aucunement. Une balle de cire ne portant aucun* feu quant et soy {^car autrement elle se fondrait) encore percera I elle un bois de l'espesseur de deux doigts. (Œuvres d’Ambroise Paré). On crut aussi, | dans les premiers temps, que les plaies par armes à feu étaient empoisonnées ; cette j idée naquit de l’observation des symptômes de stupeur , de commotion, et surtout de t l’engorgement considérable, et de la gangrène qui complique si souvent ces plaies. De M cette idée, provient le cruel traitement qu’on infligea pendant long-temps aux mal- I

EFFETS VIT\rX DES PROJECTILES,

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J garder tout-à-fait comme des plaies contuses ordinaires ;en effet toutes les • parties molles situées sur le trajet de la plaie sont le plus ordinairement ! frappées de gangrène, une eseharre épaisse de quelques lignes est formée;

1 il faut de toute nécessité qu’elle soit éliminée par une inflammation suivie de ! suppuration ; celle-ci est inévitable ; aussi la réunion par première inlent tion est-elle presque toujours impossible dans ces sortes de plaies ; la tenter ‘serait inutile, et quelquefois même ce ne serait pas sans danger qu’on le ferait (1).

Section II.

Plaies par armes à feu, avec lésion des os.

Quand après avoir traversé les chairs d’un membre, une balle frappe I un os ; ou bien elle le traverse départ en part en y faisant un canal , ainsi (que nous l’avons dit pour la portion spongieuse des os (voyez Effets physi- (^qiies des pi'ojectiles) , ou bien elle s’y loge en y faisant un simple trou ; si (c’est une portion osseuse très-dure qui a été frappée par la balle , elle le brise ordinairement en éclats, et fait en un mot une fracture comminullive; dans le premier cas, la maladie est plus grave qu’une simple perforation des chairs, mais beaucoup moins que dans le second. Dans le cas ode perforation de la partie spongieuse des os par une balle , les phéno- ’j mènes sont à peu près les mêmes que ceux que nous avons décrits pour la pperforalion simple des chairs ; quelques débris osseux, quelques esquilles een petit nombre , et d’un très-faible volume, sortent par les ouvertures, eenlraînées qu’elles sont par la suppuration ; l’engorgement, l’inflammai tion, l’ébranlement local ou général sont ordinairement beaucoup plus f'forts ; le stylet ou la sonde , en pénétrant dans l’intérieur des canaux osïseux, ou des trous qui y sont faits par la balle, fait reconnaître le genre dde lésion qui existe, ou la présence de corps étrangers. Lorsque lesphénormènes d’ébranlement et d’inflammation sont dissipés , que le petit nombre

IJieureux blessés par des projectiles lancés par la poudre à canon. On les brûlait avec IJe fer rouge , l’huile bouillante et autres caustiques pour détruire le prétendu poison qque renfermait les plaies. C’est encore à yd. Paré qu’on doit une heureuse réforme à ccelégard. Le hasard la lui fournit. En 1536, il manqua un jour de caustiques pour brûler Mes plaies d’arquebusades « Enfin ^ mon liuylo me manqua, et fus conlraiact d’appliquer tvn son lieu un digestif fait de jaunes d’œufs, huilerosat et térébenthine, lanuict iene peu Ibicn dormir à mon aise, jJvnsantque faute d’avoir cautérisé, je trouasse les blesez ou j’avais (failli à mettre ladite hutjle, morts empoisonnez, qui me fit leuer de grand matin pour lies visiter , où oitllre mon espérance troucaij ceux auxquels i’avois mis le médicament ûdigestif sentir peu de douleur à leurs plages sans inflammation et tumeur , ayant assez Ibien reposé la nuict , les autres où l’on auoit appliqué ladite huyle les trouay febricitans aavcc grande douleur, tumeur et inflammation aux environs de leurs plages. Or donc je vme deliberay de ne jamais plus brûler aussi cruellement les pauvres blessés d’arquebu- >eades. rt ( OEuvres d' A. Paré, Discours sur les plaies d'arquebusado , pag. 265.)

■ t ( Noie des rédacteurs. )

(1) L’extrême contusion des parties produite par des balles , est ce qui les fait tomber ton escharres. De là une suppuration presque inévitable. Mais , dit John Hanter {Treat lise on blood , inflammation and gunshotwounds) , cela ne se voit pas également pour I toutes les plaies par armes à feu ni même dans toutes les parties de la même blessure , fet cette différence provient généralement du degré de vitesse dont est doué le projec- ' )ile; car à l’endroit où la balle n’a passé qu’avec peu de rapidité, ce qui a lieu queliquefois à son entrée, mais ce qui est encore plus', fréquent à l’ouverture de sortie, la plaie peut souvent se réunir par première intention. (Note des rédacteurs.)

tl’esquilles qui existe est sorti , que le projectile s’il est resté dans l’os a été extrait, la plaie prend le caractère d’une ])laie ordinaire, l’ouverture de l’os se rétrécit peu à peu , se ferme entièrement , et la blessure guérit , mais après un temps beaucoup plus long que dans la perforation simple des chairs. La cicatrice est ordinairement adhérente., et enfoncée.

Quand c’est la portion dure des os qui est atteinte, il y a, comme nous l’avons déjà dit, //'ac^Mre commùiutke, éclatsde l’os, esquilles plus ou moins nombreuses ; alors la maladie est bien différente, les accidens locaux , et les accidens généraux sont bien plus multipliés et bien plus graves ; la difformité du membre, la crépitation indiquent, avec les autres signes propres aux fractures, l’existence de la solution de continuité qui existe à l’os; ordinairement on n’observe dans ces cas , qu’une ouverture d’entrée et ]>as d’ouverture de sortie , parce que la balle a é[)uisé son action sur l’os. Les esquilles sont en nombre variable, quelquefois il y en a seulement quatre ,cinq ou six; d’autres fois, il y en a sept, huit, dix , douze , vingt, et davantage. Nous avons vu à l’Hôtel-Dieu un homme qui avait reçu une balle à l’épaule, et chez lequel la tête et le col de l’humérus fracassés, étaient réduits en plus de quarante esquilles. Des fissures nombreuses se rencontrent souvent sur le reste de l’os, et s’étendent quelquefois jusqu’aux extrémités articulaires ; c’est une lésion que le chirurgien ne peut absolument connaître dès le premier jour (1). Ordinairement (2), ce fra-

(1) Leclran dit que, quelques jours après, deux choses peuvent t’indiquer : la première , c’est une rougeur à la peau , avec un gonflement léger tout le long de la fente ; la deuxième, un commencement de cal , qu’on voit à l’extrémité de la fente , et à l’endroit où la fracture commence.

.4 l’hôpital d’Oudenbosch en Hollande, en 1814, dit Samuel Cooper (Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques , tom. 2, pag. 318), je vis plusieurs fractures graves et compliquées de la cuisse dues à des boulets ; dans quelques uns de ces cas , on trouva que les fissures s’étendaient jusqu’aux deux tiers de l’os. Guthrie {on gunshot ivounds, pag. 190) dit que les fractures s’étendent beaucoup au dessus et au dessous de la partie immédiatement frappée par la balle , et qu’autaut qu’il lui a été possible de s’en assurer, en examinant les membres qui avaient été amputés, elles gagnent plus en bas qu’en haut , si bien que dans une fracture du milieu de la cuisse, il a souvent vu des fissures s’étendre jusqu’aux condyles,ct causer l’ulcération des cartilages du genou. On conçoit que des inflammations et des abcès dans l’intérieur des grandes articulations peuvent être le résultat de ces fissures.

La réalité de ces fissures des os, affirmée d’abord par Hippocrate , Galien, Gui de Chauliac , par Duverneg , puis par Heisler, etc., etc., niée ensuite par J.-L. Petit et tine foule d’auteurs modernes , a été soutenue de nouveau dans ces derniers temps. Léveillô a produit à l’appui de cette opinion le tibia d’un soldat , qui ayant été traversé par une balle, présentait des fentes longitudinales qui s’étendaient du trajet du projectile, situé au tiers inférieur de l’os, jusqu’à son extrémité supérieure. Plusieurs exemples analogues ont été observés depuis. M. Campaignac , dans un mémoire trèsintéressant , lu à l’Académie royale de Médecine, a rapporté des observations à lui propres, on tirées des auteurs, et montré des pièces anatomiques qui prouvent d’une manière incontestable l’existence des fracturesincomplèlcs des os suivait leurépaisscur , et de leurs fractures suivant leur longueur (voir Journ. hebd., n° 45 , 1827). Quant à nous, d’après ce que nous avons vu, ce genre de lésions des os nous est parfaitement

démontré , et nous sommes bien convaincus de son existence.

( Note des rédacteurs. )

(2) Nous disons ordinairement , parce qu’il arrive quelquefois que les fracas les plus épouvantables des membres ne sont accompagnés d’aucun phénomène de commotion ou de stupeur générale. C’est ainsi que nous trouvons dons Samuel Cooper {Dictionnaire de chirurgie pratique , tom. 2 , pag. 518, le cas d’un jeune marin qui eut le bras tout entier emporté par un boulet parti d’un des forts de la Guadeloupe en mars 1808. Son corps n’avait éprouve aucune commotion, et ses sens n’avaient nullement été trou-

y cas des os par une balle est accompagné d’une stupeur locale et générale y trcs-lbrte ; stupeur , qui est suivie d’un engorgement qui s’étend à tout le membre, et arrive quelquefois jusqu’au tronc avec une grande rapidité. Dans cet engorgement produit par la stupeur, la peau est molle, pâteuse, indolente, et il y a très-souvent terminaison par la gangrène qui s’empare de la plus grande partie ou de la totalité du membre , avec une grande promptitude. Cet engorgement doit être bien distingué de celui qui survient quelque temps après dans ce genre de blessures, et qui est déterminé par l’irritation des parties contuses , déchirées par la balle , et irritées continuellement par la présence d’esquilles plus ou moins aiguës, et enfoncées dans leur épaisseur, ou par la présence des projectiles. Ce dernier engorgement est inflammatoire , et exige un traitement tout-à-fait diflérent de l’engorgement par suite de stupeur. {Noyez Étranglement.) Lorsque ces esquilles piquent des nerfs , elles donnent lieu à d’excessives douleurs, à des convulsions et même au tétanos. Lorsqu’elles intéressent des vaisseaux, elles donnent lieu à des hémorrhagies plus ou moins graves, suivant le calibre de ces vaisseaux.

La fièvre générale qui survient à la suite d’une pareille blessure par arme à feu est très-violente 5 elle est proportionnée, du reste , à l’intensité des accidens locaux, elle se prolonge plus ou moins de temps , et avec des U caractères particuliers suivant le mode de terminaison de ces accidens. Ainsi , lorsque les accidens inflammatoires locaux sont modérés ou qu’ils sont calmés par un traitement convenable , les symptômes de la fièvre sont eux-mêmes peu intenses ; si l’inflammation locale est négligée ou mal dirigée, ou enfin si le traitement qu’on lui oppose est impuissant, celte fièvre est très-forte, et se caractérise par un véritable état inflammatoire général , par la fréquence et la plénitude du pouls, la chaleur brûlante de tout le corps, la sécheresse de la peau , une soif ardente , de l’agitation, du délire, quelquefois des convulsions partielles ou générales; la plaie est pâle et presque sèche , etc. , etc. Cette fièvre change de caractère , suivant la marche des accidens locaux, elle diminue avec l’état inflammatoire locale , et disparaît quand la suppuration s’empare des parties , et prend toutes les qualités nécessaires pour amener la guérison de la blessure ; elle se continue ou revêt un autre caractère , lorsqu’une suppuration trop abondante, entretenue parle désordre des parties, ou toute autre cause, i amène l’épuisement, le marasme, le dévoiement , ou lorsque d’autres lé- : sions externes ou internes dont nous aurons occasion de parler , et aux- < quelles succombent tant de blessés, viennent compliquer la maladie.

Les accidens locaux , dans les plaies produites par une balle qui a fra- ' cassé les os, résultent principalement de la présence des esquilles, qui Ifont office de corps étrangers ; elles sont de diverses espèces , et méritent 1| particulièrement notre attention ; j’admets, 1° les esquilles primitives, c’estj à-dire celles qui sont complètement séparées de l’os et des parties molles lîpar le projectile au moment même de la blessure , elles sont tout-à-fait I i libres ; 2° les esquilles secondaires , ce sont celles qui ne sont point complèttement séparées des os et des parties molles, qui tiennent encore à ces ' dernières par des portions tendineuses , musculaires , ligamenteuses , etc.

' Ces esquilles sont éliminées par la suppuration au bout d’un temps varia-

5 blés. L’omoplate avait tellement été fracassée que M. Cummings, chirurgien anglais à

I Antigoa, sévit forcé de l’enlever tout entière. Au bout de deux mois le malade fut guéri.

(Note des rédacteurs. )

ble, huit , dix , quinze, vingt jours , un mois ; et même plus tard ; 8” enfin les esquilles tertiaires , c’est-à-dire celles qui résultent de la contusion des os par les projectiles , dans les parties qui entourent le lieu de la fracture , et que la nature produit en vertu d’un travail particulier, travail qui est ordinairement très-long à se faire, et qui dure quelquefois dix, quinze ou vingt ans ; c’est ainsi que nous vîmes à l’Hôtel-Dieu en 1830 , un ancien militaire affecté d’esquilles tertiaires , provenaul d’un coup de feu qu’il avait reçu en 1813.

Quand un os a été fracturé par une balle , il arrive quelquefois que les extrémités osseuses, contuses se nécrosent et tombent au bout de quelques semaines ou quelques mois 5 alors la fracture peut se consolider ; d’autres fois ces extrémités nécrosées restent en place , et les deux bouts de l’os ne peuvent se rejoindre ; un cal provisoire se forme bien autour d’eux et leur donne une certaine solidité 5 mais le cal définitif ne se forme jamais ; le cal provisoire seul les enveloppe, se durcit , et enferme au milieu de sa substance , ces parties mortes qui représenteut ainsi un véritable séquestre. Ce séjour des esquilles tertiaires au milieu du cal est une des causes les plus communes de difformités , et de fistules éternelles. Dans certains cas il ne se forme pas même de cal provisoire , et ce n’est qu’après la chute des parties nécrosées que la consolidation se fait. Cette division des esquilles en primitives . secondaires , et tertiaires , est de la plus haute importance ; chacune d’elles en effet réclame un traitement particulier 5 c’est ainsi que les premières doivent être enlevées de suite ; les secondes , dans le plus grand nombre de cas , ne doivent l’être que lorsque leur extraction ne pourra être accompagnée de dangers d’hémorrhagies . de douleurs vives, et seulement , quand elles auront été plus ou moins complètement détachées par la suppuration. Quant aux troisièmes, elles ne doivent être enlevées que lorsque la nature aura complètement achevé son travail d’élimination; et comme nous l’avons dit, il n’est pas possible d’en préciser l’époque.

La gravité de ces plaies dans lesquelles les os ont été fracassés par une balle, est très-grande, ainsi qu’on peut le voir par le tableau que nous avons fait de leurs accidens locaux primitifs et de leurs accidens consécutifs ou secondaires. Aussi , lorsque nous arriverons au traitement que réclame ce genre de blessures, trouverons-nous que, lorsque l’os principal d’un membre est ainsi fracassé en éclats , il ne reste souvent d’autre ressource pour prévenir tous les accidens, et même la mort du blessé, que de pratiquer l’amputation ou l’extirpation du membre , lorsque celte opération est possible.

Lorsqu’on n’a pas cru dcA'oir recourir à celte cruelle ressource, et que le malade , après un temps fort long , échappe à tous les accidens locaux et généraux, primitifs ou secondaires , il lui reste très-souvent un membre difforme, atrophié, incommode, douloureux, des articulations immobiles , des fistules qui proviennent de ce qu’il existe dans le fond des plaies , une partie d’os altérée , dont la séparation n’est point encore faite, ou parce qu’un corps étranger quelconque, échappé aux recherches du chirurgien, ou dont l’extraction n’a pas été possible, y existe encore ; ou bien si ces plaies se consolident malgré la présence de ces corps étrangers de diverses espèces, les cicatrices se rouvrent au bout d’un temps plus ou moins long pour leur donner issue; ou bien des abcès se forment à des époques plus ou moins éloignées , et en s’ouvrant les laissent échapper.

EFFETS VITAUX DES PK0JECT1I.ES.

Section III.

Plaies par armes à feu, avec lésion des vaisseaux sanguins.

Nous avons dit que les plaies par armes à feu étaient rarement sanglantes. Cela ne doit s’entendre que des plaies dans lesquelles des vaisseaux d’un calibre médiocre ont été intéressés. Dans ce cas, l’attrilion des parties blessées est si grande , que les vaisseaux qui ont été déchirés par la balle, sont mâchés et crispés au point que le sang ne peut s’échapper. Mais dans les plaies par armes à feu , qui sont compliquées de la lésion d’un gros vaisseau artériel , ou d’une grosse veine, on remarque tout ce que l’on observe dans les plaies faites par armes tranchantes, c’est-à-dire que, lorsque la section d’une artère d’un gros calibre a été faite partiellement, l’hémorrhagie est plus abondante et plus dangereuse , que si le vaisseau avait été entièrement coupé; et si l’on n’arrête pas cette hémorrhagie à l’aide d’un tourniquet , ou par tout autre moyen , souvent elle continue jusqu’à ce que la mort survienne : c’est ainsi que Guthrie [o7i gunshot ioounds, p. 8) parle de trois cas dans lesquels , à la suite de blessures des artères fémorales, humorales et carotides, des malades perdirent la vie , parce qu’on n’avait employé aucun moyen propre à arrêter l’hémorrhagie.