QUARANTE-SEPTIÈME OBSERVATION

Le nommé Bessonneau (Léonard), âgé de vingt ans , profession de maçon , fut blessé sisur la place de Grève le 28 juillet 1830, et amené à l’Hôtel-Dieu peu de temps après son (accident. II avait reçu une balle qui lui avait traversé le cou de gauche à droite, au nitiveau de l’angle de l’os maxillaire inférieur. Il n’avait encore perdu qu’une très-petite [{quantité de sang, soit par la bouche, soit par les plaies. Le blessé ne peut imprimer (aucun mouvement à sa tête sans que tout le torse y participe, tout mouvement de rolali.ion du cou est impossible ; il ne peut qu’avec difficulté retenir sa salive lorsqu’il essaie Ide parler , le mouvement de déglutition pour l’avaler est très-douloureux , l’articulation Ides mots est très-imparfaite , on ne peut le comprendre qu’avec peine. Le malade, qui !2St grand, fort, vigoureux, permet une abondante saignée du bras; on ne juge pas X’onvenable de pratiquer de débridement sur la région du cou , l’ouverture interne des Ideux plaies laissant à l’inflammation un libre développement, puisqu’elle aboutit dans le ibharynx ; un pansement simple et des cataplasmes sont appliqués sur les plaies exlerlaes; on fait prendre deux fois par jour des pédiluves sinapisés, et le lendemain on pose ides sangsues sur le pourtour de la blessure. De légers potages sont donnés pour toute loourriture.

La suppuration s’établit et s’écoule par les ouvertures externes. (Gargarismes déterilifs). On recommande au malade le plus de calme et le moins de mouvement possible, -(.es huit premiers jours sont sans accidens d’aucune nature ; ee qui fait que le malade ,' Daalgré toutes les instances , ne cesse de sortir de son lit ; il va même jusqu’à se prome— ifer sur les ponts , cl il cause sans cesse avec ses camarades. Le 10 août dans la jouricée, il y a une légère hémorrhagie par les plaies et par la bouche , on tamponne par an bandage compressif, l’hémorrhagie s’arrête. A la visite du soir on se contente d’ira- Miber l’appareil d’eau vinaigrée , ne jugeant pas nécessaire l’emploi d’un autre moyen;

malade n’est pas affaibli; le pouls est plein et régulier; le moral est bon. Mais dans la l-uitdu 11 il se manifeste une hémorrhagie abondante par les plaies et par la bouche ; h chirurgien de garde enlève l’appareil placé pendant la journée; il exerce une com- '[••ression plus grande au moyen de tampons de charpie, de compresses et d’une grande •■ ande. L’hémorrhagie se ralentit, mais ne tarit pas. Des convulsions et un affaiblisselent excessif ont heu. Le pouls devient filiforme et fuyant, tout le corps est couvert ■une pâleur extrême, les yeux sont ternes. La mort a lieu à dix heures du matin. A

(I) Par les rcdaclcurs.

l’ouverture du cadavre , on trouva l’artère carotide fjauche interne ouverte, et présentant une ouverture de la largeur de six lignes environ à deux pouces de son origine. C est par cette ouverture que l’hémorrhagie s’était faite. Les vaisseau.x et le cœur étaient exsangues (1).

QUARANTE-mjITIÊME OBSERVATION.

Le nommé Badonvüle , étudiant en architecture , âgé de vingt ans, reçut le 28 juillet 1830 , une balle à la partie supérieure delà région temporale ;ce projectile ne fit qu’une plaie peu profonde aux parties molles. On en fit l’extraction , et on débrida la plaie. Aucun accident général ne se manifesta jusqu’au vingt-deuxième jour, époque à laquelle il se fij une hémorrhagie. On exerça la compression , et le malade entra à l’IIôtel-Dieu le 23 août. La plaie examinée , il fut évident que le sang coulait à la fois de plusieurs bouts artériels très-déliés; on renonça donc à l’idée de pratiquer la ligature de chacun d’eux en particulier, et la cautérisation fut pratiquée avec une spatule en fer chauffée à blanc. Aucun écoulementde sang ne s’est fait depuis ce moment. L’escharre se détacha le quatrième jour , et le malade , parfaitement guéri, n’est sorti que le quinzième après la cautérisation (2).

QUARANTE-NEÜVIÈME OBSERVATION.

Le nommé Thirion ( Remy ), soldat au 3"^ régiment d’infanterie de la garde royale, reçut le 28 juillet 1850 , à la tempe gauche, une balle qui, s’étant fait jour au devant de l’oreille, en contourna légèrement le conduit externe, et vint faire saillie en arrière sous les téguments, un peu au dessus du niveau de son entrée. Soit que le projectile eût épuisé sa force d’impulsion , soit qu’il fût lancé dans une direction oblique relativement à la surface sur laquelle il s’était ouvert un passage , les os minces et fragiles qui constituent la voûte du crâne en cet endroit, furent épargnés , et à peine la masse encéphalique reçut-elle une légère commotion. Aussitôt que le malade fut conduit à l’Hôtel- Dieu , on s’empressa d’extraire la balle, que l’on sentait manifestement derrière l’oreille : cette extraction fut faite au moyen d’une incision dirigée de haut en bas. L’ouverture d’entrée fut ensuite largement débridée , et les plaies pansées simplement avec du cérat et de la charpie. Deux saignées copieuses furent successivement pratiquées , et le malade soumis au régime antiphlogistique. Dix jours se passèrent sans accidens : une suppuration de bonne nature et le gonficment inflammatoire s’étaient établis à un degré convenable; les plaies semblaient marcher vers une cicatrisation prochaine lorsque, le onzième jour, au moment où le malade s’entretenait avec son père pendant les heures d’entrée publique, une hémorrhagie considérable survint subitement. Le sang provenait de la plaie située à la tempe, et jaillissait avec force de sa partie la plus profonde. Vainement essaya-t-on de trouver l’artère qui le fournissait pour y jeter une ligature ; on fut contraint d’avoir recours à une compression exercée sur l’artère temporale, entre l’oreille et la plaie, au moyen de compresses soutenues par le bandage appelé nœud de l’emballeur. Cette compression, exercée sur des parties tendues et enflammées, fut très-douloureuse; mais elle arrêta provisoirement l’hémorrhagie. Cependant, trois jours après cet accident, la suppuration abondante que fournissait la plaie ayant obligé de lever l’appareil, le sang reparut avec la même impétuosité : alors M. Dupuyiren eut recours à la ligature médiate de l’artère temporale.

Pour la pratiquer, il se servit d’un cordonnet de soie passé dans une aiguille courbe , qu’il enfonça profondément de haut en bas, en dedans du trajet présumé de l’artère, vers le milieu de l’espace compris entre l’oreille et la plaie ; un petit tampon de charpie fut ensuite placé entre les deux extrémités du lien , de manière à comprendre dans la ligature le vaisseau ouvert , une portion de substance musculaire , la peau cl le tampon. L’hémorrhagie fut ainsi arrêtée, et depuis ne parut plus. Cependant la plaie de la tempe resta encore plus d’un mois avant de se fermer complètement, ce qui paraissait tenir à ce que la table externe du temporal avait été effleurée par le projectile ; car , en y portant un stylet, on sentait l’os dénudé dans une petite étendue. Ce fut sans doute à une exfoliation superficielle de cet os qu’on dut attribuer le retard de la cicatrisation (3).

(1) Par les rédacteurs.

(2) Par les rédacteurs.

(3) Par les rédacteurs.