CINQUANTIÈME OBSERVATION

Le nommé Pnit (François-Auguste), menuisier, tomba frappé d’une balle à la jambe gauche, le 28 juillet 1830. Transporté à l’Hôtel-Dieu, il offrit une fracture des deux os iide la jambe, vers leur tiers supérieur, fracture accompagnée de deux ouvertures aux pparties molles, l’une en avant et un peu en dehors, l’autre en arrière et en dedans. La ppremière, plus étroite que la seconde, indiquait l’entrée du projectile , et l’autre la sori.tie : l’une et l’autre présentaient du reste les diamètres d’une balle ordinaire. Aucune hénmorrhagie ne s’était manifestée, et la surface de la plaie ne laissait pas même suinter ppar les vaisseaux capillaires la petite quantité de fluide sanguin qui accompagne presque cconstamment les solutions de continuité récentes. Quant aux fractures elles-mêmes, auccun doute ne pouvait s’élever sur leur existence, tant la difformité, la déviation du mem- Ibre, la mobilité des fragmens et la crépitation s’offraient d’une manière manifeste. On sse déeida à tenter la conservation du membre. En conséquence, les ouvertures d’entlrée et de sortie étant agrandies en haut et en bas , dans l’étendue de deux à trois poucces , on y appliqua des plumasseaux de charpie recouverts de cérat ; le membre fut placé ddans un appareil de fracture, à bandelettes séparées, et couché sur des oreillers. Dès qque les effets de la commotion générale se furent dissipés, et que le pouls eut repris de Ida force, une saignée copieuse fut pratiquée à l’un des bras, le lendemain elle fut encore rréitérée. Alors tout allait bien ; la fièvre était modérée ; le malade souffrait peu, une supppuration de bonne nature s’était établie ; elle devint de jour en jour plus abondante, de Melle sorte qu’on fut bientôt dans la nécessité de renouveler chaquejour l’appareil, et d’évvacuer par de douces pressions le pus accumulé dans l’épaisseur du membre. L’état génnéral du malade se soutenait assez bien : pas de frissons, pas de dévoiement, pas de -'isueurs colliquatives, pas de douleur en aucune région du corps.

Telle était la situation du malade le seizième jour après l’accident , lorsque, à la suite d’un pansement pratiqué avec la plus grande douceur et les plus grandes précautions, une hémorrhagie violente se manifesta, les pièces de l’appareil furent promptement imbibées de sang. Des secours prompts réussirent à se rendre maîtres du sang par la compression de l’artère fémorale, pendant qu’on mettait le membre à nu. ün sang Touge et vermeil ruisselait de la plaie située en dedans du membre dès qu’on suspendait ' la eompression. Il était évident que l’hémorrhagie provenait de quelque artère consi- .idérable, détruite par la suppuration ou déchirée par les aspérités des fragmens osseux. '-Aller chercher cette artère , pour en faire la ligature, dans la plaie même, était chose -impraticable, vu les altérations que les tissus et le vaisseau lui-même y avaient subies. III ne restait plus d’autre parti à prendre que de lier la fémorale au dessus du genou ou lide pratiquer l’amputation de la cuisse : ce dernier parti prévalut.

L’examen anatomique de la jambe amputée y fit découvrir les altérations suivantes : Mibia et péroné fraeturés comminutivement à leurs trois quarts supérieurs , quinze à vingt esquilles appartenant à l’un et à l’autre de ces os, et presque toutes détachées des {.grands fragmens; chairs déchirées, détruites, réduites en bouillie ; fusées purulentes centre les diverses couches musculaires; artère tibiale postérieure dans toute son ' intégrité ; artère tibiale antérieure altérée par la putréfaction , et ouverte à son passage fdans le ligament inter-osseux ; rien dans les veines. Quatre jours s’étaient écoulés (depuis l’opération, lorsque, vers le soir, survint un frisson de courte durée, mais qui (se reproduisit le lendemain avec plus d’intensité ; bientôt une légère oppression, puis (du délire, se joignirent à cesaccidens. Le malade succomba huit jours après l’amputation (et vingt-cinq jours après son entrée à l’hôpital.

L’état de putréfaction avancée du cadavre ne permit pas de faire des recherches bien rniinutieuses, et surtout bien exactes, sur les altérations organiques trouvées après la emort. La seule chose qu’on ait bien observée, ce sont de petits abcès tanta la périphérie qqu’au centre des poumons. On put remarquer aussi que la veine crurale appartenant au ' moignon était notablement altérée. Quant au reste du moignon , il était réduit , tant par '.la maladie que par la putréfaction, en une bouillie noirâtre, dans laquelle il était ( impossible de rien reconnaître (1) (2).

(1) Par les rédacteurs.

(2) Nous trouvons dans la relation historique et medicale de l’expédition d’Alger une observation (t hémorrhagie consécutive survenue au vingtième jour de la blessure.

g " principaux de la milice turque eut le mollet droit traversé d’une halle. Cet homme,

ans a orce de 1 âge et d’une constitution alhleticjue , avait été dans les premiers temps de s.v J essure confié aux soins d’un Arabe qui, peu au courant des préceptes de l’art, n’avait pas cessé

188 BIESSCRES PAR ARJIES A FED.

Souvent la balle, en perforant un membre, n’a pas opéré complètement la destruction de toute la continuité du vaisseau, et n’a touché le vaisseau que latéralement, il n’y a d’cscharre à ses parois que d’un côté. A sa chute, il se fait des hémorrhagies, si le vaisseau n’a pas été oblitéré, ou bien on voit survenir des anévrysmes dits faux consécutifs. Un anévrysme d’une autre espèce peut encore se rencontrer; c’est l’anévrysme artérioso-veineux : il a lieu quand une balle a intéressé à la fois les parois d’une artère et d’une veine, et quand leurs ouvertures se correspondent. On en cite des faits remarquables dans les auteurs. On en trouve un des plus intéressans dans le Répertoire général d’ Anatomie et de physiologie pathologiqtie et de Clinique chirurgicale (tome vin, troisième trimestre de 1829). Nous le rapporterons plus bas.

Nous n’insisterons pas plus long-temps sur les hémorrhagies artérielles et veineuses, soit primitives soit consécutives , qui ont lieu dans les plaies par armes à feu. Nous avons voulu seulement constater leur fréquence dans ce genre de blessures, car nous avons à traiter en détail et à part, des hémorrhagies considérées comme complications des plaies faites par toute espèce d’armes de guerre.

Section IV.

Plaies par ormes à feu avec lésion des nerfs.

Les balles intéressent souvent les nerfs qui entrent dans la composition des parties. Nous ne voulons parler ici que des nerfs d’un volume un peu considérable. Ces nerfs peuvent être coupés complètement, ou bien en partie seulement par ces projectiles , de telle sorte que leur continuité ne soit pas entièrement interrompue.

Lorsqu’un nerf a été entièrement coupé par une balle, il en résulte une paralysie du mouvement ou du sentiment, ou du mouvement et du sentiment tout à la fois dans les parties auxquelles ce nerf se distribue. Cette paralysie est sans douleur; mais lorsque le nerf n’a été intéressé que dans une partie de son épaisseur, que sa continuité n’a pas été entièrement détruite, il en résulte des paralysies incomplètes et des engourdissemens passagers, auxquels succèdent promptement des douleurs très-vives, opiniâtres, et quelquefois mêmeintolérables. Des inflammations très-violentes, des engorgemens considérables, des convulsions et le tétanos même, sont souvent le résultat de ces sections incomplètes des nerfs. Dans d’autres circonstances , on ob.serve l’al,rophie des parties auxquelles ces nerfs se distribuent. Nous avons déjà traité de ces complications. {P oyez p. 49 et suivantes , blessures par ponctions ou par piqûre compliquées d’accidens nerveux. )

Section V.

Plaies par armes à feu avec lésion des articulations.

Lorsque les balles traversent de petites articulations comme celles des doigts et des orteils , les désordres ne diffèrent guère sous le rapport des signes et de la gravité , de ceux qui se remarquent dans la lésion de la

un seul jour de promener dans sa plaie un séton de grosso toile , contourne sur lui-mcmc en spirale. Le malade eut au viiiglième jour une liémorrliagie foudroyante , fournie probablement (dit 1 auteur de la relation ) par l’arlcrc tibiale postérieure. Un point de compression établie sur 1 artère fémorale suspendit rbémorrbagie cjui ne reparut plus. » , . . 1 \i

M. Pciletan a observé un cas d'bémorrliagie consécutive le soixantc-dixicme jour. Il est vrai quelle fut produite par une esquille. . ,

Nous aurions pu multiplier bien davantage les citations d’observations d hémorrhagies artérielles, soit primitives , soit consecutives , survenues à la suite des coujis de feu , même par des vaisseaux d un calibre très-médiocre, comme l’artère tibiale postérieure, cubitale, etc., mais cela constituerait d inutiles répétitions. ( Notedes rédacteurs. )

I continuité des os. Mais quand de grandes articulations , telles que celles

du genou, du pied avec la jambe , du fémur avec le bassin , du bras avec l’épaule, du bras avec l’avant-bras , etc. , etc. , sont intéressées, la bles- I sure prend un caractère de gravité tout particulier. Au danger résultant

I du fracas des os , et dont nous avons déjà parlé , se joint celui qui résulte

j de l’ouverture de l’articulation.

J Une articulation peut être traversée par une balle de part en p*art , sans ( que les os qui entrent dans sa composition soient fracturés en éclats. La balle peut s’être fait un canal , comme nous l’avons déjà dit , dans la partie spongieuse des extrémités des os, et c’est ainsi qu’on peut expliquer les cas heureux d’articulations volumineuses, comme celles du genou, du coude, de l’épaule, etc., etc. , traversées par une balle et qui ont été guéries sans accidens bien graves. Dans d’autres circonstances , une balle I ouvre simplement une articulation sur un de ses points , en ne faisant qu’un fracas très-médiocre aux os. Si un traitement convenable est employé, il peut se faire, et il se fait en efiFet assez souvent , qu’on prévient l’inflammation trop violente, la suppuration de cette articulation , et que le malade guérisse en perdant plus ou moins la liberté de l’articulation ouverte. Mais dans ce cas simple, il arrive très-souvent encore, qu’une inflammation i| violente avec symptômes d’étranglement, tuméfaction considérable des i| parties, ne tarde point à se déclarer; la suppuration s’empare des surfaces I articulaires , détruit les cartilages , altère les os , et si le malade a résisté 1 aux accidens inflammatoires primitifs , il succombe tôt ou tard à l’épuise- I ment qui résulte de l’abondance de la suppuration , à la résoi'ption de ce (i pus, etc. , si on n’a point recours à l’amputation.

i Ces accidens sont d’autant plus certains, que le projectile a produit un

Iplus grand fracas dans les extrémités articulaires, une rupture plus considérable des ligamens, qu’enfin cette articulation est plus largement ouverte, et mise en contact avec l’air. Ces lésions sont même rangées par Faure à&ns le nombre des cas de plaies par armes à feu qui exigent l’amputation immédiate (1). Ce chirurgien n’est donc pas aussi opposé aux amputations immédiates que l’ont dit certains auteurs modernes. C’est par l’amputation , en effet , que l’on prévient ces horribles douleurs qui suivent le I fracas d’une grande articulation, les spasmes, les convulsions, la fièvre, les I inflammations aiguës de tout le membre , la gangrène, ou des suppurations 1 qui épuisent et emportent si communément les blessés (2j.

(1) Prix de l’académie de chirurgie, t. 8.

(1) Tous les chirurgiens qui ont pratiqué aux armées sont d’accord sur les dangers

!! de ces plaies. M. Larrey pense que dans ces cas il faut pratiquer l’amputation dans les douze ou première vingt-quatre heures au plus. {Mémoires do chirurgie militaire, tom. 2. ) GiUhrio ( on gunshot vounds, pag. 196 ) dit ne pas se rappeler avoir vu guérir un seul cas de fracture de l’extrémité inférieure du fémur , ou de l’extrémité supérieure du tibia par une balle qui aurait traversé l’articulation. Le docteur Hennen ( on military surgery , pag. 4, édition second ) établit même en principe de chirurgie militaire que toute blessure d’articulation, surtout du genou , du coude-pied ou du coude, doit toujours être amputée avant de quitter le champ de bataille. Sans douteon voit guérir des individus atteints de ces fracas des articulations. Mais est-ce une guérison qu’un membre ankylosé, courbé, couvert de fistules et de cicatrices faibles qui s’ouvrent sans cesse, un membre enfin, qui est une source continuelle d’irritation et de douleur, et dont la conservation a été achetée au prix de souffrances horribles pendant plusieurs mois et de risques très-grands de la vie? car c’est presque toujours ainsi que se passent les choses. ( Note des rédacteurs.)

CINQÜA?CTE-KT-DNIÈME OBSEHVATIOn.

Le nommé Pollcr fP' tUhelni ^ tailleur d'habits , était arrivé depuis deux jours h. Paris, Logé rue Neuve-des-Pelits-Champs , presque à l’angle de la rue Saint-Honoré, il se tenait à la fenêtre de son hôtel, pendant le combat qui se livrait dans cette dernière rue, lors des journées de juillet 1 850. Il reçut une balle qui l’atteignit à l’épaule gauche. Klle passa à travers la face antérieure du* deltoïde, et ressortit en arrière, et en dehors, après avoir brisé l’acromion et la tête de l’humérus. Le blessé fut transporté h l’Hôtel-Dieu, et mis dans le service de M. Sanson. On débrida ses plaies, et on fit l’extraction de nombreuses esquilles. Le malade se refusa opiniâtrément à l’extirpation de son bras. Plusieurs saignées lui furent pratiquées. Il fut rais à la diète, à l’usage des boissons rafraîchissantes , et son membre dans l’immobilité la plus absolue. Les pansemens furent faits avec du linge troué, de la charpie et des compresses imbibées d’eau, froide et fréquemment renouvelées. La suppuration d’abord de bonne nature, devint fétide au bout de quelques jours. Diverses portions d’os nécrosées sortirent. Le ntalade ressentit des frissons , de la fièvre , avec des redoublemens le soir. On administra de la limonade vineuse. La plaie devint blafarde, grisâtre; elle fut pansée dès lors, avec de l’onguent digestif, de la charpie et des compresses trempées dans de l’eau chlorurée. Le lOaoût, la respiration devint difficile , douloureuse ; l’auscultation indiqua une pleuro-pneumonie. Une saignée du bras fut faite et détermina d’abord une aniélioraliou sensible dans la respiration ; mais les traits de la face continuèrent à s’altérer, le pouls redevint petit, déprimé. (Large vésicatoire sur le thorax). Mort le 14 août.

Autopsie. La tête de l’humérus est brisée en plus de quinze fragmens, qui sont tous baignés par le pus. Le ligament capsulaire est détruit presque en entier. Une pneumonie existe à droite dans le lobe inférieur du poumon. La plèvre de ce côté est enflammée , et contient qn épanchement considérable de pus (1).

ICJNQUANTE-DEUXIÈME OBSERVATION.

Firer (Martin), âgé de 22 ans, ouvrier imprimeur, fut atteint dans la matinée du 28 juillet, d’une balle à l’ainc gauche. Il tomba sous le coup, et ne put se relever. Le malade fut transporté immédiatement après son accident à l’IIôtel-Dieu. La balle fit deuJT ouvertures ; l’une d’entrée au pli de l’aîne gauche , à 8 ou 10 lignes en dedans, et au dessous de l’épine iliaque anterieure et supérieure; l’autre de sortie, à deux pouces en arrière du grand trochanter. Les moindres mouvemens communiqués au membre étaient fort douloureux. Les plaies furent débridées , et on pratiqua une forte saignée. Le quatrième jour , il n’était pas survenu d’accidens inflammatoires. Le pouls était calme , et l’état général très-bon. Le malade n’accusait qu’une douleur locale très-supportable, mais qui devenait très-forte lorsqu’on imprimait quelques mouvemens au membre. Aussi Firer restait-il couché constamment sur le dos, et tlans une complète immobilité. La suppuration fut très-modérée , elle diminuait même beaucoup le 14 août lorsque le malade qui se plaignait depuis deux à trois jours de ne point voir ses douleurs se calmer , en accuse de plus vives le long de la cuisse et au genou. Les mouvemens deviennent de plus en plus douloureux. (Quinze sangsues sont appliquées au dessus et en arrière du grand trochanter. Cataplasmes émolliens. Bains.) Peu de soulagement. Le IC, nouvelle application de sangsues, nouveau bain. Pas d’amélioration. La suppuration est presque nulle. Un suintement séreux se fait par l’ouverture d’entrée delà balle. Les douleurs augmentant chaque jour, on applique encore vingt sangsues le 18 août. Le 22 les douleurs se concentrent dans la fosse iliaque, dans Te pli de l’aine et autour du grand trochanter. On entoure toute l’articulation coxo-fémorale de sangsues. Un coussin est placé sous le jarret, afin de maintenir la cuisse demiiléchic sur le bassin. Le 23 une affection rhumatismale aigue s’empare des articulations du bras avec l’épaule, et de l’avant-bras avec la main. Le pouls prend de la force et de la fréquence. (Saignée de quatre palettes, tisane de bourrache, cataplasmes émolliens sur les poignets , camisole de chaleur). L’affection rhumatismale continua malgré une nouvelle saignée et des vésicatoires appliqués sur l’un et l’autre poignet. Les doigts

(1) Parles rédacteur*.

effets vitaux des projectii.es. 191

eux-mêmes se prirent , la langue se sécha , le délire survint , et le 29 août le malade succomba.

Autopsie. Articulation iléo-fémorale largement ouverte, col du fémur brisé et présentant de nombreux fragmens baignés par le pus, ligament capsulaire détruit presque entièrement. Les articulations du poignet étaient remplies de pus. Les autres organes étaient sains (1).

CmQUANTE-TBOISIÈME OBSERVA TIOW.

Le nommé CAéra»«( Nicolas), lancier de la garde royale, reçut le 28 juillet une balle à la hanche , au moment où il venait de descendre de cheval. Il fut déposé dans une des salles de l’Hôtel-de-Ville, où il reçut les premiers secours. Le lendemain il fut transporté à l’Hôtel-Dieu. Une seule ouverture existait ; elle se trouvait située entre le grand trochanter, et la crête de l’os des îles. Lê trajet de la balle se dirigeait évidemment vers le col du fémur. 11 y avait impossibilité de mouvoir le membre inférieur ; douleurs trèsvives lorsqu’on tentailde le faire. La plaie fut débridée et le membre placé sur un plan incliné. Le gonflement fut médiocre, et la suppuration peu abondante. Le pouls resta vif, accéléré; les pommettes colorées. Chaque soir, une petite fièvre suivie de sueurs se déclarait. Les douleurs locales étaient toujours très-vives. (Saignée générale. Vingt sangsues autourde l’articulation). SoUs l’influence de ces évacuations sànguineS,la fièvre diminua. Mais au bout de quelques jours elle revint avec plus de force, et il s’y joignit de la gêne dans la respiration, une douleur à l’hypocondre droit, et une teinte ictérique de la surface du corps, et principalement de la face. (Vingt sangsues à l’hypocondre droit). Les sueurs abondantes continuent. La teinte ictérique augmente, avec la fièvre, et l’altération des traits. Le malade succombe.

Autopsie. Teinte ictérique générale. Plaie de la hanche desséchée; elle se dirige, après un trajet de trois pouces et demi, vers la partie supérieure du col du fémur. Celui-ci était fracturé comminutivement, et la balle était enfoncée dans l’épaisseur d’un des fragmens. Ces fragmens avaient assez bien conservé leurs rapports. Quelques esquilles cependant étaient engagées dans l’épaisseur des chairs, en haut et en arrière. La balle était peu déformée. Du pus baignait les fragmens et remplissait l’articulation, dont les ligamens inter-articulaires et capsulaires étaient altérés et détruits en partie. La plèvre du côté droit était enflammée, et remplie de sérosité purulente et de fausses membranes. Les poumons étaient sains, ainsi que les viscères de l’abdomen : le foie seulement était gorgé de sang et volumineux. Il y avait un peu d’injection dans l’intestin grêle et le gros intestin (2).

Nous pourrions donner encore un grand nombre d’observo.lions de malades atteints de blessures par des balles aux grandes articulations, et dont les uns en très-petit nombre ont guéri après les occidens les plus graves , et après avoir couru risque de la vie, et dont les autres, en bien plus grand nombre, ont succombé après s’être refusés opiniâtrément à l’amputation qui leur avait été conseillée comme dernière et unique ressource; mais nous ne voulons pas multiplier les citations. D’ailleurs, à la section qui traitera des cas qui réclament l’amputation, et dans l’histoire des blessure^ de chaque région du corps en particulier, cette question se présentera de nouveau, et nous rapporterons alors d’autres observations qui serviront à appuyer ou à combattre les diverses méthodes de traitement qui ont été conseillées.

Section VI.

Plaies par armes à feu, qui intéressent les cavités splanchniques.

Après avoir blessé les parois des cavités splanchniques , les projectiles peuvent les ouvrir , les perforer, les traverser coraplèlement , et intéresser souvent les viscères qui y sont contenus. Deux ordres de symptômes sont donc à examiner dans cette espèce de blessures : l”ceux qui ajipartiennent aux parois ; 2“ ceux qui appartiennent aux organes.

(1) Par les rédacteurs.

(2) Par Ici rédacteurs.

La gravité de la seule lésion des parois des cavités diffère , suivant que ces parois sont composées de parties molles seulement , ou de parties molles et de parties dures tout à la Ibis , et que les unes seules, ou les unes et les autres ont été atteintes en même temps.

Quand les parois ne sont composées que de parties molles, comme celle du ventre, par exemple, la gravité de la blessure est peu de chose, à moins que des artères d’un certain volume aient été intéressées ; ce qui peut donner lieu à des hémorrhagies soit externes , soit internes. L’inflammation des membranes séreuses qui tapissent les cavités est aussi un accident à redouter ; mais des antiphlogistiques administrés avec énergie peuvent, dans le plus grand nombre de cas, la prévenir, ou l’arrêter dans sa marche. La plaie rentre alors dans le cas des plaies simples , et guérit comme ces dernières. J’ai vu de ces plaies qui avaient intéressé à la fois une partie de l’épaisseur des parois de la poitrine ou du ventre , et qui étaient guéries en peu de jours. Mais comme ces parois de la poitrine sont composées de parties molles et de parties osseuses et cartilagineuses , il n’en a pas toujours été ainsi. C’est comme au bassin ; quand les parties molles seules sont traversées , la maladie est légère ; mais le danger devient beaucoup plus grand lorsqu’il y a en même temps lésion aux os; la blessure rentre alors dans la catégorie des plaies compliquées des membres. Au crâne et au rachis les mêmes circonstances se présentent. Mais dans toutes ces lésions des parois des cavités splanchniques, le danger vient beaucoup moins de la lésion de ces parties , que de la propagation de l’inflammation aux membranes séreuses qui les tapissent , et aux viscères quelles contiennent. Ces accidens sont généralement prévenus par des débridemens faits avec prudence et discernement, par la diète, le repos, les émolliens , et par l’emploi des saignées locales et surtout des saignées générales abondantes et répétées.

Après avoir intéressé les parois des cavités splanchniques, les projectiles peuvent traverser les cavités d’outre en outre , et en sortir , ou ils peuvent rester dans l’intérieur de ces cavités. Dans ces diflerens cas, ils laissent intacts les viscères qui y sont contenus, ou bien ils les blessent. Dans le premier cas, la maladie est simple. Ces pénétrations henreuses sont bien rares, néanmoins on possède un assez grand nombre d’exemples de perforation complète des cavités splanchniques par des balles , aussi bien que par désarmés piquantes , sans qu’il en soit résulté d’accidens sérieux. Ces cas heureux doivent donner au chirurgien appelé près d’un blessé dont le ventre ou la poitrine ont été traversés, l’espérance que les organes importons que les cavités renferment ont pu être épargnés. Le crâne est bien rarement traversé , sans que le cerveau le soit lui-même ; aussi la mort dans ces cas-là, est-elle presque toujours subite. Cependant le crâne a pu être perforé par une balle qui a fait un long trajet dans son intérieur, et cependant le cerveau rester intact. Nous en avons déjà cité quelques cas remarquables. La face peut aussi être traversée de part en part , et d’une manière assez heureuse pour no donner lieu à aucun accident sérieux. Voici quelques cas intéressons de ce genre que nous avons observés dans les journées de juillet.

CIIVQIIAMTE-QCATRIÈME 0BSERVATI05.

Le nommé Goclin (Jean), âgé de vingt-neuf ans, journalier de profession, reçut j le 29 juillet 1830, sur la place de Grève, une balle, à la racine du nez du côté gauche ,

qui après avoir épuisé sa force d’impulsion en traversant la face, vint faire saillie sous les tégumens, un peu au-dessous de l’apophyse masloïde du côté opposé. L’ouverture d’entrée, parfai'ement ronde, semblait avoir été formée par un emporte-pièce : ses dimensions étaient celles d’une balle ordinaire. et l’endroit précis de sa situation correspondait au niveau du conduit lacrymal , à deux lignes environ au dessous du tendon réfléchi du muscle orbiculaire des paupières. Du côté droit du col ,?i un pouce au-dessous de l’apophyse mastoïde et un peu en arrière, se voyait la saillie formée par la balle, qui soulevait la peau : cette petite tumeur était dure , immobile, et aucun doute ne pouvait s’élever sur sa nature: en conséquence une incision de deux pouces, dirigée de haut en bas, fut pratiquée avec le bistouri sur le corps étranger; on le saisit facilement avec des pinces; c’était une balle de volume ordinaire, un peu aplatie sur l’un de ses côtés. Aucun accident ne survint d’abord , à peine s’il s’écoula par la plaie une cuillerée de sang, et la légère commotion que le malade avait éprouvée ne tarda pas à se dissiper : alors , on put s’apercevoir que tout le côté droit de la face , c’est-à-dire celui qui correspondait à la sortie du projectile, était légèrement paralysé :1e sentiment et le mouvement y étaient diminués , et la bouche un peu contournée de bas en haut et de droite à gauche : cette déviation était surtout remarquable lorsque le malade essayait de parler ou de rire : s’il soufflait, sa joue droite se gonflait involontairement , tandis que l’autre demeurait aplatie. L’œil de ce même côté avait cessé d’étre sensible à l’impression delà lumière , sans qu’aucune altération physique s’y fit apercevoir : la pupille avait conservé sa forme et sa mobilité : quant à l’œil gauche , ainsi que les autres sens placés de ce côté , iis n’avaient souffert aucun dérangement dans leurs fonctions.

Cependant le pouls s’était insensiblement relevé, cl à l’état de torpeur, résultat de la commotion , avait succédé un mouvement fébrile assez intense , qui céda à une saignée copieuse.

Un accident d’une autre nature se manifesta le cinquième jour après la blessure, c’était une hémorrhagie provenant de l’arrière-bouche ; le malade assurait avoir perdu par cette voie près d’une livre de sang : mais comme il ne crut pas nécessaire de demander des secours, on ne dut pas ajouter grande confiance à cette estimation. L’examen des parties ne put faire connaître l’endroit d’où provenait le sang. Quoi qu’il en soit, l’hémorrhagie s’arrêta spontanément, et ne reparut pas depuis.

Il ne survint plus dès lors aucun accident digne de remarque : la fièvre traumatique était tombée dès les premiers jours : l’inflammation qui s’était emparée des plaies en avait rétréci les dimensions : la suppuration s’était établie du cinquième au huitième jour : des bourgeons charnus s’étaient rapidement développés, et en moins d’un mois la cicatrisation était complètement terminée. Le blessé sortit guéri en conservant une très-légère paralysie de la face du côté droit, et une amaurose incomplète (1).

CISQUANTE-CINQÜIÈME OBSERVATION.

Le nommé Appert (Victor), âgé de vingt-deux ans, maçon, fut blessé à l’épaule dans les combats de juillet 1830, au moment où il tenait son fusil couché en joue, et prêt à faire feu. Il fut atteint d’une balle, quilui traversa l’épaule gauche de part en part. L’ouverture d’entrée était située au dessous de la clavicule, près de son extrémité interne : celle de sortie se voyait au dessus et au tiers interne de l’épine de l’omoplate, vers le point où finissent les insertions du muscle deltoïde.

L’une et l’autre de ces plaies offraient tous les caractères d’une violente contusion, comme meurtrissure des chairs, avec aspect noirâtre, eechymose au pourtour , etc.; du reste, aucun accident du côté de la poitrine, ni dans aueune autre partie. L’ouverture postérieure fut seule débridée ; un pansement avee du céral et de la charpie , une saignée à l’un des bras, un régime doux et modéré, tels furent les moyens ihérapeutiques’que l’on mil en usage. Du huitième au dixième jour la suppuration s’établit, des bourgeons celluleux et vasculaires se développèrent, et, en moins d’un mois, la cicatrisation fut terminée, sans qu’aucun accident eût entravé sa marche. Le malade sortit de l’hôpital parfaitement guéri , et pouvant faire exécuter sans douleur au membre ihorachique tous les mouvemens dont il est susceptible.

Remarques. Ce cas est sans contredit un des plus heureux que l’on puisse rencontrer en ce genre. Fracture de la clavicule, de la première côte et de l’omoplate , lésion de

(I) Par les rcdaclcurs.

rarticulalion et surtout des {çros vaisseaux qui se rendent à la tête et au bras , voilà les accidens que le malade a évités, et dont le moindre pouvait entraîner les suites les plus fâcheuses. On ne conçoit même pas, au premier abord, comment le scapulum n’a pas été brisé, puisqu’une ligne droite tirée de l’ouverture d'entrée à celle de sortie traverse cet os au dessus de son apophyse épineuse. Tenions cependant d’expliquer ce singulier phénomène. Rappelons-nous que quand le malade reçut sa blessure, il tenait son fusil couché en joue : or, représentons-nous un homme placé dans celte situation : son bras gauche est porté en avant, un peu en haut et en dedans ; le moignon de l’épaule s’élève, et l’espace situé entre ce dernier os et la première côte se trouve agrandi : voilà pourquoi le projectile a pu passer entre eux, sans y produire de fracture. Mais en même temps que le moignon de l’épaule s’élève , l’omoplate, entraînée dans un léger mouvement de bascule, par l’action des muscles deltoïdes, grand rond et grand dorsal, incline ou abaisse l’extrémité interne de son bord supérieur. Or , si dans cette situation des parties , nous lirons une ligne entre les deux ouvertures d’entrée et de sortie, il arrivera que le bord supérieur du scapulum se trouvera en dessous de cette ligne, et que la peau, quitte subi t point de déplacement, sera réellement la seule que la balle aura à traverser (1).

On conçoit à peine comment une balle peut pénétrer dans le ventre, et le traverser de part en part sans blesser gravement aucun viscère, et sans causer aucun accident fâcheux; cependant, on a beaucoup d’exemples de personnes qui ont eu le bas-ventre traversé par une balle , d’autres chez lesquelles la balle est restée dans celle cavité sans qu’elles aient éprouvé aucun accident , et qui ont ensuite joui d’une santé parfaite. Il est probable que, dans ces cas, la balle aura glissé fort obliquement sur la surface des intestins, n’aura produit qu’une légère contusion , et que les saignées et les autres moyens antiphlogistiques qu’il est urgent d’employer en pareil cas auront prévenu l’inflammation.

Voici plusieurs observations qui prouvent que des balles peuvent pénétrer l’abdomen de part en part, sans produire d’accidens graves.