MALADIES DES CICATRICES DES PLAIES

neuscs sont, dans ces cas , les moyens les plus propres à suppléer à la matière onctueuse de la peau , et à faire cesser ces inconvéniens. Il se développe quelquefois sur les cicatrices, des rougeurs, des plilyctènes , des boutons, des pustules , des démangeaisons, par suite de fatigues, d’excès ou d’écarts quelconques dans le régime : ces accidens, très-légers d’ailleurs, cessent très-facilement avec les causes qui les ont déterminés.

Les cicatrices sont rarement affectées de varices, et l’on conçoit en effet que leur système vasculaire, et leur système veineux en particulier , étant emprunté aux parties voisines , il soit naturellement très-peu développé. On en observe pourtant quelquefois -, nous en avons vu de très-nombreuses dans une cicatrice très-étendue , résultant d'une brûlure. Mais si elles sont rares dans le tissu même des cicatrices , elles sont communes au dessous : c’est ce qu’on voit à la suite des cicatrices de vastes ulcères et des brûlures. Elles ne se bornent pas toujours au point blessé , elles s’étendent même quelquefois à un membre tout entier. On traite ces varices par les moyens ordinaires.

Rien n’est plus commun que les douleurs auxquelles donnent lieu ces cicatrices 5 parmi ces douleurs, les unes tiennent à des adhérences , et ne se font sentir que lorsque les parties aux dépens desquelles elles sont formées , se mettent en mouvement. Ces douleurs exigent quelque-

et qui travaille toujours au rapprochement des Lords de la solution de continuité. Cette force, il la conserve lorsque la cicatrice est achevée, et c’est elle , dit Delpech , qui met un obstacle insurmontable à l’allongement de la cicatrice. Cette opinion, vraie sous heaucoup de rapports, est néanmoins trcs-exagérée. Est-ce à la sécheresse du tissu de la cicatrice qu’est du /en partie- ce défaut d’élasticité, et sa tendance à revenir sur lui-même?

( Note des Rédacteurs. )

iss blessures par Armes de guerre,

fois que Ton coupe , que Ton détache les adhérences et les brides qui en sont la cause. Dans ces cas , il faut que des mouvemens imprimés aux parties empêchent les adhérences de se rétablir, et qu’une cicatrice plus large vienne permettre les mouvemens empêchés par les brides , comme cela se fait pour les cicatrices des brûlures.

Les douleurs qui sont indépendantes d’adhérences ou de brides , sont plus fréquentes que celles que nous venons d’indiquer ; elles ont lieu sans changement appréciable dans l’épaisseur , la chaleur et la couleur de la cicatrice j elles se font sentir principalement dans les temps humides et froids, surtout au déclin de l’âge; elles s’unissent souvent aux douleurs rhumatismales , et sont pour les vieux militaires un continuel sujet de plaintes , et une cruelle compensation de la gloire. Ces douleurs sont une suite de l’organisation imparfaite dans le tissu des cicatrices. Elles peuvent être adoucies plutôt que guéries. On emploie souvent contre elles des vêtemens de flanelle , l’habitation des pays chauds , les bains gélatineux, des embrocations, des linimens caïmans, les bains d’eau en vapeur , les douches de vapeur, et surtout les eaux thermales, dont quelques unes ont été affectées de toute antiquité au traitement des anciennes blessures. Si les douleurs sont le résultat de l’organisation imparfaite des cicatrices, leur moindre épaisseur, et leur résistance moins grande que le tissu cutané naturel, amènent aussi souvent leur déchirure et des ruptures, des excoriations et des ulcérations. Les excoriations peuvent résulter de simples frottemens, et n’avoir pas de suites fâcheuses , mais elles peuvent aussi devenir causes de maladies, d’inflammations graves par exemple, d’où résulte la nécessité de ne pas les négliger, et de les protéger à

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i’aide de divers moyens, tels que plaques de cuir bouilli rembourrées , etc.

Ces excoriations négligées et souvent répétées conduisent tantôt à des érysipèles , tantôt à des ulcérations plus ou moins nombreuses et opiniâtres. Ces ulcérations ont un caractère particulier ; elles sont irrégulièrement arrondies et déterminées par un cercle à bords épais et en forme de cupule ; elles se couvrent de croûtes qui tombent pour se renouveler sans cesse. Ces ulcérations ne peuvent être guéries qu'à l’aide du repos , des émolliens , etc. Si c’était le principe dartreux ou vénérien qui parût en être la cause , il faudrait les combattre par des remèdes appropriés. Quelquefois ces ulcérations deviennent par le temps et l’habitude une sorte d emonctoire qu’on ne peut supprimer sans inconvéniens ; alors il faut les laisser subsister, ou ne les guérir qu’après avoir établi ailleurs un émonctoire moins incommode. Avant d’être définitive , une cicatrice peut se rouvrir jusqu’à deux ou trois fois. On voit alors une ulcération superficielle parcourir rapidement la surface des cicatrices et ramener la suppuration au point où elle était au premier temps de la blessure. Les malades se désolent , les chirurgiens s’inquiètent quand ils n’ont pas l’expérience de ces sortes de choses , et croient en voyant ainsi se détruire en quelques instans le produit d^plusieurs semaines, et même de plusieurs mois de patience, de voir désespérer de la guérison $ cependant il n’y a de détruit que la superficie de la cicatrice; sa base reste-, et cette base fibreuse , analogue au chorion que la nature paraît avoir tant de difficultés à produire à la surface du corps, refait bientôt ce qui a été la proie de l’ulcération.

Les érysipèles qui surviennent aux cicatrices peuvent avoir lieu avant qu’elles soient terminées, ou peu de temps

ou long-temps après qu’elles sont achevées. Les érysipèles qui surviennent pendant la formation des cicatrices ont ceci de remarquable , qu’ils en entraînent presque toujours la destruction. On voit souvent en moins de quelques jours et même de quelques heures, dans certains cas, les plaies se rouvrir, et présenter à l’oeil du chirurgien affligé leur étendue première. Mais deux cas peuvent se présenter; la déchirure peut être superficielle et n’entraîner que la destruction de l’épiderme et celle du corps muqueux, et dans ce cas le rétablissement est prompt et facile ; il n’exige que la reproduction des parties les plus superficielles de îa peau , et l’on voit la cicatrice se réparer en quelques jours. Il est un cas plus grave , c’est celui où toute l’épaisseur de la cicatrice est détruite. Cette destruction peut avoir lieu d une manière lente, et pour ainsi dire par les progrès d’une inflammation ulcérative ou bien par l’effet d’une gangrène; dans le premier cas, la maladie , gagnant de proche en proche, détruit en plus ou moins de temps toute la cicatrice ; dans le second cas , la gangrène détruit simultanément la cicatrice.

La destruction par ulcérations qui se rapprochent et finissent par se joindre a beaucoup d’analogie avec la pourriture d’hôpital, et peut être arrêtée dans ses progrès par des moyens analogues à ceux que requiert cette affection. La destruction par gangrène est toujours précédée d’un travail inflammatoire plus ou moins intense, et se termine par la formation d’une escharre qui en peu de jours tient la place du tissu de la cicatrice.

Lorsque rinflammation qui doit produire la gangrène attaque la cicatrice d’une plaie par arme à feu ayant deux ouvertures , l’une d’entrée et l’autre de sortie , et par conséquent un canal, au lieu d’avoir pour produit

maladies des cicatrices des plaies. Î2f>

une large bande ou plaque qui forme l’escharre , elle a pour produit une espèce de bouchon de forme conique, plus ou moins allongée, de couleur grise ou noire, et dont la chute met en évidence le fond de la plaie renouvelée. Dans ce cas, la cicatrice est très-longue à se reproduire. Cette gangrène exige, comme dans toutes les gangrènes par excès d’enflammation , l’emploi des antiphlogistiques. Toutes ces destructions ont des effets différens , et les suites sont toujours proportionnées à la largeur, et surtout à la profondeur à laquelle elles : pénètrent.

Ce que nous venons de dire des accidens qui arrivent i à la cicatrice avant qu’elle soit achevée , peut avoir lieu i aussi , mais plus difficilement et plus rarement , lors-qu’elle est terminée. La fréquence de ces accidens diminue à mesure que la cicatrice devient plus forte et plus i ancienne.

La rupture et la déchirure des cicatrices différentes-* sentiellement des ulcérations et des gangrènes \ elles sont presque toujours le résultat de quelque violence exté- ! rieure, de quelque coup, contusion ou quelque effort ou i mouvement violent, par suite desquels elles ont été pori tées au-delà de leur extensibilité naturelle. Elles sont le résultat incontestable de la ténuité des cicatrices, téj] nui té qui ne leur permet pas d’opposer la même résistance [ que le tissu cutané qu’elles remplacent. On voit très-ra-

■ rement, en effet, la peau saine se déchirer ; on la voit

■ rester intacte dans le voisinage des cicatrices ainsi rom- : pues par suite de violence quelconque. Ces ruptures ar- ’ rivant sans causes intérieures ou aggravantes n’exigent

ordinairement pour être guéries que le repos, la situation , des bandages et des topiques de nature sédative.

Quelquefois les tiraillcmens répétés du tissu d’une ci*

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catrice amènent des maladies bien plus graves que la rupture} tels sont le gonflement douloureux , les dégénérations scrophuleuses , squirrheuses et même cancéreuses.

Le gonflement douloureux des cicatrices dont nous voulons parler n’est pas le gonflement passager que déterminent les violences extérieures, les écarts de régime, etc. , etc. , mais un gonflement chronique plus ou moins durable et permanent.

Le gonflement simple qui provient des tiraillemeus de la cicatrice ne peut être guéri que lorsqu’on a soin d’éviter les tiraillemens : mais il peut tenir à uue disposition scropbuleuse, et doit alors être traité par les moyens appropriés à cette maladie 5 enfin le gonflement peut par l'effet de toutes les causes qui précèdent, ou par l’effet de quelque disposition propre à l’individu , prendre au déclin de la vie une nature cancéreuse , et dans ces caslà il faut enlever la cicatrice quand cela est possible, et même dans certains cas on est obligé d’avoir recours à

l’amputation des membres, quand le mal est trop étendu pour pouvoir êtreenlevé, etque la formation de la nouvelle cicatrice entraînerait ou trop de difficultés, ou le renouvellement des mêmes accidens. C’est ainsi qu’il y a quelques années, je fus obligé de pratiquer l’amputation de là jambe à un habitant de la Belgique pour un vaste cancer qui lui était survenu sur la cicatrice d’une brûlure profonde faite dans son jeune âge par de l’acide sulfurique répandu sur l’articulation du pied avec la jambe , le pied et la partie inférieure de la jambe. Cet individu avait cependant passé sa jeunesse et son âge mûr sans aucune espèce d’accident; le cancer 11e se déclara, sur la cicatrice continuellement tiraillée , qu’aux approche de la vieillesse.

Tel était encore îc cas d’une vieille femme qui entra à

MALADIES DES CICATRICES DÈS PLAIES. Il*]

1 Hôtel-Dieu en i83o pour se faire traiter d’un cancer à la main. A l’âge de cinq ans, elle avait été brûlée à la main et â l’avant-bras. Cette brûlure avait été mal soignée, et il en était résulté une grande difformité; des cicatrices nombreuses, raides et tendues, unissaient l’avant-bras au poignet , et les doigts entre eux , de telle sorte que les mouvemens de la main étaient difficiles, gênés, douloureux ; elle resta dans cet état jusqu’à l’âge de soixante ans. A cette époque, cette cicatrice, continuellement tiraillée5, fit éprouver des douleurs lancinantes, rougit, s’ulcéra et devint le siège d’un horrible cancer pour lequel l’amputation devint nécessaire ; elle fut pratiquée en effet , mais la malade succomba quelques jours après.

BLESSURES DE LA TÈtE,

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