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Des hémorrhagies considérées comme complication dans les blessures par les armes de guerre.

Dans le cours des précédons chapitres , nous avons décrit complètement plusieurs des complications qu’on rencontre si souvent dans les plaies ; tels sont le tétanos , Y étranglement , la stupeur , la commotion , etc., etc. (Voyez plus haut). Il nous reste quelques autres complications à faire connaître encore , complications qui sont toutes aussi importantes et aussi fréquentes que ces dernières , telles sont les hémorrhagies, les abcès viscéraux, la pourriture d’hôpital, etc. Nous terminerons enfin toutes ces généralités sur les blessures par armes de guerre, par la description des cicatrices des plaies, et par celle de leurs maladies.

Nous commençons par la complication la plus commune, Y hémorrhagie, dont nous avons déjà dit quelques mots, mais d’une manière très-générale , à l’occasion des plaies par armes à feu, et seulement pour prouver qu’elles se rencontraient très-fréquemment dans ce genre de blessures 5 malgré l’opinion généralement accréditée.

Section Ire.

De l’hémorrhagie traumatique considérée d’une manière

générale.

On nomme hémorrhagie , tout écoulement de sang capable par son abondance de compromettre la vie.

Nous avons vu que ces écoulemens pouvaient avoir lieu à la suite des plaies produites par des armes piquantes, tranchantes , contondantes, à la suite de celles qui sont produites par arrachement , déchirure , écrasement 5 elles peuvent avoir lieu aussi dans les plaies par armes à feu, quoique avec des tendances différentes. Les hémorrhagies sont donc un accident commun à toutes ces blessures , aussi nous a-t-il paru plus utile d’en faire une histoire générale, au lieu de la diviser en autant d’articles qu’il y a de sortes de blessures capables de les produire.

La quantité de sang qu’un homme peut perdre avant d’ètre mis en danger varie à l’infini. Les uns ont avancé

que la perte de quelques livres de sang suffisait pour donner la mort, d’autres au contraire, ont dit qu’un homme en pouvait perdre quinze ou vingt livres sans compromettre son existence. Quelque opposées qu’elles soient, ces assertions sont également vraies, et ces différences s’expliquent

HÉMORRHAGIES EH GÉSÊUÀL, . 3

parfaitement par l’âge, la constitution , l’état de santé, ou de maladie des individus, par la lenteur ou îa rapidité de l’écoulement du sang , par îa quantité des boissons et des alimens pris pendant la durée des bémorrliagies et dans les intervalles qui les séparent. Ainsi, par exemple, les bémorrliagies faibles , mais prolongées , peuvent fournir en un mois , deux ou trois fois plus de sang qu’il n’en existe en circulation dans le corps d’un homme en état de santé -, pendant ce temps le sang est réparé.

Il est toujours utile , mais souvent il n’estpas toujours facile, d’apprécier la quantité de sang perdu dans une hémorrhagie. L’effroi la grossit toujours, l’eau et les autres liquides auxquels le sang se trouve mêlé en augmentent la quantité apparente. Les linges qui l’ont reçu peuvent , suivant la manière d’estimer les choses , conduire à des appréciations très-opposées entre elles et à la vérité. Deux bases peuvent être prises pour cette appréciation : i» îa quantité apparente de sang perdu, défalcation faite des liquides qui sont venus s9y mêler ; 20 l’état dans lequel se trouve le malade. Les récits des assistans, ceux des malades surtout, ne doivent être regardés que comme des indices souvent trompeurs, et qu’il faut soumettre à une vérification rigoureuse; tel, par exemple, n’hésite pas à dire qu’il a perdu cinq ou six litres de sang , alors qu’il en a perdu tout au plus quelques onces. L’inspection attentive des vêtemens de corps et de lit est , lorsqu’elle est possible , un moyen assez sûr d’arriver â îa vérité ; mais ici encore , on a besoin de se défier des apparences. Peu de sang suffit pour faire de larges planques. On ne peut d’ailleurs apprécier ainsi cette quantité d’une manière juste , parce qu’on ignore de quelle quatntité de sérosité le sang s’est dé-

pouillé en les pénétrant 5 l’appréciation est plus difficile encore, quand des lotions ont été faites. La couleur du sang est d’un rouge pourpre, plus vif dans le sang artériel et tirant sur le violet dans le sang veineux. Le mélange d’eau et de sang par égales parties n’altère pas sensiblement la couleur de ce dernier liquide ni saconcrescibilité ; il lui donne une couleur rouge pure. Le mélange de deux ou trois parties d’eau, et d’une partie de sang l’affablit, ne le laisse plus que rouge clair, et altère déjà sa concrescibilité. Le mélange de cinq ou six parties d’eau lui ôte presque toute sa concrescibilité, et lui donne une couleur rose foncée. Enfin, la couleur ^du sang se réduit à une couleur plus ou moins légèrement rosée, à mesure que la quantité de l’eau dans laquelle il est étendu , vient à être augmentée.

Dans ces nuances de décoloration par l’art, jamais celui-ci ne reproduit la couleur amarantbe. Celle-ci est le produit de la vie, et ce n’est qu’après des hémorrhagies très-fortes ou répétées , que le sang contenu dans les vaisseaux prend ceKe couleur amarantbe plus ou moins claire.

Parmi les liquides employés à arrêter les hémorrhagies et qui en se mêlant au sang augmentent la quantité réelle de celui qui a été perdu, il en est qui, en ravivant sa couleur, en lui donnant plus d’éclat et d’intensité, concourent à tromper sur la quantité réelle de celui qui s’est écoulé; tels sont les acides étendus d’eau jusqu’à agréable acidité; d’autres, au contraire, altèrent sa couleur purpurine , et lui donnent en le concrétant , une couleur grise, brune et même charbonnée ; tels sont les acides étendus dans une moins grande quantité d’eau que les précédons, les acides concentrés ; et parmi ceux-ci, l’acide

hémorrhagies en général. 5

sulfurique est celui qui donne au sang la couleur la plus foncée (i).

On voit quel inconvénient il y aurait à s’en rapporter à la couleur, pour arriver à l’appréciation de la quantité de sang perdu. Il vaut mieux examiner et bien consulter l’état du malade. Car c’est sur cet état que doivent s’appuyer les indications curatives.

La décoloration de la peau , la faiblesse du pouls , le refroidissement général du corps, l’anéantissement des forces , l’irrégularité du pouls, le ralentissement et l’accélération alternatifs des mouvemens de la respiration, les syncopes plus ou moins répétées et prolongées , des battemens extraordinaires du cœur, des yomissemens, l’impossibilité de supporter les alimens les plus légers et même les boissons, des mouvemens spasmodiques, convulsifs, etc. , tels sont les principaux symptômes qui annoncent des pertes considérables de sang, provenant soit des artères , soit des veines , et qui exigent qu’on arrête à tout prixl’hémorrbagie, sous peine cl’accidens consé-

(i) La couleur du sang se modifie sous l’influence de divers gaz : il devient rouge cerise dans le gaz ammoniaque, rouge violet dans le gaz oxide de carbonne , deutoxyde d’azote, hydrogène carboné; rouge brun dans les gaz azote, carbonique, hydrogène, et protoxide d’azote ; violet foncé passant au brun verdâtre dans l’hydrogène arseniqué ou sulfuré; brun inaron dans le gaz hydro-cblorique ; brun noir dans le gaz sulfureux, brun noirâtre passant au blanc jaunâtre dans le chlore.

La couleur rouge du sang résiste à l’action des alcalis , de l’ammoniaque, des dissolutions d alun,de prochlorured’étain , delanoixde galle , etc., etc. Elle est altérée par les acides nitrique, sulfurique, et même par l’acide hydrocblorique : elle ne résiste point à l’action de l’air et de la lumière, et encore moins à celle de la putréfaction. L’ébullition la fait tirer au vert; quoique par réfraction, elle conserve encore sa teinte purpurine. Cette couleur varie d’ailleurs d’intensité et même de nuances selon que le sang provient des artères et des veines, et selon la constitution des individus et le genre des maladies. (Raspail, Nouveau système de chimie organique.) ( Note des rédacteurs ,)

cutifs très-graves , et mortels même , suivant la quantité de sang perdu par les malades.

Les hémorrhagies abondantes et répétées ont des effets bien plus durables qu’on ne le pense communément 5 elles jettent et elles retiennent pendant long-temps, les personnes qui les ont éprouvées , dans un état de pâleur, de langueur, de faiblesse, qui, suivant la quantité de sang perdu, l’âge et la constitution des individus, durent pendant des mois, des années et quelquefois même pendant la vie toute entière. Pendant tout ce temps, le sang reste rosé, quelquefois amaranthe, et peu concrescible, et ce n’est qu’au bout d’un temps fort long qu’il reprend ses qualités premières 5 011 croirait voir des personnes affectées de chlorose et d’anémie , tant est difficile la réparation de certains élémens du sang , de la matière fibrineuse et colorante surtout 5 mais ce qu’il y a d’extraordinaire, c’est que pendant ce temps , chez ces personnes presque exsangues , il se fasse des pléthores artificielles, des congestions , qui se manifestent par de l’agitation , de l’insomnie, des spasmes, de l’oppression, des étourdissemens, des battemens dans diverses parties du corps, au cœur, au col, à la tête, etc. 5 symptômes qui disparaissent quand de petites émissions sanguines , de temps en temps répétées , viennent satisfaire au besoin évident qu’a la nature d’être débarrassée de ce surcroît de sang. \

Dans un grand nombre de circonstances, les hémorrhagies traumatiques sont suivies de la mort, A l’autopsie des individus qui ont succombé de cette manière, on trouve les cavités du coeur, et les gros vaisseaux qui en partent ou qui s’y rendent , dans un état complet de vacuité 5 les tissus divers du corps, même ceux qui sont ordinairement les plus pourvus de vaisseaux, pâles, décolorés et tout- à-fait exsangues.

HÉMORRHAGIES EN GÉNÉRAL»

Le sang perdu doit être réparé chez les individus qui ne succombent pas aux hémorrhagies; mais le temps nécessaire à cette reproduction offre de nombreuses variétés,, qui dépendent de Page, de la constitution des blessés, de la quantité de sang qui a été perdue , etc. , etc.

La perte de douze, quinze ou dix-huit onces de sang, ne produit sur l’adulte qu’une faiblesse momentanée , et la nature ne tarde point à réparer cette perte. La perte de quelques livres de sang a des effets bien plus marqués, et se caractérise par la pâleur, l’extrême faiblesse et l’amaigrissement général du corps. La perte d’une plus grande quantité, de douze, quinze ou vingt livres, dans des hémorrhagies répétées, conduit toujours à un état d’anémie, marqué par une décoloration générale de la peau et des membranes muqueuses, et une langueur des fonctions qui dure, ainsi que nous l’avons dit, pendant des mois, des années, et même pendant la vie tout entière. Alors le sang prend une couleur amaranthe plus ou moins prononcée, et ce n’est que par degrés et à l’aide du repos du corps et de l’esprit, de bons alimens, tirés surtout du règne animal , de bouillons , de consommés , de boissons toniques , ferrugineuses , de l’habitation à la campagne, etc., etc., que les malades peuvent revenir à leur état premier. A l’aide de ces moyens sagement combinés on prévient ces fièvres nommées autrefois nerveuses ou putrides, qui attaquent si souvent les individus affaiblis par les hémorrhagies abondantes ou répétées.

On croit généralement que chez les enfans le sang se répare plus vite ; nous admettons le fait ; mais nous remarquerons aussi, que toute proportion gardée entre leur âge, leur développement, et ceux des adultes, les enfans ne peuvent pas supporter des pertes aussi grandes que ces derniers. Des hémorrhagies par suite d’application de sangsues, déterminent souvent chez eux un grand affaissement, et

des convulsions qui sont souvent le prélude de la mort.

11 est d’observation que les femmes peuvent supporter de plus grandes pertes de sang que les hommes, comme si la nature en les assujétissant à des flux de sang périodiques, et à des pertes plus grandes encore lors de la parturition , avait mis en elles une force de reproduction plus forte.

La quantité de sang que certains individus peuvent perdre est quelquefois incroyable. Quelques uns ont perdu dans l’espace de quelques jours quinze , vingt , vingt-cinq livres de sang , quantité qui n’est assurément pas en circulation dans le corps de l’homme, mais qui se trouve accrue de moment en moment par les boissons que prennent les malades. On sait en effet que les hémorrhagies abondantes excitent une soif ardente. A peine portées dans l’estomac , ces boissons absorbées passent immédiatement dans la circulation, doublent et triplent même la masse du sang, et entretiennent ainsi la circulation; on voit dans ces cas le sang se décolorer, devenir plus liquide, aqueux en quelque façon, et perdre avec sa fibrine toute faculté concrescible. C’est dans ces cas surtout que la réparation du sang est longue et difficile , si même elle est possible.

Le premier soin d’un chirurgien appelé auprès d’un malade affecté d’hémorrhagie, doit être de déterminer quelle est la source et la nature du sang qui s’écoule. En effet, deux sources fort différentes peuvent le fournir, et il importe d’autant plus de le distinguer, que les moyens d’y remédier diffèrent essentiellement. Les hémorrhagies sont de deux sortes , c’est-à-dire , qu’elles peuvent être fourniespar les veines ou vaisseaux dans lesquels circule le sang noir, et par les artères ou vaisseaux dans lesquels circule le sang rouge,

hémorrhagies Artérielles»

Section II.

Hémorrhagies artérielles.

Les hémorrhagies artérielles ont pour caractères principaux de fournir du sang rouge, rutilant, de le fournir par jets alternativement plus forts et plus faibles , de telle sorte que la plus grande force des jets réponde aux contractions des ventricules , et leur moindre force au relâchement de ces ventricules 5 mais ces caractères peuvent être altérés et la couleur du sang artériel peut se rapprocher de celle du sang veineux, lorsque quelque circonstance s’oppose au libre exercice de la respiration. Le jet du sang artériel ne peut être altéré que sous le rapport de la force-, car on l’a observé autant de temps que le cœur continue à battre, et on le voit dans les expériences faites sur les animaux, offrir jusqu’à la mort des alternatives de force et de faiblesse qui sont toujours en rapport avec la force et la faiblesse des contractions du cœur.

Les hémorrhagies veineuses produisent un sang plus foncé que celui des artères 5 il est d’un rouge brun , tirant sur le violet \ il s’écoule par un jet faible, uniforme, et souvent même il coule sans jet et comme en bavant par l’ouverture de la veine ; mais il arrive quelquefois aussi, qu’il prend une couleur rouge analogue à celle du sang artériel 5 c’est ce qui a lieu quand la veine ouverte est d’un grand calibre , quand l’écoulement du sang est abondant et rapide, et lorsque , par l’effet de ces circonstances, le sang artériel passant trop vite à travers les vaisseaux capillaires , n’a pas le temps de déposer dans les parties, les principes dont il est chargé. D’une autre part, les formes des jets du sang veineux peuvent se rap-

10 blessures par armes de guerre.

prociier de celles des jets du sang artériel. C’est ce qu’on voit, lorsque la circulation veineuse étant gênée par une ligature jetée autour d’un membre , une veine placée au devant d’une artère, vient à être ouverte. Alors, le sang qui jaillit de son ouverture offre des saccades fort analogues à celles du sang artériel. Combien de chirurgiens, trompés par cette apparence 9 n’ont-ils pas cru qu’ils avaient blessé l’artère brachiale dans la saignée du bras faite sur la basilique médiane? Tous les doutes sont faciles à lever lorsque l’hémorrhagie provient de vaisseaux placés à la surface du corps. Car, comme la circulation s’opère dans les artères , du cœur vers les parties , et dans les veines , des parties vers le cœur, il suffit d’exercer une compression sur le trajet connu de l’artère, entre la plaie et le cœur, pour faire cesser à l’instant même l’écoulement du sang , s’il est fourni par l’artère 5 et d’exercer cette compression sur le trajet de la veine, entre ses radicules et la plaie, pour faire cesser l’hémorrhagie , si elle provient des veines. Il n’en est pas de même, lorsque le sang provient de la profondeur du corps. On n’a alors d’autres moyens de connaître la nature du sang qui s’écoule , que sa couleur, que beaucoup de circonstances peuvent altérer, ainsi que nous l’avons dit.

Les artères présentent des dispositions anatomiques et physiologiques qui rendent compte de la gravité plus grande des blessures et des hémorrhagiès provenant de ces vaisseaux.

Elles sont composées de trois tuniques, l’une externe celluloso-fibreuse, très-résistante et très-extensible -, la moyenne, plus épaisse, d’un tissu très-analogue, comme je l’ai fait observer depuis long -temps dans ma thèse, au tissu fibreux jaune de certaines parties du corps*, cette

HÉMORRHAGIES ARTÉRIELLES.

tunique est douée d’une grande élasticité ; une troisième tunique est interne. Ces deux dernières membranes se déchirent facilement sous la pression d’une ligature ou d’une pince (1). C’est d’après la propriété anatomique de chacune de ces tuniques , que l’on explique un grand nombre des phénomènes relatifs aux plaies artérielles, à la cessation spontanée des hémorrhagies, et à leur traitement. La tunique externe, au contraire, se laisse couper très-difficilement par les ligatures qui

(1) La fragilité de la tunique interne des artères est telle que, pressée sous un fil elle éclate comme du verre, qu’une traction un peu forte, quelques ruonvemens brusques des membres, l’action du pouce même sur une grosse artère ( la carotide ) , suffisent pour produire le même phénomène. Elle est tantôt plus épaisse, tantôt plus mince , et se présente , soit au scalpel , soit aux réactifs , avec les attributs d’une couche inorganique , d’uu vernis, d’un enduit d’icbtyocolle , de matière cornée ou épidermique qui n’offre aucune trace de vaisseaux ni de nerfs. Il résulte de là que sa rupture ou sa destruction est presque indispensable à l’oblitération des vaisseaux. Elle n’est pas plus tôt déchirée en effet , que les tuniques extérieures font un appel de fluides plus considérable , versent de la matière concrescible à l’intérieur, s’enflamment même parfois réellement de manière à se resserrer, à se coarcter au point de fermer le vaisseau. C’est même sur cette particularité qu’est fondée la doctrine de Jones et de la plupart des chirurgiens anglais concernant la ligature des artères.

À mesure qu’on se porte du côté des branches, on voit la tunique interne revêtir presque tous les caractères des membranes séreuses , devenir plus molle, moins fragile , plus résistante , s’organiser enfin , et cela parce que la tunique moyenne finissant par s’amincir considérablement , lui permet de se confondre insensiblement avec la tunique celluleuse qui lui transmet une grande partie de sa vitalité et de sa texture.

La tunique moyenne est si peu cohérente , qu’elle s’écrase sous les doigts, sous les mors d’une pince, ce qui fait qu’une ligature plate un peu serrée la rompt aussi facilement qu’une ligature fine , et qu’il suffit quelquefois de sa pression sur une grosse artère pour la rompre et en obtenir l’oblitération. Cette membrane moyenne est presque inorganique, ce qui est une des causes qui fait que ses plaies , soit par déchirure, coupure , en long ou en travers , ne se cicatrisent point. (Note des rédacteurs.)

sont appliquées sur elle*, elle résiste beaucoup aussi, aux causes de dilatation qui agissent de/ dedans en dehors, et qui tendent à la déchirer, comme cela se voit dans l’anévrysme par dilatation : elle est susceptible d’un très-grand développement avant de se rompre; voilà pourquoi lorsqu’une ligature est appliquée sur une artère, elle n’est coupée complètement qu’au bout d’un certain temps , ce qui donne au caillot qui doit l’oblitérer le temps de se former et d’adhérer aux parties internes du vaisseau. Cette faculté de s’allonger explique comment dans les arrachemens des parties , la tunique celluleuse , rompue la dernière entre les tuniques artérielles , se file et forme un long tube dont la base se trouve au cœur, et le sommet à la plaie , tube dans lequel le caillot se forme plus facilement encore , qu’à la suite de la ligature. (Voyez Plaies par arrachement). C’est sur l’existence de cette tunique que se trouvent fondés les succès de la ligature et de la torsion , ainsi que nous le verrons quand nous ferons l’exposé de ces moyens.

Les propriétés élastiques très-marquées de la tunique moyenne des artères , donnent naissance à des phénomènes très-importans , relatifs aux hémorrhagies.

C’est à ces propriétés que les artères doivent une force considérable de rétraction , dans le sens de leur longueur et dans celui de leur calibre. Cette force de rétraction entre pour beaucoup dans la cessation spontanée des hémorrhagies. Les expériences sur les animaux vivans sont là pour le prouver. Les chiens auxquels on coupe les artères principales des membres, et qu’on abandonne ensuite à eux-mêmes, ne périssent souvent point d’hémorrhagie. Néanmoins cette force de rétraction a une étendue et des limites qu’il faut connaître, si on veut me -

hémorrhagies artérielles. l3

surer avec exactitude le degré de confiance qu'on doit leur accorder. Elles sont développées au plus haut degré chez les animaux sauvages et carnassiers, beaucoup moins chez les herbivores sauvages , encore moins chez les herbivores domestiques , et surtout chez ceux qui sont dans un état d’obésité. Dans l’espèce humaine , elle est plus grande dans l’enfance et la jeunesse que dans l’âge adulte et dans l’âge mûr : elle décroît dans la vieillesse et devient même nulle chez les sujets dont les artères sont ossifiées. Cette force de rétraction des artères laisse ouvertes, et béantes, les plaies de ces vaisseaux, quand ils ne sont pas complètement divisés , ce qui rend les hémorrhagies plus graves. Si on joint à cela, la force d’impulsion considérable avec laquelle circule le sang dans les artères , et qui tend continuellement à écarter les bords des plaies qui leur sont faites, on trouvera des raisons suffisantes pour concevoir la gravité de la lésion des artères. C’est principalement dans cette puissance d’impulsion du cœur , qui chasse le sang , que réside la cause du danger des hémorrhagies artérielles. Toutes les causes qui entretiennent ou excitent cette action , prolongent le danger de ces hémorrhagies. Au contraire, toutes les causes qui tendent à affaiblir ou à suspendre cette action du cœur , diminuent le danger des hémorrhagies et les font cesser , comme on le voit dans la syncope. C’est ce qui explique pourquoi on a recours quelquefois à des saignées, pour arrêter certaines hémorrhagies. Cette influence du cœur est, s’il est possible de le dire, plus marquée encore dans les hémorrhagies consécutives. C’est ainsi qu’on voit les hémorrhagies suspendues par l’effet d’une syncope, pendant une opération, reparaître dès que le cœur recommence à battre avec quelque force. C’est encore ainsi que l’on voit survenir

BLESSURES PÀR ÀllMES DE GUERRE.

tant d’hémorrhagies au fort de la fièvre traumatique, ou bien par l’effet de toute fièvre accidentelle qui survient avant l’entière oblitération des vaisseaux divisés; et dans ces cas surtout , la saignée qui fait tomber la violence de la fièvre et diminue la force du cœur , est un des moyens les plus puissanspour prévenir ou faire cesser ces hémorrhagies consécutives.

Les hémorrhagies artérielles sont un des accidens les plus fréquens et les plus graves des blessures et des opérations, et dès lors les moyens pour s’en rendre maître doivent fixer d’une manière toute spéciale l’attention du chirurgien (i). En effet, les hémorrhagies provenant d’ouvertures d’artères volumineuses , s’arrêtent quelquefois spontanément 5 mais ces cas sont rares chez l’homme , et on ne saurait abandonner un malade aux éventualités de cette cessation spontanée; toutefois, il est convenable d’examiner comment elles s’arrêtent d’elles-mêmes. La science et l’humanité peuvent également profiter de ces observations.

Cessation spontanée des hémorrhagies artérielles.

La concreseibilité du sang est la cause première et principale de la cessation des hémorrhagies, soit artérielles, soit veineuses. Tous les moyens de l’art, sans en excepter la ligature, n’ont pour but que de déterminer cette concrétion sans laquelle ils ne produiraient aucun effet durable. Le sang doit aux élémens qui le con-

(i) Si l’on comptait, dit Morand ( Mémoire de V Académie de chir.j vol, 5, in-8° ), ceux qui perdent la vie dans une bataille , on verrait que les trois quarts ont péri par quelque hémorrhagie; et dans les grandes opéra-' tions de chirurgie cet accident est presque toujours lë plus formidable.

( Note des rédacteurs).

HÉMORRHAGIES ARTERIELLES. I J

stituent la faculté, clans des circonstances données, de passer de Tétât îicpiide à l’état solide. Cette concrescibilité, plus grande dans le sang artériel que clans le sang veineux , est due à la fibrine qu’il contient , sorte de chair coulante qui circule dans les vaisseaux , unie aux autres élémens qui composent le sang, et qui ne peut cesser d’ètre mise en mouvement , ou au dessous d’une certaine température, sans se concréter;

La concrescibilité du sang varie à l’infini dans les divers animaux et chez l’homme. Elle est la plus forte possible chez les oiseaux } elle est très-forte aussi chez les carnassiers 5 beaucoup moindre chez les herbivores. Elle est plus forte chez l’homme que chez ces derniers animaux*, et il ne faut jamais oublier ces différences, quand il s’agit de transporter à l’homme les conséquences déduites d’expériences faites sur eux.

La concrescibilité du sang est plus grande chez le nègre que chez le blanc , chez l’homme adulte que chez l’enfant et le vieillard et la femme , chez un individu en santé que chez l’individu languissant , chez celui d’une constitution sanguine et bilieuse que chez celui d’une constitution lymphatique, chez le sujet qui est atteint d’une maladie inflammatoire que chez celui qui est atteint d’une maladie lymphatique.

Cette concrescibilité est d’ailleurs hâtée ou bien retardée par beaucoup d’autres influences. La cessation du mouvement y a une grande part. C’est ce dont on peut se convaincre par les syncopes qui suspendent ou ralentissent la circulation, favorisent la formation des caillots, et mettent si souvent terme aux aux hémorrhagies. Une fois sorti de ses vaisseaux , le sang est hors du mouvement delà circulation, et on le voit se concréter tôt ou tard par cette cause seule. Une autre cause de la con-

i6 blessures par Armes dè guerre.

crescibilité du sang c’est l’abaissement de la température du nouveau milieu dans lequel se trouve ce liquide en sortant de ses vaisseaux, et l'effet de cette cause est d’autant plus marqué , qu’il y a une différence plus grande entre ces milieux (i).

Ces deux causes en se combinant produisent dans l’intérieur du corps et sans contact avec l’air , des effets variables. Alors la stagnation du sang ne suffit pas toujours pour en opérer la concrétion , quand la température du corps reste la même. C’est ce que l’on observe dans certains épancliemens sanguins et dans certaines tumeurs anévrysmales. L’abaissement de la température ne suffit pas non plus seule pour produire cette concrétion , lorsque l’impulsion du sang conserve toute sa force. C’est ce qu’on remarque dans quelques tumeurs anévrysmales dont on abaisse en vain la température , par des applications de glace et autres réfrigérans plus ou moins actifs.

D’autres circonstances s’opposent à cette concrétion du sang, si importante pour la cessation spontanée des hémorrhagies artérielles. C’est ainsi que la concrescibilité du sang est plus grande chez les individus qui n’ont pas perdu de sang, que chez ceux qui ont été épuisés par des hémorrhagies abondantes répétées. Dans ces derniers cas , on voit le sang perdre de sa plasticité , dans la même

(i) Dans l’intérieur du corps le sang est à une température de 3o à 3a degrés; à sa sortie du corps, il rencontre l’air qui présente une température ordinairement beaucoup moindre, et il se concrète d’autant plus vite et plus lentement , que cette température est plus basse ou plus élevée. C’est ainsi que l’on remarque que les hémorrhagies sont plus difficiles à s’arrêter spontanément dans les pays chauds que dans les pays froids. C’est ainsi qu’après la bataille à’Eylau , et par un froid des plus intenses , le nombre des amputations à pratiquer fut tellement considérable, que les chirurgiens eurent à peine le temps de lier les principaux vaisseaux ; cependant il ne s’ensuivit aucune hémorrhagie. ( Note des rédacteurs ).

HEMORRHAGIES ARTÉRIELLES. IJ

masse > et on le voit prendre successivement une couleur moins foncée, devenir amarantlie et acquérir une fluidité telle, qu’il perd dans quelques cas entièrement sa concrescibilité ; c’est ce qui explique pourquoi on voit si souvent les hémorrhagies, semblables en cela à des attaques d’apoplexie, s’appeler les unes les autres et se renouveler pendant un temps infini.

Un des effets les plus remarquables des hémorrhagies abondantes, c’est la soif ardente qu’elles occasionent, et qui est portée bien plus loin que celle qui est causée par la sueur et par la chaleur. Rien ne paraît plus naturel, et cependant rien n’est plus funeste que d’y satisfaire, sous un rapport. En effet, en refusant de laisser prendre aux malades des boissons aqueuses en grande quantité, on conserve au sang sa plasticité $ en les laissant se satisfaire au contraire, ce liquide prend une fluidité qui la lui enlève au point qu’on le voit dans certains cas tellement dépouillé de sa matière fibrineuse et colorante , qu’il lui est impossible de se former en caillot.

L’élévation de la température est une cause qui s’oppose à la concrétion du sang. Nous avons déjà parlé de celle de l’air qui dans les pays chauds favorise les hémorrhagies, et empêche la formation des caillots. C’est par l’élévation de sa température que l’eau chaude favorise les écoulemens sanguins, en entretenant la liquidité du sang , et que l’eau froide, au contraire, les arrête souvent , en favorisant la formation du caillot.

Certaines maladies spéciales, en altérant la composition du sang et diminuant sa plasticité, mettent obstacle à sa concrétion • tel est le scorbut en particulier. On sait combien les hémorrhagies sont quelquefois difficiles à arrêter chez les scorbutiques (i).

(i) L’albumine est plus abondante chez, le foetus et chez l’enfant qne

iB BLESSURES PAR ARMES DE GUERRE»

La concrétion du sang n’est pas la seule et principale cause de l’oblitération des extrémités des vaisseaux divi-

dans les âges suivam est surtout que'dans l’àge adulte. Au contraire, la fibrine est moins consistante, plus mollasse et plus gélatineuse chez le jeune sujet; cette fibrine augmente en quantité à mesure que le développement de l’organisme approche de son terme. Ce principe diminue dans la vieillesse. Ces observations sont dues à Fourcroj. Elles ont été répétées par Davy, qui , en comparant le sang de l’agneau à un mouton adulte , a trouvé la fibrine moins abondante et moins coagulable dans le premier que dans le second. Davy assure que la densité du sang est moins grande chez la femme. Le sang de celle-ci serait .alors à l’égard de celui de l’homme dans le même rapport que celui du jeune sujet l’est à l’adulte.

L’alimentation amène certainement dans les proportions de l’albumine et de la fibrine des différences notables. Une alimentation purement végétale n’amènerait pas les mêmes résultats qu’une alimentation purement animale. La diète prolongée diminue la fibrine, et fait prédominer l’albumine. Il résulterait de ces observations que le sang serait moins coagulable dans l’enfance , le vieillard et chez la femme, que chez l’homme adulte et chez les individus soumis à la diète et au régime végétal.

Dans le sang des mammifères , la proportion de la fibrine est d’autant plus grande, que l’animal est plus élevé dans la série , tandis que celle de l’albumine s’accroît en sens inverse.

Le sang des oiseaux est plus coagulable que celui des vertébrés vivipares, il se coagule presque en sortant des vaisseaux. Il jouit d’une plasticité très-remarquable , et c’est à ce caractère , dit M. de Blainville , que les plaies des oiseaux doivent de se cicatriser plus promptement que celles des mammifères. Ce professeur a vu déchirer des lambeaux de peau sur les premiers , et trois ou quatre jours après il était impossible d’apercevoir les traces de cette lésion, tant la force de cicatrisation avait été active pour réunir les parties divisées.

Chez les reptiles, l’élément aqueux se trouve en grande quantité dans le sang.

Chez les poissons, la partie séreuse est très-abondante dans le sang; aussi se coaguie-t-il lentement.

Le sang est un liquide qui contient un alcali ; un acide étendu d’eau en détermine constamment la coagulation. C’est alcali, c’est delà soude et surtout de l’ammoniaque, dont les auteurs ne tiennent aucun compte, et dont on reconnaît avec évidence les divers sels au microscope, IJns fois ce

hémorrhagies Artérielles.

ses; il y en a encore d’autres : parmi elles nous trouvons d’abord la rétraction des vaisseaux au dedans des cbairs , opérée en vertu de l’élasticité des fibres longitudinales de la tunique moyenne , concourir à ce phénomène , comme on le voit par la difficulté qu’éprouvent à s’arrêter les hémorrhagies qui résultent de la section imparfaite d’une artère, ce qui l’empêche de se rétracter au dedans des chairs (i). Nous avons déjà parlé de cette rétraction. La rétraction des parois des artères dans le sens de leur calibre est due à l’élasticité de leurs fibres transversales.

principe admis, la coagulation spontanée du sang n’offre plus, dit M. Raspail ( Nouveau système de chimie organique) , aucune difficulté inexplicable. L’acide carbonique de l’atmosphère, l’acide carbonique qui se forme dans le sang , par son avidité pour l’oxygène, sature le menstrue de l’albumine du sang qui se précipite comme un caillot. L’évaporation de l’ammoniaque et surtout l’évaporation de l’eau du sang qui sort en fumant des vaissaux , contribue encore à la coagulation du liquide. Je pourrais encore ajouter, dit M. Raspail , que la fermentation acide est susceptible de se manifester immédiatement au sortir des vaisseaux, dans un liquide élevé à 87° de température , et renfermant simultanément de l’albumine insoluble et du sucre , lequel acide rendrait la saturation du menstrue plus rapide. ( Note des rédacteurs. )

(1) M. Dupuytren admet des fibres longitudinales dans les artères. Morand admet aussi que les hémorrhagies artérielles sont en partie arrêtées par la rétraction de l’artère à l’aide de fibres longitudinales de la tunique moyenne et sa contraction à l’aide de ses fibres circulaires.

J.-L. Petit a , un des premiers , étudié avec attention le caillot qui se forme à l’extrémité d’une artère complètement divisée , et celui qui existe sur une artère qui a été ouverte latéralement, J.-L. Petit admet que, pour guérir-une plaie latérale faite à une artère, la nature s’y prend de la manière suivante :

Le sang épanché autour de la plaie représente la forme d’un clou dont la pointe n’a qu’une longueur égale à l’épaisseur des parois de l’artère. Sa tête, placée à l’extérieur de l’artère, a beaucoup de largeur. Elle adhère fortement à la surface externe du vaisseau et au tissu cellulaire voisin. Il a montré une pièce à l’appui à l’Académie des sciences. C’était celle d’un

5tO

Cette rétraction des artères , suivant leur longueur et leur froncement , met sans doute obstacle à Thémorrha-

homme qui avait été saigné au hras , et qui avait eu l’artère brachiale ouverte. Ce moyen n’est pas suffisant pour obtenir une guérison solide, f "Voici la théorie du docteur Jones sur le mécanisme à l’aide duquel la nature arrête l’écoulement du sang après la division d’une artère.

1°. Quand une artère est complètement divisée.

Au moment où une artère est divisée complètement, elle se retracte subitement et fortement dans son enveloppe celluleuse. En outi’e , elle se contracte de manière à diminuer son calibre. En se rétractant dans sa gaine celluleuse, l’artère laisse celle-ci inégale à sa surface interne, ce qui embarrasse le cours du sang et contribue à le coaguler dans cette gaine celluleuse. C’est ce caillot que Jones nomme caillot externe. Ce caillot se prolonge jusqu’au point où l’artère a été divisée et s’est rétractée.

S’il n’y a point de vaisseaux collatéraux près de ce point , un autre caillot se forme dans l’intérieur de l’artère; celui-ci est mince, de forme conique, et ne remplit pas entièrement le canal. Il n’adhère à ses parois que par la circonférence de sa base et près de l’extrémité divisée de l'artère; C’est ce que Jones nomme caillot interne.

Enfin, entre ces deux caillots, l’un externe et l’autre interne, il s’épanche une lymphe coagulable provenant de l’extrémité coupée de l’artère. Cette lymphe les unit et adhère fortement à la tunique interne; elle s’épanche entre les tuniques de l’artère et dans le tissu cellulaire environnant. Jones nomme ce caillot caillot lymphatique ; les deux autres, l’interne et l’externe, sont nommés caillots sanguins.

Ce* phénomènes se passent exactement de même dans le bout supérieur, et dans le bout inférieur de l’artère divisée.

Quand une branche collatérale se trouve très-près du point où une artère a été divisée, le caillot sanguin interne ne se forme pas, il n’y a que le caillot lymphatique et le caillot sanguin externe.

Ce caillot sanguin externe existe toujours quand l’hémorrhagie s’arrête seule. Mais il n’en est pas de même quand l’art intervient. Jamais il n’a lieu, par exemple, quand on applique une ligature, et il ne se forme pas toujoui’s quand on a exerce une compression forte sur une plaie, quand on y a introduit de l’éponge, de l’agaric, etc., cela dépend d’ailleurs du degré de pression exercée.

Quant au caillot interne , que l’hémorrhagie ait été arrêtée par l’art ou par la nature, il n’y a qu’une circonstance dans laquelle il ne se développe

HÉMORRHAGIES ARTÉRIELLES.

gîc*, mais cet obstacle n’est souvent que momentané et insuffisant , et quelques instans ou quelques heures

point , c’est quand il se trouve une branche collatérale près du bout où l’artère a été divisée.

2®. Quand une artère a été piquée seulement, ou incomplètement divisée.

La nature éprouvé quelquefois plus de difficulté pour arrêter l’hémorrhagie dans ce cas, que lorsque l’artère a été divisée complètement. Les anciens qui avaient bien constaté cette difficulté la levaient en achevant la section de l’artère. Quand une artère a été piquée, le sang s’épanche entre l’artère et son enveloppe : une couche de sang est maintenue an devant de la blessure et il s’y coagule. C’est un obstacle temporaire à l’hémorrhagie ; il faut que l’artère se cicatrise ou s’oblitère pour que cette hémorrhagie ne reparais-se plus. Quand la piqûre est légère, la réunion peut se faire d’une manière tellement exacte qu’on ne trouve aucune trace de cicatrice j il en est de même d’une plaie longitudinale.

Les plaies ohl ques ou transversales, lorsqu’elles ne dépassent pas le quart de la circonférence de l’artère, peuvent guérir seules par suite de l’épanchement d’une lymphe coagulable entre les lèvres de la plaie. Le vaisseau n’est point oblitéré dans cette circonstance, mais une plaie plus grande ne peut guérir que par l’oblitération du vaiseau. ( On the process employed by nature , in suppressing the hemorrhagy from dividcd and punctured ar» teries , 1810.)

Béclard , qui a renouvelé ces expériences de Jones , et qui a constaté leur justesse, a ajouté quelque chose aux travaux de cet auteur. Tl a remarqué que l’hémorrhagie était d’autant plus grave que la gaine ctlluleuse était détruite, et que dans ce cas, toutes les plaies transversales étaient mortelles. Les piqûres et les petites plaies longitudinales pouvaient seules guérir. Quand la gaine celluleuse était conservée , Béclard a constaté que les plaies qui intéressaient le quart de la circonférence de l’artère pouvaient guérir comme l’a indiqué Jones ; que celles qui occupaient la moitié de la circonférence de l’artère étaient toujours mortelles et que l’hémorrhagie se renouvelait sans cesse jusqu’à la mort. Il a remarqué aussi que dans les mêmes circonstances, e’est-à-dire dans le cas de dénudation de l’artère de sa gaine celluleuse, celles qui intéressaient les trois quarts de la circonférence pouvaient guérir, parce qu’alors, la rétraction était telle que l’oblitération pouvait avoir lieu. D’ailleurs, la section complète finissait par s’achever seule, et le casse trouvait être celui d’une artère complètement divisée.

après, le spasme qui avait produit cet effet étant détruit, et le cœur poussant de nouveau le sang avec force, l’orifice des vaisseaux s’élargit, et l’hémorrhagie se renouvelle. C’est ce résultat si commun qui m’a déterminé à ne panser les grandes plaies résultant des opérations, qu’au bout d’une , deux heures , et quelquefois même davantage. Alors très-communément, des vaisseaux qui ne fournissaient plus de sang immédiatement après l’opération , en donnent à cette époque. O11 les lie , et on se trouve presque toujours à l’abri de ces hémorrhagies qui causent tant de trouble au malade , et tant d’inquiétudes au chirurgien. Chaque jour, je m’applaudis d’avoir introduit cet usage à l’Hôtel-Dieu.

Lorsqu’une hémorrhagie s’arrête spontanément, voici ce que l’on observe dans les vaisseaux artériels et autour d’eux. À l’intérieur des vaisseaux il existe constamment un caillot de longueur variable, de forme conique, adhérent au pourtour du vaisseau, légèrement saillant et renflé au-delà de l’ouverture des vaisseaux qu’il oblitère,

( Bèclard , sur les blessures des artères , Mémoires de ta société médicale d’ émulation , t. 8, année 1817.)

Ce froncement circulaire et cette rétraction des artères ne sont pas , suivant quelques auteurs, et surtout suivant quelques contemporains, les seules causes qui mettent obstacle à l’hémorrhagie. Le caillot externe de Pouteau , l’infiltration sanguine du tissu cellulaire ambiant, admise par /, Bell , le caillot interne de J.-L. Petit, etc., etc., ne suffisent pas davantage , suivant ces auteurs , pour expliquer comment il se fait qu’une hémorrhagie se suspend en quelque sorte d’elle-même après la section complète d’un gros vaisseau. Cette cause importante, cette paissance encore soupçonnée ou mal interprétée , est à trouver, et plusieurs savans de notre époque sont à sa recherche; mais c’est assez nous arrêter sur ce point obscur. On pourra consulter à ce sujet avec fruit les mémoires faits par M. Velpeau {Journal universel et hebdomadaire de médecine , 1800, t. Ier), et divers travaux faits par MM. Âmussat , Thierry ( De la torsion des artères. Paris, 1829), et autres chirurgiens et physiologistes distingués. ( Note des rédacteurs.)

H ÉM 0 ÏIUHÀG IES AUTÉMELLES.

à la manière d’un bouchon. Cette partie saillante peut au besoin faire reconnaître les vaisseaux que l’on cherche à la surface des plaies. Ce caillot est d’autant plus adhérent et par conséquent plus résistant , que le sang a plus de plasticité , et vice versa. A usa le voit-on résister efficacement chez quelques animaux et céder aisément chez d’autres. On le voit surtout céder à l’impulsion du sang accrue par la fièvre traumatique , ou par des émotions morales qui accélèrent la circulation. De là, la nécessité de modérer l’une et de prévenir les autres. Les parois des vaisseaux ont subi elles-mêmes quelques modifications dans leurs rapports. La tunique moyenne et la tunique interne cédant à cette force élastique résidant spécialement dans la tunique moyenne, se sont retirées sur elles-mêmes un peu au dedans du vaisseau, tandis que la tunique celluleuse, restée dans sa longueur ordinaire, est rétrécie à son ouverture, et coiffe le caillot, qu’elle étrangle en quelque façon. Dans d’autres cas, les vaisseaux divisés donnent lieu à une hémorrhagie interne qui ne se fait pas à la surface de la plaie , mais dans le tissu cellulaire; il en résulte des infiltrations et même des épanchemens plus ou moins rapides et plus ou moins grands. C’est alors qu’il se manifeste des tumeurs plus ou moins larges, qu’il faut nécessairement inciser, quand on veut lier le vaisseau qui les fournit.

Le caillot qui se forme à l’extrémité des artères divisées, n’est qu’un moyen par lequel la nature suspend provisoirement les hémorrhagies. Il ne fait que préparer les moyens par lesquels leur retour devient impossible. Ces moyens sont, l’absorption de ce caillot, l’adhérence des parois du vaisseau entre elles, l’oblitération de son calibre et la transformation de la totalité du vaisseau en un cordon ligamenteux.

Le caillot ne serait d’aucune efficacité et serait ciiassé presque aussitôt que formé, s’il ne contractait des adhérences internes avec la surface intérieure du vaisseau divisé. Cette adhérence qui précède l’inflammation , est uniquement due à la force plastique du sang qui, comme une matière glutineuse, l’unit d’une manière plus ou moins forte à la paroi interne du vaisseau. Cette adhérence devient de jour en jour plus intime, et elle est telle au bout de quelques jours, qu’on a peine à détacher le caillot de la face interne du vaisseau qui le renferme. A cette époque, le caillot est moins volumineux, il a perdu par absorption ou par expression , sa partie séreuse , et la portion qui est engagée dans l’ouverture de l’artère, semble composée de fibrine légèrement colorée 5 la partie opposée est formée d’une matière analogue, par sa couleur et par sa consistance , à de la gelée de groseille brûlée 5 plus tard, le caillot a diminué encore de volume, mais il a plus de consistance, et offre des adhérences beaucoup plus intimes. Les parois des vaisseaux sont retractées , leur calibre est diminué , le caillot disparaît enfin, les parois des artères se touchent : alors, elles adhèrent ensemble, leur membrane interne est disparue , leur calibre est effacé *, en même temps , la tunique moyenne et l’externe se sont converties en un cordon celluleux et fibreux de forme conique, lequel augmente de volume jusqu’au plus prochain vaisseau. Là finit l’oblitération, tantôt par un cul-de-sac léger, tantôt par une continuation régulière du calibre de l’artère principale dans celui de l’artère collatérale, qu’011 trouve plus ou moins dilatée. Ceci s’observe dans l’intérienr et dans le bout supérieur de l’artère oblitérée.

L’oblitération d’une artère en privant les parties auxquelles elle se distribue, de leurs élémens de nutrition,

HÉMORRHAGIES ARTÉRIELLES.

entraînerait leur mortification, si le sang qui contient ces élémens ne pouvait y arriver par d’autres voies. Cette mortification, par défaut de nourriture , est rare, quand une ligature ne comprend que l’artère* elle est bien plus commune, et même elle est presque inévitable, quand elle comprend les nerfs principaux et les vaisseaux de toute espèce qui entourent cette artère. On sent, en effet, que lorsque la ligature n’embrasse que l’artère, il n’y a qu’une chance de mortification pour le membre ; qu’il y en a un bien plus grand nombre , quand le nerf principal s’y trouve compris avec elle, et que ces chances augmentent dans une proportion qui ne saurait être calculée , quand une ligature intercepte toutes les voies de communication entre un membre et le corps. Alors elle équivaut presque à une amputation , et elle a des suites plus fâcheuses que cette dernière.

Ce sont là des vérités qui devraient toujours être présentes â la pensée de toute personne qui fait une ligature d’artère. Il est rare, lorsqu’on a pris le soin d’isoler parfaitement les artères qu’on veut lier, que le membre auquel elles se distribuent subisse la mortification dont nous venons de parler : la nourriture et la vie s’y continuent parle moyen des communications sans nombre, et par les vaisseaux de tout calibre qui existent entre les parties de l’artère qui sont situées au dessus, et celles qui sont situées au dessous de l’oblitération.

Ces communications qu’on nomme des anastomoses ,! prennent un développement proportionné au calibre des vaisseaux oblitérés, et elles ramènent par un circuit plus ou moins long , le sang du bout supérieur , dans le bout inférieur de l’artère. Le sang circule à la manière ordinaire, c’est-à-dirç du tronc vers les rameaux dans les artères émanées du bout inférieur*, il circule d’une

BLESSURES EÀR ÀRMES t>£ GUERRE.

manière contraire, c’est-à-dire des radicules vers le tronc, dans les artères émanées du bout supérieur. Il reprend son cours ordinaire du tronc vers les rameaux , quand il est arrivé dans le bout inférieur.

Ces changemens alternatifs et en sens contraire, dans le calibre des vaisseaux que le sang parcourt , ont des effets qui n’ont point été assez remarqués jusqu’au bout inférieur. L’influence du cœur sur ces vaisseaux se manifeste par les mouvemens alternatifs de systole et de diastole qu’on observe dans le reste du système artériel 5 ce qu’on reconnaît ordinairement avec joie aux battemens des artères collatérales ; mais là finit ce signe de l'influence du cœur, et le sang arrivé dans le bout inférieur de l’artère le remplit , ainsi que ses divisions , sans y déterminer aucun mouvement de systole et de diastole. Le doigt appliqué sur les vaisseaux , les trouve pleins de sang, il est vrai, mais privés de ce mouvement de systole et de diastole (r).

C’est seulement lorsque le calibre des vaisseaux a été en quelque sorte régularisé, que l’influence du cœur se manifeste sur les vaisseaux du bout inférieur, par les effets ordinaires de dilatation et de resserrement

(i)Et si, comme il est arrivé à M. Dupuytren de le voir, quelqu’une des artères du bout inférieur vient à être ouverte , elle fournit du sang artériel sans doute , mais par un jet continu semblable à celui qui sortirait d’une veine , et non plus par saccades comme celui qui sortirait d’une artère en communication directe avec le cœur.

Yoici un fait à l’appui :

« Un individu auquel l’artère fémorale avait été liée , eut une mortification du gros orteil; par suite de cette opération, M. Dupuytren pratiqua l’amputation de cet orteil; le sang qui provenait des artères divisées sortit en nappe, et non pas en jet, ainsi que cela arrive dans les cas ordinaires.

( Noie des Rédacteurs.')

hlmorrhàgies Artérielles. 27

qu’il leur imprime. Toutefois, ce retour est lent et gradué 5 peu à peu ces vaisseaux prennent plus de développement et de consistance, on croit alors y sentir de légers frémissemens : plus tard , on y sent d’obscures battemens qui reviennent irrégulièrement et de loin en loin. Chez quelques individus, la circulation se continue de la sorte pendant toute la vie. Chez d’autres , le cœur reprend tout-à-fait son empire , et le fait sentir par des battemens uniformes dans toute l’étendue du bout inférieur, comme dans le bout supérieur de l’artère.

Il était impossible que ce phénomène du rétablissement du cours du sang , ne frappât pas l’attention des praticiens et des anatomistes, et qu’ils ne recherchassent pas avec soin les artères à l’aide desquelles il s’opère, afin d’en faire une application utile à la pratique des opérations. On a cru pendant long-temps que ce rétablissement avait lieu au moyen des vaisseaux les plus voisins du lieu où l’artère était oblitérée 5 de là, le soin qu’on a longtemps pris de ménager ces vaisseaux , en plaçant les ligatures dans leur intervalle. De là aussi, le soin que l’on prenait de pratiquer l’opération de l’anévrysme, en incisant la tumeur pour ne perdre que le moins possible de ces vaisseaux.

Des dissections attentives n’ont point tardé à faire reconnaître que les vaisseaux éloignés y avaient autant et plus de part peut-être , que les vaisseaux rapprochés des plaies ou des tumeurs anévrysmales. Ces observations n’ont pas peu concouru à répandre la méthode d ' Anel , appuyée de l’autorité et de la pratique de Hunier , méthode qui est généralement préférée de nos jours à la méthode ancienne, ou par incision du sac dans l’opération des anévrysmes.

On doit à Huniers t à Scarpa d’avoir mieux développé

qu’on ne l’avait fait avant eux, les ressources que fournissent des vaisseaux éloignés pour le rétablissement de la circulation. Et c’est sans crainte aujourd'hui de voir ces ressources manquer, qu’on lie les troncs des plus gros vaisseaux à des distances très-grandes du. point où ils sont malades, comme l’artère fémorale, par exemple, dans les cas de blessures ou d’anévrysme aux artères péronière tibiale, poplité, etc. (i ).

Il s’en faut de beaucoup que toutes les hémorrhagies artérielles s’arrêtent spontanément 5 l’art est obligé d’intervenir dans le plus grand nombre des cas, pour suppléer à l’impuissance de la nature. De là est né le grand nombre de moyens proposés contre cet accident*, on peut dire avec vérité qu’il n’est point de maladie contre laquelle on en ait proposé de plus nombreux, de plus variés, et en général de plus efficaces. Ce nombre est tel, qu’il a paru surcharger plutôt qu’aider. Mais comme il n’en est aucun qui 11e puisse être utile dans des cas spéciaux et des circonstances données, loin de les proscrire, il nous a semblé plus convenable de faire connaître leurs espèces, leur mode d’action et leurs effets, sans toutefois jamais perdre de vue que la ligature l’emporte sur tous les autres moyens, dans les cas où elle peut être employée.

Ici commence une suite de moyens fournis parla nature ou par l’art, et qui ont pour but de déterminer la formation de ce caillot sans lequel aucune hémorrhagie ne saurait être définitivement arrêtée.

(1) Se développe-t-il des vaisseaux nouveau* formés de toutes pièces, et qui, étendus du bout supérieur au bout inférieur de l’artère, contribuent à rétablir la circulation? C’est une chose qui est possible, mais qu’il n’est point indispensable d’imaginer pour concevoir le rétablissement du cours du sang. (Note des Rédacteurs .)

HÉMORRHAGIES ARTÉRIELLES*

Nul doute que l’action de l’air seul , n’ait sur la cessation spontanée des hémorrhagies une grande influence : en effet, la concrescibilité du sang se manifeste lentement quand celui-ci est soustrait à son contact*, c’est ce que l’on remarque dans les épanchemens sanguins qui ont lieu dans les cavités séreuses, dans les sacs d’anévrysmes et ailleurs (1)5 elle a lieu Lien plus vite quand le sang est exposé à l’air, et elle est même quelquefois si rapide, qu’à peine sorti de ses vaisseaux, le sang est déjà solidifié. Ceci explique comment il arrive que l’exposition des plaies à l’air fait souvent cesser complètement des hémorrhagies qui se renouvellent quand on a mis les parties en contact , et qu’on les soustrait à l’influence de cet agent.

La température de l’air ambiant n’a pas moins d’influence. Si elle est élevée, l’hémorrhagie persiste plus long-temps } si elle est basse, l’hémorrhagie s’arrête plus promptement et plus sûrement, et aussi peut-011 attribuer à la chaleur humide clu corps aussi bien qu’à l’absence du contact de l’air, les hémorrhagies qui surviennent si souvent après. Aussi voit-on, toutes choses égales d’ailleurs, les hémorrhagies s’arrêter plus difficilement dans les pays chauds que dans les pays froids (2).

L’eau exerce aussi bien que l’air une influence trèsgrande sur les hémorrhagies, et cette influence est double comme la sienne. Par son contact elle détermine une sorte d’astriction qui ferme l’orifice des vaisseaux et détermine la coagulation du sang. Mais c’est surtout par

(1) Contenu dans un tube de verre hermétiquement fermé, ce sang demeure liquide. (Note des Rédacteurs.')

(2) Nous avons déjà cité l’observation remarquable qui a été faite à la

bataille d 'Ejriau, {Note des rédacteurs.)

sa température qu’elle agit. Aussi la voit-on, à l’état de vapeur ou à l’état liquide, mais à une température élevée, provoquer les écoulemens de sang 5 et, par un effet contraire, on la voit à une basse température arrêter les hémorrhagies. Il n’est personne qui ne connaisse ces effets de l’eau à des températures différentes, et il n’est pas une personne du peuple qui ne sache qu’on doit employer de l’eau froide pour arrêter les hémorrhagies. C’est incontestablement à cette méthode qu’il faut attribuer les succès de certains praticiens qui , pour arrêter les hémorrhagies qui succèdent aux grandes opérations , se contentent d’arroser constamment les plaies avec de l’eau froide.

L’emploi des réfrigérans n’est pas sans inconvéniens. Leur action stimulante détermine quelquefois des inflammations locales ou éloignées, comme des cystites, des métrites, lorsqu’ils ont été in jectés dans la vessie ou dans la matrice*, des péritonites , des pleurésies , des arachnitis quand ils ont été employés , soit à l’intérieur, soit à l’extérieur. Mais leur plus grand inconvénient est , sans aucun doute , de déterminer des affections rhumatismales de toute espèce. Il est peu de malades, hommes ou femmes , exposés à des courans d’air et surtout à des ablutions et à des affusions d’eau froide , qui n’aient éprouvé par la suite des douleurs et des inflammations de nature rhumatismale, et nous en avons vus qui, après avoir été sauvés des dangers de l’hémorrhagie, ont succombé à des inflammations suivies de suppuration dans l’épaisseur des muscles, et surtout dans les grandes articulations. Ces maladies sont d’autant plus à redouter, que les sujets sont dans un plus grand état de faiblesse et de sueur au moment où leur corps a été exposé aux courans d’air froid et aux ablutions

HÉMORRHAGIES ARTÉRIELLES, 3l

d’eau froide. Il ne faut donc recourir à ces moyens , que lorsqu’ils ne peuvent être remplacés par d’autres, et il n’en faut jamais prolonger l’application au-delà du besoin.

On voit dès lors que leur emploi est plutôt requis contre des hémorrhagies internes que contre celles qui ont lieu à l’extérieur ; car ces dernières peuvent presque toujours être combattues avec succès par d’autres moyens.

Il est évident que si à l’eau à basse température on unit des substances propres à former le caillot, on augmentera l’efficacité de cette eau. On possède un bon nombre de moyens de ce genre qui assurément ne valent pas la ligature, quand celle-ci est applicable, mais qui cependant peuvent rendre de grands services dans beaucoup de circonstances. Telles sont les liqueurs stiptiques et astringentes , comme l’eau de Rabel , l’eau alumineuse, l’eau avec le sulfate de zinc, les dissolutions de sulfate de cuivre, de fer, etc. , etc. , l’eau vinaigrée ou acidifiée par un acide quelconque, etc. , dont on arrose , dont on lave les plaies, dont on tient leurs surfaces couvertes à l’aide de charpie, d’éponge, etc., etc.

Ces substances astringentes ne sont point employées seulement comme topiques , on les emploie aussi à l’intérieur et étendues dans une quantité plus ou moins considérable d’eau, suivant les cas. Il ne saurait y avoir de doute que ces substances, ainsi administrées, ne puissent donner au sang des qualités qui rendent plus facile la cessation spontanée des hémorrhagies. C’est en effet, ce que l’on voit dans les hémorrhagies internes contre lesquelles on ne peut faire usage d’aucune application locale extérieure.

Les asîringens et les stiptiques agissent par leur température comme l’eau qui leur sert de véhicule j ils doivent

3?, blessures par Armes de guerre.

être employés froids ; ils agissent ensuite sur les parties auxquelles ils sont appliqués, en y mettant en jeu la contractilité de toute espèce dont elles sont pourvues, et enfin , en vertu de leurs propriétés chimiques , les liquides albumineux et fibrineux dont leur surface est couverte, sont concrétés. Les liquides albumineux sont toujours concrélés sous la forme blanchâtre , et les liquides colorés par le sang sous forme de bouillie noirâtre ou grisâtre, suivant la quantité de matière colorante qui s’y trouve. C’est en concrétant ceux de ces liquides qui sont placés aux extrémiés des vaisseaux divisés , qu’ils parviennent à arrêter les hémorrhagies.

Les lotions et les applications faites avec les substances astringentes ont la même manière d’agir; mais les lotions et les injections qui renouvellent sans cesse la température, et le liquide coagulant, arrêtent plus sûrement les hémorrhagies que les applications dont la température finit par s’élever et dont la vertu coagulante s’épuise bientôt.

Les qualités irritantes des moyens employés sont d’autant plus efficaces , qu’elles ont plus d’action sur la contractilité du tissu des parties; mais lorsque cette action irritante porte sur la sensibilité, plus que sur la con. tractilité, elle détermine des fluxions sanguines et quelquefois des écoulemens de sang, enfin une sorte d’hémorrhagie active ou par exhalation.

Quant aux vertus que les liquides tirent de leurs qualités chimiques, elles sont d’autant plus efficaces, que ces substances coagulent plus promptement le sang aux extrémités des vaisseaux. C’est de ces trois sources que les liquides acides , asti ingens , etc., etc., tirent leur vertu. Nous trouverons toujours que c’est à l’une, à l’autre ou à plusieurs de ces manières d’agir , que doivent leur efficacité , l’air, l’eau, les substances acides,

riu les Armes de guerre, 33

les sels divers résultant de îa combinaison des acides avec des bases terreuses ou métalliques. Les eaux dites antihémorrhagiques, ainsi que les poudres du même nom et nouvellement prônées dans quelques journaux, n’ont certainement pas d’autre manière d’agir.

On désigne sous le nom à'absoi bans des substances qui, appliquées à une surface saignante, ont la propriété de se pénétrer du sang qui s’écoule, de se l’incorporer pour ainsi dire, et de former avec lui un composé solide et adhérent qui s’oppose à son écoulement , tels sont la charpie, l’amadou ou agaric, la toile d’araignée, l’éponge fine , la poudre de colophone, etc. Les absorbans ne sont guère utiles que lorsque le sang s’écoule en nappe ; ils seraient complètement inefficaces pour arrêter une hémorrhagie produite par un artère d’un certain calibre. Ces médicamens ont d’ailleurs d’assez grands inconvéniens. Ainsi, l’agaric, la toile d’araignée, l’éponge préparée surtout, ont le grave inconvénient d’adhérer fortement aux parties, et de ne s’en détacher qu’après un temps fort long.

Les calhé rériques et les eschcirrotiques viennent ensuite comme moyen hémostatique assez puissant. La ligne qui sépare les premiers des seconds n’est pas plus tranchée que celle qui sépare les cathérériques des styptiques. Ainsi, l’action de quelques oxides métalliques, de l’alun, du sulfate de fer, de cuivre et de zinc, des acides étendus, etc., se borne à resserrer, à crisper les tissus avant de les désorganiser. Ils sont regardés par les uns comme styptiques, par les autres comme cathérériques, et par d’autres comme caustiques. Cela dépend principalement de la quantité du médicament que l’on emploie : à une faible dose, il agira comme styptique, à une plus forte, comme cathérélique ou comme caustique. Mais il

hémorrhagies dàns les blessures

est certaines substances *dont Faction est plus vive , et dont la causticité n’est point douteuse $ tels sont , à des degrés difFérens d’activité, les nitrates d’argent et de mercure, le beurre d’antimoine ou chlorure d’antimoine , liquide ou solide , l’oxide rouge de mercure , la potasse et la soude pures, les acides minéraux concentrés, etc. Le nitrate d’argent est la plus employée de ces substances : toutefois, on ne s’en sert guère que pour arrêter l'écoulement de sang fourni par les piqûres de sangsues. Les autres caustiques sont généralement peu employés. Quand ils le sont à l’état solide, leur action est trop lente, et ils ont besoin d’être soutenus par une compression telle, que celle ci suffit ordinairement seule, pour arrêter l’hémorrhagie^ si onles emploie à l’état déliquescent ou liquide , ils se répandent sur les plaies , et portent leur action sur d’autres parties que celles qu’ils doivent cautériser.

Le cautère actuel est un procédé très - communément employé pour arrêter les hémorrhagies qui proviennent des plaies accidentelles ou des plaies d’opération. On sait qu’autrefois les chirurgiens ont long -temps cautérisé les parties en les divisant j ils ont même amputé les membres avec des couteaux rougis au feu afin que la plaie étant immédiatement réduite en escharre, le sang ne pût s’écouler au dehors -, mais il est douteux qu’un semblable moyen ait jamais réussi , et généralement on n’employait le cautère actuel qu’après les opérations terminées. C’est en effet le seul moment dans lequel il faut en faire usage.

Le fer chauffé à blanc est un moyen très-efficace pour obtenir l’escarrification des vaisseaux. La partie étant bien épongée et séchée, on applique le fer sur le point d’où provient Fhémorrhagie. On revient une première , une seconde et une troisième fois , si cela est nécessaire.

pAr les Armes de guerre.

Si l’artère qui fournit l'hémorrhagie , est d’un certain volume , il est prudent de soutenir l’escharre par un appareil compressif assez puissant pour s’opposer à l’effort à l’aide duquel le sang tend à la détaclier.

La douleur que produit l’application du cautère est vive , mais elle est instantanée et ne dure pas plus de quelques secondes. Elle est limitée d’ailleurs à la partie qui fournit l’iiémorrliagie. Toutefois, le cautère actuel est impuissant lorsqu’on remploie contre des hémorrhagies fournies par de grosses artères. Aussi, ce moyen efficace ne doit-il être employé que dans les cas où la compression et la ligature ne peuvent point être mis en usage. Il convient particulièrement dans les cas où le sang est fourni par des parties où le système capillaire sanguin est très-abondant, et lorsque le sang s’écoule en nappe de tous les points de la surface d’une plaie , comme dans celles des tissus érectiles de la verge , des grandes lèvres, de la langue, etc.

Un précepte qu’il faut toujours avoir présent à l’esprit quand on emploie la cautérisation , c’est cpi’il vaut mieux désorganiser les parties au-delà de ce qui est nécessaire que de rester en deçà. Si riiémorrhagie n’est pas arrêtée de manière à ce qu’elle ne récidive pas, il est plus difficile de la combattre quand elle réparait que la première fois , parce qu’alors les extrémités des vaisseaux étant détruites, sont plus profondément cachées au milieu des chairs enflammées.

La compression des artères est un moyen très-fréquemment employé pour arrêter les lie imorrliagies artérielles. Elle peut être exercée directemei] X sur l’orifice qui fournit le liquide, ou latéralement à des distances plus ou moins considérables de la plaie.

Quand on l’exerce sur Forifici ? béant de l’artère, on

HÉMORRIUGTES DÀNS LES BLESSURES

applique sur cet orifice où Ton a abstergé le sang, une boulette de charpie très-peu volumineuse, et aussi solide que possible. On la sontient avec le doigt , et on la recouvre successivement de plusieurs autres boulettes, de manière à former une pyramide , dont la pointe est appliquée au vaisseau , et la base aux compresses et au bandage qui doivent remplacer Faction de la main. Cette compression directe est généralement peu efficace, et détermine de vives douleurs. Les bandages et compresses se relâchent ordinairement quelques heures après, et les parties échappent à leur action.

On a conseillé et on a employé ensuite la compression directe avec un morceau de cire roulée entre les doigts, ou un morceau de sonde de gomme élastique qu’on introduit comme un bouchon dans la plaie. Ce procédé est applicable principalement dans les piqûres des parois abdominales.

On tamponne aussi directement avec du linge, de la charpie, et autres corps introduits dans les plaies qui résultent de l’opéra lion de la taille, dans les fosses nasales, l’orbite, le sinus maxillaire, le vagin, le rectum, etc.

La compression latérale s’exerce sur les artères quand elles sont situées tout près des os qui peuvent fournir un point d’appui solide. C’est ainsi qu’il est facile de l’employer â la tète, sur le trajet des artères temporale et occipitale. Aux membres, on l’exerce à l’aide de tourniquets, comme celui de J.-L. Petit , ou de compresseurs semblables à celui que j’ai imaginé 5 mais généralement, elle ne saurait être employée avec avantage pour arrêter définitivement le couris du sang. Lorsqu’elle est faible, elle est inefficace*, quand elle est forte, elle donne lieu à de vives douleurs, et finit par devenir intolérable. D’ailleurs, les artères échappent ordinairement â l’action de

par les Armes de guerre.

ces insl rumens ; elles s’enfoncent dans l’intérieur des parties 5 elles glissent vers les lieux où elles sont moins pressées, et ce n’est que sur des points fort peu nombreux, comme à l’aisselle , à l’aine, au haut du bras, etc. , que la compression présente des ressources plus assurées, et qu’on l’on peut l’employer avec avantage, mais ordinairement comme moyen provisoire seulement, et rarement comme définitif.

La ligature des artères ouvertes est le moyen le plus simple et le plus sûr que l’on puisse opposer aux hémorrhagies artérielles, et on ne doit avoir recours à la cautérisation ou à la compression que lorsque cette ligature est impraticable.

La ligature des artères pour arrêter les hémorrhagies a été conseillée par des auteurs très-anciens 5 on en trouve des traces dans Hippocrate ? dans Rufus , Archigènes , Galien , Celse et autres (1)5 mais tous ces auteurs n’en ont parlé que d’une manière très-vague , et A. Paré (2) est celui auquel 011 attribue généralement

(1) Celse s’explique à cet égard de ]a manière suivante : « Quoi! si ilia quoque profluvio vincuntur, venæ quæ sanguinem fundunt, comprehendendæ, circaqne ici , quod ictum est, du obus locis deligandæintercidendæque sunt, ut et in se ipsæ coeant, et nihilominus ora præclusa habeant. » Lib. 5, chap. 26.

Albucasis , au xne siècle, s’en est déclaré l’adversaire; au xm p , Lan franc la vit, dit-il , pratiquer à Milan sur l’artère brachiale.

( Note des Rédacteurs. )

(2) La méthode employée par Paré ayant élé attaquée, il la défendit avec sa naïveté ordinaire dans la partie de ses œuvres intitulée Apologie : il en attribue lui-même l’origine aux anciens, et cite plusieurs d’entre eux qui en ont parlé. Indépendamment à' Hippocrate , de Galien, de Celse, qu’il cite comme ayant recommandé la ligature des vaisseaux pour arrêter les hémorrhagies, il nomme encore Avicenne, Guy de Chauliac , Cahnethé e, Holier , Vesale , Jean de Gigo, Tagault , Pierre de Argillata de Boulongne , Jçannes Andreasa Cruce , Dalechamp , etc., qui ont vanté et employé