QUATRIÈME OBSERVATION

ce Aux deux cas de guérison que je viens de vous rappeler, nous avons à cc ajouter aujourd’hui un troisième cas non moins remarquable. Il nous est ce offert chez une jeune personne âgée de dix à onze ans, d’un tempérament ce lymphatico-sanguin et d’une bonne constitution.

ce Avant de commencer son traitement , M. Pravaz voulut que l’infirmité ce fut constatée par votre Commission. Réunis en mai 1838, nous procécc dames avec la plus scrupuleuse attention à l’examen de la jeune malade,

* Je pense aujourd’hui que la promptitude exceptionnelle de la consolidation , dans cc cas, tient moins à l’état des muscles et des ligaments , au moment de la réduction , qu’à une conformation préexistante du cotyle , moins défavorable que d’ordinaire.

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ce et Ton mit en écrit tous les documents fournis par une exploration et ce une mensuration exactes. La claudication dépendait du déplacement en ce arrière et en haut de la tète du fémur gauche , et datait des premières ce années de la vie.

ce Le traitement et son progrès ont été observés avec soin par la plupart ce des membres de la Commission. Vers la fin de septembre 1 838 , le Pièce sident du Jury médical du Rhône , M. le professeur Stoltz, de la Faculté ce de Strasbourg , examina la jeune malade. A cette époque la tête du fémur ce commençait à prendre place dans la cavité cotyloïde , mais elle ne s’y ce maintenait encore qu’à la faveur des moyens d’extension. Le peu de proce fondeur de la cavité cotyloïde et les efforts instinctifs de la malade pour ce faire cesser le contact insolite et douloureux des surfaces articulaires, ce reproduisaient souvent la luxation. Pendant plus d’un mois les manoeu- « vres de réduction furent fréquemment renouvelées , mais chaque fois cc elles devenaient plus faciles , et leur résultat se maintenait plus longcc temps.

ce Pour ne laisser aucun doute dans l’esprit de M. le professeur Stoltz, ce M. Pravaz le pria d’appliquer la main dans la région de l’aine , pendant ce que le membre serait porté dans une forte adduction et pressé de bas en ce haut. Par suite de cette manœuvre, M. Stoltz sentit la tête du fémur ce s’échapper avec un léger bruit de la cavité où elle était logée , et il put ce constater aussitôt tous les symptômes d’une luxation en haut et en ce dehors.

ce Depuis six mois environ la tête de l’os n’a pas quitté la cavité cotyce loïde , et s’y maintient solidement , malgré les mouvements les plus variés ce et les plus étendus que la malade exécute. Le mouvement de flexion de ce la jambe sur la cuisse reste encore incomplet, ce qui s’explique très bien cc par l eloignement actuel des deux points d’attache du muscle droit anté-

OBSERVATIONS PRATIQUES

et rieur de la cuisse , provenant de la rentrée de la tète du fémur dans sa « cavité naturelle.

ce Considéré dans sa longueur, tout le membre ne présente qu’une difféet rence de deux lignes avec son congénère. Quant à la grosseur de la cuisse, ec de la jambe et du pied , on y observe un arrêt de nutrition et de dévelopec pement, mais bien moins marqué qu’on ne devait s’y attendre, et qui et disparaîtra sans doute par l’effet de la gymnastique. »

Dans ce cas , une disproportion plus marquée entre les éléments articuculaires a rendu en premier lieu la coaptation permanente de ces éléments plus difficile et plus tardive. Après la réduction , le même défaut d’harmonie et la brièveté relative du membre jadis luxé ont conservé à la marche un degré d’irrégularité , plus prononcé qu’à l’ordinaire. Ainsi la claudication , devenue beaucoup moins profonde par la cessation du déplacement , s’est maintenue toutefois dans la mesure des autres anomalies concomitantes que l’art ne pouvait atteindre, telles que la brièveté et l’inclinaison exagérée du col fémoral , la déformation du coté gauche du bassin , l’atrophie du fémur. Malgré ce reste d’imperfection , le résultat obtenu dans ce cas n’en constitue pas moins une guérison véritable , sinon dans le sens absolu et rigoureux de cette expression , du moins quant à l’élément principal de l’infirmité dont la jeune fille était affectée dès sa naissance.

Avant de passer à l’exposition des autres faits de ma pratique , recueillis depuis 1838, je crois devoir reproduire ici l’analyse complète des observations qui ont servi de base au jugement porté à leur égard par la Société de médecine de Lyon , composée d’hommes très dignes de recueillir l’héritage de renommée qu’ont laissé, dans l’art de guérir, les Daléchamps, les Pouteau, les Marc-Antoine Petit, etc. Je laisserai parler encore une fois le rapporteur de la Commission nommée par cette compagnie , M. le docteur de Polinière :

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« Afin de dissiper complètement les doutes qui pourraient obscurcir ce encore quelque points du traitement des luxations dites congénitales du ce fémur, afin de répandre sur cet objet toute la lumière dont il est susce ceptible , le rapporteur de votre Commission a cru convenable de placer ce sous vos yeux un triple tableau des symptômes et signes observés avant, ce pendant et après la réduction. 11 espère que cette exposition pourra, ce malgré les répétitions obligées , et des détails peut-être un peu minutieux ce de description et de mensuration, obtenir votre assentiment, s’il en ce ressort un nouveau degré d’évidence, but essentiel de nos recherches.