TROISIÈME OBSERVATION

Le sujet de cette observation est la jeune fille mentionnée dans le premier article du docteur Henri Joffre sur les luxations anciennes du fémur , publié en juillet 1837 par le Journal des connaissances médico-chirurgicales. On avait consulté pour elle les chirurgiens les plus distingués du midi de la France, dont l’avis unanime avait été que ce cas n’admettait aucune chance de guérison. Malgré ce pronostic décourageant, ses parents l’amenèrent à Lyon au mois de novembre 1837, pour recourir à de nouveaux conseils. Ils s’adressèrent à M.le docteur Tissot, médecin de la maison d’éducation du Sacré-Cœur , et à M. Richard de Nancy, qui l’un et l’autre furent d’avis qu’il y avait lieu de tenter la réduction , et proposèrent de me confier le soin du traitement. J’emprunte au second article de M. le docteur Joffre, publié en mai 1838 par le Journal des connaissances médicochirurgicales , les détails relatifs aux antécédents de cette jeune infirme, et aux symptômes quelle présentait au moment de son entrée dans mon établissement :

« Mlle est née de parents sains et bien portants; aucune personne de

« sa famille n’a présenté de défaut de conformation de l’articulation ilio- « fémorale. La claudication a été reconnue dès les premiers essais quelle « a faits pour marcher, et n’a jamais été accompagnée d’aucun de ces acci-

OBSERVATIONS PRATIQUES

« dents funestes qui sont le résultat ou de la destruction du rebord de la « cavité cotyloïde par l’effet de la carie, ou d’un vice scrofuleux et fixé « sur l’articulation , ou bien de quelque métastase dans les maladies aigues, et telles que la variole , la rougeole , les fièvres de mauvais caractère : seulecc ment des douleurs vagues, de nature rhumatismale, se sont fait sentir par ce intervalle, soit dans l’articulation du genou, soit dans le lieu même de cc l’affection ; mais elles ont toujours été palliées par l’emploi des eaux therct males et des moyens hygiéniques. L’enfant paraissait être née avec un ce tempérament lymphatique , et , dans les premières années de son exiscc tence, le principe de vie s’était peu développé. Plus tard les voies digesce tives devinrent le siège d’une surexcitation chronique , qui céda au ce régime et à un traitement approprié.

« A l epoque où ma jeune malade entra dans l’établissement de M. Prace vaz, sa constitution s’était beaucoup améliorée, les muscles de tout le sysce tème avaient pris de la force et du développement ; mais la claudication ce était profonde , et s’accompagnait de tous les phénomènes de la présence « de la tète fémorale gauche dans la fosse iliaque externe.

cc C’est ainsi qu’en marchant l’enfant n’appuyait à terre que la pointe du ce pied ; la cuisse était plus courte que celle du côté opposé : elle était ce fléchie et portée dans l’adduction ; elle était aussi tournée en dedans , ainsi ce que le genou et la pointe du pied; le pli de la fesse était plus haut, la « fesse elle-même plus aplatie ; le grand trochanter s’était sensiblement ce rapproché de la crête de l’os des îles et de son épine antérieure et supéce rieure, et formait une saillie plus considérable que dans l’état normal; il ce y avait, aussi cambrure extrême des lombes ; enfin , en mettant sur la ce même ligne transversale les épines antérieures et supérieures des os des ce des , et comparant les deux membres parallèlement placés l’un à côté de ce l’autre , il était facile de constater que la rotule et la malléole de celui

ÉTABLISSANT LA RÉDüCTIBILITE DES LUXATIONS CONGENITALES DU FEMUR. 1 8 1 cc qui était affecté étaient situées deux pouces et demi à trois pouces plus « haut que dans l’autre membre. C’est dans un pareil état de choses que ce M. Pravaz a osé entreprendre la cure radicale de cette affection. »

L’extension préparatoire dut être pratiquée avec ménagement , à cause du rhumatisme articulaire auquel la jeune fille était sujette , et qui se portait quelquefois sur la hanche gauche.

Le volume et la vigueur des muscles qui unissent la cuisse au bassin opposèrent une assez longue résistance ; cependant, après sept mois d’extension continue modérée , le trochanter étant descendu à peu près à la hauteur de la tubérosité de l’ischion , je mis en usage l’appareil de réduction, et, sans autre secours que celui de la personne qui donnait des soins habituels à l’enfant, je ramenai la tête du fémur dans la cavité cotyloïde. Elle y fut maintenue facilement à l’aide de deux plaques concaves qui embrassaient mollement le bassin, et que l’on serrait à volonté par des vis de pression. Cette opération donna lieu à quelques légers symptômes fébriles ; un peu de sensibilité se développa dans l’articulation , mais cette douleur était assez supportable pour que je ne crusse pas nécessaire de continuer l’extension du membre.

Dans ce cas comme dans le précédent le membre réduit paraissait plus long que son opposé, quoiqu’il fut en réalité moins développé. La raison de cette apparence se trouvait , de même , dans une assez forte inclinaison du bassin. Les mouvements de flexion du membre devinrent possibles, contre l’ordinaire, presque dès les premiers jours qui suivirent la réduction; il en fut de même de la station assise. A la fin de la seconde semaine , la jeune fille se hasarda à faire le tour de l’appartement sans être soutenue; et cette tentative imprudente n’amena aucun accident.

Bientôt après on put la soumettre à l’exercice du char à engrenage et à bulles, dont la description sera donnée plus tard, et qui est figurée planche n° 9.

OBSERVATIONS PRATIQUES

Cet exercice avait pour but de déterminer, par le frottement répété des surfaces articulaires, leur coaptation plus parfaite, et de développer la force des muscles pelvi-fémoraux , dont quelques-uns étaient restés dans l’inertie pendant toute la durée de la luxation. Il fit bientôt disparaître un sentiment de pesanteur que la jeune fille éprouvait encore dans le membre jadis luxé.

Cinq mois après la réduction, elle reçut la visite de M. le docteur Joffre, qui, ayant appris le résultat du traitement auquel sa jeune cliente avait été soumise, contre son avis et celui de plusieurs praticiens éminents, vint tout exprès à Lyon pour vérifier un fait si contraire aux opinions qui ont cours dans la science. Voici ce qu’il écrivait peu après, à la suite de cet examen (. Tournai des connaissances médico-chirurgicales) :

« En revoyant ma jeune malade à Lyon, le 4 décembre dernier, j’ai pu <c constater que la réduction était réelle. Je m’en suis convaincu par l’aspect « du membre dont les formes étaient rétablies, par la distance du grand « trochanter à l’épine antérieure et supérieure égale des deux côtés, par ce l’impossibilité de refouler vers la fosse iliaque externe l’extrémité supécc rieure du fémur, par le sentiment de pression éprouvé dans le lieu de ce l’articulation , enfin par la marche prolongée à laquelle l’enfant s’est livrée ce devant moi : elle parcourait sans difficulté toute la maison , et montait ou « descendait de même l’escalier qui conduit au premier étage. Il ne reste « qu’une bien légère claudication , dont la principale cause est due à une cc brièveté relative de trois à quatre lignes dans le membre; mais elle discc paraîtra probablement en entier au fur et à mesure que le membre prendra « plus de développement , et que la laxité de certains muscles et des ligacc ments articulaires sera revenue tout-à-fait par l’emploi de l’exercice gymcc nastique , des douches , des frictions et de l’électro-magnétisme. »

Ces observations de M. le docteur Joffre coïncident avec celles que M. le docteur de Polinière a consignées en ces termes dans son rapport à la Société de médecine de Lyon :

ÉTABLISSANT LA REDUCTIBILITE DES LUXATIONS CONGENITALES DU FEMUR. 183

« Quant à la petite fille âgée de douze ans , elle conserve encore une ce très légère claudication. Cette irrégularité doit être attribuée à l’arrêt de ce nutrition et de développement dont avait été frappé le membre luxé ; mais ce il y a cette circonstance bien digne d’être signalée , que , depuis le replace cernent de la tête du fémur dans la cavité cotyloïde et la consolidation ce de la réduction qui permet le libre exercice de la marche , la cuisse , la ce jambe et le pied prennent graduellement et d’une manière sensible le ce développement en grosseur qui leur manquait , en sorte que le membre ce tout entier tend à devenir égal à son congénère. La longueur seule du ce fémur laisse encore quelque chose à désirer , suivant la remarque citée ce d’Hippocrate. La cuisse pourra-t-elle acquérir deux à trois lignes qui lui ce manquent ? c’est ce que le temps apprendra , et ce qu’il est permis d escc pérer; car, dans le court espace de trois semaines, votre Commission avait ce pu constater le progrès évident de la nutrition , et vous ne croyiez pas ce alors vous livrer à une prévision illusoire , en annonçant que chez cette ce jeune fille , d’ailleurs bien constituée , la disparition de l’inégalité de ce longueur des deux fémurs aurait probablement lieu sous l’influence vivice fiante de la puberté. »

Cette observation est remarquable par quelques circonstances qui la différencient des précédentes : ainsi, le sujet étant plus avancé en âge , il a fallu un temps plus long pour obtenir l’abaissement de la tète fémorale au niveau du cotyle. Cette plus grande durée de l’extension préparatoire me paraît avoir eu le double effet de diminuer la réaction spasmodique des muscles qui doivent être allongés pour se prêter à la réduction , et de produire une rétraction plus sensible de ceux qui avaient été distendus pour suivre l’ascension de l’extrémité articulaire le long de l'ilion : de là , peut-être , ce moindre degré de sensibilité développée dans l’articulation , et la consolidation plus rapide des nouveaux rapports articulaires maintenus par les muscles

OBSERVATIONS PRATIQUES

carré crural , obturateurs interne et externe, revenus sur eux-mêmes*. Quoi qu’il en soit, la guérison ne s’est pas démentie; car, outre lassurance qui m’en a été donnée par M. le docteur Jofïïe, je recevais, en 1 845 , de la mère de la jeune fille une lettre où se trouve ce passage :

« Je suis heureuse, Monsieur, que cette circonstance me mette à même cc de pouvoir vous réitérer mes remercîments pour les soins pleins de succès ce que vous avez donnés à ma fille , qui en garde un souvenir bien reconcc naissant *>

Le quatrième cas de luxation congénitale du fémur, que j’ai traité avec succès, a été, comme les deux précédents, soumis au contrôle de la Société de médecine de Lyon ; j’extrairai son histoire sommaire du second rapport fait à cette Société par M. le docteur de Polinière,