VII. — CONTUSION ENCÉPHALIQUE
La contusion du cerveau, reconnue par Sabouraut (A) deo le milieu du siècle dernier, a été décrite avec soin par plusieurs chirurgiens français de notie epoque ( ).
P) Séance de l’Académie des Sciences du 3 décembre 1855. {mue médicale, 1855, t. Il, p. 725.)
(!) Thèses de 1839, n° 296.
(a) Joberl (de Lamballe), Éludes sur le système nerveux, p. 630.
(*) Prix de l'Académie de Chirurgie, 1778, lr< partie, p. 457.
(5) Dupujtren, Clinique, t. 11, P- 490. - Ganta, Plaie, de tête, p. 110. - Sanson. Dictionnaire de Médecine en 15 vol., t. VIII, p. 450. - Boinet, Archives, 1837, * série, t. XIV, p. 30 cl 321; t. XV, p. 63. — Dcnonvliliers et Gosselin, Compendium de Chirurgie, , p p 612. — Fnno, Thèses de Paris, 1851, n» 251, elc.
LÉSIONS TRAUMATIQUES. — CONTUSION ENCÉPHALIQUE. 291 Elle se distingue de la commotion par des caractères assez tranchés. Si celle-ci résulte d’un ébranlement général, mais intime et pour ainsi dire moléculaire de la masse d’un organe, la contusion est la conséquence apparente de l’effort reçu, de la pression exercée, de l’atteinte portée à la texture. Si la première ne laisse que des traces très légères ou inappréciables, la seconde se marque toujours par des altérations manifestes.
La contusion et la commotion peuvent donc se produire dans des conditions analogues, mais les suites diffèrent, la substance cérébrale étant dans celle-ci laissée à peu près intacte, et dans celle-là se trouvant sensiblement modifiée.
Ces altérations consistent en : perte de consistance, changement de couleur, déchirures interstitielles ou superficielles, infiltrations sanguines. Les ruptures vasculaires peuvent donuer lieu à des hémorrhagies plus ou moins abondantes. Une excitation locale des points dilacérés, provoquant un état phlegmasique, entraîne la formation du pus, le ramollissement ou l’induration de la substance cérébrale.
La contusion ne peut donc être méconnue, ni immédiatement après l’accident, ni au bout d’un certain temps. Elle devient l’origine de lésions de natures diverses, et son étude importe à la connaissance de ces maladies, qui prennent rang parmi celles dont s’occupe la pathologie interne.
L La contusion encéphalique peut avoir lieu en des circonstances diverses. L’examen de ces circonstances donne une idée du mécanisme de sa production, c’est à dire de la direction des mouvements imprimés et des changements introduits au sein de la masse cérébrale par l’effet des violences extérieures.
1° Un premier mode de contusion, le plus simple et le plus immédiat, est l’effet d’une cause vulnéranle qui, ayant vivement percuté et brisé la paroi du crâne, a produit un désordre grave dans le point correspondant de la périphérie du cerveau.
Ce cas est le plus ordinaire : c’est une complication fré-
quenle des fractures comminutives du crâne, dans lesquelles la dure-mère est déchirée ou refoulée, et la substance cérébrale meurtrie.
Les exemplès de ce mode seraient très nombreux , je ne citerai que les deux suivants :
lrB Observation. — Un homme, âgé de vingt-deux ans, reçoit un coup de pied de cheval. Perte de connaissance, coma, sensibilité diminuée, perte de la parole. Trépan pour relever des pièces d’os enfoncées. Agitation violente des membres, coma, délire. Le malade parle seul, demande à boire. Dixième jour, appareil enlevé parle malade, dure-mère couverte de pus. Accès de fièvre sans frisson, agitation, délire. Treizième jour, teinte ictérique, mort. — Portion du cerveau correspondant à la fracture et à la perte de substance du frontal ramollie et de couleur noire violacée, sablée de points rouges noirâtres; pus à la surface et aux environs, sur l’arachnoide et la dure-mère. Plaques rouges dans l’estomac et le duodénum, petits abcès dans le foie (f).
IP Obs. — Homme, trente ans., coup de pied de cheval qui fracture le pariétal gauche. Esquilles mobiles et enfoncées. Pas de perte de connaissance, ni de la parole, ni du mouvement. Huitième jour, fièvre, somnolence. Quatorzième, délire, hémiplégie gauche. Pas de contracture. Dix-septième jour, trépan sur le lieu de la fracture pour relever des fragments enfoncés. Mort trois jours après. Arachnitis générale, substance cérébrale ramollie au point correspondant à la fracture, réduite en détritus, de couleur brunâtre ou grisâtre. Cette coloration ecchymotique, devenue bleuâtre, s étend jusqu’au centre ovale. Intégrité parfaite de l'hémisphère droit (*)•
2° Dans un second mode, la contusion est produite au dessous de la partie du crâne qui a reçu la compression; mais les os n’ont pas été fracturés, et la lésion du cerveau n’est pas, comme dans les cas précédents, le résultat de la
pression des fragments osseux.
Une série intermédiaire pourrait être établie pour classer quelques faits de contusion du cerveau chez les très jeunes sujets, alors que les os du crâne sont encore mous, et trans-
i) Blaclie, dans Bouillaud, Encéphalite, P- 10-
0 joies Laforgue (service de Sanson), Ga:ette médicale, 133G, p. G1G,
mettent sans se briser les pressions extérieures. Une Obseivation de M. Gibb prouve que cet accident est possible pendant la gestation (1).
Mais ce n’est pas de ces cas assez rares qu’il s’agit. Chez l’adulte, les os peuvent résister, et le cerveau recevoir seul un ébranlement qui le désorganise, comme le prouvent les faits suivants :
IIIe Obs. — Homme, vingt ans, chute d'un deuxième étage sur le front. Petite plaie contuse; perte de connaissance, puis retour de l’intelligence et de 1’ exercice libre de la parole. Délire; mort le deuxième jour. — Ni fracture ni fêlure. Sang épanché sur la voûte orbitaire gauche. Contusion considérable des deux lobes antérieurs, du gauche surtout; substances grise et blanche remplies de caillots sanguins. La lésion s’étend à plus d’un pouce de profondeur (’).
IVe Obs. — Un menuisier tombe et se heurte le front. Perte immédiate de connaissance, puis retour incomplet de l’exercice des facultés intellectuelles. Amnésie, affaiblissement des sphincters et des membres inférieurs. —Ramollissement des deux lobes antérieurs du cerveau, avec épaississement et induration des méninges (s).
Ve Obs. — Yalet de chambre, vingt-quatre ans, athlétique, sanguin. Méningite il y a trois ans. Bonne santé. 16 mai, percussion du crâne contre un manteau de cheminée. Pas de perle de connaissance, mais douleur de tête momentanée. Pas d’interruption du travail. 1er juin, céphalalgie générale, inappétence. 3, pouls dur, plein; face rouge, insomnie. Élat normal de la sensibilité, de la myotilité, de l’intelligence; mais le malade' a oublié le coup qu’il s’est donné. 5, céphalalgie intense et exacerbante au côté droit de la tète. Délire violent par accès suivis de calme et de raison, réponses nettes et brèves, difficilement obtenues. Pouls très rare, 30 pulsations brusques. Nouvel accès de délire. Mort le soir même. — Sur la convexité de l’hémisphère droit, à 5 centimètres de l’extrémité antérieure, tumeur arrondie constituée par un abcès renfermant du pus jaunâtre, bien lié, inodore, homogène, parsemé de quelques stries de sang. Substance cérébrale environnante dense, avec pointillé noirâtre et plaques d’un jaune serin (‘).
(') Gaiette des Hôpitaux, 1819, p. 79.
(*) Paillard, Devut médicale, 1826, t. III, p. 372.
(’) Orillard, Thèses de la Facuilé de Paris, 1831, no 15, p. 21.
(9 Pèdelaborde, Ga selle des Hôpitaux, 1811, p. 296.
VIe Ors. — Cocher, quaranle-huil ans, coup de pied de cheval au côté gauche de la tôle. Perte de connaissance, puis céphalalgie. Par temps, perte de la mémoire et embarras de la parole. Mais cet homme continue ses travaux pendant deux ans. Au bout de ce temps, chute du haut de son siège, par suite d’un étourdissement. Dès lors, céphalalgie continuelle, parole nulle; néanmoins, intellect conservé et langue parfaitement mobile, puis paralysie de tout le côté droit. Mort trois mois après la chute. — Adhérence de l'arachnoïde au lobe antérieur gauche, pie-mère infiltrée d’un liquide séro-purulent, substance grise et blanche de tout ce lobe ramollie, difQuenle, rose terne et jaune, paraissant offrir un mélange de sang et de pus. Au centre de ce ramollissement se trouve du sang coagulé (*).
VII0 Obs. — Scieur de long, quarante -quatre ans. 5 octobre, fracture comminutive de la jambe gauche et petite plaie contuse à l'occipital. Celle-ci se cicatrise rapidement. L’attention est surtout dirigée vers le membre inférieur, sérieusement blessé. Toutefois, l'œil droit s’affaiblit et se dévie. 26 janvier, douleur occipitale très aiguë, regard fixe, pupilles contractées, tête penchée en avant, réponses justes, mais lentes, et parole difficile. Sensibilité conservée. Agitation des membres. Pouls petit et faible. Respiration stertoreuse. Mort le 31 janvier. — Cerveau injecté. Lobe gauche du cervelet réduit en bouillie grise, rougeâtre dans ses deux tiers antérieurs et inférieurs. Arachnoïde correspondante détruite, dure-mère d’un rouge brunâtre à sa face interne, décolée à l’occiput (*).
VIIIe Obs. — Un garçon, âgé de dix ans, fait une chute en avril, et reçoit un coup à l’Occiput. Il vomit sur-le-champ, et se plaint de la tête; mais bientôt il paraît en benne santé. Toutefois, au bout de quelque temps, accès de céphalalgie le matin, avec des nausées et souvent des vomissements. Diminution de l’appétit. Dans le mois d’août, maigreur, lenteur du pouls (50, puis 40), respiration naturelle, force musculaire égale des deux côtés. Locomotion, intelligence normales. Une pression sur le front et sur 1 occiput calmait toujours la douleur. Diplopie sans strabisme et sans changement dans l’état des pupilles. Mouvements spasmodiques des deux bras pendant quelques heures; mais ni convulsions générales, ni paralysie, ni rétention d’urine, ni dyspnée. Mort le 21 octobre. "Vaisseaux encéphaliques congestionnés, substance cérébrale ferme et naturelle, sans vascularité extraordinaire. Lobe droit du cervelet
(■) Duplay (service de Roslan), Journal hebdomadaire, 1836, t. III, p. 193.
(s) Monod, Bulletin de la Société anatomique. 1828. ( Bibliothèque médicale, 1828,
t. Il, P-
LÉSIONS TRAUMATIQUES. — CONTUSION ENCÉPHALIQUE. 295 plus consistant et plus injecté qu’à l’ordinaire; la moitié postéi ieui e du lobe gauche ramollie, d'un gris sale (*)•
3° Un troisième mode de contusion encéphalique est celui dans lequel cette lésion se produit, non immédiatement au dessous du point percuté, mais dans son voisinage, que les os aient ou n’aient pas été fracturés.
IXe Ons. — Un vieillard reçoit une percussion à l’occiput. Il y a plaie sans fracture. Le cerveau est altéré et en suppuration vis à vis la fosse temporale droite (’)•
X« Obs. — Une femme, âgée de soixante-six ans, replète, d’un tempérament sanguin, éprouve un étourdissement et fait une chute dans un escalier. Perte de connaissance pendant plusieurs minutes. Vives douleurs dans les membres, dont la mobilité est conservée. Réponses justes. Nausées. Vomissement. Soulagement; mais bientôt après perte de connaissance, comme par une attaque foudroyante. Face rouge, congestionnée; paupières entr’ouvertes, pupilles dilatées et immobiles, bouche légèrement déviée à gauche, tête renversée du même côté. Joue droite relâchée; respiration stertoreuse; action des sens et intelligence anéanties. Membres supérieurs privés de sensibilité et de myotilité, ainsi que le tronc. Membres inférieurs sensibles et se mouvant sous l’impression des excitants, mais immobiles quand on ne les stimule pas. Ni contracture ni convulsions. Battements du cœur forts, 66. Pouls développé, dur. Artères temporales battant avec force. Vomissements de matières liquides, inodores. Respiration embarrassée. Mort. — Laxité plus grande des membres supérieurs que des inférieurs. Traces de contusion a la tempe droite et à la face. Vaste ecchymose sous le cuir chevelu et dans le .muscle temporal droit. Épanchement sanguin entre la dure-mère et le crâne dans la même région ayant déprimé l’hémisphère. Fêlure située à la base du crâne, s’étendant du sinus caverneux à la ligne temporale. Cette fêlure est tapissée d’une couche de sang coagulé. On ne trouve aucun vaisseau ouvert ayant produit l'hémorrhagie. Cerveau et cervelet sains. Dans la protubérance annulaire, plusieurs foyers sanguins, de volume variable, plus nombreux à gauche, situés dans la substance grise, dans l’intervalle des libres médullaires transversales. Injection de la
0) Churchill, Dublin quarterly Journal of med. Science, 1853, aug., p. 205, O Morgagoi, lettic Li, n° 28,
296 MALADIES DE L’ArPADEIL NERVEUX.
substance médullaire autour des foyers et ramollissement de leurs parois. Dans le rachis et la moelle ni ailleurs, rien d'anormal (‘).
4° Une quatrième variété de contusion, très remarquable et distincte des précédentes, se montre dans un point de l’encéphale diamétralement opposé à celui qui a été frappé. Sabouraut n’a pas manqué de mentionner cette sorte de contusion par contre-coup (2).
La direction suivie par le mouvement peut avoir lieu dans le sens longitudinal, transversal ou vertical.
a. — Percussion sur la région antérieure de la tête. Contusion encéphalique du côté de l'occiput. — En voici quelques exemples 1
XIe Obs. — Ambroise Paré raconte qu’Henri II, blessé au front dans un tournoi, mourut le onzième jour, et qu’on trouva à l’occiput du sang coagulé entre la dure et la pie-mère, et la substance cérébrale en cet endroit altérée, jaunâtre et présentant un commencement de putréfaction (s).
XIIe Obs. — Fille, seize ans, mal menstruée. Chute d'un premier étage sur le front. Pas de perte de connaissance. Douleurs dans la circonférence du crâne qui se dissipent, puis reviennent vers l’occiput. Mouvements convulsifs; tête renversée en arrière; pupille alternativement dilatée et resserrée. Symptômes variant à de courts intervalles : cris, plaintes, réponses aigres, vomissements, froid, frissons. Mort, deux mois après la chute. — Environ 50 grammes de sérosité dans chaque ventricule latéral. Abcès enkysté dans le lobe gauche du cervelet (*).
XIII0 Obs. — Homme, vingt-neuf ans. Chute sur le front en avril, très petite plaie, promptement guérie. 15 octobre, vives douleurs dans la région frontale et dans l’oreille gauche. Fièvre. Cinquième jour, coma, face décolorée, ouïe obtuse, langue presque immobile. Mains souvent portées aux testicules. Perte complète des sens. Mort le 29. — Vaisseaux de la tête très injectés, fosses moyennes et latérales
(') Nonat (service de Jones), Lancette française, 1832, n° 123, p. 502.
(’) Prix de l’Académie de Chirurgie, t. IV, ire partie, p. 458.
(s) OEuvres, Xe livre, chnp. IX.
(<) Lallemand, necherches anatomo -pathologiques sur l'encéphale, 1823, t. Il, p. 33.
de la hase du crâne remplies de pus. Moitié du lobe gauche du cervelet désorganisée. Dure-mère perforée; rocher carié, plein de pus (»).
b. — Percussion sur la partie latérale de la tête. Contusion du cerveau du côté opposé. — Yoici d abord trois cas assez importants sous plusieurs rapports (2).
XIVe Obs.'— Femme, trente ans, ivrogne. Chute dans un escalier. Gonflement et ecchymose considérable sur la tempe, le front et l’orbite du côté gauche. Œil hagard, parole brusque, agitation, résistance. Quatrième jour, délire, faiblesse du bras gauche, embarras de la parole. Accès épileptiformes avec les yeux dirigés à gauche, paupières et commissure labiale agitées du môme côté, tronc courbé latéralement avec convexité à droite, membres gauches étendus et roides ou agités de mouvements convulsifs. Septième jour, membres gauches flasques, peu sensibles. Huitième, bouche déviée à droite. Intellect et parole libres. Hémiplégie gauche très prononcée. Tête et cou renversés en arrière. Mort le quatorzième jour. — Disjonction de la suture fronlo-pariétale, fêlure de l’angle antérieur et inférieur du pariétal droit, dure-mère intacte. Épanchement de sang dans l’arachnoïde, sur l’hémisphère droit. Contusion à la partie externe du lobe moyen du même côté. La substance cérébrale y est convertie en une bouillie brunâtre (“).
XVe Obs. — Homme, cinquante -neuf ans. Coup de marteau dessus et derrière l’oreille gauche. Six mois après, convulsions épileptiques débutant par le bras gauche. Deux ans après, accès plus fréquents. Plus tard, paralysie de ce membre. Mort de pneumonie. — Induration de la base du lobe postérieur droit, et dans le centre de ce lobe un abcès (4).
XVIe Obs. — Un homme reçoit une percussion sur la région temporale gauche. Quelques mois après, il survient une paralysie des membres du même côté. — Les os percutés étaient altérés, sans fracture, et dans l’hémisphère droit du cerveau se trouvait une collection purulente (s).
(*) Dany, Mémoires de Médecine militaire, 1827, t. XXII, p. 379.
(!) Voyez aussi Boinet, 20® obs. ( Achives , 2e série, 1. XV, p. 80.)
(5) Robert, Archives, 1829, t. XIX, p. 203.
(*) Lacrampc-Loustau, ne vue médicale, 1824, t. 1, p. 417.
(B) Lépine, Bulletin de l’ Academie de Médecine, 1843 -44, t. IX, p. 149.
On a, dans ces dernières années, éludié avec soin les fractures du rocher. En recherchant les rapports de la lésion osseuse avec les lésions encéphaliques coïncidentes, on trouve, dans un très grand nombre de faits, que si la fracture est d’un côté, la contusion cérébrale se rencontre de l’autre, ainsi que le montrent les cas suivants :
XVIIe Obs. — Femme, soixante-deux ans. Elle tombe en étant probablement ivre (elle sortait d’un cabaret) et reste sans connaissance et sans mouvement. Bientôt, on constate la paralysie incomplète de la face du côté droit. Il y a écoulement lent et continu de sang par l’oreille du même côté. Agitation, coma, évacuations involontaires. Le onzième jour, résolution complète des membres droits. Mort le douzième. — Longue fêlure traversant le rocher droit, selon son axe. Intégrité de la dure-mère, sauf une teinte violacée par imbibilion. Infiltration sanguine à la surface de l’hémisphère gauche, dont le renflement sphénoïdal est converti en une bouillie noire. Mélange intime de sang et de matière cérébrale, résultat évident d’une contusion de cette partie (*)■
XVIIIe Obs. — Homme, vingt-trois ans. Chute d’un lieu élevé. Physionomie hébétée, réponses nulles ou seulement quelques mots vagues, gémissements, légère agitation. Le malade se tourne et se retourne dans son lit. Pouls 90, fort; Plaie contuse à l'occiput. Légère paralysie du côté droit de la face, iris contractée du même côté. Écoulement de sang abondant -et continu par l’oreille droite. Absence de selles et d’urines. Le malade prend seul sa tisane. Face congestionnée, puis coma complet. Pouls petit, 120. Mort le quatrième jour. — Écartement de la suture lambdoide du côté droit, fracture de la portion mastoïdienne du temporal droit, s étendant à travers le rocher par deux traits vers l’angle inférieur et postérieur du pariétal. Nerf facial droit détruit. La dure-mère, décollée, recouvre un large caillot. Des contusions sont situées sur divers points de l’hémisphère gauche (*).
XIXe Obs. — Homme, quatre-vingts ans. Chute de sa hauteur à la renverse sur des dalles. Intelligence nette, parole facile, mobilité et sensibilité intactes. Écoulement de sang par l'oreille droite, ecchymose des paupières gauches, œdème des téguments de la partie postérieure droite du crâne. Céphalalgie. Pouls fort, régulier, 70.
(*) Marrotte, Union, 1864, t. XXIII, p. 337.
p) Gerin-Rose, bulletin de la Société anatomique, 1857, p. 228.
Troisième jour, fièvre et délire. Contracture du membre inférieui gauche. Mort le cinquième jour. — Fracture s’étendant de 1 angle inférieur et postérieur du pariétal droit, à travers le rocher, jusqu’à la suture lambdoïde écartée et au trou déchiré antérieur. Autre fracture par contre-coup de la bosse orbitaire gauche. Caillot sous la dure-mère, sur le rocher droit. Épanchement sanguin sous-arachnoïdien dans la scissure de Sylvius gauche. Dans la scissure antérieure du même côté, épanchement sous-arachnoidien avec cinq ou six noyaux de contusion de la grosseur d'un pois. Sérosité sanguinopurulente dans la pie-mère de tout le cerveau (‘).
XXe Ons. — Homme, vingt ans. Fracture du rocher droit. — Piqueté du cerveau plus marqué à gauche. En outre, de ce côté, quelques points contus du lobe sphénoïdal et du lobe postérieur (*).
XXIe Obs. — Homme, 'quarante- deux ans. Fracture du rocher droit. — Contusion de la substance du lobe moyen gauche, réduite en bouillie rougeâtre. Plusieurs points du cervelet ramollis (5).
XXIIe Ons. — Femme, soixante ans. Fracture du crâne traversant le rocher gauche et s’étendant jusqu’à l’orbite. Au point diamétralement opposé au temporal frappé, le cerveau est réduit en bouillie noirâtre dans une épaisseur de 2 à 3 centimètres (*).
c. — Percussion reçue sur le sommet de la tête. — Contusion encéphalique du côté de la base.
XXIIIe Obs. — Homme, vingt-sept ans. Chute de cheval sur la tête. Perte de connaissance; cependant, quelques signes de sensibilité et de douleur. Mort peu d’heures après. — Beaucoup de sang dans les sinus et dans les vaisseaux des méninges et du cerveau. Caillots dans les plexus choroïdes, dans le corps strié et dans la couche optique. Les parties voisines offrent l’aspect d'une bouillie d’un brun-rougeàlre (8).
XXIV' Obs. — Homme, vingt-un ans. Chute sur le sinciput. Pas de perte de connaissance. Paralysie des membres inférieurs, de la vessie, des intestins, des parois abdominales. Deuxième jour, fièvre, douleur sourde, lancinante dans la tête. Mouvements convulsifs,
(') Gerin-Bose, Bulletin de la Société anatomique, 1857, p. 231.
(s) B6raud, Bulletin de la Société anatomique, 1860, p. 174.
(3) Guerlain, Bulletin de la Société anatomique, 1860, p. 430.
(') Gcllè, Bulletin de la Société anatomique, 1861, p. 11.
C) Desruelles, Bulletin de la Société médicale d’Èmulalion, 1821, p. 339,
soubresauts des tendons, délire, coma, dyspnée, rire sardonique, déglutition difficile. Mort le cinquième jour. — Fracture du sphénoïde. Ramollissement et suppuration de la protubérance annulaire. Caillots au dessous des pédoncules cérébraux. Moelle épinière saine. Petit abcès dans le foie (*).
d. — Mouvement propagé de la base du crâne vers la partie supérieure du cerveau . — Cette direction du mouvement de bas en haut est imprimée dans les chutes sur les pieds ou sur le bassin, comme dans les circonstances suivantes :
XXV0 Obs. — Un enfant de dix ans, étant tombé sur les pieds et sans perdre l’équilibre, demeure néanmoins étourdi. Des accidents directs se manifestent au pied et à la hanche. Mais quelques jours après, il survient une extrême fréquence du pouls, du délire, de l’agitation, des soubresauts de tendons, un état fuligineux des lèvres et des dents. — Sous l’arachnoïde' et sur le lobe postérieur gauche du cerveau, contusion large, suffusion sanguine, et dans le ventricule latéral du môme côté, gros caillot de sang qui se prolonge dans la substance de l’hémisphère (*}.
XXVIe Obs. — Ouvrier, dix-huit ans. Chute de 50 pieds de haut. Fractures du bassin et des membres. Face pâle, yeux grandement ouverts, gémissements, perte de connaissance et de la parole; mais le moindre attouchement à la face produit des mouvements incessants de la tête et des mâchoires, et des cris. Mort le soir. — Pas de fracture du crâne, ni à la base, ni à la voûte. Ecchymose de la piemère sur le lobe postérieur droit du cerveau, dont la substance corticale et une couche mince de substance médullaire sont converties en une pulpe noirâtre, formée par un mélange intime du sang et de la substance cérébrale. En outre, plusieurs noyaux d’apoplexie capillaire. On en trouve aussi dans le pédoncule cérébral droit (»).
XVIIe Obs. — Maçon, trente ans, ivresse. Chute de haut sur le siège. Pas d’accident grave; seulement, écoulement de sang par l’oreille gauche. Céphalalgie. Quatrième jour, délire, puis assoupissement. Face pâle, paupières fermées, yeux et tête tournés â droite, mâchoires serrées. Pouls lent, plein; parfois agitation des bras, soupirs. Pas de traces de contusion au crâne ni sur le corps.
(') Lliuillier, liphémérides médicale) de Montpellier, t. VI, p. 23.
(l) Marjolin et Desprès, Gaxette des nàpitaux, 1858, p. 203.
(3) Marcé, Bulletin de la Société anatomique, 1854, p. 295.
fj Mort le huitième jour. — Sang infiltré entre l’arachnoïde et la piejj mère. Points désorganisés à la surface du cerveau. Lobe postérieur | gauche rouge, gorgé de sang, jaune en quelques endroits, générale- ! ment très ramolli. Ventricule latéraux, dilatés, contenant beaucoup il de sérosité (‘)-
II. Les symptômes de la contusion encéphalique apparais- ; sent quelquefois comme ceux de la commotion, à l’instant ! même où l’accident a eu lieu. La perte de connaissance est j immédiate ; mais parfois le blessé a pu bientôt après reprendre ses sens t(in), recouvrer la parole (Paillard), et même a marcher (Boinet, vie Observation, le malade fait deux lieues), t D’autres fois, les phénomènes de la contusion, nuis d’abord (ii, v, xn), apparaissent au bout de quelques heures, le deuxième, le troisième, le quatrième jour (xiv, Boinet, vie Observation). Dans plusieurs cas, les symptômes graves ne se sont prononcés qu’après quelques mois (v, vii, xv).
La céphalalgie se manifeste très souvent, mais non toujours.
L’intelligence peut rester libre (ni, xix), mais le malade $| est souveut comme étourdi ; il a perdu la mémoire (iv). Le b' délire est un symptôme fréquent (a).
D’autres fois, c’est la somnolence et même le coma qu’on observe.
La parole est parfois nulle d’abord ; elle s’est rétablie ensuite (i); elle a persisté malgré de grands désordres des lobes antérieurs du cerveau ( ni, xix, Paillard, Fleury; Boinet, vie Observation); elle a été suspendue dans des lésions du lobe moyen droit (Boinet, xxe Observation), et de l’hémisphère gauche (Boinet, ve Observation), etc.
On a observé la dilatation des pupilles, la diplopie sans strabisme (vin).
Il est survenu des convulsions, des soubresauts de tendons, une agitation spasmodique des membres. Le pleuro-
(l) Bouilbud, Encéphalite, p. 98.
W Obs. i, ii, v, xiv, xix. — Buiuet, Ce obs., p. 330. — Fleury, Archive/, 2» série, t. IV, p. 635.
tholonos (xv), le trismus (xxvii), le tétanos (*) se sont
manifestés.
La paralysie a eu lieu souvent. Généralement, elle s’est montrée du côté opposé à la contusion; mais on compte des exceptions (Obs. n, xvi; — Boinet, 111e Obs.). Si le cerveau a été lésé par contre-coup, la paralysie se trouve du côté de la percussion.
Au lieu de paralysie, on a souvent constaté la rigidité, la contracture musculaire. Sanson a considéré ce phénomène comme l’un des indices les plus positifs de la contusion cérébrale, s’accompagnant fréquemment de spasmes variés, comme la contraction d’une paupière, le resserrement d’une pupille, les mouvements d’une lèvre, d’un muscle, la difficulté de prononcer certains mots, etc. (2); mais la contracture est loin d’être ici un phénomène constant, et d’ailleurs elle se manifeste dans une multitude d’affections encéphaliques diverses.
Une autre remarque, faite par Sanson, est l’absence de la respiration stertoreuse, même dans des cas ou le coma s était déjà manifesté. Mais ce signe n’est pas moins douteux que le précédent. Le stertor a été observé plusieurs fois dans la contusion cérébrale (Obs. vii, x, Fano, p. 16', etc.).
Le pouls présente des variétés très grandes. Il est tantôt très lent (viii), tantôt très fréquent (xvîii, etc.).
Il y a eu des vomissements dès le début (vin) et assez souvent des évacuations involontaires.
III. La marche de la maladie a offert des irrégularités notables, et même parfois quelque chose d’insidieux. Après un calme de quelques jours, les accidents reparaissaient, et la mort arrivait bientôt (-l). Une autre fois, les apparences faisaient supposer qu’il existait une fièvre typhoïde. La convalescence semblait prochaine; mais des symptômes
(') Cbassaignac, Des plaies de la tête, 1842, p. 203.
(s) Rapport do M Denonvilliers sur les observations de Sanson et de Boinet. (nevut méd., 1849, t. Il, p. 548.)
(J) Lctennenr, Bulletin de la Société anatomique, 1837, p. 193.
OB
ri
LÉSIONS TRAUMATIQUES. — CONTUSION ENCÉPHALIQUE. 803 graves se prononcent (convulsions épileptiformes, assoupissement). On apprend alors que le malade, jeune garçon de seize ans, était tombé d’une charrette sur le dos. Le cote droit se paralyse, la parole est bornée à quelques monosyllabes. On trouve un abcès dans 1 hémisphère gauche du cerveau et dans le sinus sphénoïdal (*).
La gravité des suites de la contusion tient surtout à la tendance au développement d’un état phlegmasique de l’encéphale; état qui peut surgir au moment où on ne s’y attendait plus.
La contusion laisse souvent dans le cerveau une prédisposition très longue, très difficile à effacer. Un jeune homme, qui, à l’âge de cinq ans, avait fait une chute violente et éprouvé des symptômes cérébraux, s’était cependant rétabli; mais à dix-neuf ans, il est pris d’une méningite grave, et à la nécropsie, on découvre des désordres certainement anciens des os du crâne et du cerveau (2). Un homme, âgé de cinquante-deux ans, avait reçu, dans son enfance, un coup violent sur le pariétal gauche. Il y avait eu fracture et perte de substance. Néanmoins, il guérit. Plus tard, après des détonations répétées d’armes à feu, il devint épileptique et aliéné. Le pariétal, les méninges voisines et le cerveau offraient de graves altérations (3). M. Andral a rapporté l’histoire d’une destruction presque complète de l’hémisphère droit du cerveau chez un individu parvenu à l’âge de vingthuit ans, et qui, dans son enfance, avait fait une violente chute sur la tête. Il avait conservé une hémiplégie gauche (4).
Dans des cas moins sérieux, quand la contusion n’a pas été aussi forte, le cerveau peut se rétablir, ou du moins il paraît avoir repris son état normal; mais parfois il conserve une certaine gêne dans l’exercice de ses fonctions : la
(') Gull, Guy'* hospital Reports, série 3e, t. III, p. 299.
(’) I.abbé, Bulletin de la'Sociélé anatomique, 1860, p. 103.
(3) Calmeil, Paralysie chez les aliénés, p. 250.
^ (*) Clinique médicale, l. V, p. 618.
mémoire reste infidèle, la parole n’est pas entièrement libre, le caractère paraît irritable, quelque membre demeure faible, etc. Ce sont là des motifs de défiance.
IV. Les caractères anatomiques de la contusion encéphalique sont faciles à reconnaître, surtout lorsque l’on a la certitude qu’une percussion violente a été portée sur le crâne ou qu’un ébranlement général y a retenti, ou enfin que les os ont subi une solution de continuité.
Le tissu cérébral est ramolli, jaunâtre, parsemé d’ecchymoses (1). Il peut former une bouillie brunâtre ou rougeâtre, ou noirâtre. Il est dans un état d’attrition. D’autres fois, il ne semble que déchiré (2). Ces déchirures sont petites, multipliées, disséminées (3), superficielles, ou elles sont profondes, plus rares et se présentent comme des fissures de la substance cérébrale (4).
Des épanchements sanguins se trouvent souvent au voisinage de la lésion.
Plus tard, on rencontre des indices de méningite, des noyaux d’encéphalite, des collections sereuses, des abcès, des ramollissements plus ou moins étendus. On a vu aussi la substance cérébrale résistante et parvenue à des degrés variés d’induration (5).
Comme coïncidence, on a mentionné plusieurs fois la présence d’abcès dans le foie ou dans les poumons.
